感染防控從手做起課件

感染防控，從手做起

1.感染防控，從手做起

1.手部正常菌落1938年，Price發(fā)現(xiàn)手上的細(xì)菌可以分為兩類，分別稱為暫居菌和常居菌。常居菌寄居在皮膚的深層，并能生長(zhǎng)繁殖。機(jī)械清洗不容易去除。大部分無(wú)致病性，一般不引起醫(yī)院感染。其功能:抗外來(lái)微生物、在微生態(tài)系統(tǒng)中競(jìng)爭(zhēng)營(yíng)養(yǎng)。常見(jiàn)的菌群：不動(dòng)桿菌、表皮葡菌球菌。2.手部正常菌落1938年，Price發(fā)現(xiàn)手上的細(xì)菌可以分暫居菌寄居在皮膚表層。存活時(shí)間較短，會(huì)自行消亡。機(jī)械清洗容易被去除。通過(guò)直接接觸病人或被污染的環(huán)境表面獲得。具有致病性，是造成醫(yī)院感染的主要病原。醫(yī)務(wù)人員常見(jiàn)的暫住菌包括:G+菌(金葡菌、腸球菌)、

G—菌(克雷伯菌)、病毒（呼吸道病毒）。手部正常菌落3.暫居菌寄居在皮膚表層。手部正常菌落3.4手易被細(xì)菌污染如：在新生兒護(hù)理工作中，很多類型的接觸方式與醫(yī)護(hù)人員手部高水平的細(xì)菌污染相關(guān)，如吸痰、換尿布和直接皮膚接觸。培養(yǎng)皿顯示：醫(yī)務(wù)人員的手很容易受到暫居菌的污染。4.4手易被細(xì)菌污染培養(yǎng)皿顯示：4.5手衛(wèi)生可有效降低NI有研究表明30～40％耐藥菌感染是由于手衛(wèi)生不當(dāng)所致。國(guó)外有研究表明，通過(guò)加強(qiáng)手衛(wèi)生可降低30％的NI。5.5手衛(wèi)生可有效降低NI有研究表明30～40％耐藥菌感染是由于

控制醫(yī)院感染

最簡(jiǎn)單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)方法

洗手6.控制醫(yī)院感染

最簡(jiǎn)單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)方法洗手6USA率先制定了手衛(wèi)生指南WHO在2005年正式頒布了手衛(wèi)生指南。我國(guó)2009年4月1日發(fā)布醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，12月1日起實(shí)施手衛(wèi)生—國(guó)際關(guān)注的最重要的感染控制措施7.USA率先制定了手衛(wèi)生指南手衛(wèi)生—國(guó)際關(guān)注的最重要的感染控制

浙江省第四輪等級(jí)醫(yī)院評(píng)審要求

（第三章患者安全）

四、執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求

3.4.1按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，正確配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施。3.4.1.1按照手衛(wèi)生規(guī)范，正確配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施。C3.4.1.1.C.1根據(jù)手衛(wèi)生規(guī)范要求配置有效、齊全、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施。3.4.1.1.C.2有手衛(wèi)生相關(guān)要求（洗手方法、外科洗手操作規(guī)程等）的宣教圖示。3.4.1.1.C.3重點(diǎn)科室遵循相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求，配置非手觸式水龍頭及相關(guān)手衛(wèi)生設(shè)施。B3.4.1.1.B.1主管部門對(duì)手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)備配置情況進(jìn)行檢查與監(jiān)管。A3.4.1.1.A.1持續(xù)改進(jìn)有成效，全院手衛(wèi)生設(shè)施配置滿足醫(yī)療安全需要。8.

浙江省第四輪等級(jí)醫(yī)院評(píng)審要求

（第三章患者安全）

四、

四、執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求

3.4.2醫(yī)務(wù)人員在臨床診療活動(dòng)中遵循《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》有關(guān)要求。3.4.2.1根據(jù)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》制定手衛(wèi)生相關(guān)管理制度，醫(yī)務(wù)人員在臨床診療活動(dòng)中應(yīng)嚴(yán)格遵循。C3.4.2.1.C.1根據(jù)手衛(wèi)生規(guī)范要求制定手衛(wèi)生管理相關(guān)制度。3.4.2.1.C.2各相關(guān)部門為醫(yī)務(wù)人員提供手衛(wèi)生培訓(xùn)。3.4.2.1.C.3醫(yī)務(wù)人員能落實(shí)手衛(wèi)生規(guī)范。B3.4.2.1.B.1科室對(duì)手衛(wèi)生執(zhí)行情況有自查。3.4.2.1.B.2主管部門對(duì)手衛(wèi)生規(guī)范執(zhí)行情況有檢查、分析、反饋。A3.4.2.1.A.1持續(xù)改進(jìn)有成效，手衛(wèi)生依從性、正確性不斷提高。9.

