急診醫(yī)學(EmergencyMedicine)課件

緒論急診醫(yī)學（EmergencyMedicine）三峽大學第二臨床醫(yī)學院1緒論急診醫(yī)學（EmergencyMedicine）三峽

第一節(jié)急診醫(yī)學概論

急診醫(yī)學（EmergencyMedicine）是一門古老而又新興的醫(yī)學科學，是醫(yī)學領域中近幾十年間發(fā)展很快的臨床醫(yī)學專業(yè)。急診醫(yī)學包括：醫(yī)院前急救、醫(yī)院急診科（室）和重癥監(jiān)護病房（IntensiveCareUnit,ICU）工作三個部分。

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第一節(jié)急診醫(yī)學概論

急診醫(yī)

隨著社會工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)和交通事業(yè)的迅速發(fā)展，工傷事故、交通肇事、突發(fā)性災害及各類急性疾病日漸增多，且此類患者、傷員發(fā)病急、病情重、變化快，故第一線送護人員的綜合醫(yī)療技能和素質(zhì)水平直接影響到患者的生死存亡。因此，培養(yǎng)具備全面急診、急救專業(yè)技術人才，已是當務之急。

3隨著社會工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)和交通事業(yè)的迅速發(fā)展，工傷事故、交通肇

通過急診醫(yī)學的教學，使學生學到急診醫(yī)學的基本理論，熟悉臨床實踐所需的常用急救技術，培養(yǎng)學生獨立處理急診的能力，為學生從事急診和其他各學科臨床工作奠定基礎。

4通過急診醫(yī)學的教學，使學生學到急診醫(yī)學的基本本課程的重點：

急診醫(yī)學緒論、常用急救技術、心肺腦復蘇、現(xiàn)場急救技術、災害醫(yī)學、重癥監(jiān)護病房、呼吸機的臨床應用等。

5本課程的重點：

急診醫(yī)學緒論、常用急救技術、課程內(nèi)容：

主要包括急診醫(yī)學緒論、急診基本操作技術、心肺腦復蘇、現(xiàn)場急救技術、多發(fā)性創(chuàng)傷、急危重癥各論、急性中毒、ICU、環(huán)境因素所致?lián)p傷、災害醫(yī)學、常見臨床危象等。6課程內(nèi)容：

主要包括急診醫(yī)學緒論、急診基本操[緒論目的與要求]

1、認識急診醫(yī)學的重要性

2、掌握急診醫(yī)學的范疇

3、了解急診醫(yī)學、急救醫(yī)學、危重病醫(yī)學的概念和急診醫(yī)學與其它臨床學科之間的關系

7[緒論目的與要求]

1、認識急診醫(yī)學的重要性

2、掌握急診一、急診醫(yī)學的概念

急診、急救、急診醫(yī)學、急診學都屬急診醫(yī)學的范疇，但其這間意義又不盡相同。8一、急診醫(yī)學的概念

急診、急救、急診醫(yī)學、急診學都屬急急診（EmergencyCall）

指醫(yī)護人員在醫(yī)院急診科（室）中對急癥病人或傷員采取緊急檢查、診斷和處理的過程。9急診（EmergencyCall）指醫(yī)護人員在醫(yī)院急救（FirstAid）

是指為防止急、危患者或傷員死亡而采取的搶救措施。10急救（FirstAid）是指為防止急、?；颊呋騻麊T死

是指需要急需診斷和處理的病癥。急癥：11是指需要急需診斷和處理的病癥。急癥：11

是研究現(xiàn)場急救、病員轉送、醫(yī)院內(nèi)急診科工作、毒物學、災難醫(yī)學、急診醫(yī)療體系管理學和危重癥監(jiān)護等內(nèi)容的臨床獨立學科。為醫(yī)學院校學生學習或對社會救護人員進行急救業(yè)務培訓而設置的專業(yè)課程目前已定為急診醫(yī)學。急診醫(yī)學12是研究現(xiàn)場急救、病員轉送、醫(yī)院內(nèi)急診科工作、毒物學、災二、急診醫(yī)學發(fā)展簡史

古老而年青?，F(xiàn)代急診醫(yī)學近30多年來發(fā)展迅速，根據(jù)社會發(fā)展的需要和隨著科學技術的進步，急診醫(yī)學事業(yè)發(fā)生了根本的變革，形成了獨立的急救醫(yī)療服務體系（EmergencyMdeicalServicesystem,EMSS），從醫(yī)務人員在醫(yī)院內(nèi)等待病人和搶救病人，改變?yōu)榈桨l(fā)病地或事故現(xiàn)場進行搶救處理的現(xiàn)場急救，這一變革顯著降低了傷病員的死亡率和致殘率，極大地提高了病員的存活率。因而，大在促進了急診事業(yè)的發(fā)展進步。1979年9月美國醫(yī)學會正式承認急診醫(yī)學是一門獨立學科。13二、急診醫(yī)學發(fā)展簡史

古老而年青?，F(xiàn)代急診醫(yī)學近3三、急診醫(yī)學的范疇

急診醫(yī)學是一個廣義的學科名稱，它包括急救醫(yī)學、災害醫(yī)學、危重病醫(yī)學、復蘇學和急診醫(yī)療服務體系等幾個方面：

14三、急診醫(yī)學的范疇

急診醫(yī)學是一個廣義的學科名稱，（一）急救醫(yī)學：

亦即現(xiàn)場急救（firstaid），運送病人（包括途中監(jiān)護、急救）及醫(yī)院內(nèi)急診三個方面。15（一）急救醫(yī)學：

亦即現(xiàn)場急救（firstaid）（二）災害醫(yī)學：

系專門研究自然災害和人為災害造成的后果及其防止的醫(yī)學科學。組織搶險救災，包括現(xiàn)場的初步急救、分診、安全轉運的科學。16（二）災害醫(yī)學：系專門研究自然災害和人為災害造成的后（三）危重病醫(yī)學：

系指在創(chuàng)傷，休克，嚴重感染，大面積重度燒傷，心、肺、腦、腹等大手術后，以及病理產(chǎn)科等危險情況下，出現(xiàn)單一或多發(fā)的重要臟器功能衰竭，并伴有能量代謝、氧代謝以及出血、凝血、免疫、內(nèi)分泌等系統(tǒng)相互關聯(lián)的變化。它有著臨床與技術上的特殊性，同時還強調(diào)危重病醫(yī)學與基礎學科開展科研的必要性。17（三）危重病醫(yī)學：系指在創(chuàng)傷，休克，嚴重感染，大面積（四）復蘇學：

