成人隱匿性自身免疫性糖尿病課件

LADA——一種并不少見的糖尿病謝紹鋒1精選課件pptLADA1精選課件ppt命名及研究歷史流行病學發(fā)病機制診斷特點治療主要內(nèi)容2精選課件ppt命名及研究歷史主要內(nèi)容2精選課件ppt命名及研究歷史流行病學發(fā)病機制診斷特點治療主要內(nèi)容3精選課件ppt命名及研究歷史主要內(nèi)容3精選課件ppt什么是LADA?成人遲發(fā)自身免疫糖尿病緩慢起病1型糖尿病隱匿性1型糖尿病1.5型糖尿病成人隱匿型自身免疫糖尿病問題互動14精選課件ppt什么是LADA?問題互動14精選課件ppt患病率

(%)糖耐量異常糖尿病2.53.23.24.89.711.0024681012199419962007-2008YangWY,etal.NEnglJMed,2010,362(12):1090-1101.中國糖尿病及糖耐量異常患病率5精選課件ppt患病率(%)糖耐量異常糖尿病2.53.23.24.89.71型糖尿病免疫介導型特發(fā)型2型糖尿病其他特殊類型糖尿?。?類妊娠糖尿病糖尿病病因?qū)W分類(1999

WHO)6精選課件ppt1型糖尿病糖尿病病因?qū)W分類(1999WHO)6精選課件p7精選課件ppt7精選課件ppt命名成人遲發(fā)自身免疫糖尿病late-onsetautoimmunediabetesofadulthood緩慢起病1型糖尿病slowonsettype1diabetes隱匿性1型糖尿病latenttype1diabetes1.5型糖尿病typeoneandahalfdiabetes緩慢進展的胰島素依賴型糖尿病slowlyprogressiveinsulindependentdiabetesmellitus，SPIDDM8精選課件ppt命名成人遲發(fā)自身免疫糖尿病late-onsetaut命名成人隱匿型自身免疫糖尿病LatentAutoimmuneDiabetesinAdults，LADA非胰島素依賴性自身免疫糖尿病notinsulinrequiringautoimmunediabetes，NIRAD成人自身免疫糖尿病autoimmnuediabetesofadulthood，ADA9精選課件ppt命名成人隱匿型自身免疫糖尿病LatentAutoimLADA研究歷史1977年英國Irvine等首先觀察到部分成年非胰島素依賴性糖尿病患者血胰島細胞抗體(ICA)呈陽性，且大多數(shù)為非肥胖者，易出現(xiàn)口服降糖藥繼發(fā)失效而需改用胰島素治療鑒于其臨床表現(xiàn)介于NIDDM與IDDM之間，80年代有學者稱其為1.5型糖尿病10精選課件pptLADA研究歷史1977年英國Irvine等首先觀察到部分成LADA研究歷史同期芬蘭Groop等報道ICA陽性的NIDDM患者血清C肽水平降低，HLA-DR3和DR4頻率增加，隨訪觀察其β細胞功能持續(xù)下降，并稱之為隱匿性或遲發(fā)性1型糖尿病11精選課件pptLADA研究歷史同期芬蘭Groop等報道ICA陽性的NIDD1990年美國Baekkeskov等首次證明了IDDM胰島64kD抗原的本質(zhì)是谷氨酸脫羧酶(GAD)，并建立了其抗體GAD-Ab的免疫沉淀酶活性分析方法1993年澳大利亞Tuomi等檢測了一組成年發(fā)病的NIDDM患者的GAD-Ab,發(fā)現(xiàn)其具有較高的陽性率，并將此類糖尿病命名為LADALADA研究歷史12精選課件ppt1990年美國Baekkeskov等首次證明了IDDM胰島62001年，德國Lohmann報道1）ICA和GAD-Ab皆陽性2）高滴度GAD-Ab的LADA患者LADA-1型3）臨床特征更類似1型糖尿病1）單個抗體陽性2）抗體低滴度LADA患者LADA-2型3）臨床表現(xiàn)接近2型糖尿病LADA研究歷史13精選課件ppt2001年，德國Lohmann報道LADA研究歷史13精選課命名及研究歷史流行病學發(fā)病機制診斷特點治療主要內(nèi)容14精選課件ppt命名及研究歷史主要內(nèi)容14精選課件ppt你認為LADA在中國糖尿病患者的比例占多少?<5%5%~10%>10%問題互動215精選課件ppt你認為LADA在中國糖尿病患者的比例占多少?問題互動215精流行病學資料LADA占DM患者的2%~12%男女發(fā)病沒有顯著差異16精選課件ppt流行病學資料LADA占DM患者的2%~12%16精選課件ppLADA患病率17精選課件pptLADA患病率17精選課件pptLADAChina多中心協(xié)作研究中國25個城市共46個中心聯(lián)合進行調(diào)查了5128例15歲以上初診2型糖尿病患者18精選課件pptLADAChina多中心協(xié)作研究中國25個城市共46個中心命名及研究歷史流行病學發(fā)病機制診斷特點治療主要內(nèi)容19精選課件ppt命名及研究歷史主要內(nèi)容19精選課件pptLADA發(fā)病機制

