總結(jié)DWI在顱腦疾病診斷中的應(yīng)用-(中)課件

總結(jié)DWI在顱腦疾病診斷中的應(yīng)用(中)總結(jié)DWI在顱腦疾病診斷中的應(yīng)用(中)1總結(jié)DWI在顱腦疾病診斷中的應(yīng)用-(中)課件2患者當(dāng)日急行MRI。患者8月前發(fā)現(xiàn)血糖升高，3月前開(kāi)始服降糖藥，未檢測(cè)血糖。4天前外院測(cè)血糖1.6mmol/L。繼而在外院給予輸葡萄糖、抗感染和補(bǔ)充液體等治療，血糖升至正常。診斷：低血糖性腦病患者當(dāng)日急行MRI。3低血糖性腦病雙側(cè)枕葉、頂葉是常見(jiàn)受累部位，嚴(yán)重病例累及蒼白球和紋狀體，丘腦多不受累是其特征之一，海馬和杏仁核可受累。依靠病史，糖尿病采用胰島素替代治療時(shí)出現(xiàn)中風(fēng)或昏迷。白質(zhì)不受累和沒(méi)有腦內(nèi)出血有助于與缺血缺氧腦病鑒別。擴(kuò)散受限，ADC下降（可是一過(guò)性）低血糖性腦病雙側(cè)枕葉、頂葉是常見(jiàn)受累部位，嚴(yán)重病例累及蒼白球4男，56歲突發(fā)意識(shí)喪失18天。胸部活檢時(shí)突發(fā)呼吸心跳停止。男，56歲突發(fā)意識(shí)喪失18天。胸部活檢時(shí)突發(fā)呼吸心跳停止。5缺血缺氧性腦病數(shù)小時(shí)內(nèi)，DWI出現(xiàn)陽(yáng)性，第一選擇DWI序列DWI示深部核團(tuán)（和/或）皮層受限T2WI在急性期評(píng)估不如DWI可靠缺血缺氧性腦病數(shù)小時(shí)內(nèi)，DWI出現(xiàn)陽(yáng)性，第一選擇DWI序列6男，12歲軍訓(xùn)跑步后突然出現(xiàn)全身無(wú)力伴意識(shí)喪失。行MR檢查如下：男，12歲軍訓(xùn)跑步后突然出現(xiàn)全身無(wú)力伴意識(shí)喪失。7總結(jié)DWI在顱腦疾病診斷中的應(yīng)用-(中)課件8總結(jié)DWI在顱腦疾病診斷中的應(yīng)用-(中)課件9當(dāng)時(shí)測(cè)體溫41度。最后診斷為重癥中暑，多器官功能衰竭當(dāng)時(shí)測(cè)體溫41度。10女，6歲以間斷頭痛6月入院。手術(shù)。術(shù)后病理：顱咽管瘤女，6歲以間斷頭痛6月入院。11總結(jié)DWI在顱腦疾病診斷中的應(yīng)用-(中)課件12總結(jié)DWI在顱腦疾病診斷中的應(yīng)用-(中)課件13總結(jié)DWI在顱腦疾病診斷中的應(yīng)用-(中)課件14患兒術(shù)后前3天有輕度高鈉高氯，術(shù)后第6天出現(xiàn)尿崩癥表現(xiàn)，口干，飲水多，尿量多，尿量達(dá)4000ml/天以上，血鈉最低為106mmol/L，術(shù)后6天出現(xiàn)四肢抽搐伴意識(shí)喪失，雙眼翻白，口吐白沫。經(jīng)會(huì)診轉(zhuǎn)內(nèi)分泌科，查生長(zhǎng)激素、LH、FSH、TSH減低，考慮全垂體功能低下，臨床處置按尿崩癥處理。查詢病歷提示補(bǔ)鈉速度過(guò)快，經(jīng)多科會(huì)診考慮為低鈉性腦病?；純盒g(shù)后前3天有輕度高鈉高氯，術(shù)后第6天出現(xiàn)尿崩癥表現(xiàn)，口干15復(fù)查 MR恢復(fù)復(fù)查 MR恢復(fù)16OsmoticDemyelinationSyndrome（ODS）滲透性脫髓鞘綜合癥前稱Centralpontinemyelinolysis（CPM），中心性橋腦髓鞘溶解，extrapontinemyelinolysis（EPM），橋腦外髓鞘溶解，各占50%病因多由低鈉后迅速補(bǔ)鈉糾正滲透壓治療有關(guān)。橋腦外病變基底節(jié)腦白質(zhì)中心性腦橋髓鞘溶解+橋腦外髓鞘溶解同時(shí)出現(xiàn)有診斷特征性。OsmoticDemyelinationSyndrome17女，43歲1月前與家人爭(zhēng)執(zhí)，自服“潔廁凈”，出現(xiàn)食道和胃燒傷無(wú)法進(jìn)食。胃鏡示胃竇狹窄，鏡子無(wú)法通過(guò)。通過(guò)靜脈營(yíng)養(yǎng)等支持療法。入院后第8天行胃大部切除術(shù)，術(shù)后5天出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀，處淺昏迷狀態(tài)。女，43歲1月前與家人爭(zhēng)執(zhí)，自服“潔廁凈”，出現(xiàn)食道和胃燒傷18總結(jié)DWI在顱腦疾病診斷中的應(yīng)用-(中)課件19總結(jié)DWI在顱腦疾病診斷中的應(yīng)用-(中)課件20酒精中毒性腦病/Wernicke腦病屬中毒類(lèi)疾病乙醇對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒性作用乙醇：不相稱的小腦上蚓部萎縮，側(cè)腦室增大Wernicke腦病：三腦室、中腦、乳頭體周?chē)?，?nèi)側(cè)丘腦、下丘腦，導(dǎo)水管周?chē)屹|(zhì)和被蓋T2WI高信號(hào)，上述部位擴(kuò)散受限，可出現(xiàn)強(qiáng)化，各種原因?qū)е碌木S生素B1（硫胺素）缺乏，嗜酒是常見(jiàn)原因之一。酒精中毒性腦病/Wernicke腦病屬中毒類(lèi)疾病21女，20歲患慢性腎功能不全尿毒癥3年，劇烈頭痛2天女，20歲患慢性腎功能不全尿毒癥3年，劇烈頭痛2天22PosteriorreversibleeukoencephalopathysyndromePRES

