擴(kuò)心病護(hù)理查房課件

擴(kuò)張型心肌病的護(hù)理查房

整理ppt1擴(kuò)張型心肌病的護(hù)理查房

護(hù)理問題

相關(guān)知識疾病特征查房內(nèi)容

治療原則

護(hù)理問題

相關(guān)知識病史簡介整理ppt2護(hù)理問題相關(guān)知識疾病特征查房內(nèi)容治療原則護(hù)理問題疾病概述擴(kuò)展性心肌?。―CM)：主要特征是單側(cè)或雙側(cè)心腔擴(kuò)大，心肌收縮功能減退，伴或不伴有充血性心力衰竭。本病常伴有心律失常，病死率較高，男多于女（2.5：1），在我國發(fā)病率為13/10萬~84/10萬不等。整理ppt3疾病概述擴(kuò)展性心肌?。―CM)：主要特征是單側(cè)或雙側(cè)心腔擴(kuò)大擴(kuò)張型心肌病--病因：持續(xù)病毒感染是其重要原因。持續(xù)病毒感染對心肌直接損傷、自身免疫包括細(xì)胞自身抗體或細(xì)胞因子介導(dǎo)的心肌損傷可導(dǎo)致和誘發(fā)擴(kuò)張型心肌病。整理ppt4擴(kuò)張型心肌病--病因：整理ppt4整理ppt5整理ppt5擴(kuò)張型心肌病的特征擴(kuò)張型心肌?。―CM）主要特征：一側(cè)或雙側(cè)心臟擴(kuò)大，心臟收縮功能減退，可產(chǎn)生心力衰竭，常伴有心律失常，病死率較高。整理ppt6擴(kuò)張型心肌病的特征擴(kuò)張型心肌?。―CM）主要特征：一側(cè)或雙側(cè)根據(jù)呼吸困難的程度，可將心功能分為四級Ⅰ.級患者僅在劇烈運(yùn)動后出現(xiàn)呼吸困難整理ppt7根據(jù)呼吸困難的程度，可將心功能分為四級Ⅰ.級患者僅在劇烈運(yùn)動Ⅱ.級指患者慢走無限制，但在以正常人速度上樓或快走后出現(xiàn)呼吸困難整理ppt8Ⅱ.級指患者慢走無限制，但在以正常人速度上樓或快走后出現(xiàn)呼吸Ⅲ.級指患者慢走不超過1～2里，常有陣發(fā)性夜間呼吸困難發(fā)作整理ppt9Ⅲ.級指患者慢走不超過1～2里，常有陣發(fā)性夜間呼吸困難發(fā)作整Ⅳ.級指患者在休息時亦有呼吸困難，完全喪失勞動力整理ppt10Ⅳ.級指患者在休息時亦有呼吸困難，完全喪失勞動力整理ppt1治療要點(diǎn)：因病因未明，本病目前尚無特殊的防治方法，目前治療原則是針對充血性心力衰竭和各種心律失常一般是限制體力活動，低鹽飲食，應(yīng)用洋地黃和利尿劑，但本病易發(fā)生洋地黃中毒，故應(yīng)慎用，此外常用擴(kuò)張血管藥物（ACEI）抑制劑長期服用，近年來選用?受體阻滯劑從小劑量依次視癥狀體征調(diào)整用量，不但能控制心衰而且還能延長存活時間.整理ppt11治療要點(diǎn)：因病因未明，本病目前尚無特殊的防治方法，目前治療原治療要點(diǎn)：

