面癱病(面神經(jīng)炎)中醫(yī)診療方案

面癱病(面神經(jīng)炎)中醫(yī)診療方案面癱病(面神經(jīng)炎)中醫(yī)診療方案面癱病(面神經(jīng)炎)中醫(yī)診療方案V:1.0精細(xì)整理，僅供參考面癱病(面神經(jīng)炎)中醫(yī)診療方案日期：20xx年X月面癱?。嫔窠?jīng)炎）診療方案一、診斷(一)疾病診斷1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照普通高等教育“十五”國(guó)家級(jí)教材《針灸學(xué)》（石學(xué)敏主編，中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007年）。（1）起病突然，春秋為多，常有受寒史或有一側(cè)面頰、耳內(nèi)、耳后完骨處的疼痛或發(fā)熱。（2）一側(cè)面部板滯，麻木，流淚，額紋消失，鼻唇溝變淺，眼不能閉合，口角向健側(cè)牽拉。（3）一側(cè)不能作閉眼，鼓腮，露齒等動(dòng)作。（4）肌電圖可表現(xiàn)為異常。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照普通高等教育“十五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《神經(jīng)病學(xué)》第五版（王維治主編，人民衛(wèi)生出版杜，2004年）。（1）病史：起病急，常有受涼吹風(fēng)史，或有病毒感染史。（2）表現(xiàn)：一側(cè)面部表情肌突然癱瘓、病側(cè)額紋消失，眼裂不能閉合，鼻唇溝變淺，口角下垂．鼓腮，吹口哨時(shí)漏氣，食物易滯留于病側(cè)齒頰間，可伴病側(cè)舌前2／3味覺(jué)喪失，聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏，多淚等。腦CT、MRI檢查正常。（二）疾病分期1.急性期：發(fā)病15天以內(nèi)。2.恢復(fù)期：發(fā)病16天至6個(gè)月。3.后遺癥期：發(fā)病6個(gè)月以上。（三）證候診斷1.風(fēng)寒襲絡(luò)證：突然口眼歪斜，眼瞼閉合不全，兼見(jiàn)面部有受寒史，舌淡苔薄白，脈浮緊。2.風(fēng)熱襲絡(luò)證：突然口眼歪斜，眼瞼閉合不全，繼發(fā)于感冒發(fā)熱，或咽部感染史，舌紅苔黃膩，脈浮數(shù)。3.風(fēng)痰襲絡(luò)證：突然口眼歪斜，眼瞼閉合不全，或面部抽搐，顏面麻木作脹，作頭重如蒙、胸悶或嘔吐痰涎，舌胖大，苔白膩，脈弦滑。4.氣虛血瘀證：口眼歪斜，眼瞼閉合不全，日久不愈，面肌時(shí)有抽搐，舌淡紫，苔薄白，脈細(xì)澀或細(xì)弱。二、治療方案（一）針灸治療：采用循經(jīng)與面部局部取穴。1．體針（1）急性期治法：驅(qū)風(fēng)祛邪，通經(jīng)活絡(luò)。主穴：攢竹四白陽(yáng)白太陽(yáng)頰車承漿地倉(cāng)翳風(fēng)合谷(面部穴位取患側(cè)，循經(jīng)取穴取雙側(cè)）配穴：風(fēng)寒證者，配風(fēng)池；風(fēng)熱證者，配曲池；風(fēng)痰證者，配豐隆。操作：在急性期，面部穴位手法不宜過(guò)重，針刺不宜過(guò)深，取穴不宜過(guò)多。面癱早期治療以淺刺輕刺為主，不宜使用電針，針刺量不宜過(guò)強(qiáng)。肢體遠(yuǎn)端的穴位行瀉法且手法宜重。發(fā)病當(dāng)日即可采用針灸治療，可控制病情發(fā)展，縮短病程，使病情早日恢復(fù)。針刺每15分鐘行針1次，留針30分鐘，每日1次，連續(xù)治療5次休息2日，10次一療程。（2）恢復(fù)期及后遺癥期治法：活血化瘀，培補(bǔ)脾腎、舒筋養(yǎng)肌、息風(fēng)止痙主穴：（1）陽(yáng)白四白地倉(cāng)頰車下關(guān)太陽(yáng)牽正合谷（2）攢竹瞳子髎睛明顴髎迎香禾髎水溝承漿合谷(面部穴位取患側(cè)，循經(jīng)取穴取雙側(cè)）配穴：依據(jù)氣虛、血瘀、痰瘀情況酌加足三里、三陰交、血海、豐隆，以及灸百會(huì)、氣海、關(guān)元。操作：交替使用兩組穴位，面部穴位采用平刺或斜刺寸，采用中等或較強(qiáng)的刺激量，可配合電針治療?？