四、執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求

3手衛(wèi)生規(guī)范內(nèi)容<七個(gè)方面>前言、范圍、規(guī)范性引用文件術(shù)語(yǔ)和定義手衛(wèi)生的管理與基本要求手衛(wèi)生設(shè)施洗手與衛(wèi)生手消毒外科洗手與手消毒手衛(wèi)生效果的監(jiān)測(cè)10.手衛(wèi)生規(guī)范內(nèi)容<七個(gè)方面>前言、范圍、規(guī)范性引用文件10.術(shù)語(yǔ)和定義（一）什么是手衛(wèi)生？本次課重點(diǎn)手衛(wèi)生(handhygiene):是醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒的總稱。11.術(shù)語(yǔ)和定義（一）什么是手衛(wèi)生？本次課重點(diǎn)手衛(wèi)生(handh洗手（handwashing）是指用普通或者抗菌肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，清除手部皮膚污垢和暫居菌的過(guò)程。衛(wèi)生手消毒（handantisepsis）是指使用速干手消毒劑（主要為酒精擦手液即ABHR，alcohol-basedhandrubs）揉搓手，減少手部暫居菌的過(guò)程，無(wú)需沖洗或干手設(shè)備。外科手消毒（surgicalhandantisepsis）是指術(shù)前醫(yī)務(wù)人員肥皂液和流動(dòng)水洗手，再用外科手消毒劑，清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過(guò)程，應(yīng)具備持久抗菌活性。12.洗手（handwashing）是指用普通或者抗菌肥皂（皂液）洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施洗手設(shè)施：流動(dòng)水水龍頭：最好非手觸式清潔劑：抗菌洗手液干手設(shè)施：擦手紙巾洗手圖示手消毒劑生活垃圾桶13.洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施洗手設(shè)施：流動(dòng)水13.洗手液和手消液放在哪里合適？洗手液應(yīng)放置在洗手池附近以方便使用，但需要注意減少污染的風(fēng)險(xiǎn)。污染的途徑可能有兩條：（1）洗手時(shí)，水從污染的洗手池，濺到水池內(nèi)的洗手液出液口造成污

染。（2）水龍頭沖出的水較急，噴到排水口將生物膜擊碎形成了氣溶膠，進(jìn)

一步污染洗手池內(nèi)面和周圍環(huán)境及表面。因此，洗手液不應(yīng)放置在

洗手池里。使用手消毒液進(jìn)行手衛(wèi)生時(shí)，并不需要用水和水池，為了避免洗手液和手消毒液混淆，手消毒液不要放在靠近水池的地方。為達(dá)到醫(yī)護(hù)人員使用手消毒液的最大效果和最佳依從性，在實(shí)際工作中放置位置應(yīng)靠近診療護(hù)理區(qū)域，如治療車、病床旁、病房走廊、護(hù)士站或準(zhǔn)備藥物的地點(diǎn)，也可采用小包裝放在口袋里，以方便隨時(shí)取用。便攜式和放置在床旁可顯著提高手衛(wèi)生依叢性。14.洗手液和手消液放在哪里合適？洗手液應(yīng)放置在洗手池附近以方便使速干手消毒劑的特點(diǎn)比洗手有更高的依從性比洗手對(duì)手部皮膚傷害少比洗手和戴手套浪費(fèi)少所用時(shí)間少，作用快不需要水和毛巾15.速干手消毒劑的特點(diǎn)比洗手有更高的依從性15.干手方法白大衣是首選甩手運(yùn)動(dòng)第二重復(fù)毛巾是擺樣子

大部分確實(shí)是用大褂的背部擦干的?。?！一次性擦手紙是干手最理想的方法，適合推廣使用。

16.干手方法白大衣是首選大部分確實(shí)是用大褂的背部擦干的！！洗手與衛(wèi)生手消毒洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下原則：1.當(dāng)手部有血跡或分泌物等肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，必須洗手2.手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，可使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手17.洗手與衛(wèi)生手消毒洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下原則：17.洗手或使用速干手消毒劑的指征“2前3后3前后1個(gè)時(shí)”2前：進(jìn)行無(wú)菌操作，接觸清潔、無(wú)菌物品之前；

處理藥物及配餐前。3后：接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、

傷口敷料后；接觸患者周圍環(huán)境及物品后；

摘手套后。3前后：直接接觸病人前后；接觸患者黏膜、破損

的皮膚或傷口前后；穿脫隔離衣前后。1個(gè)時(shí)：從同一患者身體污染部位移動(dòng)到清潔部位

。本次課重點(diǎn)18.洗手或使用速干手消毒劑的指征“2前3后3前后1個(gè)時(shí)”本次課重接觸患者前、后常見(jiàn)于哪些行為和操作？（1）接觸患者前：指發(fā)生在接觸患者完整皮膚和衣物之前。手衛(wèi)生行為可以