系指重點研究對心搏呼吸驟停的搶救的醫(yī)學科學。18（四）復蘇學：系指重點研究對心搏呼吸驟停的搶救的醫(yī)學（五）急診醫(yī)療服務體系：

急診醫(yī)療服務體系（EMSS）又稱為急診醫(yī)療體系，概括來說有院前急救、醫(yī)院急診科急救（rescuing）、重癥監(jiān)護病房（intensivecareunit,ICU）三個部分組成。三個部分既有明確分工，又相互密切聯(lián)系，以形成一個有機的整體，為各種急危病人提供快速而有效的急救醫(yī)療服務。

19（五）急診醫(yī)療服務體系：急診醫(yī)療服務體系（EMSS）又稱四、急診醫(yī)學與危重病醫(yī)學的關系

危重病醫(yī)學（CriticalCareMdeicine）是近20余年發(fā)展起來的一門醫(yī)學新分科，是急診醫(yī)學發(fā)展和社會需要的產(chǎn)物。醫(yī)學科學的發(fā)展，使?？品止じ鼮榫殻瑢？漆t(yī)師的技能更為專一，使許多重、?；颊叩靡跃戎位蜓娱L生命。分科過細的?？漆t(yī)師缺乏跨專業(yè)的全面醫(yī)學知識和技能，而延長了生存時間后的重、危患者，又會出現(xiàn)許多較原發(fā)疾病更為嚴重的繼發(fā)病癥如繼發(fā)于膿毒癥/全身炎癥反應綜合癥的急性臟器功能損害或衰竭，這一事實促進了危重病醫(yī)學的形成及發(fā)展。20四、急診醫(yī)學與危重病醫(yī)學的關系

危重病醫(yī)學（Crit

顯然，危重病醫(yī)學與急診醫(yī)學有著密不可分的聯(lián)系。理論上講，急診醫(yī)學的工作重點為現(xiàn)場急救、轉送病人及醫(yī)院內(nèi)急診，危重病醫(yī)學是由受過專門培訓的醫(yī)護人員在備有先進監(jiān)護和急救設施的重癥監(jiān)護病房中對可能發(fā)生或已發(fā)生嚴重繼發(fā)病的危重急癥患者進行監(jiān)護和治療。收治的患者分別來自各?？坪图痹\科室。。21顯然，危重病醫(yī)學與急診醫(yī)學有著密不可分的聯(lián)系。理論上五、急診醫(yī)學的特點與急救人員應具備的素質(zhì)

（一）高度的責任心和組織能力

（二）扎實的基本功

（三）善于觀察患者變化，隨時修訂診療措施

（四）熟悉專業(yè)知識和技能

22五、急診醫(yī)學的特點與急救人員應具備的素質(zhì)

（一）高度的責任第二節(jié)

各科常見急危重癥的分類23第二節(jié)

各科常見急危重癥的分類23

急診醫(yī)學從宏觀上看包括現(xiàn)場急救，院內(nèi)急診與急救，危重癥監(jiān)護治療，災害醫(yī)學，毒物學及其急診醫(yī)療服務體系。從微觀上看包括各種急救措施，如復蘇術、抗休克、清創(chuàng)止血、包扎固定、糾正水電解質(zhì)平衡、各種單器官或多器官功能衰竭等，以及各種急癥的診斷、鑒別診斷、初步處理24急診醫(yī)學從宏觀上看包括現(xiàn)場急救，院內(nèi)急診與急

在臨床工作中，凡是因疾病的急性發(fā)作或意外的損傷，造成嚴重病象甚至威脅病人生命的病癥，均屬于急診范圍。來急診科就診的急診病人，由于未加篩選，病情輕重不一，而病情的嚴重程度和處理措施的不同，可能導致不同的后果。25在臨床工作中，凡是因疾病的急性發(fā)作或意外的損

為便于區(qū)分急診病人的病情輕重，常將急診分為一般急診和危重病癥兩大類，這種分類也適合于醫(yī)院急診室外其它臨床各科的急診。。26為便于區(qū)分急診病人的病情輕重，常將急診分為一般

在急診科就診的病人當中，95%或以上是一般急診，經(jīng)過適當處理，病情即可好轉，或帶藥回家治療，或留急診室觀察處理。但若不重視這部分人的處理或處理不當，往往導致病情加重，甚至成為危重病癥。而危重病癥病情嚴重，若不給予及時有效處理，將嚴重威脅病人的生命。27在急診科就診的病人當中，95%或以上是一般急

在臨床工作中，遇到急診病人時，要以高度負責的精神，認真對待和處理。對于一般急診和危重病癥既要區(qū)別對待，給予不同處理，特別要注意觀察一般急診病情是否有加重表現(xiàn)，努力提高技術水平，增強責任心，切莫因為疏于觀察而延誤病情。28在臨床工作中，遇到急診病人時，要以高度負責的一、常見一般急診

頭痛、發(fā)熱、咳嗽、少量咯血哮喘、胸痛、心絞痛、心悸、驚厥、眩暈、惡心、嘔吐、輕微腹痛、腹脹、腹瀉、便泌、尿頻、尿急、尿痛、血尿、鼻衄、陰道出血、皮疹、腰背痛、關節(jié)痛等。

29一、常見一般急診

頭痛、發(fā)熱、咳嗽、少量咯血哮

二、危重病癥

心跳呼吸驟停；休克；多發(fā)性創(chuàng)傷；心血管系統(tǒng)急診如急性心肌梗塞、急性心律失常、急性心功能不全、高血壓危象等；呼吸系統(tǒng)急診如大咯血、哮喘持續(xù)狀態(tài)、急性呼吸衰竭、成人呼吸窘迫綜合征等；消化系統(tǒng)急診如上、下消化道大出血（潰瘍病、食道下端曲張靜脈破裂等）、急腹癥、肝昏迷等；神經(jīng)系統(tǒng)急診如急性腦血管意外、癲癇持續(xù)狀態(tài)等；內(nèi)分泌急診如糖尿病酮癥酸中毒、低血糖昏迷、非糖尿病高滲性昏迷等各種內(nèi)分泌危象；多系統(tǒng)器官功能不全或衰竭；急性中毒；昏迷等。急性感染性高熱；嚴重的電解質(zhì)紊亂（如嚴重低鉀、高鉀、低鎂、高鎂、低鈉、高鈉血癥）。