對一些重癥晚期患者，左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）和NYHA心功能分級III--Ⅳ級，QRS增寬大于12ms，提示收縮不同步，通過雙心室起搏器同步刺激左右心室即心臟再同步化治療（CRT）通過調(diào)整左右心率收縮程序改善心臟功能緩解癥狀，有一定療效，少數(shù)患者有嚴(yán)重的心律失常，危及生命，藥物治療不能控制，LVET<30%伴輕至中度心力衰竭癥狀，預(yù)期臨床癥狀預(yù)后尚好的患者可置入心臟復(fù)律除顫器（ICD）預(yù)防猝死的發(fā)生，對長期嚴(yán)重心力衰竭，內(nèi)科治療無效的病例可考慮心臟移植。整理ppt12治療要點(diǎn)：對一些重癥晚期患者，左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）病史簡介患者：***男74歲漢族已婚主訴：胸悶20余年，活動后氣短2年，加重48天，再發(fā)三天現(xiàn)病史：患者于20余年前無明顯誘因出現(xiàn)胸悶、胸痛，休息數(shù)十分鐘可緩解，發(fā)作時無頭暈、頭痛，無咳嗽、咳痰，無惡心、嘔吐等癥狀。近兩年來活動后氣短、胸悶、喘憋癥狀加重。48天前患者上述癥狀加重，步行10-20米即可出現(xiàn)上述癥狀，夜間不能平臥、端坐呼吸?；颊咦园l(fā)病以來神志清楚，飲食差，睡眠差，二便無異常，體重?zé)o明顯改變。整理ppt13病史簡介患者：***男74歲漢族已婚整理ppt病史簡介既往史：慢性胃炎病史2年。腹股溝疝氣3年。腎功能不全病史2個月。3年前外傷致左小腿骨折，并行手術(shù)固定。體格檢查：T36.5℃P75次/分R22次/分Bp135/75mmHg

叩診心界向左下擴(kuò)大，二尖瓣聽診區(qū)可聞及2/6級收縮期雜音。整理ppt14病史簡介既往史：慢性胃炎病史2年。腹股溝疝氣3年。腎功能不全輔助檢查：心電圖：房顫律，心率85次/分，完全性左束支傳導(dǎo)阻滯，室性早搏超聲心動：提示左心、右房增大，左室肥厚，左室壁運(yùn)動普遍減低，二尖瓣反流（中度），三尖瓣反流（中-重度），肺動脈高壓（輕度），左心功能減低。胸片：心影大胸水B超：雙側(cè)胸腔積液整理ppt15輔助檢查：心電圖：房顫律，心率85次/分，完全性左束支傳導(dǎo)阻輔助檢查：心機(jī)標(biāo)志物5：超敏肌鈣蛋白I0.2ng/ml

肌酸激酶同工酶MB10.4ng/ml

肌酸激酶192U/L凝血五項：凝血酶原時間22.5Sec

凝血酶原活動度34

國際標(biāo)準(zhǔn)化比值2.02B型鈉酸肽：1868pg/ml整理ppt16輔助檢查：心機(jī)標(biāo)志物5：超敏肌鈣蛋白I0.2ng/ml整治療

心內(nèi)科護(hù)理常規(guī)一級護(hù)理，低鹽低脂飲食，病重通知，心電監(jiān)測，24h出入量，測體重Qd測血壓Tid輸液：5%葡萄糖100ml+萊博通2gQd口服:倍他樂克12.5mg（晨起）