在進(jìn)入患者區(qū)域時(shí)進(jìn)行、接近患者時(shí)進(jìn)行或者在接觸患者之前立即進(jìn)行

。（2）接觸患者后：指發(fā)生在接觸患者后，離開(kāi)患者時(shí)。當(dāng)出現(xiàn)以下情形時(shí)應(yīng)

用：最近一次接觸患者完整皮膚或衣物；或者在接觸患者后又接觸了

患者周圍環(huán)境表面，然后按接觸醫(yī)療區(qū)域表面之前應(yīng)用。（3）需要注意的是，接觸患者前不能與接觸患者后相分離。常見(jiàn)場(chǎng)景舉例如

下：

①與患者握手前后、撫摸兒童前額前后。

②協(xié)助患者生活自理前后：移動(dòng)、洗澡、吃飯、穿衣等。

③提供護(hù)理和其他侵入性治療前后：戴氧氣面罩、理療。

④進(jìn)行體檢、非侵入性檢查前后：測(cè)脈搏、量血壓、胸部聽(tīng)診等。

本次課重點(diǎn)19.接觸患者前、后常見(jiàn)于哪些行為和操作？（1）接觸患者前：指發(fā)生

接觸患者周圍環(huán)境后，通常見(jiàn)于哪些情況？該指征是指當(dāng)離開(kāi)患者周圍環(huán)境前，僅接觸到任何物品或家具，但并未接觸患者。通常見(jiàn)于以下情形：（1）從事維護(hù)活動(dòng)后，如更換床單，整理床頭桌等（2）從事護(hù)理活動(dòng)后，如調(diào)整輸液速度、清除監(jiān)護(hù)警

報(bào)等。（3）接觸物表或無(wú)生命物體的情形，如倚靠在患者

床上或床頭柜上等。

本次課重點(diǎn)20.

接觸患者周圍環(huán)境后，通常見(jiàn)于哪些情況？該指

體液暴露風(fēng)險(xiǎn)后，通常見(jiàn)于哪些情形？當(dāng)出現(xiàn)以下情形時(shí)應(yīng)用該指征：接觸患者體液或血液（即使少量接觸，不能被明顯發(fā)現(xiàn)），然后接觸患者或其他任何環(huán)境表面之前。以下情形可視為有體液暴露的風(fēng)險(xiǎn)：（1）當(dāng)接觸黏膜和不完整皮膚后。（2）經(jīng)皮穿刺或注射后，置入侵入性醫(yī)療器械后，如血管通路

、導(dǎo)管、各種管路、引流管等，破壞打開(kāi)侵入性回路后（3）移除侵入性醫(yī)療器械后。（4）移除覆蓋任何保護(hù)物品后，如尿布、輔料、紗布、衛(wèi)生巾

等。（5）處理有機(jī)樣品后，清除排泄物和其他體液后。清潔污染表

面和材料后，如臟床單、牙科器具、儀器、小便器、便盆

、抽水馬桶等。本次課重點(diǎn)21.

體液暴露風(fēng)險(xiǎn)后，通常見(jiàn)于哪些情形？當(dāng)出現(xiàn)以

“清潔/無(wú)菌操作前”常見(jiàn)于哪些操作？該指征適用于在對(duì)患者感染高風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵部位進(jìn)行操作前即刻進(jìn)行。涉及任何直接或間接接觸患者黏膜、破損的皮膚或者侵入性醫(yī)療器械操作之前實(shí)施。以下情形可視為清潔/無(wú)菌操作：（1）為患者刷牙、滴眼藥水，陰道檢查或直腸檢查，無(wú)論是否

使用儀器進(jìn)行口腔、鼻、耳檢查，插入藥栓/陰道栓劑，

抽吸粘液前。（2）包扎傷口、使用藥膏涂抹水皰、經(jīng)皮注射/穿刺前。（3）置入侵入性醫(yī)療器械前，如鼻導(dǎo)管、胃管、氣管插管、導(dǎo)

尿管、經(jīng)皮導(dǎo)管、引流管；為了喂食、加藥、引流、吸痰

、監(jiān)測(cè)等目的破壞/打開(kāi)任何閉合循環(huán)的侵入性醫(yī)學(xué)裝置

前。（4）配餐、加藥、配藥、準(zhǔn)備無(wú)菌藥品前。

本次課重點(diǎn)22.

“清潔/無(wú)菌操作前”常見(jiàn)于哪些操作？

手套使用注意什么情況下不得使用手套？

觸摸門把手、電話、電腦鍵盤、電梯按鈕、樓梯扶手、手推車手柄、辦公用品、醫(yī)療儀器等設(shè)施時(shí)；取用治療室內(nèi)任何清潔物品時(shí)。

什么情況下應(yīng)戴無(wú)菌手套?

進(jìn)行手術(shù)、穿刺等無(wú)菌操作，接觸患者破損皮膚、黏膜時(shí)，應(yīng)戴無(wú)菌手套。什么情況下應(yīng)戴清潔手套？

接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時(shí)，應(yīng)戴清潔手套。

本次課重點(diǎn)23.