后循環(huán)可逆性腦病屬代謝性疾病。又稱可逆性后部白質(zhì)腦病綜合癥（RPLS）；高血壓腦?。℉E）與高血壓有關(guān)疾病，子癇、先兆子癇、藥物毒副作用、尿毒癥等有關(guān)。高血壓病人出現(xiàn)雙側(cè)后腦循環(huán)區(qū)高信號(hào)。通常DWI不受限！出現(xiàn)擴(kuò)散受限提示病變演變成梗死，預(yù)后差。常見(jiàn)部位：皮層、皮層下白質(zhì)（頂葉、枕葉和小腦）多為雙側(cè)。增強(qiáng)掃描可見(jiàn)部分強(qiáng)化，提示血腦屏障破壞。建議最佳影像診斷手段：增強(qiáng)MR+DWI。強(qiáng)調(diào)高血壓正常后，復(fù)查MR。Posteriorreversibleeukoencep23患者，女，24歲，因停經(jīng)6月余，頭痛頭暈2天伴嘔吐、視物模糊、意識(shí)障礙5小時(shí)入院。入院MR及治療10天后MR如圖

患者，女，24歲，因停經(jīng)6月余，頭痛頭暈2天伴嘔吐、視物模糊24總結(jié)DWI在顱腦疾病診斷中的應(yīng)用-(中)課件25總結(jié)DWI在顱腦疾病診斷中的應(yīng)用-(中)課件26總結(jié)DWI在顱腦疾病診斷中的應(yīng)用-(中)課件27總結(jié)DWI在顱腦疾病診斷中的應(yīng)用-(中)課件28總結(jié)DWI在顱腦疾病診斷中的應(yīng)用-(中)課件29總結(jié)DWI在顱腦疾病診斷中的應(yīng)用-(中)課件30