倍他樂克6.25mg（晚間）

呋塞米20mgQd

螺內(nèi)酯20mgQd

鹽酸曲美他嗪片20mgTid

潘妥洛克40mgQd

整腸生500mgTid

華法林鈉1.5mgQn整理ppt17治療心內(nèi)科護(hù)理常規(guī)一級護(hù)理，低鹽低脂飲食，病重通知，心電監(jiān)■

護(hù)理問題※P1：8.12活動無耐力：與心排血量減少有關(guān)※I1： 1）評估活動耐力：了解病人過去和現(xiàn)在活動形態(tài)，確定既往活動的類型、強(qiáng)度、持續(xù)時間、耐受力。2）制定活動目標(biāo)和計劃：確定活動量和持續(xù)時間，循序漸進(jìn)增加活動量，根據(jù)心功能分級決定活動量，當(dāng)病人活動耐受力有所增加時應(yīng)給以鼓勵，增強(qiáng)病人信心。3）監(jiān)測活動中反應(yīng)：若活動中出現(xiàn)明顯呼吸困難，面色蒼白，極度疲乏時，應(yīng)停止活動，就地休息，若休息癥狀仍不緩解，應(yīng)報告醫(yī)生協(xié)助處理。4）協(xié)助和指導(dǎo)病人生活自理：病人臥床臥休期間加強(qiáng)生活護(hù)理進(jìn)行床上主動被動肢體活動※O1：8.15患者生活基本自理，室內(nèi)活動后無胸悶氣喘呼吸困難。整理ppt18■護(hù)理問題※P1：8.12整理ppt18■

護(hù)理問題※P2：8.12氣體交換受損：與肺循環(huán)淤血有關(guān)※I2： 1）休息：有明顯呼吸困難時臥床休息以減輕心臟負(fù)荷利于心功能的恢復(fù)，保持病室安靜、整潔、利于休息，適當(dāng)通風(fēng)，每次15-30min，不要讓風(fēng)直接對著病人，病人穿著寬松，蓋被輕軟，減輕憋悶感。2）體位：根據(jù)呼吸困難程度采取適應(yīng)體位，如給病人2-3個枕頭，抬高床頭。3）氧療：糾正缺氧對緩解呼吸困難保護(hù)心臟功能減少缺氧性器官功能損害有重要意義。鼻導(dǎo)管2升/分吸入。4）心理護(hù)理：與家屬一起安慰鼓勵病人，幫助樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，穩(wěn)定情緒，以降低交感神經(jīng)興奮性，利于減輕呼吸困難。5）病情監(jiān)測：觀察呼吸困難有無改善?！鵒2：8.15患者能進(jìn)行有效呼吸，無憋喘現(xiàn)象。整理ppt19■護(hù)理問題※P2：8.12整理ppt19■

護(hù)理問題※P3：8.12知識缺乏※I3： 向患者及其家屬提供心肌病及其處理的知識，鼓勵其家人學(xué)習(xí)觀察病情變化的方法，學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇術(shù)?！鵒3：8.13患者及家人能夠了解心肌病的基本知識。整理ppt20■護(hù)理問題※P3：8.12整理ppt20■

護(hù)理問題※P4：8.12有受傷的危險：與心律失常引起的暈厥有關(guān)※I4： 1）評估危險因素：了解病人昏厥發(fā)作前有無誘因及先兆癥狀，心電監(jiān)護(hù)，動態(tài)觀察觀察心律失常類型。2）休息與活動：臥床休息加強(qiáng)生活護(hù)理，避免單獨(dú)活動，防止意外。3）避免誘因：病人避免劇烈運(yùn)動，情緒緊張，快速改變體位，一旦有先兆發(fā)作立即平臥，以免跌傷。4）遵醫(yī)囑進(jìn)行治療：抗心律失常藥物如胺碘酮、利多卡因，并觀察藥物不良反應(yīng)?！鵒4：8.20患者未受到任何損害。整理ppt21■護(hù)理問題※P4：8.12整理ppt21■

護(hù)理問題※P5：8.12潛在并發(fā)癥，心律失常猝死?！鵌5： 1）評估危險因素：評估引起心律失常的原因。2）心電監(jiān)護(hù)：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、心律、心率、心電圖、血氧飽和度，發(fā)現(xiàn)頻發(fā)、多源性的成對的室早立即報告醫(yī)生。※O5：8.20患者無室顫發(fā)作。整理ppt22■護(hù)理問題※P5：8.12整理ppt22■

