孕婦食物與健康營養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)

三、特殊人群營養(yǎng)(一)孕婦與乳母的營養(yǎng)與膳食

1.孕婦的營養(yǎng)與膳食

(1)孕期生理特點(diǎn)：

代謝改變：合成代謝增加，基礎(chǔ)代謝率升高

消化系統(tǒng)：對(duì)某些營養(yǎng)素如Ca、Fe等的吸收能力增強(qiáng)

腎功能改變：腎小球?yàn)V過能力增強(qiáng)，營養(yǎng)素排出明顯增加

血容量增加

體重增加1(2)孕期常見營養(yǎng)問題

缺鐵性貧血、低鈣手足抽搐、骨質(zhì)疏松、營養(yǎng)不良性水腫、胎兒畸形或神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不全、胎兒宮內(nèi)發(fā)育不良、出生低體重兒、孕婦肥胖。

2(3)孕期營養(yǎng)需要與膳食1〕熱能：妊娠4個(gè)月起每日增加熱能攝入200Kcal2〕蛋白質(zhì)：80-90g/d，優(yōu)質(zhì)蛋白1/3以上3〕礦物質(zhì)：Ca：1000-1500mg/d;Fe：28mg/d;Zn：20mg/d;I：175ug/d4〕維生素：增加VitA：1000ug/d,VitD：10ug/d，葉酸：400ug/d〔孕前1個(gè)月-孕后3個(gè)月〕B12：/d3

2.乳母營養(yǎng)與膳食(1)哺乳的優(yōu)點(diǎn)：有利于母體生殖器官等恢復(fù)；初乳含有大量的鈉、氯和免疫蛋白，乳糖和脂肪少，是新生兒理想食物。(2)影響乳汁分泌的主要因素：內(nèi)分泌、營養(yǎng)、情緒狀態(tài)、吸吮。(3)乳母的營養(yǎng)需求〔遠(yuǎn)大于妊娠期〕熱能:增加500Kcal/d蛋白質(zhì):增加20-30g/d脂肪:20-25%，攝入多不飽和脂肪酸可提高乳汁中亞油酸食物碘、硒、VitA,C,B影響乳汁中濃度其他礦物質(zhì)和維生素影響較小4

(二)兒童、青少年的營養(yǎng)與膳食

1.兒童、青少年的生理特點(diǎn)生長發(fā)育迅速、代謝旺盛；消化功能不健全，糖元貯備量少，容易饑餓。

2.兒童、青少年容易出現(xiàn)的營養(yǎng)問題蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良，齲齒，缺鐵性貧血，鈣、鋅、碘、維生素A、B族缺乏，肥胖。

53.兒童、青少年的營養(yǎng)與膳食需要更多的營養(yǎng)素和能量〔每公斤體重〕膳食：①合理搭配、多種花樣，容易消化，增進(jìn)食欲；②養(yǎng)成良好的飲食和衛(wèi)生習(xí)慣；③每天以3～5餐為宜；④蛋白質(zhì)要充足，優(yōu)質(zhì)蛋白占1/2以上；⑤多項(xiàng)選擇用富含鈣、碘、鋅、銅、鐵、維生素A、B1、B2的食品等；⑥新鮮蔬菜、水果〔維生素C、無機(jī)鹽，膳食纖維-清理口腔預(yù)防齲齒、防治便秘〕。6〔三〕老年人的營養(yǎng)與膳食1.老年人的生理特點(diǎn)食欲減退，消化功能降低體成分改變〔臟器減重，體脂增加〕代謝緩慢免疫功能降低營養(yǎng)問題：蛋白質(zhì)—熱能營養(yǎng)不良、骨質(zhì)疏松癥、缺鐵性貧血、維生素缺乏、便秘、肥胖、高脂血癥、高血壓等。72.老年人的營養(yǎng)需要1.熱能：隨年齡增加，供給量應(yīng)下降2.蛋白質(zhì)：占熱量12%-15%，注意優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入，但動(dòng)物蛋白質(zhì)不宜過多。3.脂肪：占膳食總能量的20%為宜，應(yīng)以富含多不飽和脂肪酸的植物油為主，限制飽和脂肪酸多的動(dòng)物性脂肪攝入?？刂颇懝檀嫉臄z入。4.糖類：不宜過多，應(yīng)常吃粗糧和蔬菜，防止便秘。5.礦物質(zhì)與維生素：Ca，F(xiàn)e,VitA、D、B1、B2、C