手套使用注意什么情況下不得使用手套？戴手套不能替代洗手！脫掉手套后應(yīng)立即洗手??！=24.戴手套不能替代洗手！脫掉手套后應(yīng)立即洗手??！=24.WHO手衛(wèi)生的指征25.WHO手衛(wèi)生的指征25.“先洗手，后衛(wèi)生手消毒”的指征接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。本次課重點(diǎn)26.“先洗手，后衛(wèi)生手消毒”的指征接觸患者的血液、體液和分泌物以如何實(shí)施？濕手取液揉搓沖洗干燥護(hù)膚手衛(wèi)生方法第一步掌心相對(duì)，手指并攏相互摩擦

第二步手心對(duì)手背沿指縫相互搓擦

第三步掌心相對(duì)，雙手交叉沿指縫相互摩擦

第四步雙手指交鎖，指背在對(duì)側(cè)掌心第五步一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行

第六步指尖在對(duì)側(cè)掌心前后擦洗六部洗手法（內(nèi)外夾弓大立）濕洗：每步10秒，共60秒干洗：每步5秒，共30秒內(nèi)外夾弓大立注意事項(xiàng)1應(yīng)注意清洗指甲、指尖、指甲縫和指關(guān)節(jié)等部位。2注意隨時(shí)清潔水龍頭及方式。應(yīng)使用清潔水清洗和沖洗雙手。27.如何實(shí)施？手衛(wèi)生方法第一步第二步第三步第四步第五步第六步六28外科洗手與手消毒方法應(yīng)遵循以下原則：先洗手，后消毒。不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行外科洗手與手消毒。28.28外科洗手與手消毒方法應(yīng)遵循以下原則：28.29外科洗手方法與要求洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，長(zhǎng)度應(yīng)不超過(guò)指尖。取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓。清潔雙手時(shí)，應(yīng)注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。流動(dòng)水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3。29.29外科洗手方法與要求洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，30手消毒效果應(yīng)達(dá)到如下相應(yīng)要求：手消毒效果應(yīng)達(dá)到如下相應(yīng)要求：衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2。外科手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm2。30.30手消毒效果應(yīng)達(dá)到如下相應(yīng)要求：手消毒效果應(yīng)達(dá)到如下相應(yīng)要洗手五時(shí)機(jī)范例范例1.留置導(dǎo)尿

護(hù)理人員執(zhí)行洗手準(zhǔn)備病人導(dǎo)尿用物將用物放于治療車上，推到病室向病人與家屬解釋，請(qǐng)家屬暫時(shí)回避并拉上圍簾洗手協(xié)助病人臥位

戴上無(wú)菌手套執(zhí)行導(dǎo)尿脫掉手套協(xié)助病人復(fù)位洗手

將治療車推回護(hù)理站。機(jī)會(huì)：無(wú)菌操作前，有洗手

機(jī)會(huì)：接觸患者前，有洗手機(jī)會(huì)：無(wú)菌操作前，沒(méi)有洗手機(jī)會(huì)

：摘手套后，沒(méi)有洗手機(jī)會(huì)

：接觸患者后，有洗手

31.洗手五時(shí)機(jī)范例范例1.留置導(dǎo)尿機(jī)會(huì)：無(wú)菌操作前，有洗手機(jī)洗手五時(shí)機(jī)范例范例2.測(cè)量生命征象與給藥流程

從護(hù)理站進(jìn)入病室測(cè)量病患體溫、脈搏、呼吸、血壓洗手鍵入生命征象洗手

準(zhǔn)備口服藥，遞給病人

洗手鍵入給藥紀(jì)錄推工作車回護(hù)理站機(jī)會(huì)：接觸患者前，未洗手機(jī)會(huì)：接觸患者后，有洗手

機(jī)會(huì)：清潔操作前和接觸患者前

，有洗手

機(jī)會(huì)

：接觸患者后，有洗手

32.洗手五時(shí)機(jī)范例范例2.測(cè)量生命征象與給藥流程機(jī)會(huì)：接觸患者洗手五時(shí)機(jī)范例范例3抽血流程從護(hù)理站進(jìn)入病室圍上圍簾注意隱私洗手準(zhǔn)備抽血用物洗手找部位、綁止血帶戴手套，消毒、抽血結(jié)束后移除止血帶脫手套洗手推工作車回護(hù)理站機(jī)會(huì)

：無(wú)菌操作前，有洗手

機(jī)會(huì)：接觸患者前，有洗手

機(jī)會(huì)：無(wú)菌操作前，未洗手

機(jī)會(huì)

