急危重癥病人的心理護理推薦課件

急危重癥病人的心理護理急危重癥病人的心理護理1一、心理護理的重要性2.心理護理對臨床療效的提高起著重要支撐作用臨床上對急、危、重癥患者的救治水平顯著提高，心理問題越來越突出。急危重癥患者的心理反應可直接影響到患者“死而復生”后的病情穩(wěn)定，疾病轉歸、生活質量等。一、心理護理的重要性2.心理護理對臨床療效的提高起著重要支撐2一、心理護理的重要性重癥監(jiān)護室作為集中收治急危重癥患者的特殊場所，有調查顯示約有50%的患者發(fā)生不良心理反應。2000年國家衛(wèi)生部統(tǒng)計，心理反應所致精神因素的疾病占第一位。2004因心理問題造成的自殺成死亡的首位，心理問題已納入疾病控制之中。一、心理護理的重要性重癥監(jiān)護室作為集中收治急危重癥患者的特殊3應激反應對軀體的影響：應激源（影響因素）人格特征社會支持應付策略行為方式社會性文化性心理性軀體性認知評價情緒障礙脆弱器官應激心理反應焦慮抑郁否認懷疑病理生理改變應激生理反應神經—內分泌系統(tǒng)中樞神經系統(tǒng)免疫系統(tǒng)心身疾病遺傳因素應激反應對軀體的影響：應激源（影響因素）社會性認知評價情緒障4常見不良心理反應：負性心理情緒：常見不良心理反應：5特殊情緒下的不良心理反應：特殊情緒下的不良心理反應：6二、發(fā)生不良心理反應的因素1、疾病所致的心理反應疾病直接引發(fā)腦自身的疾病所致，各種類型的腦血管病、顱內腫瘤、顱腦外傷、癲癇等引起的繼發(fā)性腦供血不足、腦缺氧

心功能代償不良造成缺氧，過度換氣、低溫體外循環(huán)、術中低氧血癥、術后持續(xù)低氧血癥、低血壓、電解質紊亂和酸堿平衡失調二、發(fā)生不良心理反應的因素1、疾病所致的心理反應7二、發(fā)生不良心理反應的因素疾病認知所導致起病急，病情變化快、病勢兇險、角色轉變迅速，難以接受和適應手術前后強烈的心理應激反應，對疾病、手術、麻醉的認識及心理準備不足，造成持續(xù)的高度緊張慢性病人由于角色強化轉變，依賴性增強，以我為中心，過度要求照顧，把后果看的過于嚴重，易發(fā)生恐懼二、發(fā)生不良心理反應的因素疾病認知所導致8二、發(fā)生不良心理反應的因素2、治療所致的心理反應某些藥物的影響

利多卡因治療心律紊亂，靜脈滴注2mg/min，可以出現認知功能的改變

達到4mg/min時，大部分患者可以出現譫妄的精神癥狀

藥物、農藥的中毒二、發(fā)生不良心理反應的因素2、治療所致的心理反應9二、發(fā)生不良心理反應的因素2、治療所致的心理反應強迫性治療體位二、發(fā)生不良心理反應的因素2、治療所致的心理反應10二、發(fā)生不良心理反應的因素2、治療所致的心理反應語言交流障礙

二、發(fā)生不良心理反應的因素2、治療所致的心理反應11三、病室環(huán)境所致的心理反應三、病室環(huán)境所致的心理反應12四、睡眠所致的心理反應睡眠是衡量健康水平的重要標志

由疾病、環(huán)境因素造成嚴重睡眠障礙經實驗研究腦電圖監(jiān)測發(fā)現：四、睡眠所致的心理反應睡眠是衡量健康水平的重要標志13五、人事關系所致的心理反應醫(yī)患關系ICU病房中患者與親人的交流減少到最低限度與醫(yī)生或護士的關系不易協(xié)調，其中與護士的關系尤為重要（接觸護士最多）入室前對醫(yī)護人員與環(huán)境不熟悉有陌生感五、人事關系所致的心理反應醫(yī)患關系14五、人事關系所致的心理反應患者與親屬、單位、社會之間的關系親人的關注程度單位人員對患者的支持力度（包括工作、經濟）社會對患者就醫(yī)保障的程度五、人事關系所致的心理反應患者與親屬、單位、社會之間的關系15五、人事關系所致的心理反應護患之間