83.老年人的膳食膳食原那么：淡食；雜食〔膳食纖維〕；軟食；節(jié)食。1〕嚴(yán)格控制高熱量食物攝入；〔優(yōu)質(zhì)蛋白〕2〕食物多樣，搭配〔粗細(xì)、葷素〕合理；3〕合理烹調(diào)、提高消化吸收率；4〕少食多餐；5〕慎食生冷食品。9

四、合理營養(yǎng)指導(dǎo)〔一〕合理營養(yǎng)和平衡膳食合理營養(yǎng)：即平衡與全面的營養(yǎng)。包括：1.攝取的食物應(yīng)能供給足夠的能量和營養(yǎng)素；2.攝取的食物應(yīng)保持各種營養(yǎng)素的均衡。營養(yǎng)失衡的危害：營養(yǎng)不良〔營養(yǎng)缺乏、營養(yǎng)過?！称胶馍攀常褐竿ㄟ^不同種類食物的合理搭配，使每日膳食中各種營養(yǎng)素種類齊全，數(shù)量充足，相互間比例適當(dāng)，充分滿足人體需要并達(dá)到平衡。10〔二〕中國居民膳食指南〔2007〕組成：一般人群膳食指南特定人群膳食指南平衡膳食寶塔11一般人群膳食指南：適合6歲以上的正常人群

1．食物多樣，谷類為主，粗細(xì)搭配；2．多吃蔬菜水果和薯類；3．每天吃奶類、大豆或其制品；4．常吃適量的魚、禽、蛋和瘦肉；5．減少烹調(diào)油用量，吃清淡少鹽膳食；6．食不過量，天天運(yùn)動(dòng)，保持健康體重；7．三餐分配要合理，零食要適當(dāng)；8．每天足量飲水，合理選擇飲料；9．如飲酒應(yīng)限量；10．吃新鮮衛(wèi)生的食物。12

中國居民平衡膳食寶塔谷類食物〔底層〕:300-500g蔬菜和水果:400-500g和100-200g魚、禽、肉、蛋等動(dòng)物性食物：125-200g乳類和豆類食物：100g油脂類〔塔尖〕：<25g新的膳食寶塔還增加了水〔1200ml/d〕和身體活動(dòng)(6000步/d)的形象。1314

五、人群營養(yǎng)調(diào)查及其評(píng)價(jià)目的：發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)問題、發(fā)病程度、范圍；提供營養(yǎng)改善措施的科學(xué)依據(jù)。內(nèi)容：

膳食調(diào)查體格檢查實(shí)驗(yàn)室檢查營養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)

15〔一〕膳食調(diào)查目的：了解在一定時(shí)間內(nèi)調(diào)查對(duì)象通過膳食所攝取的熱量和各種營養(yǎng)素的數(shù)量與質(zhì)量，借此評(píng)定正常營養(yǎng)素需要得到滿足的情況。膳食調(diào)查的方法：稱重法、記賬法、回顧法、化學(xué)分析法、食物頻率法。16〔二〕體格檢查