始動因素(病毒或抗原等)遺傳傾向的B淋巴細胞

T淋巴細胞亞群受損自身免疫調(diào)控失常(HLA等)

抗體產(chǎn)生(ICA等)胰島β細胞破壞

胰島素分泌減少

LADA產(chǎn)生20精選課件pptLADA發(fā)病機制命名及研究歷史流行病學發(fā)病機制診斷特點治療主要內(nèi)容21精選課件ppt命名及研究歷史主要內(nèi)容21精選課件ppt①年齡②病程③體重指數(shù)(BMI)④胰島β細胞功能LADA診斷特點⑤慢性并發(fā)癥⑥易感基因標志⑦體液免疫⑧細胞免疫⑨組織病理學22精選課件ppt①年齡LADA診斷特點⑤慢性并發(fā)癥22精選課件ppt你認為LADA發(fā)病年齡一般多少?大于18歲大于30歲15~69歲問題互動23精選課件ppt你認為LADA發(fā)病年齡一般多少?問題互動23精選課件ppt你認為LADA患者BMI一般多少?小于<2424~30不確定問題互動24精選課件ppt你認為LADA患者BMI一般多少?問題互動24精選課件ppt1、年齡關(guān)于LADA的起病年齡，報道不一，從15～69歲不等，其中以30歲最為多見兒童青少年亦存在緩慢進展的自身免疫糖尿病，稱為年輕人隱匿性自身免疫性糖尿?。↙ADY）25精選課件ppt1、年齡關(guān)于LADA的起病年齡，報道不一，從15～69歲不等26精選課件ppt26精選課件ppt2、病程LADA的發(fā)病過程在臨床上分為兩個階段：非胰島素依賴期：臨床表現(xiàn)貌似2型糖尿病，而發(fā)病6個月內(nèi)無酮癥，血糖短期內(nèi)可用飲食和或口服降糖藥控制胰島素依賴期：自起病后經(jīng)半年～數(shù)年左右胰島細胞功能進行性損傷，患者出現(xiàn)口服降糖藥繼發(fā)失效，最終需依賴胰島素治療LADA從初診到發(fā)展為胰島素依賴的時間不一,平均為3～5年27精選課件ppt2、病程LADA的發(fā)病過程在臨床上分為兩個階段：LADA從初3、體重指數(shù)(BMI)既往研究多認為LADA患者較2型DM消瘦，而與1型DM患者相似，但近年來研究顯示肥胖并非排除LADA的依據(jù)，特別是LADA-2型患者2004年，歐洲和北美的大規(guī)模調(diào)查研究亦發(fā)現(xiàn)LADA患者的平均BMI在超重甚至肥胖之列BMI>25.0kg/m2，與2型DM患者差異無統(tǒng)計學意義28精選課件ppt3、體重指數(shù)(BMI)既往研究多認為LADA患者較2型DM消4、胰島β細胞功能LADA患者因胰島遭受緩慢免疫損傷，故其胰島素分泌水平明顯低于相同病程下的2型DM患者，大多呈平緩下降，少數(shù)長期維持一定分泌水平，部分可在某階段迅速衰竭29精選課件ppt4、胰島β細胞功能LADA患者因胰島遭受緩慢免疫損傷，故其胰5、慢性并發(fā)癥微血管并發(fā)癥患病率：2型DM＜LADA≈1型DM30精選課件ppt5、慢性并發(fā)癥微血管并發(fā)癥患病率：2型DM＜LADA≈1型D5、慢性并發(fā)癥大血管并發(fā)癥患病率：經(jīng)典1型DM＜LADA＜2型DM