：摘手套后，有洗手

33.洗手五時(shí)機(jī)范例范例3抽血流程機(jī)會(huì)：無(wú)菌操作前，有洗手機(jī)洗手五時(shí)機(jī)范例范例4傷口換藥流程從護(hù)理站推治療車到病室，圍上圍簾備妥換藥用物（包含拆開(kāi)紗布、撕好膠布….）洗手（接觸患者前）打開(kāi)衣服露出傷口包扎部位戴手套，打開(kāi)敷料觀察傷口情形移除敷料并脫除手套洗手（摘手套后）戴手套，進(jìn)行傷口清潔、換藥及包扎脫手套洗手（摘手套后）整理病人衣物拉圍簾洗手（接觸患者后、接觸患者環(huán)境物品后）機(jī)會(huì)：無(wú)菌操作前，未洗手

機(jī)會(huì)：無(wú)菌操作前，未洗手

34.洗手五時(shí)機(jī)范例范例4傷口換藥流程機(jī)會(huì)：無(wú)菌操作前，未洗手洗手五時(shí)機(jī)范例范例7護(hù)理人員常規(guī)照護(hù)問(wèn)題-『翻身-拍背-抽痰』

將床欄放下協(xié)助病人翻身及側(cè)躺至對(duì)側(cè)進(jìn)行拍背后協(xié)助擺位洗手（接觸患者后、無(wú)菌操作前）

打開(kāi)抽痰管穿戴抽痰手套，執(zhí)行氣管抽吸脫除抽痰手套洗手（體液暴露后、接觸患者后、摘手套后）機(jī)會(huì)：接觸患者前，未洗手35.洗手五時(shí)機(jī)范例范例7護(hù)理人員常規(guī)照護(hù)問(wèn)題-『翻身-拍背-抽痰36

所有人的清潔護(hù)理，就在你的手中

手衛(wèi)生是一個(gè)非常簡(jiǎn)單的行為，是一種減少衛(wèi)生保健相關(guān)性感染和控制耐藥菌傳播的首要方法。不良的手衛(wèi)生是引起衛(wèi)生保健相關(guān)性感染、耐藥微生物的傳播導(dǎo)致感染暴發(fā)的主要因素。

手衛(wèi)生并不是一種可有可無(wú)的選擇，而是保證患者獲得高質(zhì)量保健的一項(xiàng)重要措施，清潔的手能預(yù)防疾病和挽救生命！36.36

所有人的清潔護(hù)理，就在你的手中

謝謝聆聽(tīng)！37.謝謝聆聽(tīng)！37.38.38.謝謝您的觀看！39.謝謝您的觀看！39.感染防控，從手做起

40.感染防控，從手做起

1.手部正常菌落1938年，Price發(fā)現(xiàn)手上的細(xì)菌可以分為兩類，分別稱為暫居菌和常居菌。常居菌寄居在皮膚的深層，并能生長(zhǎng)繁殖。機(jī)械清洗不容易去除。大部分無(wú)致病性，一般不引起醫(yī)院感染。其功能:抗外來(lái)微生物、在微生態(tài)系統(tǒng)中競(jìng)爭(zhēng)營(yíng)養(yǎng)。常見(jiàn)的菌群：不動(dòng)桿菌、表皮葡菌球菌。41.手部正常菌落1938年，Price發(fā)現(xiàn)手上的細(xì)菌可以分暫居菌寄居在皮膚表層。存活時(shí)間較短，會(huì)自行消亡。機(jī)械清洗容易被去除。通過(guò)直接接觸病人或被污染的環(huán)境表面獲得。具有致病性，是造成醫(yī)院感染的主要病原。醫(yī)務(wù)人員常見(jiàn)的暫住菌包括:G+菌(金葡菌、腸球菌)、

G—菌(克雷伯菌)、病毒（呼吸道病毒）。手部正常菌落42.暫居菌寄居在皮膚表層。手部正常菌落3.43手易被細(xì)菌污染如：在新生兒護(hù)理工作中，很多類型的接觸方式與醫(yī)護(hù)人員手部高水平的細(xì)菌污染相關(guān)，如吸痰、換尿布和直接皮膚接觸。培養(yǎng)皿顯示：醫(yī)務(wù)人員的手很容易受到暫居菌的污染。43.4手易被細(xì)菌污染培養(yǎng)皿顯示：4.44手衛(wèi)生可有效降低NI有研究表明30～40％耐藥菌感染是由于手衛(wèi)生不當(dāng)所致。國(guó)外有研究表明，通過(guò)加強(qiáng)手衛(wèi)生可降低30％的NI。44.5手衛(wèi)生可有效降低NI有研究表明30～40％耐藥菌感染是由于

控制醫(yī)院感染

最簡(jiǎn)單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)方法

洗手45.控制醫(yī)院感染

最簡(jiǎn)單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)方法洗手6USA率先制定了手衛(wèi)生指南WHO在2005年正式頒布了手衛(wèi)生指南。我國(guó)2009年4月1日發(fā)布醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，12月1日起實(shí)施手衛(wèi)生—國(guó)際關(guān)注的最重要的感染控制措施46.USA率先制定了手衛(wèi)生指南手衛(wèi)生—國(guó)際關(guān)注的最重要的感染控制