腦缺血半暗帶的研究：DWI對(duì)缺血的定位及定性使人們對(duì)DWI在缺血半暗帶的診斷價(jià)值中寄予厚望；但是臨床試驗(yàn)表明，DWI對(duì)缺血半暗帶的預(yù)測(cè)準(zhǔn)確性并不像人們所期望的那么高，這些矛盾表現(xiàn)在：1、DWI顯示的小于PWI測(cè)定的范圍，與隨診的梗死范圍相比，DWI顯示的梗死面積相對(duì)較??；2、關(guān)于缺血區(qū)擴(kuò)散異常的生物學(xué)機(jī)理的研究無(wú)實(shí)質(zhì)性進(jìn)展；3、缺血診斷的假陽(yáng)性及假陰性病例報(bào)道說(shuō)明潛在生物學(xué)機(jī)制的復(fù)雜性與多樣性。臨床觀察證實(shí)；DWI、MTT靈敏度較Rcbv高，但Rcbv顯示的梗死面積的準(zhǔn)確性更高；有人用血管造影發(fā)現(xiàn)的缺血區(qū)域，其擴(kuò)散比率有所下降，而在DWI圖像上未發(fā)現(xiàn)異常，說(shuō)明擴(kuò)散與灌注的不匹配正可能是半暗帶區(qū)。

在腦白質(zhì)發(fā)育中的研究應(yīng)用：Tanner對(duì)不同年齡組腦白質(zhì)ADC值進(jìn)行了總結(jié)性研究，ADC值在不同年齡階段差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，ADC值隨年齡增長(zhǎng)而下降；擴(kuò)散的這種下降趨勢(shì)可能與腦發(fā)育過(guò)程中水分的下降及髓鞘的形成有關(guān)。而這種變化規(guī)律正是我們研究腦白質(zhì)病及髓鞘發(fā)育異常的有力參考證據(jù)。因此，擴(kuò)散成像在先天性或后天性腦白質(zhì)發(fā)育不良、脫髓鞘病變的診斷中具有重要的臨床價(jià)值。

腦缺血半暗帶的研究：DWI對(duì)缺血的定位及定性使人們對(duì)DW31顱內(nèi)占位病變的鑒別診斷DWI有助于囊實(shí)性腫瘤的鑒別、腫瘤水腫與壞死等腫瘤成分的分析。腫瘤的水腫具有比正常腦組織更高的ADC值，腫瘤中心壞死區(qū)的ADC值比腫瘤、水腫區(qū)以及正常腦組織的ADC值都高。Tien等證明強(qiáng)化腫瘤的ADC值比鄰近水腫的ADC值明顯要低，但Brunberg等發(fā)現(xiàn)強(qiáng)化腫瘤與水腫的ADC值之間的差異不具有顯著性。他們都認(rèn)為僅根據(jù)ADC值無(wú)法區(qū)分不強(qiáng)化的腫瘤和鄰近的水腫。Brunberg等提示無(wú)論強(qiáng)化或不強(qiáng)化的腫瘤都可以與水腫區(qū)分開(kāi)，因?yàn)樗[區(qū)具有明顯較高的彌散的各向異性，這可能與水腫區(qū)內(nèi)保留有完整的髓鞘有關(guān)；許多研究者認(rèn)為DWMRI無(wú)助于高級(jí)和低級(jí)膠質(zhì)瘤的鑒別以及腫瘤類(lèi)型的劃分。腦腫瘤術(shù)后近期出現(xiàn)急性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，在SET2WI上都表現(xiàn)為高信號(hào)，細(xì)胞毒水腫特征性地具有較低的ADC值，而血管源性水腫具有較高的ADC值。于是急性的腦梗塞就很容易與術(shù)后的水腫區(qū)分開(kāi)了。顱內(nèi)占位病變的鑒別診斷DWI有助于囊實(shí)性腫瘤的鑒別、腫瘤水腫32男，59歲，頭暈3天。CT男，59歲，頭暈3天。CT33平掃平掃34增強(qiáng)增強(qiáng)35DWIDWI36ADCADC37病理結(jié)果：膠質(zhì)母細(xì)胞瘤病理結(jié)果：膠質(zhì)母細(xì)胞瘤38T2女，49歲，右上肢麻木半月T2女，49歲，右上肢麻木半月39T1、FLAIRT1、FLAIR40SAGT2SAGT241增強(qiáng)增強(qiáng)42增強(qiáng)增強(qiáng)43DWI