研究報道，初診LADA的微血管病變患病率高于同等糖代謝控制狀況下的2型DM，而大血管并發(fā)癥則低于后者，這可能與LADA患者內(nèi)源性C肽缺乏較重有關(guān)31精選課件ppt5、慢性并發(fā)癥大血管并發(fā)癥患病率：經(jīng)典1型DM＜LADA＜2LADA與糖尿病慢性并發(fā)癥LADA的腎臟并發(fā)癥低于2型糖尿病LADA的微血管并發(fā)癥(視網(wǎng)膜病和神經(jīng)病變)患病率與2型糖尿病相似32精選課件pptLADA與糖尿病慢性并發(fā)癥LADA的腎臟并發(fā)癥低于2型糖尿病LADA與糖尿病慢性并發(fā)癥LADA微血管并發(fā)癥(視網(wǎng)膜、腎臟和神經(jīng)病變)患病率與經(jīng)典1型糖尿病相似LADA視網(wǎng)膜和腎臟病變與2型糖尿病差異無統(tǒng)計學意義Isomaa等比較了長病程LADA、2型糖尿病和1型糖尿病患者的并發(fā)癥情況33精選課件pptLADA與糖尿病慢性并發(fā)癥LADA微血管并發(fā)癥(視網(wǎng)膜、腎臟代謝特征UKPDS研究組報道，抗體陽性與陰性患者的胰島功能存在差異，LADA患者的C肽水平、血壓、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、腰臀比(WHR)及甘油三酯均較2型DM低歐洲ActionLADA多中心研究發(fā)現(xiàn)，LADA代謝綜合征患病率與1型DM相似，遠低于2型DM34精選課件ppt代謝特征UKPDS研究組報道，抗體陽性與陰性患者的胰島功能存代謝特征周智廣研究組首先報道了代謝綜合征在LADA中的患病率，根據(jù)GAD滴度，可將LADA患者分為LADA-1型：體型消瘦，抗體滴度高，較少合并代謝綜合征LADA-2型：體型與2型DM相似，抗體陽性但滴度低，多合并代謝綜合征LADAChina調(diào)查發(fā)現(xiàn)，代謝綜合征在LADA中的患病率較2型DM略低，但高于1型DM與正常對照組35精選課件ppt代謝特征周智廣研究組首先報道了代謝綜合征在LADA中的患病率LADA與糖尿病急性并發(fā)癥LADA發(fā)生酮癥或酮癥酸中毒的比例高于2型DM而低于經(jīng)典1型DM這與LADA的胰島素缺乏程度及自然病程有關(guān)36精選課件pptLADA與糖尿病急性并發(fā)癥LADA發(fā)生酮癥或酮癥酸中毒的比例6、易感基因標志LADA患者可同時存在1型和2型DM的某些易感基因在中國人群中，HLA-DQ易感基因型頻率呈現(xiàn)由經(jīng)典1型糖尿病、LADA向2型DM的遞減趨勢最常見的易感基因單體型為DQA1*03-DQB1*0303DQA1*03-DQB1*0401有別于高加索人群37精選課件ppt6、易感基因標志LADA患者可同時存在1型和2型DM的某些易7、體液免疫LADA在自身免疫反應(yīng)強度上弱于經(jīng)典1型DM，是一種自身免疫性疾病LADA患者體內(nèi)的多種胰島自身抗體成為其重要的免疫學特征通常認為這些抗體陽性反映活躍的自身免疫性胰島炎，在成人起病的NIDDM診斷為LADA中起決定作用38精選課件ppt7、體液免疫LADA在自身免疫反應(yīng)強度上弱于經(jīng)典1型DM，是與其他自身免疫病的關(guān)系自身免疫甲狀腺病，包括Graves病、橋本甲狀腺炎和自身免疫甲狀腺功能減退癥LADA可以作為自身免疫多內(nèi)分泌腺病綜合征(APS)的一個組成成分而存在，多為APS