護士自身的原因—心理疲勞所致

疲勞分為：生理疲勞、心理疲勞

生理疲勞：體力疲勞—結果是體力下降

腦力疲勞—結果是用腦過度

大腦神經處于抑制狀態(tài)（精神疲勞）五、人事關系所致的心理反應護患之間162、治療所致的心理反應七、常見的心理改變幾個階段患者心理活動的外顯性與年齡成反比患者與親屬、單位、社會之間的關系對病人短期的否認護士可不予糾正；病人的年齡與其心理問題成正比五、人事關系所致的心理反應主要是心理損失感的反應大腦神經處于抑制狀態(tài)（精神疲勞）最突出表現為入病室后1—2天，主要對死亡的恐懼（多數病人3—4天后隨病情穩(wěn)定及環(huán)境與治療的熟悉，焦慮減輕）任何靠近床邊，接近病人的操作時避免在病人面前談論病情，如“病情太重”之類的話。長期入住ICU的患者病情恢復后對此，護士要幫助病人形成明確、有積極意義、可實現的目標，使其從實現目標中獲得自信和成就感，逐步擺脫依賴。非語言溝通—動態(tài)：手勢、面部表情、眼睛、聲調、身體姿勢操作完成后感謝病人的合作，對病人的合作表示贊許和鼓勵2000年國家衛(wèi)生部統(tǒng)計，心理反應所致精神因素的疾病占第一位。三、病室環(huán)境所致的心理反應危重病人的不良心理反應，對護士的心理活動有反作用五、人事關系所致的心理反應護士工作壓力大重復性的操作，產生煩躁，對工作失去興趣，對病人缺乏耐心長期的超負荷工作，使心身陷入一種無序的失衡狀態(tài)個人的技術水平不足，生怕病情變化、急救技能不支，呈持續(xù)高度的盲目緊張狀態(tài)2、治療所致的心理反應五、人事關系所致的心理反應護士工作壓力17五、人事關系所致的心理反應危重病人的不良心理反應，對護士的心理活動有反作用護士常帶有焦慮、憂郁、淡漠的情緒，更阻礙了與病人的交流和關系協(xié)調有時語言生硬，解釋不周，非語言行為的表示，給患者造成不良的暗示五、人事關系所致的心理反應危重病人的不良心理反應，對護士的心18六、心理問題發(fā)生的規(guī)律病人的年齡與其心理問題成正比患者心理活動的外顯性與年齡成反比患者的心理活動的強度對疾病方式的認識危險程度成正比小的患者很少發(fā)生心理問題六、心理問題發(fā)生的規(guī)律病人的年齡與其心理問題成正比19七、常見的心理改變幾個階段初期憂慮期

最突出表現為入病室后1—2天，主要對死亡的恐懼（多數病人3—4天后隨病情穩(wěn)定及環(huán)境與治療的熟悉，焦慮減輕）心理否認反應期

多在入室后第二天開始出現，3—4天達高峰，約50%的病人可能發(fā)生心理否認反應（在臨床上多誤認為患者不配合治療）七、常見的心理改變幾個階段初期憂慮期20七、常見的心理改變幾個階段中期憂郁

長期入住ICU的患者多見

憂郁癥狀一般在第5天以后出現

主要是心理損失感的反應

感到失去了工作能力、社交能力及發(fā)展前途七、常見的心理改變幾個階段中期憂郁21七、常見的心理改變幾個階段出室的焦慮

長期入住ICU的患者病情恢復后

可離開ICU病房時，產生焦慮反應

主要是和ICU醫(yī)護人員關系已經融洽，信任度提高，所以對ICU病房產生心理依賴的緣故七、常見的心理改變幾個階段出室的焦慮22八、護理對策1、心理護理的目的

幫助患者在各自的條件下，通過護士良好的言語、表情、態(tài)度和行為，去影響病人的感受認識，改變其心理狀態(tài)和行為，保證其自身的最佳身心狀態(tài)八、護理對策1、心理護理的目的23八、護理對策心理護理的目的八、護理對策心理護理的目的24八、護理對策2、心理護理的依據

在實施心理護理前應確定患者的基本心理狀態(tài)，主要從兩個方面考慮：確定患者基本心理狀態(tài)的性質—總體判斷大致劃分類型：焦慮、抑郁、恐懼確定患者不良心態(tài)的基本強度—以輕度、中度、重度加以區(qū)分，為心理護理的對策提供有價值的參照（用量表）八、護理對策2、心理護理的依據25八、護理對策3、心理護理的方法建立良好的護患關系：美國心理學家梅拉比安曾對一個信息的總效應進行了分析，信息的總效應：7%語詞+38%語調+55%面部表情與患者交往的技巧主要為語言和非語言語言溝通—與病人交流的主要工具非語言溝通—動態(tài)：手勢、面部表情、眼睛、聲調、身體姿勢

靜態(tài)：容貌、體格、衣著、打扮、發(fā)型

八、護理對策3、心理護理的方法26長期入住ICU的患者，適當放寬探視制度，以減輕病人的孤獨感和隔離感針對病人的憤怒，護士應充分理解其過激行為，不訓斥病人，使其感受醫(yī)院的溫暖、安全。重復性的操作，產生煩躁，對工作失去興趣，對病人缺乏耐心最突出表現為入病室后1—2天，主要對死亡的恐懼（多數病人3—4天后隨病情穩(wěn)定及環(huán)境與治療的熟悉，焦慮減輕）對病人短期的否認護士可不予糾正；五、人事關系所致的心理反應對病人短期的否認護士可不予糾正；交接班時尊稱病人或詢問姓名，告知病人日期、時間、地點簡單解釋操作、有合作能力者指導合作交接班時尊稱病人或詢問姓名，告知病人日期、時間、地點注意采集病人的心理信息：五、人事關系所致的心理反應五、人事關系所致的心理反應2、治療所致的心理反應非語言溝通—動態(tài)：手勢、面部表情、眼睛、聲調、身體姿勢針對誘因選擇適宜的對策：任何靠近床邊，接近病人的操作時交接班時尊稱病人或詢問姓名，告知病人日期、時間、地點病人的年齡與其心理問題成正比七、常見的心理改變幾個階段八、護理對策3、心理護理的方法注意采集病人的心理信息：