護(hù)理問題※P6：8.12有皮膚完整性受損的危險：與電極片的使用及電除顫灼傷有關(guān)※I6： 1）安裝電極片之前清潔皮膚：用乙醇棉球去除油脂，電極片放置部位避開胸骨右緣及心前區(qū)以免影響心電圖和電除顫。2）每一到兩天更換電極片一次或電極移動時隨時更換，觀察有無發(fā)紅發(fā)癢等過敏反應(yīng)。3）電除顫后及時評估病人胸前皮膚情況，如有灼傷、燙傷及時處理?！鵒6：8.20患者胸前皮膚完好無損。整理ppt23■護(hù)理問題※P6：8.12整理ppt23癥狀輕者可參加工作，但要避免受涼，防寒保暖，預(yù)防感冒和上感，避免獨(dú)自外出活動，以免發(fā)作時無人在場而發(fā)生意外。疾病知識指導(dǎo)：飲食護(hù)理：用藥與隨訪：健康教育給予高蛋白、高維生素、富含纖維素的清淡飲食，以促進(jìn)心肌代謝增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。心衰時低鹽飲食，限制含鈉量高的食物。堅持服用抗心力衰竭和抗心律失常的藥物，或?受體阻滯劑，鈣通道阻滯劑等以提高存活年限，說明藥物的名稱、劑量、用法。教會病人及家屬觀察藥物療效及不良反應(yīng)，囑病人定期門診隨訪，癥狀加重時立即就診防止病情進(jìn)展惡化。整理ppt24癥狀輕者可參加工作，但要避免受涼，防寒保暖，預(yù)防感冒和上感，謝謝！整理ppt25謝謝！整理ppt25擴(kuò)張型心肌病的護(hù)理查房

整理ppt26擴(kuò)張型心肌病的護(hù)理查房

護(hù)理問題

相關(guān)知識疾病特征查房內(nèi)容

治療原則

護(hù)理問題

相關(guān)知識病史簡介整理ppt27護(hù)理問題相關(guān)知識疾病特征查房內(nèi)容治療原則護(hù)理問題疾病概述擴(kuò)展性心肌?。―CM)：主要特征是單側(cè)或雙側(cè)心腔擴(kuò)大，心肌收縮功能減退，伴或不伴有充血性心力衰竭。本病常伴有心律失常，病死率較高，男多于女（2.5：1），在我國發(fā)病率為13/10萬~84/10萬不等。整理ppt28疾病概述擴(kuò)展性心肌?。―CM)：主要特征是單側(cè)或雙側(cè)心腔擴(kuò)大擴(kuò)張型心肌病--病因：持續(xù)病毒感染是其重要原因。持續(xù)病毒感染對心肌直接損傷、自身免疫包括細(xì)胞自身抗體或細(xì)胞因子介導(dǎo)的心肌損傷可導(dǎo)致和誘發(fā)擴(kuò)張型心肌病。整理ppt29擴(kuò)張型心肌病--病因：整理ppt4整理ppt30整理ppt5擴(kuò)張型心肌病的特征擴(kuò)張型心肌?。―CM）主要特征：一側(cè)或雙側(cè)心臟擴(kuò)大，心臟收縮功能減退，可產(chǎn)生心力衰竭，常伴有心律失常，病死率較高。整理ppt31擴(kuò)張型心肌病的特征擴(kuò)張型心肌?。―CM）主要特征：一側(cè)或雙側(cè)根據(jù)呼吸困難的程度，可將心功能分為四級Ⅰ.級患者僅在劇烈運(yùn)動后出現(xiàn)呼吸困難整理ppt32根據(jù)呼吸困難的程度，可將心功能分為四級Ⅰ.級患者僅在劇烈運(yùn)動Ⅱ.級指患者慢走無限制，但在以正常人速度上樓或快走后出現(xiàn)呼吸困難整理ppt33Ⅱ.級指患者慢走無限制，但在以正常人速度上樓或快走后出現(xiàn)呼吸Ⅲ.級指患者慢走不超過1～2里，常有陣發(fā)性夜間呼吸困難發(fā)作整理ppt34Ⅲ.級指患者慢走不超過1～2里，常有陣發(fā)性夜間呼吸困難發(fā)作整Ⅳ.級指患者在休息時亦有呼吸困難，完全喪失勞動力整理ppt35Ⅳ.級指患者在休息時亦有呼吸困難，完全喪失勞動力整理ppt1治療要點(diǎn)：因病因未明，本病目前尚無特殊的防治方法，目前治療原則是針對充血性心力衰竭和各種心律失常一般是限制體力活動，低鹽飲食，應(yīng)用洋地黃和利尿劑，但本病易發(fā)生洋地黃中毒，故應(yīng)慎用，此外常用擴(kuò)張血管藥物（ACEI）抑制劑長期服用，近年來選用?受體阻滯劑從小劑量依次視癥狀體征調(diào)整用量，不但能控制心衰而且還能延長存活時間.整理ppt36治療要點(diǎn)：因病因未明，本病目前尚無特殊的防治方法，目前治療原治療要點(diǎn)：