Ⅱ型39精選課件ppt與其他自身免疫病的關(guān)系自身免疫甲狀腺病，包括Graves病、與其他自身免疫病的關(guān)系中國人LADA中甲狀腺過氧化物酶抗體(TPO-Ab)占16.7％甲狀腺球蛋白抗體(TgAb)占6.7％任一抗體陽性占18.9％亞臨床甲減或甲狀腺功能亢進，占27.4％，最常見推薦在中國LADA患者中常規(guī)篩查自身免疫甲狀腺疾病40精選課件ppt與其他自身免疫病的關(guān)系中國人LADA中40精選課件ppt7、體液免疫谷氨酸脫羧酶抗體(GADA)蛋白酪氨酸磷酸酶2抗體(IA-2A)胰島素自身抗體(IAA)胰島素細胞抗體(ICA)鋅轉(zhuǎn)運體8抗體(ZnT8A)41精選課件ppt7、體液免疫谷氨酸脫羧酶抗體(GADA)41精選課件pptUKPDS研究顯示在不需要胰島素治療的DM患者中約10％GADA陽性，6％患者ICA陽性；25～34歲的患者GADA陽性率高達34％，ICA達21％中國人群大樣本研究結(jié)果顯示，在30歲以上、起病半年不依賴胰島素治療的DM患者中GADA陽性率為5.9％，而中國人初診臨床2型DM患者中，IAA陽性率為3.39％7、體液免疫42精選課件pptUKPDS研究顯示在不需要胰島素治療的DM患者中約10％GA8、細胞免疫1992年Zavala等發(fā)現(xiàn)LADA患者的外周血單個核細胞(PBMC)可抑制大鼠的胰島細胞分泌胰島素,證明LADA體內(nèi)活躍著細胞介導的自身免疫反應(yīng)近年，傾向應(yīng)用固相酶聯(lián)免疫斑點ELISPOT技術(shù)檢測PBMC分泌的細胞因子43精選課件ppt8、細胞免疫1992年Zavala等發(fā)現(xiàn)LADA患者的外周血9、組織病理學經(jīng)典的1型糖尿病患者存在自身免疫性胰島炎,表現(xiàn)為胰島內(nèi)及其周圍淋巴細胞和單核細胞浸潤胰島炎是自身免疫性糖尿病的一個特征性改變，LADA屬于1型糖尿病有學者利用放射性核素顯像技術(shù)檢測胰島炎的存在，以早期診斷自身免疫糖尿病44精選課件ppt9、組織病理學經(jīng)典的1型糖尿病患者存在自身免疫性胰島炎,表現(xiàn)LADA診斷標準成年起病診斷糖尿病后至少半年不依賴胰島素治療胰島自身抗體陽性早期診斷和干預(yù)LADA對于保留殘存胰島細胞功能，延緩慢性并發(fā)癥具有現(xiàn)實意義45精選課件pptLADA診斷標準成年起病早期診斷和干預(yù)LADA對于保留殘存胰鑒別診斷1、與TIDM和T2DM鑒別胰島自身抗體陽性作為β細胞自身免疫的標志物，可區(qū)分LADA與2型糖尿病診斷糖尿病后一段時間內(nèi)不依賴胰島素則可與經(jīng)典1型糖尿病鑒別46精選課件ppt鑒別診斷1、與TIDM和T2DM鑒別46精選課件ppt2、與糖尿病的某些臨床亞型鑒別成人晚發(fā)型1型糖尿?。和Y酸中毒和依賴胰島素治療出現(xiàn)的早β細胞衰竭型2型糖尿?。簽檩^重的T2DM，可測定胰島自身抗體鑒別鑒別診斷線粒體糖尿?。?5歲前發(fā)病，母系遺傳史，基因突變，常伴神經(jīng)性耳聾47精選課件ppt2、與糖尿病的某些臨床亞型鑒別鑒別診斷線粒體糖尿?。?5歲前命名及研究歷史流行病學發(fā)病機制診斷特點治療主要內(nèi)容48精選課件ppt命名及研究歷史主要內(nèi)容48精選課件ppt糖尿病共同的治療目標嚴格控制血糖保護β細胞功能減少慢性并發(fā)癥49精選課件ppt糖尿病共同的治療目標嚴格控制血糖49精選課件pptLADA的病因治療干預(yù)自身免疫以阻止免疫性胰島β細胞破壞，促進胰島β細胞再生修復50精選課件pptLADA的病因治療干預(yù)自身免疫以阻止免疫性胰島β細胞破壞，促使β細胞得到休息，減少自身抗原的異常表達，促進殘存β細胞修復LADA治療——胰島素51精選課件ppt使β細胞得到休息，減少自身抗原的異常表達，促進殘存β細胞修復抗炎、免疫調(diào)節(jié)減輕胰島炎癥保護胰島β細胞功能LADA治療——噻唑烷二酮類藥物對LADA患者的有效性尚未獲得肯定52精選課件ppt抗炎、免疫調(diào)節(jié)LADA治療——噻唑烷二酮類藥物對LADALADA治療——雙胍類LADA早期，胰島素抵抗明顯的肥胖患者可以考慮使用對LADA的免疫破壞、β細胞的保護無效53精選課件pptLADA治療——雙胍類LADA早期，胰島素抵抗明顯的肥胖患者LADA治療——α-葡萄糖苷酶抑制劑降低餐后血糖和血漿胰島素水平，減少胰島素用量對LADA的免疫破壞、β細胞的保護無效54精選課件pptLADA治療——α-葡萄糖苷酶抑制劑降低餐后血糖和血漿胰島LADA治療——免疫調(diào)節(jié)劑給予LADA患者注射20ugGAD疫苗兩次，第24周時即可獲得LADA患者β細胞功能改善，且能保護LADA患者胰島功能及改善血糖控制達2年之久常規(guī)應(yīng)用于臨床尚需研究55精選課件pptLADA治療——免疫調(diào)節(jié)劑給予LADA患者注射20ugGALADA治療——避免使用胰島素促泌劑如磺脲類藥物，非磺脲類促泌劑刺激胰島素分泌，增加含有胰島自身抗原的分泌顆粒的釋放，激活針對β細胞的免疫反應(yīng)，使LADA患者胰島β細胞功能減退加快56精選課件pptLADA治療——避免使用胰島素促泌劑如磺脲類藥物，非磺脲類促小結(jié)LADA命名較多，成人隱匿型自身免疫糖尿病LatentAutoimmuneDiabetesinAdultsLADA占DM患者的2%~12%，男女發(fā)病沒有顯著差異，中國成人初診2型糖尿病患者中18歲以上LADA患病率為6.1％LADA研究歷史不長，其病因、確切病機尚未明確LADA診斷標準3項LADA的治療策略：應(yīng)避免使用磺脲類藥物57精選課件ppt小結(jié)LADA命名較多，成人隱匿型自身免疫糖尿病La