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二、危重病癥

心跳呼吸驟停；休克；多發(fā)性

在急診科就診的病人當中，95%或以上是一般急診，經(jīng)過適當處理，病情即可好轉，或帶藥回家治療，或留急診室觀察處理。但若不重視這部分人的處理或處理不當，往往導致病情加重，甚至成為危重病癥。而危重病癥病情嚴重，若不給予及時有效處理，將嚴重威脅病人的生命。31在急診科就診的病人當中，95%或以上是一般急三、臨床各科常見危重病癥的劃分在臨床上，對于各科危重病癥，根據(jù)病情的嚴重程度和預后的不同，可以再區(qū)分為病重和病危，在醫(yī)囑中一般應分別告病重與病危，但應注意不要機械地將病重與病危予以絕然分開。32三、臨床各科常見危重病癥的劃分在臨床上，對于各科危重病

（一）內(nèi)科

1、病重：

各種心臟病伴心力衰竭Ⅱ度；不穩(wěn)定、變異性心絞痛及頻繁發(fā)作的心絞痛；頻發(fā)，多源室（房）性早搏，室上性心動過速持續(xù)時間較長，尚無嚴重血流動力學障礙；心率緩慢，40-50次/分，Ⅱ度房室傳導阻滯無阿斯二氏綜合征；心肌炎、心肌梗塞；高血壓?、笃谘獕撼掷m(xù)增高26.7/14.7kPa以上；腦栓塞、腦血栓形成；腦膜炎；急性脊髓炎；嚴重貧血，Hb低于50g/L；白血病前期表現(xiàn)；慢性腎功能衰竭。33

（一）內(nèi)科

1、病重：

各種心臟病伴心力衰竭Ⅱ度；不穩(wěn)定2、病危：

各種心臟病，并發(fā)心衰Ⅱ度以上；各種心臟病合并亞急性細菌性心內(nèi)膜炎，最近有栓塞表現(xiàn)；急性心肌梗塞或不易緩解的心絞痛；嚴重的心律失常伴有血流動力學明顯紊亂；心率緩慢伴有阿斯氏綜合征；高血壓急進型、高血壓危象、高血壓腦??；急性肺水腫；慢性肺心病、肺性腦病，急慢性呼吸衰竭；哮喘持續(xù)狀態(tài)；自發(fā)性張力性氣胸；急性咯血500ml以上；各種原因所致的休克，彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）；嚴重電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)；嚴重貧血，Hb低于30g/L；急性再生障礙性貧血、白血病伴出血感染傾向；血小板減少性紫癜伴有出血；上消化道出血500ml以上；腦出血；蛛網(wǎng)膜下腔出血；腦干腦炎；多發(fā)性神經(jīng)炎（腦干型）；顱內(nèi)高壓綜合征；垂體前葉功能減退綜合征危象；各種昏迷，肝昏迷；糖尿病酮癥酸中毒；各種重型急性中毒；甲亢危象；急性腎衰；惡性腫瘤晚期，呈惡液質(zhì)表現(xiàn)；電擊傷、溺水、自縊。

342、病危：

各種心臟病，并發(fā)心衰Ⅱ度以上；各種心臟病（二）外科

1、病重：

各種中等以上手術（如開胸手術、心臟手術、胃大部切除術、胃腸吻合術、腸部分切除術、脾切除術、腎切開取石術、膀胱部分切除術、前列腺摘除術、甲狀腺大部分切除術、脊柱手術、股骨頭置換術等）術后病情尚未穩(wěn)定時；急性膿胸；腹腔臟器損傷；肝膿腫；彌漫性腹膜炎；閉合性顱腦外傷；腰椎骨折并截癱；化膿性髖關節(jié)炎等。

35（二）外科

1、病重：

各種中等以上手術（如開胸手術2、病危：

各種原因引起的休克，如出血性休克、創(chuàng)傷性休克、感染性休克、神經(jīng)源性休克；各種原因導致的心力衰竭、呼吸功能衰竭、腎功能衰竭；敗血癥；顱腦損傷昏迷期；顱內(nèi)占位性病變；心臟直視手術術后；多發(fā)性肋骨骨折，嚴重血氣胸，縱膈擺動；心包積液積血，并有填塞表現(xiàn)；嚴重胸腹腦等多發(fā)性創(chuàng)傷；上消化道大出血；肝葉切除術后；化膿性、中毒性膽管炎；絞窄性腸梗阻；外傷性腎破裂，腎蒂斷裂；大面積燒傷，Ⅱo達30%以上，或Ⅲο達5%以上；呼吸道灼傷；頸椎半脫位，高位截癱；多發(fā)性骨折或合并內(nèi)臟損傷，或并發(fā)脂肪栓塞；骨盆骨折；甲狀腺手術后危象。

362、病危：

各種原因引起的休克，如出血性休克、創(chuàng)（三）婦產(chǎn)科

1、病重：卵巢囊腫蒂扭轉；盆腔膿腫破裂；急性盆腔炎；外陰癌、宮頸癌、卵巢癌、絨癌；產(chǎn)褥感染，敗血癥；多胎過期妊娠；羊水過多；葡萄胎，死胎；妊娠合并心肺、腎等病變較重者；先兆子癇。37（三）婦產(chǎn)科

1、病重：卵巢囊腫蒂扭轉；盆腔膿腫破裂；急性盆2、病危：

子宮內(nèi)翻、破裂或復雜性穿孔；卵巢囊腫破裂；化膿性腹膜炎、中毒性休克；胎盤粘連、前置胎盤、胎盤植入大出血、出血性休克；胎盤早剝；羊水栓塞；臍帶脫垂；妊娠合并心衰；子癇；惡性腫瘤晚期。382、病危：