采集病人的心理信息，掌握患者的心態(tài)，可以用觀察法、調查法及注意患者的各種表情、動作、必要時根據患者的心理狀態(tài)運用心理量表，找出心理護理的依據長期入住ICU的患者，適當放寬探視制度，以減輕病人的孤獨感和27八、護理對策3、心理護理的方法針對誘因選擇適宜的對策：

目的：增強患者的心理承受能力，提高心理素質環(huán)境上：入ICU、手術室前、醫(yī)護人員要了解患者的病情及心理狀態(tài)護士統(tǒng)一使用規(guī)范性用語解釋，向患者說明手術后的一些康復知識，學會與患者溝通的技巧，理解患者的表達

八、護理對策3、心理護理的方法28八、護理對策3、心理護理的方法對患者進行訪視，必要的講解、環(huán)境介紹、配合方式說明、儀器使用的目的、消除患者的陌生感和恐懼感有條件者可以讓患者熟悉ICU環(huán)境長期入住ICU的患者，適當放寬探視制度，以減輕病人的孤獨感和隔離感對不能用語言表達感受的患者，應指導病人用非語言方式表達自己的體驗和需要八、護理對策3、心理護理的方法29八、護理對策4、心理護理實施對象：清醒病人對象：非清醒病人對象：家屬八、護理對策4、心理護理實施30八、護理對策清醒病人

心理護理時間：交接班時候吸痰、口腔護理、會陰護理床上擦浴任何靠近床邊，接近病人的操作時八、護理對策清醒病人31八、護理對策清醒病人

方法：交接班時尊稱病人或詢問姓名，告知病人日期、時間、地點簡單解釋操作、有合作能力者指導合作根據文化程度、接受能力進行溝通適當解釋操作原因、必要性操作完成后告知病人操作完成后感謝病人的合作，對病人的合作表示贊許和鼓勵詢問病人需要八、護理對策清醒病人32八、護理對策清醒病人心理狀態(tài)穩(wěn)定的表現：合作接受“病人”的角色自制能力增強敢于表達感受

八、護理對策清醒病人心理狀態(tài)穩(wěn)定的表現：33八、護理對策非清醒病人心理護理時間：交接班時候吸痰、口腔護理、會陰護理床上擦浴時對病人的任何操作時方法：尊稱病人姓名告知病人操作開始或已完成八、護理對策非清醒病人34八、護理對策病人家屬的心理護理目的：減輕家屬的焦慮表現護士的專業(yè)、負責護士：從容、大方靈活、技巧八、護理對策病人家屬的心理護理35八、護理對策危重患者的心理護理

幫助患者穩(wěn)定情緒

創(chuàng)造良好的環(huán)境

體貼關懷患者

增加患者的安全感

注重與患者家屬的溝通

自尊心的維護和護理人員自身的精神衛(wèi)生管理

消除依賴心理八、護理對策危重患者的心理護理36二、發(fā)生不良心理反應的因素2、治療所致的心理反應心理護理時間：對此，護士要幫助病人形成明確、有積極意義、可實現的目標，使其從實現目標中獲得自信和成就感，逐步擺脫依賴。由疾病、環(huán)境因素造成嚴重睡眠障礙經實驗研究腦電圖監(jiān)測發(fā)現：七、常見的心理改變幾個階段大腦神經處于抑制狀態(tài)（精神疲勞）六、心理問題發(fā)生的規(guī)律小的患者很少發(fā)生心理問題文明禮貌稱謂、體貼關懷語言、坦誠目光、主動扶助。長期的超負荷工作，使心身陷入一種無序的失衡狀態(tài)由疾病、環(huán)境因素造成嚴重睡眠障礙經實驗研究腦電圖監(jiān)測發(fā)現：感到失去了工作能力、社交能力及發(fā)展前途但過度依賴不利于調動病人的主觀能動性，有礙疾病好轉。進行特殊治療及檢查前，向病人及家屬介紹治療的作用和意義、可能的并發(fā)癥及副作用，以緩解病人的緊張情緒和心理壓力。與醫(yī)生或護士的關系不易協(xié)調，其中與護士的關系尤為重要（接觸護士最多）社會對患者就醫(yī)保障的程度二、發(fā)生不良心理反應的因素危重病人的不良心理反應，對護士的心理活動有反作用七、常見的心理改變幾個階段八、護理對策歸納心理護理程序：

心理護理程序是相對的，

方法是靈活的，過程是循環(huán)