謝謝58精選課件ppt謝謝58精選課件ppt此課件下載可自行編輯修改，供參考！感謝您的支持，我們努力做得更好！59精選課件ppt此課件下載可自行編輯修改，供參考！59精選課件pptLADA——一種并不少見的糖尿病謝紹鋒60精選課件pptLADA1精選課件ppt命名及研究歷史流行病學發(fā)病機制診斷特點治療主要內(nèi)容61精選課件ppt命名及研究歷史主要內(nèi)容2精選課件ppt命名及研究歷史流行病學發(fā)病機制診斷特點治療主要內(nèi)容62精選課件ppt命名及研究歷史主要內(nèi)容3精選課件ppt什么是LADA?成人遲發(fā)自身免疫糖尿病緩慢起病1型糖尿病隱匿性1型糖尿病1.5型糖尿病成人隱匿型自身免疫糖尿病問題互動163精選課件ppt什么是LADA?問題互動14精選課件ppt患病率

(%)糖耐量異常糖尿病2.53.23.24.89.711.0024681012199419962007-2008YangWY,etal.NEnglJMed,2010,362(12):1090-1101.中國糖尿病及糖耐量異常患病率64精選課件ppt患病率(%)糖耐量異常糖尿病2.53.23.24.89.71型糖尿病免疫介導型特發(fā)型2型糖尿病其他特殊類型糖尿?。?類妊娠糖尿病糖尿病病因?qū)W分類(1999