子宮內(nèi)翻、破裂或復雜性穿孔；卵巢囊腫破裂；化（四）兒科

1、病重：高熱40。C以上，或高熱持續(xù)3天以上，或高熱發(fā)生驚厥；發(fā)熱待查；Ⅲ。營養(yǎng)不良；一般出血性疾病，Hb尚大于40g/L；風濕熱活動期，或其它膠原性疾?。恢夤芟掷m(xù)狀態(tài)；重癥肺炎；各種結核活動期；各類心包炎；腎病綜合征；敗血癥；病程較長、診斷不明、一般情況較差的患兒。39（四）兒科

1、病重：高熱40。C以上，或高熱持續(xù)3天以2、病危：

胎兒宮內(nèi)窘迫或新生兒窒息；早產(chǎn)兒；新生兒吸入性肺炎、肺透明膜病、溶血、硬皮病、顱內(nèi)出血、腦積水、敗血癥、畸形（如食道閉鎖、腸閉鎖等），破傷風，高熱驚厥等；合并感染的Ⅲ。營養(yǎng)不良；合并重度脫水、電解質(zhì)失衡的中毒性消化不良；感染性休克；重度肺炎，毛細支氣管炎合并心衰；心肌炎，各種心臟病合并感染或心衰，嚴重心律失常；出現(xiàn)心包填塞表現(xiàn)的心包炎；急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，癲癇持續(xù)狀態(tài)，感染性、多發(fā)性神經(jīng)根炎；各種疾病引起的心力衰竭或粑ソ擼桓髦衷蛩鸕某鲅蚱堆Hb低于40g/L；各類白血?。桓鞣N原因引起的DIC；各類顱內(nèi)占位性病病變；合并高血壓腦病的腎炎；各種原因所致的腎功能衰竭；各種急性中毒性腦?。粣盒阅[瘤。402、病危：

胎兒宮內(nèi)窘迫或新生兒窒息；早產(chǎn)兒；新生兒（五）傳染科

1、病重：普通型流行性腦膜炎；麻疹合并肺炎；伴有高熱、脫水、中毒癥狀的細菌性痢疾；重癥傷寒；亞急性重型肝炎，慢性重型肝炎，妊娠合并黃疸性肝炎，合并心血管疾病的肝炎；合并肺炎、腎炎的猩紅熱；合并肺炎、肺不張、氣胸、支氣管擴張、皮下氣腫的百日咳；合并高熱和反復驚厥的乙型病毒性腦炎；炭疽病、皮膚炭疽；流行性出血熱；霍亂、輕度副霍亂；腺型鼠疫；黑尿熱或抗瘧藥引起的急性溶血性貧血；鉤端螺旋體?。缓喜⒛X膜炎的腮腺炎；繼發(fā)皮膚感染、肺炎的水痘；合并肝膿瘍的阿米巴痢疾；合并肺炎或化膿性腮腺炎的斑疹傷寒；中耳炎；腎炎；心肌炎；合并氣胸的肺結核；結核性腦膜炎。41（五）傳染科

1、病重：普通型流行性腦膜炎；麻疹合并肺炎2、病危：

暴發(fā)型、休克型、腦膜腦炎型、混合型流行性腦膜炎；合并肺炎與心衰或肺炎與喉炎的麻疹；中毒型細菌性痢疾；合并腸穿孔、出血、肺炎的傷寒；暴發(fā)型、亞急型重型、慢性重型、合并肝腎綜合征和嚴重出血傾向的肝炎；合并心肌炎、敗血癥的猩紅熱；合并中毒性腦病、腦出血、驚厥、窒息的百日咳；伴有高熱驚厥、抽搐、DIC、昏迷、呼吸功能衰竭、嚴重感染的乙型病毒性腦炎；合并呼吸肌麻痹的脊髓型、合并球麻痹和延髓麻痹的腦干型脊髓灰質(zhì)炎；中毒型咽白喉、喉白喉；肺炭疽病，胃腸型炭疽，炭疽腦膜炎；合并感染、DIC、嚴重出血、急性腎功能衰竭、尿毒癥的流行性出血熱；伴有Ⅱ。或Ⅲ。脫水、尿毒癥、酸中毒、肺炎的霍亂、副霍亂；敗血癥型鼠疫；狂犬??；腦型瘧疾，黑尿熱或抗瘧藥誘發(fā)的急性溶血性貧血合并高血鉀、酸中毒、包括腎功能衰竭；黃疸型、肺出血型、腎型、合并休克和嚴重感染的鉤端螺旋體??；合并敗血癥的水痘；頑固性心衰；肺結核大咯血；張力性氣胸。422、病危：

暴發(fā)型、休克型、腦膜腦炎型、混合型第三節(jié)急診服務醫(yī)療體系43第三節(jié)急診服務醫(yī)療體系43一、建立健全急救組織，形成急救網(wǎng)1、擴大社會急救隊伍和急救站，使傷病員能得到及時有效的院前救治。

2、科學地管理急診科工作，組織急救技術培訓。

3、對突發(fā)性的重大事故，組織及時搶救。

4、戰(zhàn)地救護。通氣、外傷止血、包扎、固定、轉運等。44一、建立健全急救組織，形成急救網(wǎng)1、擴大社會急救隊伍和急救站（二）急診醫(yī)療體系的主要參與人員

1、最初目擊者也就是應參與實施初步急救，并能正確進行呼救的人員。

2、急救醫(yī)護人員一般情況下，救護車上應配備1-2名合格的急救人員，參加隨救護車在現(xiàn)場和運送途中的救護工作。

3、醫(yī)院急診科的醫(yī)護人員傷病員送到醫(yī)院，由急診科醫(yī)護人員進行確定性治療。

45（二）急診醫(yī)療體系的主要參與人員

1、最初目擊者（三）建立急診醫(yī)療通訊網(wǎng)絡

現(xiàn)代化急診醫(yī)療通訊聯(lián)系，可以說是急診醫(yī)療體系的靈魂。救護站、救護車與醫(yī)院急診科應配備無線通訊，有條件的城市應逐步建立救護車派遣中心和急救呼叫專線電話。通訊網(wǎng)絡的建立，有利于急救工作的順利開展。46（三）建立急診醫(yī)療通訊網(wǎng)絡