對一些重癥晚期患者，左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）和NYHA心功能分級III--Ⅳ級，QRS增寬大于12ms，提示收縮不同步，通過雙心室起搏器同步刺激左右心室即心臟再同步化治療（CRT）通過調(diào)整左右心率收縮程序改善心臟功能緩解癥狀，有一定療效，少數(shù)患者有嚴(yán)重的心律失常，危及生命，藥物治療不能控制，LVET<30%伴輕至中度心力衰竭癥狀，預(yù)期臨床癥狀預(yù)后尚好的患者可置入心臟復(fù)律除顫器（ICD）預(yù)防猝死的發(fā)生，對長期嚴(yán)重心力衰竭，內(nèi)科治療無效的病例可考慮心臟移植。整理ppt37治療要點(diǎn)：對一些重癥晚期患者，左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）病史簡介患者：***男74歲漢族已婚主訴：胸悶20余年，活動后氣短2年，加重48天，再發(fā)三天現(xiàn)病史：患者于20余年前無明顯誘因出現(xiàn)胸悶、胸痛，休息數(shù)十分鐘可緩解，發(fā)作時無頭暈、頭痛，無咳嗽、咳痰，無惡心、嘔吐等癥狀。近兩年來活動后氣短、胸悶、喘憋癥狀加重。48天前患者上述癥狀加重，步行10-20米即可出現(xiàn)上述癥狀，夜間不能平臥、端坐呼吸?；颊咦园l(fā)病以來神志清楚，飲食差，睡眠差，二便無異常，體重?zé)o明顯改變。整理ppt38病史簡介患者：***男74歲漢族已婚整理ppt病史簡介既往史：慢性胃炎病史2年。腹股溝疝氣3年。腎功能不全病史2個月。3年前外傷致左小腿骨折，并行手術(shù)固定。體格檢查：T36.5℃P75次/分R22次/分Bp135/75mmHg

叩診心界向左下擴(kuò)大，二尖瓣聽診區(qū)可聞及2/6級收縮期雜音。整理ppt39病史簡介既往史：慢性胃炎病史2年。腹股溝疝氣3年。腎功能不全輔助檢查：心電圖：房顫律，心率85次/分，完全性左束支傳導(dǎo)阻滯，室性早搏超聲心動：提示左心、右房增大，左室肥厚，左室壁運(yùn)動普遍減低，二尖瓣反流（中度），三尖瓣反流（中-重度），肺動脈高壓（輕度），左心功能減低。胸片：心影大胸水B超：雙側(cè)胸腔積液整理ppt40輔助檢查：心電圖：房顫律，心率85次/分，完全性左束支傳導(dǎo)阻輔助檢查：心機(jī)標(biāo)志物5：超敏肌鈣蛋白I0.2ng/ml

肌酸激酶同工酶MB10.4ng/ml

肌酸激酶192U/L凝血五項：凝血酶原時間22.5Sec

凝血酶原活動度34

國際標(biāo)準(zhǔn)化比值2.02B型鈉酸肽：1868pg/ml整理ppt41輔助檢查：心機(jī)標(biāo)志物5：超敏肌鈣蛋白I0.2ng/ml整治療