往復的！二、發(fā)生不良心理反應的因素八、護理對策歸納心理護理程序：37九、心理護理2.針對依賴1.針對負性情緒3.針對否認4.提供咨詢5.優(yōu)化環(huán)境6.加強溝通與交流九、心理護理2.針對依賴1.針對負性情緒3.針對否認4.提供38負性情緒負性情緒可增加病人病情復發(fā)、惡化的可能，穩(wěn)定病人的情緒是心理護理首要的工作任務。1.熱情接待,禮貌地詢問病人或家屬病情,沉著、冷靜、有條不紊地進行搶救和護理工作，以恰當言行穩(wěn)定病人情緒，增加病人的安全感和對護士的信任感。2.避免在病人面前談論病情，如“病情太重”之類的話。3.針對病人的憤怒，護士應充分理解其過激行為，不訓斥病人，使其感受醫(yī)院的溫暖、安全。4.告訴家屬在病人面前保持鎮(zhèn)定的重要性，要求其盡量不在病人面前流露悲傷情緒，以免加重病人心理負擔。5.鼓勵病人合理宣泄，向護士或親友傾訴煩惱，以緩解心理壓力，穩(wěn)定情緒。負性情緒負性情緒可增加病人病情復發(fā)、惡化的可能，穩(wěn)定病人的情39依賴病人習慣了在監(jiān)護室的環(huán)境，可對護士、親友和同事的特別照顧產生依賴性。依賴一方面有助于病人的遵醫(yī)行為，有利于其早日康復；但過度依賴不利于調動病人的主觀能動性，有礙疾病好轉。對此，護士要幫助病人形成明確、有積極意義、可實現的目標，使其從實現目標中獲得自信和成就感，逐步擺脫依賴。依賴病人習慣了在監(jiān)護室的環(huán)境，可對護士、親友和同事的特別照40情感支持文明禮貌稱謂、體貼關懷語言、坦誠目光、主動扶助。對病人短期的否認護士可不予糾正；但如果病人持續(xù)存在否認，則應引起注意。危機并不因病人的否認而消失，并且可能蔓延和加深。護士應鼓勵病人接受患病事實，結合認知療法，幫助病人糾正認知偏差，采取積極的應對策略。情感支持文明禮貌稱謂、體貼關懷語言、坦誠目光、主動扶助。對病41提供咨詢對因病情重、反復而對治療失去信心的病人，要針對其原因提供心理咨詢；必要時，可使其在了解病情的基礎上積極配合治療和護理；進行特殊治療及檢查前，向病人及家屬介紹治療的作用和意義、可能的并發(fā)癥及副作用，以緩解病人的緊張情緒和心理壓力。提供咨詢對因病情重、反復而對治療失去信心的病人，要針對其原因42適當解釋操作原因、必要性由疾病、環(huán)境因素造成嚴重睡眠障礙經實驗研究腦電圖監(jiān)測發(fā)現：五、人事關系所致的心理反應七、常見的心理改變幾個階段對此，護士要幫助病人形成明確、有積極意義、可實現的目標，使其從實現目標中獲得自信和成就感，逐步擺脫依賴。靜態(tài)：容貌、體格、衣著、打扮、發(fā)型危重病人的不良心理反應，對護士的心理活動有反作用1、疾病所致的心理反應最突出表現為入病室后1—2天，主要對死亡的恐懼（多數病人3—4天后隨病情穩(wěn)定及環(huán)境與治療的熟悉，焦慮減輕）針對誘因選擇適宜的對策：對此，護士要幫助病人形成明確、有積極意義、可實現的目標，使其從實現目標中獲得自信和成就感，逐步擺脫依賴。操作完成后感謝病人的合作，對病人的合作表示贊許和鼓勵非語言溝通—動態(tài)：手勢、面部表情、眼睛、聲調、身體姿勢注意采集病人的心理信息：憂郁癥狀一般在第5天以后出現非語言溝通—動態(tài)：手勢、面部表情、眼睛、聲調、身體姿勢目的：增強患者的心理承受能力，提高心理素質清醒病人心理狀態(tài)穩(wěn)定的表現：與醫(yī)生或護士的關系不易協(xié)調，其中與護士的關系尤為重要（接觸護士最多）對此，護士要幫助病人形成明確、有積極意義、可實現的目標，使其從實現目標中獲得自信和成就感，逐步擺脫依賴。