ADCDWI

ADC44病理：少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤病理：少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤45T1、T2女，43歲，頭痛一周余。T1、T2女，43歲，頭痛一周余。46FLAIR、CORT2FLAIR、CORT247增強(qiáng)增強(qiáng)48增強(qiáng)增強(qiáng)49增強(qiáng)增強(qiáng)50DWI

ADCDWI

ADC51病理：室管膜瘤WHOII級(jí)病理：室管膜瘤WHOII級(jí)52T2男，46歲T2男，46歲53T1、FLAIRT1、FLAIR54SAGT2SAGT255增強(qiáng)增強(qiáng)56因文件過(guò)大，請(qǐng)繼續(xù)看《總結(jié)DWI在顱腦疾病診斷中的應(yīng)用(下)》因文件過(guò)大，請(qǐng)繼續(xù)看《總結(jié)DWI在顱腦疾病57總結(jié)DWI在顱腦疾病診斷中的應(yīng)用(中)總結(jié)DWI在顱腦疾病診斷中的應(yīng)用(中)58總結(jié)DWI在顱腦疾病診斷中的應(yīng)用-(中)課件59患者當(dāng)日急行MRI。患者8月前發(fā)現(xiàn)血糖升高，3月前開(kāi)始服降糖藥，未檢測(cè)血糖。4天前外院測(cè)血糖1.6mmol/L。繼而在外院給予輸葡萄糖、抗感染和補(bǔ)充液體等治療，血糖升至正常。診斷：低血糖性腦病患者當(dāng)日急行MRI。60低血糖性腦病雙側(cè)枕葉、頂葉是常見(jiàn)受累部位，嚴(yán)重病例累及蒼白球和紋狀體，丘腦多不受累是其特征之一，海馬和杏仁核可受累。依靠病史，糖尿病采用胰島素替代治療時(shí)出現(xiàn)中風(fēng)或昏迷。白質(zhì)不受累和沒(méi)有腦內(nèi)出血有助于與缺血缺氧腦病鑒別。擴(kuò)散受限，ADC下降（可是一過(guò)性）低血糖性腦病雙側(cè)枕葉、頂葉是常見(jiàn)受累部位，嚴(yán)重病例累及蒼白球61男，56歲突發(fā)意識(shí)喪失18天。胸部活檢時(shí)突發(fā)呼吸心跳停止。男，56歲突發(fā)意識(shí)喪失18天。胸部活檢時(shí)突發(fā)呼吸心跳停止。62缺血缺氧性腦病數(shù)小時(shí)內(nèi)，DWI出現(xiàn)陽(yáng)性，第一選擇DWI序列DWI示深部核團(tuán)（和/或）皮層受限T2WI在急性期評(píng)估不如DWI可靠缺血缺氧性腦病數(shù)小時(shí)內(nèi)，DWI出現(xiàn)陽(yáng)性，第一選擇DWI序列63男，12歲軍訓(xùn)跑步后突然出現(xiàn)全身無(wú)力伴意識(shí)喪失。行MR檢查如下：男，12歲軍訓(xùn)跑步后突然出現(xiàn)全身無(wú)力伴意識(shí)喪失。64總結(jié)DWI在顱腦疾病診斷中的應(yīng)用-(中)課件65總結(jié)DWI在顱腦疾病診斷中的應(yīng)用-(中)課件66當(dāng)時(shí)測(cè)體溫41度。最后診斷為重癥中暑，多器官功能衰竭當(dāng)時(shí)測(cè)體溫41度。67女，6歲以間斷頭痛6月入院。手術(shù)。