反映較長時(shí)期的營養(yǎng)狀況。內(nèi)容：身體測量營養(yǎng)性疾病檢查

171.人體測量資料分析〔1〕體格檢查項(xiàng)目

身高〔身長〕體重皮褶厚度上臂圍腰圍、臀圍18〔2〕人體測量資料的各種評(píng)價(jià)指標(biāo)1〕理想體重〔標(biāo)準(zhǔn)體重〕：Broca改良公式：理想體重=身高〔cm)-105正常：10％范圍內(nèi)；超重：高于10％－20％；肥胖：高于20％以上；瘦弱：低于10％－20％；嚴(yán)重瘦弱：低于20％以上。2〕體質(zhì)指數(shù)〔BMI〕：成人：BMI=體重〔kg〕/身高〔m〕2我國：BMI<18.5體重過低；≥24超重；≥28肥胖兒童：身高別體重；年齡別身高；年齡別體重；新生兒體重193〕皮褶厚度：

WHO推薦部位：三頭肌、肩胛下、臍旁。

瘦

中等

肥胖男：10mm，10-40mm，40mm女：20mm，20-50mm，50mm204〕上臂圍：我國兒童1-5歲營養(yǎng)良好：以上，營養(yǎng)不良：5〕腰圍、臀圍：〔估計(jì)腹部脂肪〕

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2.營養(yǎng)缺乏病的臨床檢查1〕消瘦、發(fā)育不良：蛋白質(zhì)、能量、維生素、鋅攝入不足。2〕貧血：蛋白質(zhì)、鐵、葉酸、維生素B6，B12，維生素C攝入不足。3〕皮膚改變：毛囊角化--缺維生素A皮炎--缺維生素PP,B2；出血--維生素C和K4〕眼損傷：角膜干燥、充血、夜盲、瞼緣炎、畏光--維生素A和B2攝入不足造成。5〕口損傷：口唇炎、口角炎、牙齦炎--維生素B2，PP、維生素C攝入不足。6〕骨損傷：雞胸、O型腿、X型腿、骨質(zhì)軟化癥--缺乏維生素D，鈣造成。7〕神經(jīng)損傷：多發(fā)性神經(jīng)炎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)--缺乏維生素B1,B6,B12,PP。8〕循環(huán)系統(tǒng)受損：水腫、右心肥大等--維生素B1,蛋白質(zhì)攝入不足22〔三〕實(shí)驗(yàn)室檢查反映近期營養(yǎng)狀況。蛋白質(zhì)：血清總蛋白/白蛋白/球蛋白；血紅蛋白脂肪：總脂/血清甘油三酯/血清膽固醇等鐵：血清鐵/紅細(xì)胞游離原卟啉/全血血紅蛋白濃度維生素A：血清視黃醇和血清胡蘿卜素23〔四〕營養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)個(gè)體營養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)營養(yǎng)素?cái)z入量/營養(yǎng)素供給量熱能(供給量、來源、三餐分配〕蛋白質(zhì)〔優(yōu)質(zhì)蛋白的比例〕脂肪〔植物性/動(dòng)物性，飽和/不飽和脂肪酸〕膳食纖維等人群營養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)營養(yǎng)缺乏與過剩種類、發(fā)病率、原因以及發(fā)展趨勢和控制措施等。2425腫瘤免疫學(xué)腫瘤免疫學(xué)〔tumorImmunology〕是利用免疫學(xué)的理論和方法，研究腫瘤的抗原性、機(jī)體的免疫功能與腫瘤發(fā)生、發(fā)展的相互關(guān)系，機(jī)體對(duì)腫瘤的免疫應(yīng)答及其抗腫瘤免疫的機(jī)制、腫瘤的免疫診斷和免疫防治的科學(xué)，即研究腫瘤的發(fā)病機(jī)制、預(yù)防、診斷和治療的科學(xué)，它是免疫學(xué)的分支學(xué)科之一。26機(jī)體抗腫瘤免疫的效應(yīng)機(jī)制：

1.體液免疫機(jī)制

機(jī)體抗腫瘤的體液免疫機(jī)制包括激活補(bǔ)體系統(tǒng)溶解腫瘤細(xì)胞、抗體依賴性細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