現(xiàn)代化急診醫(yī)療（四）改善城市救護站的條件，改變救護車只作運送工具的狀況

每一城市都要建立救護站，大城市應設立一個救護中心站和若干分站。裝備必要的通訊設施，救護車，配備足夠數(shù)量的急救醫(yī)護人員，要有1-2名急救醫(yī)士隨車出發(fā)，以便進行及時有效的現(xiàn)場救護和運送途中的救護。必須徹底改變救護車僅作為運轉工具的狀況。急救醫(yī)護人員在現(xiàn)場進行急救的同時，還可以用無線通訊工具同就近的醫(yī)院急診科取得聯(lián)系，并通報病人即將到達，使急診科作好必要的準備。47（四）改善城市救護站的條件，改變救護車只作運送工具的狀況（五）加強醫(yī)院急診科的建設，提高急診科的應急能力

48（五）加強醫(yī)院急診科的建設，提高急診科的應急能力48第四節(jié)急診病史的采集49第四節(jié)急診病史的采集49一、病史采集的重要性

正確的治療來源于正確的診斷，而正確的診斷來源于準確的病史和正確的檢查。這是一經(jīng)典的概括。急診病人采集病史的要求是在短時間內(nèi)采集到準確的病史，能反映出醫(yī)師知識的深度、廣度、臨床經(jīng)驗、技術水平和工作態(tài)度。

50一、病史采集的重要性

正確的治療來源二、急診病史采集的方法

急診病史的采集應根據(jù)病情的輕重緩急，采用不同的方法。切莫因為一味的為了采集病史的準確而延誤診斷和搶救生命的寶貴時間。常用方式有三種。

51二、急診病史采集的方法

急診病史的采集應根據(jù)病情1、序貫式：

按問診、體檢、輔助檢查的程度進行。適用于一般急診而病情不十分緊急者。521、序貫式：

按問診、體檢、輔助檢查的程度進2、并進式：

適用于病情較急，或病人表現(xiàn)明顯痛苦難忍，希望盡快得到醫(yī)師的診斷與治療，迅速減輕痛苦的急診病人。如對于急腹癥和氣喘的病人。532、并進式：適用于病情較急，或病人表現(xiàn)明顯3、追記式（后補式）：

適用于病情十分危急，需要緊急搶救生命的急診病人。如突然昏倒的病人，呼吸將停的病人、大出血者等。543、追記式（后補式）：適用于病情十分危急，需要緊思考題：

1、急診醫(yī)學、急救、急診的相互聯(lián)

系與區(qū)別

2、急診醫(yī)學的范疇

3、如何做一名合格的急救人員

4、急診醫(yī)療服務體系的概念

55思考題：

1、急診醫(yī)學、急救、急診的相互聯(lián)

系緒論急診醫(yī)學（EmergencyMedicine）三峽大學第二臨床醫(yī)學院56緒論急診醫(yī)學（EmergencyMedicine）三峽

第一節(jié)急診醫(yī)學概論

急診醫(yī)學（EmergencyMedicine）是一門古老而又新興的醫(yī)學科學，是醫(yī)學領域中近幾十年間發(fā)展很快的臨床醫(yī)學專業(yè)。急診醫(yī)學包括：醫(yī)院前急救、醫(yī)院急診科（室）和重癥監(jiān)護病房（IntensiveCareUnit,ICU）工作三個部分。

57

第一節(jié)急診醫(yī)學概論

急診醫(yī)

隨著社會工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)和交通事業(yè)的迅速發(fā)展，工傷事故、交通肇事、突發(fā)性災害及各類急性疾病日漸增多，且此類患者、傷員發(fā)病急、病情重、變化快，故第一線送護人員的綜合醫(yī)療技能和素質(zhì)水平直接影響到患者的生死存亡。因此，培養(yǎng)具備全面急診、急救專業(yè)技術人才，已是當務之急。

58隨著社會工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)和交通事業(yè)的迅速發(fā)展，工傷事故、交通肇

通過急診醫(yī)學的教學，使學生學到急診醫(yī)學的基本理論，熟悉臨床實踐所需的常用急救技術，培養(yǎng)學生獨立處理急診的能力，為學生從事急診和其他各學科臨床工作奠定基礎。

59通過急診醫(yī)學的教學，使學生學到急診醫(yī)學的基本本課程的重點：

急診醫(yī)學緒論、常用急救技術、心肺腦復蘇、現(xiàn)場急救技術、災害醫(yī)學、重癥監(jiān)護病房、呼吸機的臨床應用等。

60本課程的重點：

急診醫(yī)學緒論、常用急救技術、課程內(nèi)容：

主要包括急診醫(yī)學緒論、急診基本操作技術、心肺腦復蘇、現(xiàn)場急救技術、多發(fā)性創(chuàng)傷、急危重癥各論、急性中毒、ICU、環(huán)境因素所致?lián)p傷、災害醫(yī)學、常見臨床危象等。61課程內(nèi)容：

主要包括急診醫(yī)學緒論、急診基本操[緒論目的與要求]

1、認識急診醫(yī)學的重要性

2、掌握急診醫(yī)學的范疇

3、了解急診醫(yī)學、急救醫(yī)學、危重病醫(yī)學的概念和急診醫(yī)學與其它臨床學科之間的關系

62[緒論目的與要求]

1、認識急診醫(yī)學的重要性

2、掌握急診一、急診醫(yī)學的概念

急診、急救、急診醫(yī)學、急診學都屬急診醫(yī)學的范疇，但其這間意義又不盡相同。63一、急診醫(yī)學的概念

急診、急救、急診醫(yī)學、急診學都屬急急診（EmergencyCall）

指醫(yī)護人員在醫(yī)院急診科（室）中對急癥病人或傷員采取緊急檢查、診斷和處理的過程。64急診（EmergencyCall）指醫(yī)護人員在醫(yī)院急救（FirstAid）

是指為防止急、危患者或傷員死亡而采取的搶救措施。65急救（FirstAid）是指為防止急、?；颊呋騻麊T死

是指需要急需診斷和處理的病癥。急癥：66是指需要急需診斷和處理的病癥。急癥：11

是研究現(xiàn)場急救、病員轉送、醫(yī)院內(nèi)急診科工作、毒物學、災難醫(yī)學、急診醫(yī)療體系管理學和危重癥監(jiān)護等內(nèi)容的臨床獨立學科。為醫(yī)學院校學生學習或對社會救護人員進行急救業(yè)務培訓而設置的專業(yè)課程目前已定為急診醫(yī)學。急診醫(yī)學67是研究現(xiàn)場急救、病員轉送、醫(yī)院內(nèi)急診科工作、毒物學、災二、急診醫(yī)學發(fā)展簡史