浙江省第四輪等級(jí)醫(yī)院評(píng)審要求

（第三章患者安全）

四、執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求

3.4.1按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，正確配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施。3.4.1.1按照手衛(wèi)生規(guī)范，正確配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施。C3.4.1.1.C.1根據(jù)手衛(wèi)生規(guī)范要求配置有效、齊全、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施。3.4.1.1.C.2有手衛(wèi)生相關(guān)要求（洗手方法、外科洗手操作規(guī)程等）的宣教圖示。3.4.1.1.C.3重點(diǎn)科室遵循相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求，配置非手觸式水龍頭及相關(guān)手衛(wèi)生設(shè)施。B3.4.1.1.B.1主管部門對(duì)手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)備配置情況進(jìn)行檢查與監(jiān)管。A3.4.1.1.A.1持續(xù)改進(jìn)有成效，全院手衛(wèi)生設(shè)施配置滿足醫(yī)療安全需要。47.

浙江省第四輪等級(jí)醫(yī)院評(píng)審要求

（第三章患者安全）

四、

四、執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求

3.4.2醫(yī)務(wù)人員在臨床診療活動(dòng)中遵循《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》有關(guān)要求。3.4.2.1根據(jù)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》制定手衛(wèi)生相關(guān)管理制度，醫(yī)務(wù)人員在臨床診療活動(dòng)中應(yīng)嚴(yán)格遵循。C3.4.2.1.C.1根據(jù)手衛(wèi)生規(guī)范要求制定手衛(wèi)生管理相關(guān)制度。3.4.2.1.C.2各相關(guān)部門為醫(yī)務(wù)人員提供手衛(wèi)生培訓(xùn)。3.4.2.1.C.3醫(yī)務(wù)人員能落實(shí)手衛(wèi)生規(guī)范。B3.4.2.1.B.1科室對(duì)手衛(wèi)生執(zhí)行情況有自查。3.4.2.1.B.2主管部門對(duì)手衛(wèi)生規(guī)范執(zhí)行情況有檢查、分析、反饋。A3.4.2.1.A.1持續(xù)改進(jìn)有成效，手衛(wèi)生依從性、正確性不斷提高。48.

四、執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求

3手衛(wèi)生規(guī)范內(nèi)容<七個(gè)方面>前言、范圍、規(guī)范性引用文件術(shù)語(yǔ)和定義手衛(wèi)生的管理與基本要求手衛(wèi)生設(shè)施洗手與衛(wèi)生手消毒外科洗手與手消毒手衛(wèi)生效果的監(jiān)測(cè)49.手衛(wèi)生規(guī)范內(nèi)容<七個(gè)方面>前言、范圍、規(guī)范性引用文件10.術(shù)語(yǔ)和定義（一）什么是手衛(wèi)生？本次課重點(diǎn)手衛(wèi)生(handhygiene):是醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒的總稱。50.術(shù)語(yǔ)和定義（一）什么是手衛(wèi)生？本次課重點(diǎn)手衛(wèi)生(handh洗手（handwashing）是指用普通或者抗菌肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，清除手部皮膚污垢和暫居菌的過(guò)程。衛(wèi)生手消毒（handantisepsis）是指使用速干手消毒劑（主要為酒精擦手液即ABHR，alcohol-basedhandrubs）揉搓手，減少手部暫居菌的過(guò)程，無(wú)需沖洗或干手設(shè)備。外科手消毒（surgicalhandantisepsis）是指術(shù)前醫(yī)務(wù)人員肥皂液和流動(dòng)水洗手，再用外科手消毒劑，清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過(guò)程，應(yīng)具備持久抗菌活性。51.洗手（handwashing）是指用普通或者抗菌肥皂（皂液）洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施洗手設(shè)施：流動(dòng)水水龍頭：最好非手觸式清潔劑：抗菌洗手液干手設(shè)施：擦手紙巾洗手圖示手消毒劑生活垃圾桶52.洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施洗手設(shè)施：流動(dòng)水13.洗手液和手消液放在哪里合適？洗手液應(yīng)放置在洗手池附近以方便使用，但需要注意減少污染的風(fēng)險(xiǎn)。污染的途徑可能有兩條：（1）洗手時(shí)，水從污染的洗手池，濺到水池內(nèi)的洗手液出液口造成污

染。（2）水龍頭沖出的水較急，噴到排水口將生物膜擊碎形成了氣溶膠，進(jìn)