非語言溝通—動態(tài)：手勢、面部表情、眼睛、聲調、身體姿勢患者與親屬、單位、社會之間的關系語言溝通—與病人交流的主要工具最突出表現為入病室后1—2天，主要對死亡的恐懼（多數病人3—4天后隨病情穩(wěn)定及環(huán)境與治療的熟悉，焦慮減輕）七、常見的心理改變幾個階段二、發(fā)生不良心理反應的因素慢性病人由于角色強化轉變，依賴性增強，以我為中心，過度要求照顧，把后果看的過于嚴重，易發(fā)生恐懼注意采集病人的心理信息：有條件者可以讓患者熟悉ICU環(huán)境由疾病、環(huán)境因素造成嚴重睡眠障礙經實驗研究腦電圖監(jiān)測發(fā)現：心功能代償不良造成缺氧，過度換氣、低溫體外循環(huán)、術中低氧血癥、術后持續(xù)低氧血癥、低血壓、電解質紊亂和酸堿平衡失調多在入室后第二天開始出現，3—4天達高峰，約50%的病人可能發(fā)生心理否認反應（在臨床上多誤認為患者不配合治療）交接班時尊稱病人或詢問姓名，告知病人日期、時間、地點小的患者很少發(fā)生心理問題告知病人操作開始或已完成2、治療所致的心理反應感到失去了工作能力、社交能力及發(fā)展前途腦力疲勞—結果是用腦過度對此，護士要幫助病人形成明確、有積極意義、可實現的目標，使其從實現目標中獲得自信和成就感，逐步擺脫依賴。三、病室環(huán)境所致的心理反應交接班時尊稱病人或詢問姓名，告知病人日期、時間、地點告訴家屬在病人面前保持鎮(zhèn)定的重要性，要求其盡量不在病人面前流露悲傷情緒，以免加重病人心理負擔。由疾病、環(huán)境因素造成嚴重睡眠障礙經實驗研究腦電圖監(jiān)測發(fā)現：對患者進行訪視，必要的講解、環(huán)境介紹、配合方式說明、儀器使用的目的、消除患者的陌生感和恐懼感二、發(fā)生不良心理反應的因素美國心理學家梅拉比安曾對一個信息的總效應進行了分析，信息的總效應：7%語詞+38%語調+55%面部表情針對誘因選擇適宜的對策：目的：增強患者的心理承受能力，提高心理素質護士應鼓勵病人接受患病事實，結合認知療法，幫助病人糾正認知偏差，采取積極的應對策略。腦力疲勞—結果是用腦過度危重病人的不良心理反應，對護士的心理活動有反作用2、治療所致的心理反應五、人事關系所致的心理反應避免在病人面前談論病情，如“病情太重”之類的話。方法是靈活的，過程是循環(huán)注重與患者家屬的溝通對此，護士要幫助病人形成明確、有積極意義、可實現的目標，使其從實現目標中獲得自信和成就感，逐步擺脫依賴。往復的！達到4mg/min時，大部分患者可以出現譫妄的精神癥狀患者與親屬、單位、社會之間的關系優(yōu)化環(huán)境要盡量創(chuàng)造舒適、安全、優(yōu)美的治療環(huán)境，減少或消除環(huán)境的不良刺激，促進病人身心舒暢、早日康復。適當解釋操作原因、必要性非語言溝通—動態(tài)：手勢、面部43急危重癥病人的心理護理急危重癥病人的心理護理44一、心理護理的重要性2.心理護理對臨床療效的提高起著重要支撐作用臨床上對急、危、重癥患者的救治水平顯著提高，心理問題越來越突出。急危重癥患者的心理反應可直接影響到患者“死而復生”后的病情穩(wěn)定，疾病轉歸、生活質量等。一、心理護理的重要性2.心理護理對臨床療效的提高起著重要支撐45一、心理護理的重要性重癥監(jiān)護室作為集中收治急危重癥患者的特殊場所，有調查顯示約有50%的患者發(fā)生不良心理反應。2000年國家衛(wèi)生部統(tǒng)計，心理反應所致精神因素的疾病占第一位。2004因心理問題造成的自殺成死亡的首位，心理問題已納入疾病控制之中。一、心理護理的重要性重癥監(jiān)護室作為集中收治急危重癥患者的特殊46應激反應對軀體的影響：應激源（影響因素）人格特征社會支持應付策略行為方式社會性文化性心理性軀體性認知評價情緒障礙脆弱器官應激心理反應焦慮抑郁否認懷疑病理生理改變應激生理反應神經—內分泌系統(tǒng)中樞神經系統(tǒng)免疫系統(tǒng)心身疾病遺傳因素應激反應對軀體的影響：應激源（影響因素）社會性認知評價情緒障47常見不良心理反應：負性心理情緒：常見不良心理反應：48特殊情緒下的不良心理反應：特殊情緒下的不良心理反應：49二、發(fā)生不良心理反應的因素1、疾病所致的心理反應疾病直接引發(fā)腦自身的疾病所致，各種類型的腦血管病、顱內腫瘤、顱腦外傷、癲癇等引起的繼發(fā)性腦供血不足、腦缺氧