古老而年青?，F(xiàn)代急診醫(yī)學近30多年來發(fā)展迅速，根據(jù)社會發(fā)展的需要和隨著科學技術的進步，急診醫(yī)學事業(yè)發(fā)生了根本的變革，形成了獨立的急救醫(yī)療服務體系（EmergencyMdeicalServicesystem,EMSS），從醫(yī)務人員在醫(yī)院內(nèi)等待病人和搶救病人，改變?yōu)榈桨l(fā)病地或事故現(xiàn)場進行搶救處理的現(xiàn)場急救，這一變革顯著降低了傷病員的死亡率和致殘率，極大地提高了病員的存活率。因而，大在促進了急診事業(yè)的發(fā)展進步。1979年9月美國醫(yī)學會正式承認急診醫(yī)學是一門獨立學科。68二、急診醫(yī)學發(fā)展簡史

古老而年青?，F(xiàn)代急診醫(yī)學近3三、急診醫(yī)學的范疇

急診醫(yī)學是一個廣義的學科名稱，它包括急救醫(yī)學、災害醫(yī)學、危重病醫(yī)學、復蘇學和急診醫(yī)療服務體系等幾個方面：

69三、急診醫(yī)學的范疇

急診醫(yī)學是一個廣義的學科名稱，（一）急救醫(yī)學：

亦即現(xiàn)場急救（firstaid），運送病人（包括途中監(jiān)護、急救）及醫(yī)院內(nèi)急診三個方面。70（一）急救醫(yī)學：

亦即現(xiàn)場急救（firstaid）（二）災害醫(yī)學：

系專門研究自然災害和人為災害造成的后果及其防止的醫(yī)學科學。組織搶險救災，包括現(xiàn)場的初步急救、分診、安全轉運的科學。71（二）災害醫(yī)學：系專門研究自然災害和人為災害造成的后（三）危重病醫(yī)學：

系指在創(chuàng)傷，休克，嚴重感染，大面積重度燒傷，心、肺、腦、腹等大手術后，以及病理產(chǎn)科等危險情況下，出現(xiàn)單一或多發(fā)的重要臟器功能衰竭，并伴有能量代謝、氧代謝以及出血、凝血、免疫、內(nèi)分泌等系統(tǒng)相互關聯(lián)的變化。它有著臨床與技術上的特殊性，同時還強調(diào)危重病醫(yī)學與基礎學科開展科研的必要性。72（三）危重病醫(yī)學：系指在創(chuàng)傷，休克，嚴重感染，大面積（四）復蘇學：

系指重點研究對心搏呼吸驟停的搶救的醫(yī)學科學。73（四）復蘇學：系指重點研究對心搏呼吸驟停的搶救的醫(yī)學（五）急診醫(yī)療服務體系：

急診醫(yī)療服務體系（EMSS）又稱為急診醫(yī)療體系，概括來說有院前急救、醫(yī)院急診科急救（rescuing）、重癥監(jiān)護病房（intensivecareunit,ICU）三個部分組成。三個部分既有明確分工，又相互密切聯(lián)系，以形成一個有機的整體，為各種急危病人提供快速而有效的急救醫(yī)療服務。

74（五）急診醫(yī)療服務體系：急診醫(yī)療服務體系（EMSS）又稱四、急診醫(yī)學與危重病醫(yī)學的關系

危重病醫(yī)學（CriticalCareMdeicine）是近20余年發(fā)展起來的一門醫(yī)學新分科，是急診醫(yī)學發(fā)展和社會需要的產(chǎn)物。醫(yī)學科學的發(fā)展，使專科分工更為精細，?？漆t(yī)師的技能更為專一，使許多重、?；颊叩靡跃戎位蜓娱L生命。分科過細的?？漆t(yī)師缺乏跨專業(yè)的全面醫(yī)學知識和技能，而延長了生存時間后的重、?；颊?，又會出現(xiàn)許多較原發(fā)疾病更為嚴重的繼發(fā)病癥如繼發(fā)于膿毒癥/全身炎癥反應綜合癥的急性臟器功能損害或衰竭，這一事實促進了危重病醫(yī)學的形成及發(fā)展。75四、急診醫(yī)學與危重病醫(yī)學的關系

危重病醫(yī)學（Crit

顯然，危重病醫(yī)學與急診醫(yī)學有著密不可分的聯(lián)系。理論上講，急診醫(yī)學的工作重點為現(xiàn)場急救、轉送病人及醫(yī)院內(nèi)急診，危重病醫(yī)學是由受過專門培訓的醫(yī)護人員在備有先進監(jiān)護和急救設施的重癥監(jiān)護病房中對可能發(fā)生或已發(fā)生嚴重繼發(fā)病的危重急癥患者進行監(jiān)護和治療。收治的患者分別來自各?？坪图痹\科室。。76顯然，危重病醫(yī)學與急診醫(yī)學有著密不可分的聯(lián)系。理論上五、急診醫(yī)學的特點與急救人員應具備的素質(zhì)

（一）高度的責任心和組織能力

（二）扎實的基本功

（三）善于觀察患者變化，隨時修訂診療措施

（四）熟悉專業(yè)知識和技能

77五、急診醫(yī)學的特點與急救人員應具備的素質(zhì)

（一）高度的責任第二節(jié)

各科常見急危重癥的分類78第二節(jié)

各科常見急危重癥的分類23

急診醫(yī)學從宏觀上看包括現(xiàn)場急救，院內(nèi)急診與急救，危重癥監(jiān)護治療，災害醫(yī)學，毒物學及其急診醫(yī)療服務體系。從微觀上看包括各種急救措施，如復蘇術、抗休克、清創(chuàng)止血、包扎固定、糾正水電解質(zhì)平衡、各種單器官或多器官功能衰竭等，以及各種急癥的診斷、鑒別診斷、初步處理79急診醫(yī)學從宏觀上看包括現(xiàn)場急救，院內(nèi)急診與急