術(shù)后病理：顱咽管瘤女，6歲以間斷頭痛6月入院。68總結(jié)DWI在顱腦疾病診斷中的應(yīng)用-(中)課件69總結(jié)DWI在顱腦疾病診斷中的應(yīng)用-(中)課件70總結(jié)DWI在顱腦疾病診斷中的應(yīng)用-(中)課件71患兒術(shù)后前3天有輕度高鈉高氯，術(shù)后第6天出現(xiàn)尿崩癥表現(xiàn)，口干，飲水多，尿量多，尿量達(dá)4000ml/天以上，血鈉最低為106mmol/L，術(shù)后6天出現(xiàn)四肢抽搐伴意識(shí)喪失，雙眼翻白，口吐白沫。經(jīng)會(huì)診轉(zhuǎn)內(nèi)分泌科，查生長(zhǎng)激素、LH、FSH、TSH減低，考慮全垂體功能低下，臨床處置按尿崩癥處理。查詢病歷提示補(bǔ)鈉速度過(guò)快，經(jīng)多科會(huì)診考慮為低鈉性腦病?；純盒g(shù)后前3天有輕度高鈉高氯，術(shù)后第6天出現(xiàn)尿崩癥表現(xiàn)，口干72復(fù)查 MR恢復(fù)復(fù)查 MR恢復(fù)73OsmoticDemyelinationSyndrome（ODS）滲透性脫髓鞘綜合癥前稱Centralpontinemyelinolysis（CPM），中心性橋腦髓鞘溶解，extrapontinemyelinolysis（EPM），橋腦外髓鞘溶解，各占50%病因多由低鈉后迅速補(bǔ)鈉糾正滲透壓治療有關(guān)。橋腦外病變基底節(jié)腦白質(zhì)中心性腦橋髓鞘溶解+橋腦外髓鞘溶解同時(shí)出現(xiàn)有診斷特征性。OsmoticDemyelinationSyndrome74女，43歲1月前與家人爭(zhēng)執(zhí)，自服“潔廁凈”，出現(xiàn)食道和胃燒傷無(wú)法進(jìn)食。胃鏡示胃竇狹窄，鏡子無(wú)法通過(guò)。通過(guò)靜脈營(yíng)養(yǎng)等支持療法。入院后第8天行胃大部切除術(shù)，術(shù)后5天出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀，處淺昏迷狀態(tài)。女，43歲1月前與家人爭(zhēng)執(zhí)，自服“潔廁凈”，出現(xiàn)食道和胃燒傷75總結(jié)DWI在顱腦疾病診斷中的應(yīng)用-(中)課件76總結(jié)DWI在顱腦疾病診斷中的應(yīng)用-(中)課件77酒精中毒性腦病/Wernicke腦病屬中毒類(lèi)疾病乙醇對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒性作用乙醇：不相稱的小腦上蚓部萎縮，側(cè)腦室增大Wernicke腦?。喝X室、中腦、乳頭體周?chē)?，?nèi)側(cè)丘腦、下丘腦，導(dǎo)水管周?chē)屹|(zhì)和被蓋T2WI高信號(hào)，上述部位擴(kuò)散受限，可出現(xiàn)強(qiáng)化，各種原因?qū)е碌木S生素B1（硫胺素）缺乏，嗜酒是常見(jiàn)原因之一。酒精中毒性腦病/Wernicke腦病屬中毒類(lèi)疾病78女，20歲患慢性腎功能不全尿毒癥3年，劇烈頭痛2天女，20歲患慢性腎功能不全尿毒癥3年，劇烈頭痛2天79PosteriorreversibleeukoencephalopathysyndromePRES