心功能代償不良造成缺氧，過度換氣、低溫體外循環(huán)、術中低氧血癥、術后持續(xù)低氧血癥、低血壓、電解質紊亂和酸堿平衡失調二、發(fā)生不良心理反應的因素1、疾病所致的心理反應50二、發(fā)生不良心理反應的因素疾病認知所導致起病急，病情變化快、病勢兇險、角色轉變迅速，難以接受和適應手術前后強烈的心理應激反應，對疾病、手術、麻醉的認識及心理準備不足，造成持續(xù)的高度緊張慢性病人由于角色強化轉變，依賴性增強，以我為中心，過度要求照顧，把后果看的過于嚴重，易發(fā)生恐懼二、發(fā)生不良心理反應的因素疾病認知所導致51二、發(fā)生不良心理反應的因素2、治療所致的心理反應某些藥物的影響

利多卡因治療心律紊亂，靜脈滴注2mg/min，可以出現認知功能的改變

達到4mg/min時，大部分患者可以出現譫妄的精神癥狀

藥物、農藥的中毒二、發(fā)生不良心理反應的因素2、治療所致的心理反應52二、發(fā)生不良心理反應的因素2、治療所致的心理反應強迫性治療體位二、發(fā)生不良心理反應的因素2、治療所致的心理反應53二、發(fā)生不良心理反應的因素2、治療所致的心理反應語言交流障礙

二、發(fā)生不良心理反應的因素2、治療所致的心理反應54三、病室環(huán)境所致的心理反應三、病室環(huán)境所致的心理反應55四、睡眠所致的心理反應睡眠是衡量健康水平的重要標志

由疾病、環(huán)境因素造成嚴重睡眠障礙經實驗研究腦電圖監(jiān)測發(fā)現：四、睡眠所致的心理反應睡眠是衡量健康水平的重要標志56五、人事關系所致的心理反應醫(yī)患關系ICU病房中患者與親人的交流減少到最低限度與醫(yī)生或護士的關系不易協(xié)調，其中與護士的關系尤為重要（接觸護士最多）入室前對醫(yī)護人員與環(huán)境不熟悉有陌生感五、人事關系所致的心理反應醫(yī)患關系57五、人事關系所致的心理反應患者與親屬、單位、社會之間的關系親人的關注程度單位人員對患者的支持力度（包括工作、經濟）社會對患者就醫(yī)保障的程度五、人事關系所致的心理反應患者與親屬、單位、社會之間的關系58五、人事關系所致的心理反應護患之間

護士自身的原因—心理疲勞所致

疲勞分為：生理疲勞、心理疲勞

生理疲勞：體力疲勞—結果是體力下降

腦力疲勞—結果是用腦過度

大腦神經處于抑制狀態(tài)（精神疲勞）五、人事關系所致的心理反應護患之間592、治療所致的心理反應七、常見的心理改變幾個階段患者心理活動的外顯性與年齡成反比患者與親屬、單位、社會之間的關系對病人短期的否認護士可不予糾正；病人的年齡與其心理問題成正比五、人事關系所致的心理反應主要是心理損失感的反應大腦神經處于抑制狀態(tài)（精神疲勞）最突出表現為入病室后1—2天，主要對死亡的恐懼（多數病人3—4天后隨病情穩(wěn)定及環(huán)境與治療的熟悉，焦慮減輕）任何靠近床邊，接近病人的操作時避免在病人面前談論病情，如“病情太重”之類的話。長期入住ICU的患者病情恢復后對此，護士要幫助病人形成明確、有積極意義、可實現的目標，使其從實現目標中獲得自信和成就感，逐步擺脫依賴。非語言溝通—動態(tài)：手勢、面部表情、眼睛、聲調、身體姿勢操作完成后感謝病人的合作，對病人的合作表示贊許和鼓勵2000年國家衛(wèi)生部統(tǒng)計，心理反應所致精神因素的疾病占第一位。三、病室環(huán)境所致的心理反應危重病人的不良心理反應，對護士的心理活動有反作用五、人事關系所致的心理反應護士工作壓力大重復性的操作，產生煩躁，對工作失去興趣，對病人缺乏耐心長期的超負荷工作，使心身陷入一種無序的失衡狀態(tài)個人的技術水平不足，生怕病情變化、急救技能不支，呈持續(xù)高度的盲目緊張狀態(tài)2、治療所致的心理反應五、人事關系所致的心理反應護士工作壓力60五、人事關系所致的心理反應危重病人的不良心理反應，對護士的心理活動有反作用護士常帶有焦慮、憂郁、淡漠的情緒，更阻礙了與病人的交流和關系協(xié)調有時語言生硬，解釋不周，非語言行為的表示，給患者造成不良的暗示五、人事關系所致的心理反應危重病人的不良心理反應，對護士的心61六、心理問題發(fā)生的規(guī)律病人的年齡與其心理問題成正比患者心理活動的外顯性與年齡成反比患者的心理活動的強度對疾病方式的認識危險程度成正比小的患者很少發(fā)生心理問題六、心理問題發(fā)生的規(guī)律病人的年齡與其心理問題成正比62七、常見的心理改變幾個階段初期憂慮期

最突出表現為入病室后1—2天，主要對死亡的恐懼（多數病人3—4天后隨病情穩(wěn)定及環(huán)境與治療的熟悉，焦慮減輕）心理否認反應期

多在入室后第二天開始出現，3—4天達高峰，約50%的病人可能發(fā)生心理否認反應（在臨床上多誤認為患者不配合治療）七、常見的心理改變幾個階段初期憂慮期63七、常見的心理改變幾個階段中期憂郁