心內(nèi)科護(hù)理常規(guī)一級護(hù)理，低鹽低脂飲食，病重通知，心電監(jiān)測，24h出入量，測體重Qd測血壓Tid輸液：5%葡萄糖100ml+萊博通2gQd口服:倍他樂克12.5mg（晨起）

倍他樂克6.25mg（晚間）

呋塞米20mgQd

螺內(nèi)酯20mgQd

鹽酸曲美他嗪片20mgTid

潘妥洛克40mgQd

整腸生500mgTid

華法林鈉1.5mgQn整理ppt42治療心內(nèi)科護(hù)理常規(guī)一級護(hù)理，低鹽低脂飲食，病重通知，心電監(jiān)■

護(hù)理問題※P1：8.12活動無耐力：與心排血量減少有關(guān)※I1： 1）評估活動耐力：了解病人過去和現(xiàn)在活動形態(tài)，確定既往活動的類型、強(qiáng)度、持續(xù)時間、耐受力。2）制定活動目標(biāo)和計劃：確定活動量和持續(xù)時間，循序漸進(jìn)增加活動量，根據(jù)心功能分級決定活動量，當(dāng)病人活動耐受力有所增加時應(yīng)給以鼓勵，增強(qiáng)病人信心。3）監(jiān)測活動中反應(yīng)：若活動中出現(xiàn)明顯呼吸困難，面色蒼白，極度疲乏時，應(yīng)停止活動，就地休息，若休息癥狀仍不緩解，應(yīng)報告醫(yī)生協(xié)助處理。4）協(xié)助和指導(dǎo)病人生活自理：病人臥床臥休期間加強(qiáng)生活護(hù)理進(jìn)行床上主動被動肢體活動※O1：8.15患者生活基本自理，室內(nèi)活動后無胸悶氣喘呼吸困難。整理ppt43■護(hù)理問題※P1：8.12整理ppt18■

護(hù)理問題※P2：8.12氣體交換受損：與肺循環(huán)淤血有關(guān)※I2： 1）休息：有明顯呼吸困難時臥床休息以減輕心臟負(fù)荷利于心功能的恢復(fù)，保持病室安靜、整潔、利于休息，適當(dāng)通風(fēng)，每次15-30min，不要讓風(fēng)直接對著病人，病人穿著寬松，蓋被輕軟，減輕憋悶感。2）體位：根據(jù)呼吸困難程度采取適應(yīng)體位，如給病人2-3個枕頭，抬高床頭。3）氧療：糾正缺氧對緩解呼吸困難保護(hù)心臟功能減少缺氧性器官功能損害有重要意義。鼻導(dǎo)管2升/分吸入。4）心理護(hù)理：與家屬一起安慰鼓勵病人，幫助樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，穩(wěn)定情緒，以降低交感神經(jīng)興奮性，利于減輕呼吸困難。5）病情監(jiān)測：觀察呼吸困難有無改善。※O2：8.15患者能進(jìn)行有效呼吸，無憋喘現(xiàn)象。整理ppt44■護(hù)理問題※P2：8.12整理ppt19■

護(hù)理問題※P3：8.12知識缺乏※I3： 向患者及其家屬提供心肌病及其處理的知識，鼓勵其家人學(xué)習(xí)觀察病情變化的方法，學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇術(shù)?！鵒3：8.13患者及家人能夠了解心肌病的基本知識。整理ppt45■護(hù)理問題※P3：8.12整理ppt20■

護(hù)理問題※P4：8.12有受傷的危險：與心律失常引起的暈厥有關(guān)※I4： 1）評估危險因素：了解病人昏厥發(fā)作前有無誘因及先兆癥狀，心電監(jiān)護(hù)，動態(tài)觀察觀察心律失常類