WHO)65精選課件ppt1型糖尿病糖尿病病因?qū)W分類(1999WHO)6精選課件p66精選課件ppt7精選課件ppt命名成人遲發(fā)自身免疫糖尿病late-onsetautoimmunediabetesofadulthood緩慢起病1型糖尿病slowonsettype1diabetes隱匿性1型糖尿病latenttype1diabetes1.5型糖尿病typeoneandahalfdiabetes緩慢進展的胰島素依賴型糖尿病slowlyprogressiveinsulindependentdiabetesmellitus，SPIDDM67精選課件ppt命名成人遲發(fā)自身免疫糖尿病late-onsetaut命名成人隱匿型自身免疫糖尿病LatentAutoimmuneDiabetesinAdults，LADA非胰島素依賴性自身免疫糖尿病notinsulinrequiringautoimmunediabetes，NIRAD成人自身免疫糖尿病autoimmnuediabetesofadulthood，ADA68精選課件ppt命名成人隱匿型自身免疫糖尿病LatentAutoimLADA研究歷史1977年英國Irvine等首先觀察到部分成年非胰島素依賴性糖尿病患者血胰島細胞抗體(ICA)呈陽性，且大多數(shù)為非肥胖者，易出現(xiàn)口服降糖藥繼發(fā)失效而需改用胰島素治療鑒于其臨床表現(xiàn)介于NIDDM與IDDM之間，80年代有學者稱其為1.5型糖尿病69精選課件pptLADA研究歷史1977年英國Irvine等首先觀察到部分成LADA研究歷史同期芬蘭Groop等報道ICA陽性的NIDDM患者血清C肽水平降低，HLA-DR3和DR4頻率增加，隨訪觀察其β細胞功能持續(xù)下降，并稱之為隱匿性或遲發(fā)性1型糖尿病70精選課件pptLADA研究歷史同期芬蘭Groop等報道ICA陽性的NIDD1990年美國Baekkeskov等首次證明了IDDM胰島64kD抗原的本質(zhì)是谷氨酸脫羧酶(GAD)，并建立了其抗體GAD-Ab的免疫沉淀酶活性分析方法1993年澳大利亞Tuomi等檢測了一組成年發(fā)病的NIDDM患者的GAD-Ab,發(fā)現(xiàn)其具有較高的陽性率，并將此類糖尿病命名為LADALADA研究歷史71精選課件ppt1990年美國Baekkeskov等首次證明了IDDM胰島62001年，德國Lohmann報道1）ICA和GAD-Ab皆陽性2）高滴度GAD-Ab的LADA患者LADA-1型3）臨床特征更類似1型糖尿病1）單個抗體陽性2）抗體低滴度LADA患者LADA-2型3）臨床表現(xiàn)接近2型糖尿病LADA研究歷史72精選課件ppt2001年，德國Lohmann報道LADA研究歷史13精選課命名及研究歷史流行病學發(fā)病機制診斷特點治療主要內(nèi)容73精選課件ppt命名及研究歷史主要內(nèi)容14精選課件ppt你認為LADA在中國糖尿病患者的比例占多少?<5%5%~10%>10%問題互動274精選課件ppt你認為LADA在中國糖尿病患者的比例占多少?問題互動215精流行病學資料LADA占DM患者的2%~12%男女發(fā)病沒有顯著差異75精選課件ppt流行病學資料LADA占DM患者的2%~12%16精選課件ppLADA患病率76精選課件pptLADA患病率17精選課件pptLADAChina多中心協(xié)作研究中國25個城市共46個中心聯(lián)合進行調(diào)查了5128例15歲以上初診2型糖尿病患者77精選課件pptLADAChina多中心協(xié)作研究中國25個城市共46個中心命名及研究歷史流行病學發(fā)病機制診斷特點治療主要內(nèi)容78精選課件ppt命名及研究歷史主要內(nèi)容19精選課件pptLADA發(fā)病機制

始動因素(病毒或抗原等)遺傳傾向的B淋巴細胞

T淋巴細胞亞群受損自身免疫調(diào)控失常(HLA等)