長期入住ICU的患者多見

憂郁癥狀一般在第5天以后出現

主要是心理損失感的反應

感到失去了工作能力、社交能力及發(fā)展前途七、常見的心理改變幾個階段中期憂郁64七、常見的心理改變幾個階段出室的焦慮

長期入住ICU的患者病情恢復后

可離開ICU病房時，產生焦慮反應

主要是和ICU醫(yī)護人員關系已經融洽，信任度提高，所以對ICU病房產生心理依賴的緣故七、常見的心理改變幾個階段出室的焦慮65八、護理對策1、心理護理的目的

幫助患者在各自的條件下，通過護士良好的言語、表情、態(tài)度和行為，去影響病人的感受認識，改變其心理狀態(tài)和行為，保證其自身的最佳身心狀態(tài)八、護理對策1、心理護理的目的66八、護理對策心理護理的目的八、護理對策心理護理的目的67八、護理對策2、心理護理的依據

在實施心理護理前應確定患者的基本心理狀態(tài)，主要從兩個方面考慮：確定患者基本心理狀態(tài)的性質—總體判斷大致劃分類型：焦慮、抑郁、恐懼確定患者不良心態(tài)的基本強度—以輕度、中度、重度加以區(qū)分，為心理護理的對策提供有價值的參照（用量表）八、護理對策2、心理護理的依據68八、護理對策3、心理護理的方法建立良好的護患關系：美國心理學家梅拉比安曾對一個信息的總效應進行了分析，信息的總效應：7%語詞+38%語調+55%面部表情與患者交往的技巧主要為語言和非語言語言溝通—與病人交流的主要工具非語言溝通—動態(tài)：手勢、面部表情、眼睛、聲調、身體姿勢

靜態(tài)：容貌、體格、衣著、打扮、發(fā)型

八、護理對策3、心理護理的方法69長期入住ICU的患者，適當放寬探視制度，以減輕病人的孤獨感和隔離感針對病人的憤怒，護士應充分理解其過激行為，不訓斥病人，使其感受醫(yī)院的溫暖、安全。重復性的操作，產生煩躁，對工作失去興趣，對病人缺乏耐心最突出表現為入病室后1—2天，主要對死亡的恐懼（多數病人3—4天后隨病情穩(wěn)定及環(huán)境與治療的熟悉，焦慮減輕）對病人短期的否認護士可不予糾正；五、人事關系所致的心理反應對病人短期的否認護士可不予糾正；交接班時尊稱病人或詢問姓名，告知病人日期、時間、地點簡單解釋操作、有合作能力者指導合作交接班時尊稱病人或詢問姓名，告知病人日期、時間、地點注意采集病人的心理信息：五、人事關系所致的心理反應五、人事關系所致的心理反應2、治療所致的心理反應非語言溝通—動態(tài)：手勢、面部表情、眼睛、聲調、身體姿勢針對誘因選擇適宜的對策：任何靠近床邊，接近病人的操作時交接班時尊稱病人或詢問姓名，告知病人日期、時間、地點病人的年齡與其心理問題成正比七、常見的心理改變幾個階段八、護理對策3、心理護理的方法注意采集病人的心理信息：

采集病人的心理信息，掌握患者的心態(tài)，可以用觀察法、調查法及注意患者的各種表情、動作、必要時根據患者的心理狀態(tài)運用心理量表，找出心理護理的依據長期入住ICU的患者，適當放寬探視制度，以減輕病人的孤獨感和70八、護理對策3、心理護理的方法針對誘因選擇適宜的對策：

目的：增強患者的心理承受能力，提高心理素質環(huán)境上：入ICU、手術室前、醫(yī)護人員要了解患者的病情及心理狀態(tài)護士統(tǒng)一使用規(guī)范性用語解釋，向患者說明手術后的一些康復知識，學會與患者溝通的技巧，理解患者的表達

八、護理對策3、心理護理的方法71八、護理對策3、心理護理的方法對患者進行訪視，必要的講解、環(huán)境介紹、配合方式說明、儀器使用的目的、消除患者的陌生感和恐懼感有條件者可以讓患者熟悉ICU環(huán)境長期入住ICU的患者，適當放寬探視制度，以減輕病人的孤獨感和隔離感對不能用語言表達感受的患者，應指導病人用非語言方式表達自己的體驗和需要八、護理對策3、心理護理的方法72八、護理對策4、心理護理實施對象：清醒病人對象：非清醒病人對象：家屬八、護理對策4、心理護理實施73八、護理對策清醒病人

心理護理時間：交接班時候吸痰、口腔護理、會陰護理床上擦浴任何靠近床邊，接近病人的操作時八、護理對策清醒病人74八、護理對策清醒病人

方法：交接班時尊稱病人或詢問姓名，告知病人日期、時間、地點簡單解釋操作、有合作能力者指導合作根據文化程度、接受能力進行溝通適當解釋操作原因、必要性操作完成后告知病人操作完成后感謝病人的合作，對病人的合作表示贊許和鼓勵詢問病人需要八、護理對策清醒病人75八、護理對策清醒病人心理狀態(tài)穩(wěn)定的表現：合作接受“病人”的角色自制能力增強敢于表達感受