一步污染洗手池內(nèi)面和周圍環(huán)境及表面。因此，洗手液不應(yīng)放置在

洗手池里。使用手消毒液進(jìn)行手衛(wèi)生時(shí)，并不需要用水和水池，為了避免洗手液和手消毒液混淆，手消毒液不要放在靠近水池的地方。為達(dá)到醫(yī)護(hù)人員使用手消毒液的最大效果和最佳依從性，在實(shí)際工作中放置位置應(yīng)靠近診療護(hù)理區(qū)域，如治療車、病床旁、病房走廊、護(hù)士站或準(zhǔn)備藥物的地點(diǎn)，也可采用小包裝放在口袋里，以方便隨時(shí)取用。便攜式和放置在床旁可顯著提高手衛(wèi)生依叢性。53.洗手液和手消液放在哪里合適？洗手液應(yīng)放置在洗手池附近以方便使速干手消毒劑的特點(diǎn)比洗手有更高的依從性比洗手對(duì)手部皮膚傷害少比洗手和戴手套浪費(fèi)少所用時(shí)間少，作用快不需要水和毛巾54.速干手消毒劑的特點(diǎn)比洗手有更高的依從性15.干手方法白大衣是首選甩手運(yùn)動(dòng)第二重復(fù)毛巾是擺樣子

大部分確實(shí)是用大褂的背部擦干的！??！一次性擦手紙是干手最理想的方法，適合推廣使用。

55.干手方法白大衣是首選大部分確實(shí)是用大褂的背部擦干的??！洗手與衛(wèi)生手消毒洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下原則：1.當(dāng)手部有血跡或分泌物等肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，必須洗手2.手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，可使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手56.洗手與衛(wèi)生手消毒洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下原則：17.洗手或使用速干手消毒劑的指征“2前3后3前后1個(gè)時(shí)”2前：進(jìn)行無(wú)菌操作，接觸清潔、無(wú)菌物品之前；

處理藥物及配餐前。3后：接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、

傷口敷料后；接觸患者周圍環(huán)境及物品后；

摘手套后。3前后：直接接觸病人前后；接觸患者黏膜、破損

的皮膚或傷口前后；穿脫隔離衣前后。1個(gè)時(shí)：從同一患者身體污染部位移動(dòng)到清潔部位

。本次課重點(diǎn)57.洗手或使用速干手消毒劑的指征“2前3后3前后1個(gè)時(shí)”本次課重接觸患者前、后常見(jiàn)于哪些行為和操作？（1）接觸患者前：指發(fā)生在接觸患者完整皮膚和衣物之前。手衛(wèi)生行為可以

在進(jìn)入患者區(qū)域時(shí)進(jìn)行、接近患者時(shí)進(jìn)行或者在接觸患者之前立即進(jìn)行

。（2）接觸患者后：指發(fā)生在接觸患者后，離開(kāi)患者時(shí)。當(dāng)出現(xiàn)以下情形時(shí)應(yīng)

用：最近一次接觸患者完整皮膚或衣物；或者在接觸患者后又接觸了

患者周圍環(huán)境表面，然后按接觸醫(yī)療區(qū)域表面之前應(yīng)用。（3）需要注意的是，接觸患者前不能與接觸患者后相分離。常見(jiàn)場(chǎng)景舉例如

下：

①與患者握手前后、撫摸兒童前額前后。

②協(xié)助患者生活自理前后：移動(dòng)、洗澡、吃飯、穿衣等。

③提供護(hù)理和其他侵入性治療前后：戴氧氣面罩、理療。

④進(jìn)行體檢、非侵入性檢查前后：測(cè)脈搏、量血壓、胸部聽(tīng)診等。

本次課重點(diǎn)58.接觸患者前、后常見(jiàn)于哪些行為和操作？（1）接觸患者前：指發(fā)生

接觸患者周圍環(huán)境后，通常見(jiàn)于哪些情況？該指征是指當(dāng)離開(kāi)患者周圍環(huán)境前，僅接觸到任何物品或家具，但并未接觸患者。通常見(jiàn)于以下情形：（1）從事維護(hù)活動(dòng)后，如更換床單，整理床頭桌等（2）從事護(hù)理活動(dòng)后，如調(diào)整輸液速度、清除監(jiān)護(hù)警

報(bào)等。（3）接觸物表或無(wú)生命物體的情形，如倚靠在患者

床上或床頭柜上等。

本次課重點(diǎn)59.

接觸患者周圍環(huán)境后，通常見(jiàn)于哪些情況？該指

體液暴露風(fēng)險(xiǎn)后，通常見(jiàn)于哪些情形？當(dāng)出現(xiàn)以下情形時(shí)應(yīng)用該指征：接觸患者體液或血液（即使少量接觸，不能被明顯發(fā)現(xiàn)），然后接觸患者或其他任何環(huán)境表面之前。以下情形可視為有體液暴露的風(fēng)險(xiǎn)：（1）當(dāng)接觸黏膜和不完整皮膚后。（2）經(jīng)皮穿刺或注射后，置入侵入性醫(yī)療器械后，如血管通路

、導(dǎo)管、各種管路、引流管等，破壞打開(kāi)侵入性回路后（3）移除侵入性醫(yī)療器械后。（4）移除覆蓋任何保護(hù)物品后，如尿布、輔料、紗布、衛(wèi)生巾

等。（5）處理有機(jī)樣品后，清除排泄物和其他體液后。清潔污染表

面和材料后，如臟床單、牙科器具、儀器、小便器、便盆

、抽水馬桶等。本次課重點(diǎn)60.