在臨床工作中，凡是因疾病的急性發(fā)作或意外的損傷，造成嚴重病象甚至威脅病人生命的病癥，均屬于急診范圍。來急診科就診的急診病人，由于未加篩選，病情輕重不一，而病情的嚴重程度和處理措施的不同，可能導致不同的后果。80在臨床工作中，凡是因疾病的急性發(fā)作或意外的損

為便于區(qū)分急診病人的病情輕重，常將急診分為一般急診和危重病癥兩大類，這種分類也適合于醫(yī)院急診室外其它臨床各科的急診。。81為便于區(qū)分急診病人的病情輕重，常將急診分為一般

在急診科就診的病人當中，95%或以上是一般急診，經(jīng)過適當處理，病情即可好轉，或帶藥回家治療，或留急診室觀察處理。但若不重視這部分人的處理或處理不當，往往導致病情加重，甚至成為危重病癥。而危重病癥病情嚴重，若不給予及時有效處理，將嚴重威脅病人的生命。82在急診科就診的病人當中，95%或以上是一般急

在臨床工作中，遇到急診病人時，要以高度負責的精神，認真對待和處理。對于一般急診和危重病癥既要區(qū)別對待，給予不同處理，特別要注意觀察一般急診病情是否有加重表現(xiàn)，努力提高技術水平，增強責任心，切莫因為疏于觀察而延誤病情。83在臨床工作中，遇到急診病人時，要以高度負責的一、常見一般急診

頭痛、發(fā)熱、咳嗽、少量咯血哮喘、胸痛、心絞痛、心悸、驚厥、眩暈、惡心、嘔吐、輕微腹痛、腹脹、腹瀉、便泌、尿頻、尿急、尿痛、血尿、鼻衄、陰道出血、皮疹、腰背痛、關節(jié)痛等。

84一、常見一般急診

頭痛、發(fā)熱、咳嗽、少量咯血哮

二、危重病癥

心跳呼吸驟停；休克；多發(fā)性創(chuàng)傷；心血管系統(tǒng)急診如急性心肌梗塞、急性心律失常、急性心功能不全、高血壓危象等；呼吸系統(tǒng)急診如大咯血、哮喘持續(xù)狀態(tài)、急性呼吸衰竭、成人呼吸窘迫綜合征等；消化系統(tǒng)急診如上、下消化道大出血（潰瘍病、食道下端曲張靜脈破裂等）、急腹癥、肝昏迷等；神經(jīng)系統(tǒng)急診如急性腦血管意外、癲癇持續(xù)狀態(tài)等；內(nèi)分泌急診如糖尿病酮癥酸中毒、低血糖昏迷、非糖尿病高滲性昏迷等各種內(nèi)分泌危象；多系統(tǒng)器官功能不全或衰竭；急性中毒；昏迷等。急性感染性高熱；嚴重的電解質(zhì)紊亂（如嚴重低鉀、高鉀、低鎂、高鎂、低鈉、高鈉血癥）。

85

二、危重病癥

心跳呼吸驟停；休克；多發(fā)性

在急診科就診的病人當中，95%或以上是一般急診，經(jīng)過適當處理，病情即可好轉，或帶藥回家治療，或留急診室觀察處理。但若不重視這部分人的處理或處理不當，往往導致病情加重，甚至成為危重病癥。而危重病癥病情嚴重，若不給予及時有效處理，將嚴重威脅病人的生命。86在急診科就診的病人當中，95%或以上是一般急三、臨床各科常見危重病癥的劃分在臨床上，對于各科危重病癥，根據(jù)病情的嚴重程度和預后的不同，可以再區(qū)分為病重和病危，在醫(yī)囑中一般應分別告病重與病危，但應注意不要機械地將病重與病危予以絕然分開。87三、臨床各科常見危重病癥的劃分在臨床上，對于各科危重病

（一）內(nèi)科

1、病重：

各種心臟病伴心力衰竭Ⅱ度；不穩(wěn)定、變異性心絞痛及頻繁發(fā)作的心絞痛；頻發(fā)，多源室（房）性早搏，室上性心動過速持續(xù)時間較長，尚無嚴重血流動力學障礙；心率緩慢，40-50次/分，Ⅱ度房室傳導阻滯無阿斯二氏綜合征；心肌炎、心肌梗塞；高血壓?、笃谘獕撼掷m(xù)增高26.7/14.7kPa以上；腦栓塞、腦血栓形成；腦膜炎；急性脊髓炎；嚴重貧血，Hb低于50g/L；白血病前期表現(xiàn)；慢性腎功能衰竭。88

（一）內(nèi)科

1、病重：

各種心臟病伴心力衰竭Ⅱ度；不穩(wěn)定2、病危：

各種心臟病，并發(fā)心衰Ⅱ度以上；各種心臟病合并亞急性細菌性心內(nèi)膜炎，最近有栓塞表現(xiàn)；急性心肌梗塞或不易緩解的心絞痛；嚴重的心律失常伴有血流動力學明顯紊亂；心率緩慢伴有阿斯氏綜合征；高血壓急進型、高血壓危象、高血壓腦??；急性肺水腫；慢性肺心病、肺性腦病，急慢性呼吸衰竭；哮喘持續(xù)狀態(tài)；自發(fā)性張力性氣胸；急性咯血500ml以上；各種原因所致的休克，彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）；嚴重電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)；嚴重貧血，Hb低于30g/L；急性再生障礙性貧血、白血病伴出血感染傾向；血小板減少性紫癜伴有出血；上消化道出血500ml以上；腦出血；蛛網(wǎng)膜下腔出血；腦干腦炎；多發(fā)性神經(jīng)炎（腦干型）；顱內(nèi)高壓綜合征；垂體前葉功能減退綜合征危象；各種昏迷，肝昏迷；糖尿病酮癥酸中毒；各種重型急性中毒；甲亢危象；急性腎衰；惡性腫瘤晚期，呈惡液質(zhì)表現(xiàn)；電擊傷、溺水、自縊。

892、病危：

各種心臟病，并發(fā)心衰Ⅱ度以上；各種心臟?。ǘ┩饪?/p>

1、病重：

各種中等以上手術（如開胸手術、心臟手術、胃大部切除術、胃腸吻合術、腸部分切除術、脾切除術、腎切開取石術、膀胱部分切除術、前列腺摘除術、甲狀腺大部分切除術、脊柱手術、股骨頭置換術等）術后病情尚未穩(wěn)定時；急性膿胸；腹腔臟器損傷；肝膿腫；彌漫性腹膜炎；閉合性顱腦外傷；腰椎骨折并截癱；化膿性髖關節(jié)炎等。