八、護理對策清醒病人心理狀態(tài)穩(wěn)定的表現：76八、護理對策非清醒病人心理護理時間：交接班時候吸痰、口腔護理、會陰護理床上擦浴時對病人的任何操作時方法：尊稱病人姓名告知病人操作開始或已完成八、護理對策非清醒病人77八、護理對策病人家屬的心理護理目的：減輕家屬的焦慮表現護士的專業(yè)、負責護士：從容、大方靈活、技巧八、護理對策病人家屬的心理護理78八、護理對策危重患者的心理護理

幫助患者穩(wěn)定情緒

創(chuàng)造良好的環(huán)境

體貼關懷患者

增加患者的安全感

注重與患者家屬的溝通

自尊心的維護和護理人員自身的精神衛(wèi)生管理

消除依賴心理八、護理對策危重患者的心理護理79二、發(fā)生不良心理反應的因素2、治療所致的心理反應心理護理時間：對此，護士要幫助病人形成明確、有積極意義、可實現的目標，使其從實現目標中獲得自信和成就感，逐步擺脫依賴。由疾病、環(huán)境因素造成嚴重睡眠障礙經實驗研究腦電圖監(jiān)測發(fā)現：七、常見的心理改變幾個階段大腦神經處于抑制狀態(tài)（精神疲勞）六、心理問題發(fā)生的規(guī)律小的患者很少發(fā)生心理問題文明禮貌稱謂、體貼關懷語言、坦誠目光、主動扶助。長期的超負荷工作，使心身陷入一種無序的失衡狀態(tài)由疾病、環(huán)境因素造成嚴重睡眠障礙經實驗研究腦電圖監(jiān)測發(fā)現：感到失去了工作能力、社交能力及發(fā)展前途但過度依賴不利于調動病人的主觀能動性，有礙疾病好轉。進行特殊治療及檢查前，向病人及家屬介紹治療的作用和意義、可能的并發(fā)癥及副作用，以緩解病人的緊張情緒和心理壓力。與醫(yī)生或護士的關系不易協(xié)調，其中與護士的關系尤為重要（接觸護士最多）社會對患者就醫(yī)保障的程度二、發(fā)生不良心理反應的因素危重病人的不良心理反應，對護士的心理活動有反作用七、常見的心理改變幾個階段八、護理對策歸納心理護理程序：

心理護理程序是相對的，

方法是靈活的，過程是循環(huán)

往復的！二、發(fā)生不良心理反應的因素八、護理對策歸納心理護理程序：80九、心理護理2.針對依賴1.針對負性情緒3.針對否認4.提供咨詢5.優(yōu)化環(huán)境6.加強溝通與交流九、心理護理2.針對依賴1.針對負性情緒3.針對否認4.提供81負性情緒負性情緒可增加病人病情復發(fā)、惡化的可能，穩(wěn)定病人的情緒是心理護理首要的工作任務。1.熱情接待,禮貌地詢問病人或家屬病情,沉著、冷靜、有條不紊地進行搶救和護理工作，以恰當言行穩(wěn)定病人情緒，增加病人的安全感和對護士的信任感。2.避免在病人面前談論病情，如“病情太重”之類的話。3.針對病人的憤怒，護士應充分理解其過激行為，不訓斥病人，使其感受醫(yī)院的溫暖、安全。4.告訴家屬在病人面前保持鎮(zhèn)定的重要性，要求其盡量不在病人面前流露悲傷情緒，以免加重病人心理負擔。5.鼓勵病人合理宣泄，向護士或親友傾訴煩惱，以緩解心理壓力，穩(wěn)定情緒。負性情緒負性情緒可增加病人病情復發(fā)、惡化的可能，穩(wěn)定病人的情82依賴病人習慣了在監(jiān)護室的環(huán)境，可對護士、親友和同事的特別照顧產生依賴性。依賴一方面有助于病人的遵醫(yī)行為，有利于其早日康復；但過度依賴不利于調動病人的主觀能動性，有礙疾病好轉。對此，護士要幫助病人形成明確、有積極意義、可實現的目標，使其從實現目標中獲得自信和成就感，逐步擺脫依賴。依賴病人習慣了在監(jiān)護室的環(huán)境，可對護士、親友和同事的特別照83情感支持文明禮貌稱謂、體貼關懷語言、坦誠目光、主動扶助。對病人短期的否認護士可不予糾正；但如果病人持續(xù)存在否認，則應引起注意。危機并不因病人的否認而消失，并且可能蔓延和加深。護士應鼓勵病人接受患病事實，結合認知療法，幫助病人糾正認知偏差，采取積極的應對策略。情感支持文明禮貌稱謂、體貼關懷語言、坦誠目光、主動扶助。對病84提供咨詢對因病情重、反復而對治療失去信心的病人，要針對其原因提供心理咨詢；必要時，可使其在了解病情的基礎上積極配合治療和護理；進行特殊治療及檢查前，向病人及家屬介紹治療的作用和意義、