抗體產(chǎn)生(ICA等)胰島β細胞破壞

胰島素分泌減少

LADA產(chǎn)生79精選課件pptLADA發(fā)病機制命名及研究歷史流行病學發(fā)病機制診斷特點治療主要內(nèi)容80精選課件ppt命名及研究歷史主要內(nèi)容21精選課件ppt①年齡②病程③體重指數(shù)(BMI)④胰島β細胞功能LADA診斷特點⑤慢性并發(fā)癥⑥易感基因標志⑦體液免疫⑧細胞免疫⑨組織病理學81精選課件ppt①年齡LADA診斷特點⑤慢性并發(fā)癥22精選課件ppt你認為LADA發(fā)病年齡一般多少?大于18歲大于30歲15~69歲問題互動82精選課件ppt你認為LADA發(fā)病年齡一般多少?問題互動23精選課件ppt你認為LADA患者BMI一般多少?小于<2424~30不確定問題互動83精選課件ppt你認為LADA患者BMI一般多少?問題互動24精選課件ppt1、年齡關(guān)于LADA的起病年齡，報道不一，從15～69歲不等，其中以30歲最為多見兒童青少年亦存在緩慢進展的自身免疫糖尿病，稱為年輕人隱匿性自身免疫性糖尿?。↙ADY）84精選課件ppt1、年齡關(guān)于LADA的起病年齡，報道不一，從15～69歲不等85精選課件ppt26精選課件ppt2、病程LADA的發(fā)病過程在臨床上分為兩個階段：非胰島素依賴期：臨床表現(xiàn)貌似2型糖尿病，而發(fā)病6個月內(nèi)無酮癥，血糖短期內(nèi)可用飲食和或口服降糖藥控制胰島素依賴期：自起病后經(jīng)半年～數(shù)年左右胰島細胞功能進行性損傷，患者出現(xiàn)口服降糖藥繼發(fā)失效，最終需依賴胰島素治療LADA從初診到發(fā)展為胰島素依賴的時間不一,平均為3～5年86精選課件ppt2、病程LADA的發(fā)病過程在臨床上分為兩個階段：LADA從初3、體重指數(shù)(BMI)既往研究多認為LADA患者較2型DM消瘦，而與1型DM患者相似，但近年來研究顯示肥胖并非排除LADA的依據(jù)，特別是LADA-2型患者2004年，歐洲和北美的大規(guī)模調(diào)查研究亦發(fā)現(xiàn)LADA患者的平均BMI在超重甚至肥胖之列BMI>25.0kg/m2，與2型DM患者差異無統(tǒng)計學意義87精選課件ppt3、體重指數(shù)(BMI)既往研究多認為LADA患者較2型DM消4、胰島β細胞功能LADA患者因胰島遭受緩慢免疫損傷，故其胰島素分泌水平明顯低于相同病程下的2型DM患者，大多呈平緩下降，少數(shù)長期維持一定分泌水平，部分可在某階段迅速衰竭88精選課件ppt4、胰島β細胞功能LADA患者因胰島遭受緩慢免疫損傷，故其胰5、慢性并發(fā)癥微血管并發(fā)癥患病率：2型DM＜LADA≈1型DM89精選課件ppt5、慢性并發(fā)癥微血管并發(fā)癥患病率：2型DM＜LADA≈1型D5、慢性并發(fā)癥大血管并發(fā)癥患病率：經(jīng)典1型DM＜LADA＜2型DM

研究報道，初診LADA的微血管病變患病率高于同等糖代謝控制狀況下的2型DM，而大血管并發(fā)癥則低于后者，這可能與LADA患者內(nèi)源性C肽缺乏較重有關(guān)90精選課件ppt5、慢性并發(fā)癥大血管并發(fā)癥患病率：經(jīng)典1型DM＜LADA＜2LADA與糖尿病慢性并發(fā)癥LADA的腎臟并發(fā)癥低于2型糖尿病LADA的微血管并發(fā)癥(視網(wǎng)膜病和神經(jīng)病變)患病率與2型糖尿病相似91精選課件pptLADA與糖尿病慢性并發(fā)癥LADA的腎臟并發(fā)癥低于2型糖尿病LADA與糖尿病慢性并發(fā)癥LADA微血管并發(fā)癥(視網(wǎng)膜、腎臟和神經(jīng)病變)患病率與經(jīng)典1型糖尿病相似LADA視網(wǎng)膜和腎臟病變與2型糖尿病差異無統(tǒng)計學意義Isomaa等比較了長病程LADA、2型糖尿病和1型糖尿病患者的并發(fā)癥情況92精選課件pptLADA與糖尿病慢性并發(fā)癥LADA微血管并發(fā)癥(視網(wǎng)膜、腎臟代謝特征UKPDS研究組報道，抗體陽性與陰性患者的胰島功能存在差異，LADA患者的C肽水平、血壓、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、腰臀比(WHR)及甘油三酯均較2型DM低歐洲ActionLADA多中心研究發(fā)現(xiàn)，LADA代謝綜合征患病率與1型DM相似，遠低于2型DM93精選課件ppt代謝特征UKPDS研究組報道，抗體陽性與陰性患者的胰島功能存代謝特征周智廣研究組首先報道了代謝綜合征在LADA中的患病率，根據(jù)GAD滴度，可將LADA患者分為LADA-1型：體型消瘦，抗體滴度高，較少合并代謝綜合征LADA-2型：體型與2型DM相似，抗體陽性但滴度低，多合并代謝綜合征LADAChina調(diào)查發(fā)現(xiàn)，代謝綜合征在LADA中的患病率較2型DM略低，但高于1型DM與正常對照組94精選課件ppt代謝特征周智廣研究組首先報道了代謝綜合征在LADA中的患病率LADA與糖尿病急性并發(fā)癥LADA發(fā)生酮癥或酮癥酸中毒的比例高于2型DM而低于經(jīng)典1型DM這與LADA的胰島素缺乏程度及自然病程有關(guān)95精選課件pptLADA與糖尿病急性并發(fā)癥LADA發(fā)生酮癥或酮癥酸中毒的比例6、易感基因標志LADA患者可同時存在1型和2型DM的某些易感基因在中國人群中，HLA-DQ易感基因型頻率呈現(xiàn)由經(jīng)典1型糖尿病、LADA向2型DM的遞減趨勢最常見的易感基因單體型為DQA1*03-DQB1*0303DQA1*03-DQB1*0401有別于高加索人群96精選課件ppt6、易感基因標志LADA患者可同時存在1型和2型DM的某些易7、體液免疫LADA在自身免疫反應(yīng)強度上弱于經(jīng)典1型DM，是一種自身免疫性疾病LADA患者體內(nèi)的多種胰島自身抗體成為其重要的免疫學特征通常認為這些抗體陽性反映活躍的自身免疫性胰島炎，在成人起病的NIDDM診斷為LADA中起決定作用97精選課件ppt7、體液免疫LADA在自身免疫反應(yīng)強度上弱于經(jīng)典1型DM，是與其他自身免疫病的關(guān)系自身免疫甲狀腺病，包括Graves病、橋本甲狀腺炎和自身免疫甲狀腺功能減退癥LADA可以作為自身免疫多內(nèi)分泌腺病綜合征(APS)的一個組成成分而存在，多為APS