后循環(huán)可逆性腦病屬代謝性疾病。又稱可逆性后部白質(zhì)腦病綜合癥（RPLS）；高血壓腦?。℉E）與高血壓有關(guān)疾病，子癇、先兆子癇、藥物毒副作用、尿毒癥等有關(guān)。高血壓病人出現(xiàn)雙側(cè)后腦循環(huán)區(qū)高信號(hào)。通常DWI不受限！出現(xiàn)擴(kuò)散受限提示病變演變成梗死，預(yù)后差。常見(jiàn)部位：皮層、皮層下白質(zhì)（頂葉、枕葉和小腦）多為雙側(cè)。增強(qiáng)掃描可見(jiàn)部分強(qiáng)化，提示血腦屏障破壞。建議最佳影像診斷手段：增強(qiáng)MR+DWI。強(qiáng)調(diào)高血壓正常后，復(fù)查MR。Posteriorreversibleeukoencep80患者，女，24歲，因停經(jīng)6月余，頭痛頭暈2天伴嘔吐、視物模糊、意識(shí)障礙5小時(shí)入院。入院MR及治療10天后MR如圖

患者，女，24歲，因停經(jīng)6月余，頭痛頭暈2天伴嘔吐、視物模糊81總結(jié)DWI在顱腦疾病診斷中的應(yīng)用-(中)課件82總結(jié)DWI在顱腦疾病診斷中的應(yīng)用-(中)課件83總結(jié)DWI在顱腦疾病診斷中的應(yīng)用-(中)課件84總結(jié)DWI在顱腦疾病診斷中的應(yīng)用-(中)課件85總結(jié)DWI在顱腦疾病診斷中的應(yīng)用-(中)課件86總結(jié)DWI在顱腦疾病診斷中的應(yīng)用-(中)課件87

腦缺血半暗帶的研究：DWI對(duì)缺血的定位及定性使人們對(duì)DWI在缺血半暗帶的診斷價(jià)值中寄予厚望；但是臨床試驗(yàn)表明，DWI對(duì)缺血半暗帶的預(yù)測(cè)準(zhǔn)確性并不像人們所期望的那么高，這些矛盾表現(xiàn)在：1、DWI顯示的小于PWI測(cè)定的范圍，與隨診的梗死范圍相比，DWI顯示的梗死面積相對(duì)較??；2、關(guān)于缺血區(qū)擴(kuò)散異常的生物學(xué)機(jī)理的研究無(wú)實(shí)質(zhì)性進(jìn)展；3、缺血診斷的假陽(yáng)性及假陰性病例報(bào)道說(shuō)明潛在生物學(xué)機(jī)制的復(fù)雜性與多樣性。臨床觀察證實(shí)；DWI、MTT靈敏度較Rcbv高，但Rcbv顯示的梗死面積的準(zhǔn)確性更高；有人用血管造影發(fā)現(xiàn)的缺血區(qū)域，其擴(kuò)散比率有所下降，而在DWI圖像上未發(fā)現(xiàn)異常，說(shuō)明擴(kuò)散與灌注的不匹配正可能是半暗帶區(qū)。

在腦白質(zhì)發(fā)育中的研究應(yīng)用：Tanner對(duì)不同年齡組腦白質(zhì)ADC值進(jìn)行了總結(jié)性研究，ADC值在不同年齡階段差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，ADC值隨年齡增長(zhǎng)而下降；擴(kuò)散的這種下降趨勢(shì)可能與腦發(fā)育過(guò)程中水分的下降及髓鞘的形成有關(guān)。而這種變化規(guī)律正是我們研究腦白質(zhì)病及髓鞘發(fā)育異常的有力參考證據(jù)。因此，擴(kuò)散成像在先天性或后天性腦白質(zhì)發(fā)育不良、脫髓鞘病變的診斷中具有重要的臨床價(jià)值。

腦缺血半暗帶的研究：DWI對(duì)缺血的定位及定性使人們對(duì)DW88顱內(nèi)占位病變的鑒別診斷DWI有助于囊實(shí)性腫瘤的鑒別、腫瘤水腫與壞死等腫瘤成分的分析。腫瘤的水腫具有比正常腦組織更高的ADC值，腫瘤中心壞死區(qū)的ADC值比腫瘤、水腫區(qū)以及正常腦組織的ADC值都高。Tien等證明強(qiáng)化腫瘤的ADC值比鄰近水腫的ADC值明顯要低，但Brunberg等發(fā)現(xiàn)強(qiáng)化腫瘤與水腫的ADC值之間的差異不具有顯著性。他們都認(rèn)為僅根據(jù)ADC值無(wú)法區(qū)分不強(qiáng)化的腫瘤和鄰近的水腫。Brunberg等提示無(wú)論強(qiáng)化或不強(qiáng)化的腫瘤都可以與水腫區(qū)分開(kāi)，因?yàn)樗[區(qū)具有明顯較高的彌散