捎诘貍}(cāng)、頰車、陽(yáng)白、攢竹處加電針，選用疏密波或斷續(xù)波，中等強(qiáng)度刺激，通電15分鐘左右；足三里、三陰交穴采用補(bǔ)法，余穴均采用瀉法，15分鐘行針1次，留針30分鐘，每日1次，連續(xù)治療5次休息2日，10次一療程?；疾?個(gè)月以后，面部穴位刺激量宜輕，以防倒錯(cuò)和面肌痙攣，并可于下關(guān)、顴髎等穴施以溫針灸。2．電針一般選取陽(yáng)白一太陽(yáng)、下關(guān)一巨髎、頰車一地倉(cāng)三對(duì)穴位。陰極在外周，陽(yáng)極在中心部。波形為連續(xù)波，頻率1-2Hz，輸出強(qiáng)度以面部肌肉輕微收縮為度。電針時(shí)間約30分鐘。3．灸法適應(yīng)于風(fēng)寒襲絡(luò)證者，選取太陽(yáng)、下關(guān)、翳風(fēng)、承漿、陽(yáng)白、魚腰、承泣、四白、地倉(cāng)、頰車、印堂、巨髎、夾承漿等面部穴位，采用溫和灸、回旋灸、雀啄灸、溫針灸或者熱敏灸等方法。每次施灸約20分鐘。4．拔罐適應(yīng)于風(fēng)寒襲絡(luò)證各期患者。選取患側(cè)的陽(yáng)白、下關(guān)、巨髎、地倉(cāng)、頰車等穴位。采用閃火法，于每穴位區(qū)域?qū)⒒鸸藿惶嫖郊皳芟录s1秒鐘，不斷反復(fù)，持續(xù)5分鐘左右，以患側(cè)面部穴位處皮膚潮紅為度。每日閃罐1次，每周治療3--5次，療程以病情而定。根據(jù)病情，亦可辨證選取面部以外的穴位，配合刺絡(luò)拔罐治療。（二）辨證選擇口服中藥湯劑1．風(fēng)寒襲絡(luò)證治法：祛風(fēng)散寒，溫經(jīng)通絡(luò)。推薦方藥：麻黃附子細(xì)辛湯加減。炙麻黃、熟附子、細(xì)辛、荊芥、防風(fēng)、白芷、藁本、桂枝、甘草等。2．風(fēng)熱襲絡(luò)證治法：疏風(fēng)清熱，活血通絡(luò)。推薦方藥：大秦艽湯加減。秦艽、當(dāng)歸、蟬蛻、赤白芍、金銀花、連翹、板藍(lán)根、地龍、生地、石膏等。3．風(fēng)痰阻絡(luò)證治法：祛風(fēng)化痰，通絡(luò)止痙。推薦方藥：牽正散加減。白附子、白芥子、僵蠶、全蝎、防風(fēng)、白芷、天麻、膽南星、陳皮等。4．氣虛血瘀證治法：益氣活血，通絡(luò)止痙。推薦方藥：補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。黃芪、黨參、雞血藤、當(dāng)歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、地龍、全蝎、僵蠶。（三）其他療法根據(jù)病情和臨床實(shí)際，亦可采用紅外線照射等療法。三、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1．美國(guó)耳鼻喉頭頸外科學(xué)確立的House-Brakmann面神經(jīng)功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(H-B~分級(jí))結(jié)合臨床癥狀進(jìn)行評(píng)定。2．中醫(yī)癥狀療效標(biāo)準(zhǔn)：采用面癱自身健側(cè)對(duì)照評(píng)分法。3．面部殘障(FDI)評(píng)分法。（二）評(píng)價(jià)方法患者進(jìn)入路徑第1天、30天、60天分別評(píng)定House-Brakmann面神經(jīng)功能、中醫(yī)癥狀評(píng)分?；颊哌M(jìn)入路徑第30天、60天分別評(píng)定面部殘障(FDI)評(píng)分。附件1：美國(guó)耳鼻喉頭頸外科學(xué)確立的House-Brackmann面神經(jīng)功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（H-B分級(jí)）分級(jí)程度特點(diǎn)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)得分正常面神經(jīng)支配區(qū)域所有功能正常。0輕度功能障礙總體：見(jiàn)輕度的功能障礙或連帶運(yùn)動(dòng)。靜止時(shí)：雙側(cè)對(duì)稱。運(yùn)動(dòng)時(shí)：1、前額運(yùn)動(dòng)功能良好；2、眼角很小的力量即可閉合；3、口角左右輕度不對(duì)稱。