Ⅱ型98精選課件ppt與其他自身免疫病的關(guān)系自身免疫甲狀腺病，包括Graves病、與其他自身免疫病的關(guān)系中國人LADA中甲狀腺過氧化物酶抗體(TPO-Ab)占16.7％甲狀腺球蛋白抗體(TgAb)占6.7％任一抗體陽性占18.9％亞臨床甲減或甲狀腺功能亢進，占27.4％，最常見推薦在中國LADA患者中常規(guī)篩查自身免疫甲狀腺疾病99精選課件ppt與其他自身免疫病的關(guān)系中國人LADA中40精選課件ppt7、體液免疫谷氨酸脫羧酶抗體(GADA)蛋白酪氨酸磷酸酶2抗體(IA-2A)胰島素自身抗體(IAA)胰島素細胞抗體(ICA)鋅轉(zhuǎn)運體8抗體(ZnT8A)100精選課件ppt7、體液免疫谷氨酸脫羧酶抗體(GADA)41精選課件pptUKPDS研究顯示在不需要胰島素治療的DM患者中約10％GADA陽性，6％患者ICA陽性；25～34歲的患者GADA陽性率高達34％，ICA達21％中國人群大樣本研究結(jié)果顯示，在30歲以上、起病半年不依賴胰島素治療的DM患者中GADA陽性率為5.9％，而中國人初診臨床2型DM患者中，IAA陽性率為3.39％7、體液免疫101精選課件pptUKPDS研究顯示在不需要胰島素治療的DM患者中約10％GA8、細胞免疫1992年Zavala等發(fā)現(xiàn)LADA患者的外周血單個核細胞(PBMC)可抑制大鼠的胰島細胞分泌胰島素,證明LADA體內(nèi)活躍著細胞介導的自身免疫反應(yīng)近年，傾向應(yīng)用固相酶聯(lián)免疫斑點ELISPOT技術(shù)檢測PBMC分泌的細胞因子102精選課件ppt8、細胞免疫1992年Zavala等發(fā)現(xiàn)LADA患者的外周血9、組織病理學經(jīng)典的1型糖尿病患者存在自身免疫性胰島炎,表現(xiàn)為胰島內(nèi)及其周圍淋巴細胞和單核細胞浸潤胰島炎是自身免疫性糖尿病的一個特征性改變，LADA屬于1型糖尿病有學者利用放射性核素顯像技術(shù)檢測胰島炎的存在，以早期診斷自身免疫糖尿病103精選課件ppt9、組織病理學經(jīng)典的1型糖尿病患者存在自身免疫性胰島炎,表現(xiàn)LADA診斷標準成年起病診斷糖尿病后至少半年不依賴胰島素治療胰島自身抗體陽性早期診斷和干預(yù)LADA對于保留殘存胰島細胞功能，延緩慢性并發(fā)癥具有現(xiàn)實意義104精選課件pptLADA診斷標準成年起病早期診斷和干預(yù)LADA對