體液暴露風(fēng)險(xiǎn)后，通常見(jiàn)于哪些情形？當(dāng)出現(xiàn)以

“清潔/無(wú)菌操作前”常見(jiàn)于哪些操作？該指征適用于在對(duì)患者感染高風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵部位進(jìn)行操作前即刻進(jìn)行。涉及任何直接或間接接觸患者黏膜、破損的皮膚或者侵入性醫(yī)療器械操作之前實(shí)施。以下情形可視為清潔/無(wú)菌操作：（1）為患者刷牙、滴眼藥水，陰道檢查或直腸檢查，無(wú)論是否

使用儀器進(jìn)行口腔、鼻、耳檢查，插入藥栓/陰道栓劑，

抽吸粘液前。（2）包扎傷口、使用藥膏涂抹水皰、經(jīng)皮注射/穿刺前。（3）置入侵入性醫(yī)療器械前，如鼻導(dǎo)管、胃管、氣管插管、導(dǎo)

尿管、經(jīng)皮導(dǎo)管、引流管；為了喂食、加藥、引流、吸痰

、監(jiān)測(cè)等目的破壞/打開(kāi)任何閉合循環(huán)的侵入性醫(yī)學(xué)裝置

前。（4）配餐、加藥、配藥、準(zhǔn)備無(wú)菌藥品前。

本次課重點(diǎn)61.

“清潔/無(wú)菌操作前”常見(jiàn)于哪些操作？

手套使用注意什么情況下不得使用手套？

觸摸門把手、電話、電腦鍵盤、電梯按鈕、樓梯扶手、手推車手柄、辦公用品、醫(yī)療儀器等設(shè)施時(shí)；取用治療室內(nèi)任何清潔物品時(shí)。

什么情況下應(yīng)戴無(wú)菌手套?

進(jìn)行手術(shù)、穿刺等無(wú)菌操作，接觸患者破損皮膚、黏膜時(shí)，應(yīng)戴無(wú)菌手套。什么情況下應(yīng)戴清潔手套？

接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時(shí)，應(yīng)戴清潔手套。

本次課重點(diǎn)62.

手套使用注意什么情況下不得使用手套？戴手套不能替代洗手！脫掉手套后應(yīng)立即洗手！！=63.戴手套不能替代洗手！脫掉手套后應(yīng)立即洗手??！=24.WHO手衛(wèi)生的指征64.WHO手衛(wèi)生的指征25.“先洗手，后衛(wèi)生手消毒”的指征接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。本次課重點(diǎn)65.“先洗手，后衛(wèi)生手消毒”的指征接觸患者的血液、體液和分泌物以如何實(shí)施？濕手取液揉搓沖洗干燥護(hù)膚手衛(wèi)生方法第一步掌心相對(duì)，手指并攏相互摩擦

第二步手心對(duì)手背沿指縫相互搓擦

第三步掌心相對(duì)，雙手交叉沿指縫相互摩擦

第四步雙手指交鎖，指背在對(duì)側(cè)掌心第五步一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行

第六步指尖在對(duì)側(cè)掌心前后擦洗六部洗手法（內(nèi)外夾弓大立）濕洗：每步10秒，共60秒干洗：每步5秒，共30秒內(nèi)外夾弓大立注意事項(xiàng)1應(yīng)注意清洗指甲、指尖、指甲縫和指關(guān)節(jié)等部位。2注意隨時(shí)清潔水龍頭及方式。應(yīng)使用清潔水清洗和沖洗雙手。66.如何實(shí)施？手衛(wèi)生方法第一步第二步第三步第四步第五步第六步六67外科洗手與手消毒方法應(yīng)遵循以下原則：先洗手，后消毒。不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行外科洗手與手消毒。67.28外科洗手與手消毒方法應(yīng)遵循以下原則：28.68外科洗手方法與要求洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，長(zhǎng)度應(yīng)不超過(guò)指尖。取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓。清潔雙手時(shí)，應(yīng)注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。流動(dòng)水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3。68.29外科洗手方法與要求洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，69手消毒效果應(yīng)達(dá)到如下相應(yīng)要求：手消毒效果應(yīng)達(dá)到如下相應(yīng)要求：衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2。外科手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm2。69.30手消毒效果應(yīng)達(dá)到如下相應(yīng)要求：手消毒效果應(yīng)達(dá)到如下相應(yīng)要洗手五時(shí)機(jī)范例范例1.留置導(dǎo)尿