1中度功能障礙總體：雙側(cè)面部可見(jiàn)明顯區(qū)別，但無(wú)嚴(yán)重的外形損害。靜止時(shí)：雙側(cè)對(duì)稱。運(yùn)動(dòng)時(shí)：1、前額輕到重度運(yùn)動(dòng)；2、眼用力可完全閉合；3、口角有輕度的下垂。2重度功能障礙總體：有明顯可見(jiàn)的面肌癱瘓，外形損傷。靜止時(shí)：雙側(cè)對(duì)稱。運(yùn)動(dòng)時(shí)：1、前額無(wú)運(yùn)動(dòng)；2、眼完全不能閉合；3、口角雙側(cè)完全不對(duì)稱。3重度損害總體：僅有輕微可見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)。靜止時(shí)：雙側(cè)不對(duì)稱。運(yùn)動(dòng)時(shí)：1、前額無(wú)運(yùn)動(dòng)；2、眼完全不能閉合；3、口角輕度的運(yùn)動(dòng)。4完全麻痹面神經(jīng)支配區(qū)域無(wú)運(yùn)動(dòng)。5附件2：中醫(yī)癥候療效標(biāo)準(zhǔn)癥狀積分得分突然口眼歪斜無(wú)口眼歪斜僅有輕微的有一側(cè)眼睛不能閉合，口角向一側(cè)歪斜嚴(yán)重的一側(cè)眼睛不能閉合，口角向一側(cè)歪斜0分2分4分6分面部麻木無(wú)面部麻木晨起或晚上出現(xiàn)面部麻木面部麻木時(shí)有發(fā)作一側(cè)面部麻木0分2分4分6分惡寒發(fā)熱無(wú)惡寒發(fā)熱輕微惡寒發(fā)熱嚴(yán)重惡寒發(fā)熱不伴體溫升高嚴(yán)重惡寒發(fā)熱伴體溫升高0分1分2分3分耳后疼痛無(wú)耳后疼痛耳后疼痛嚴(yán)重耳后疼痛但無(wú)耳部皰疹耳后疼痛并伴有耳部皰疹0分1分2分3分氣短無(wú)氣短活動(dòng)后氣短安靜時(shí)時(shí)有氣短安靜時(shí)持續(xù)氣短0分1分2分3分頭暈無(wú)頭暈輕微頭部眩暈，時(shí)作時(shí)止視物旋轉(zhuǎn)，發(fā)作時(shí)不能行走頭痛難忍，眩暈欲仆，不能站立0分1分2分3分大便無(wú)大便困難偶便秘，平素大便偏干，一日或兩日一行；或大便質(zhì)稀，一日兩行大便干結(jié)，排解困難，二、三日一行；或大便質(zhì)稀如水樣大便干如羊屎，數(shù)日不通，需用助瀉劑才可排出；或時(shí)有腹痛腹瀉0分1分2分3分小便無(wú)小便失禁，小便正常小便量多，日1000ml以上小便頻、急，難以控制小便失禁0分1分2分3分舌象舌淡紅，苔薄白舌質(zhì)紅或邊有齒痕，苔黃或黃膩0分1分脈象脈平脈浮數(shù)或脈浮緊或脈濡脈細(xì)軟無(wú)力0分1分2分附件3：面部殘障指數(shù)(FDI)調(diào)查問(wèn)卷請(qǐng)您回答下列與您面部肌肉功能有關(guān)的間題，根據(jù)您最近一個(gè)月內(nèi)的感受，對(duì)每一個(gè)問(wèn)題選擇一個(gè)最適合于您的答案。軀體功能1.您在吃東西時(shí)，嘴里含住食物、移動(dòng)食物、將食物固定于一側(cè)頰內(nèi)的困難程度通常情況下：5沒(méi)困難4稍有困難3有些困難2非常困難通常不吃東西是因?yàn)椋?健康原因0其他原因2.您用杯子喝水或飲料時(shí)的困難程度通常情況下：5沒(méi)困難4稍有困難3有些困難2非常困難通常不喝水或飲料是因?yàn)椋?健康原因0其他原因3.您在講話時(shí)進(jìn)行特殊發(fā)音的困難程度通常情況下：5沒(méi)困難4稍有困難3有些困難2非常困難通常不進(jìn)行特殊發(fā)音是因?yàn)椋?健康原因0其他原因4.您有一側(cè)眼睛流淚過(guò)多或發(fā)干的問(wèn)題及其程度通常情況下：5沒(méi)有4稍有3有些2非常嚴(yán)重通常不流淚是因?yàn)椋?健康原因0其他原因5.您刷牙或漱口的困難程度通常情況下：5沒(méi)困難4稍有困難3有些困難2非常困難通常無(wú)刷牙漱口的困難是因?yàn)椋?健康原因0其他原因社會(huì)生活功能6.您感到平靜的時(shí)間長(zhǎng)短6所有時(shí)間5大部分時(shí)間4相當(dāng)部分時(shí)間3有時(shí)2少許時(shí)間1沒(méi)有7.您將自己與周圍的人隔絕的時(shí)間長(zhǎng)短6所有時(shí)間5大部分時(shí)間4相當(dāng)部分時(shí)間