90（二）外科

1、病重：

各種中等以上手術（如開胸手術2、病危：

各種原因引起的休克，如出血性休克、創(chuàng)傷性休克、感染性休克、神經(jīng)源性休克；各種原因導致的心力衰竭、呼吸功能衰竭、腎功能衰竭；敗血癥；顱腦損傷昏迷期；顱內(nèi)占位性病變；心臟直視手術術后；多發(fā)性肋骨骨折，嚴重血氣胸，縱膈擺動；心包積液積血，并有填塞表現(xiàn)；嚴重胸腹腦等多發(fā)性創(chuàng)傷；上消化道大出血；肝葉切除術后；化膿性、中毒性膽管炎；絞窄性腸梗阻；外傷性腎破裂，腎蒂斷裂；大面積燒傷，Ⅱo達30%以上，或Ⅲο達5%以上；呼吸道灼傷；頸椎半脫位，高位截癱；多發(fā)性骨折或合并內(nèi)臟損傷，或并發(fā)脂肪栓塞；骨盆骨折；甲狀腺手術后危象。

912、病危：

各種原因引起的休克，如出血性休克、創(chuàng)（三）婦產(chǎn)科

1、病重：卵巢囊腫蒂扭轉；盆腔膿腫破裂；急性盆腔炎；外陰癌、宮頸癌、卵巢癌、絨癌；產(chǎn)褥感染，敗血癥；多胎過期妊娠；羊水過多；葡萄胎，死胎；妊娠合并心肺、腎等病變較重者；先兆子癇。92（三）婦產(chǎn)科

1、病重：卵巢囊腫蒂扭轉；盆腔膿腫破裂；急性盆2、病危：

子宮內(nèi)翻、破裂或復雜性穿孔；卵巢囊腫破裂；化膿性腹膜炎、中毒性休克；胎盤粘連、前置胎盤、胎盤植入大出血、出血性休克；胎盤早剝；羊水栓塞；臍帶脫垂；妊娠合并心衰；子癇；惡性腫瘤晚期。932、病危：

子宮內(nèi)翻、破裂或復雜性穿孔；卵巢囊腫破裂；化（四）兒科

1、病重：高熱40。C以上，或高熱持續(xù)3天以上，或高熱發(fā)生驚厥；發(fā)熱待查；Ⅲ。營養(yǎng)不良；一般出血性疾病，Hb尚大于40g/L；風濕熱活動期，或其它膠原性疾??；支氣管哮喘持續(xù)狀態(tài)；重癥肺炎；各種結核活動期；各類心包炎；腎病綜合征；敗血癥；病程較長、診斷不明、一般情況較差的患兒。94（四）兒科

1、病重：高熱40。C以上，或高熱持續(xù)3天以2、病危：

胎兒宮內(nèi)窘迫或新生兒窒息；早產(chǎn)兒；新生兒吸入性肺炎、肺透明膜病、溶血、硬皮病、顱內(nèi)出血、腦積水、敗血癥、畸形（如食道閉鎖、腸閉鎖等），破傷風，高熱驚厥等；合并感染的Ⅲ。營養(yǎng)不良；合并重度脫水、電解質(zhì)失衡的中毒性消化不良；感染性休克；重度肺炎，毛細支氣管炎合并心衰；心肌炎，各種心臟病合并感染或心衰，嚴重心律失常；出現(xiàn)心包填塞表現(xiàn)的心包炎；急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，癲癇持續(xù)狀態(tài)，感染性、多發(fā)性神經(jīng)根炎；各種疾病引起的心力衰竭或粑ソ擼桓髦衷蛩鸕某鲅蚱堆Hb低于40g/L；各類白血??；各種原因引起的DIC；各類顱內(nèi)占位性病病變；合并高血壓腦病的腎炎；各種原因所致的腎功能衰竭；各種急性中毒性腦病；惡性腫瘤。952、病危：

胎兒宮內(nèi)窘迫或新生兒窒息；早產(chǎn)兒；新生兒（五）傳染科

1、病重：普通型流行性腦膜炎；麻疹合并肺炎；伴有高熱、脫水、中毒癥狀的細菌性痢疾；重癥傷寒；亞急性重型肝炎，慢性重型肝炎，妊娠合并黃疸性肝炎，合并心血管疾病的肝炎；合并肺炎、腎炎的猩紅熱；合并肺炎、肺不張、氣胸、支氣管擴張、皮下氣腫的百日咳；合并高熱和反復驚厥的乙型病毒性腦炎；炭疽病、皮膚炭疽；流行性出血熱；霍亂、輕度副霍亂；腺型鼠疫；黑尿熱或抗瘧藥引起的急性溶血性貧血；鉤端螺旋體??；合并腦膜炎的腮腺炎；繼發(fā)皮膚感染、肺炎的水痘；合并肝膿瘍的阿米巴痢疾；合并肺炎或化膿性腮腺炎的斑疹傷寒；中耳炎；腎炎；心肌炎；合并氣胸的肺結核；結核性腦膜炎。96（五）傳染科

1、病重：普通型流行性腦膜炎；麻疹合并肺炎2、病危：

暴發(fā)型、休克型、腦膜腦炎型、混合型流行性腦膜炎；合并肺炎與心衰或肺炎與喉炎的麻疹；中毒型細菌性痢疾；合并腸穿孔、出血、肺炎的傷寒；暴發(fā)型、亞急型重型、慢性重型、合并肝腎綜合征和嚴重出血傾向的肝炎；合并心肌炎、敗血癥的猩紅熱；合并中毒性腦病、腦出血、驚厥、窒息的百日咳；伴有高熱驚厥、抽搐、DIC、昏迷、呼吸功能衰竭、嚴重感染的乙型病毒性腦炎；合并呼吸肌麻痹的脊髓型、合并球麻痹和延髓麻痹的腦干型脊髓灰質(zhì)炎；中毒型咽白喉、喉白喉；肺炭疽病，胃腸型炭疽，炭疽腦膜炎；合并感染、DIC、嚴重出血、急性腎功能衰竭、尿毒癥的流行