手術(shù)安全核查課件-3

手術(shù)安全核查的執(zhí)行

1手術(shù)安全核查的執(zhí)行

1全球手術(shù)安全現(xiàn)狀全球每年有近2.34億臺手術(shù)，至少有700萬存在手術(shù)安全隱患，其中包括100萬死亡事件。在美國明尼蘇達州，僅2008年就報告了21個手術(shù)部位錯誤的案例，而它的人口僅占全美2℅.2全球手術(shù)安全現(xiàn)狀全球每年有近2.34億臺手術(shù)，至少有700萬醫(yī)院中發(fā)生的

病人死亡和嚴重并發(fā)癥不可避免的死亡和并發(fā)癥病人因素診斷治療手段限制可避免的死亡和并發(fā)癥人為因素非人為因素有報告估計全美國每年因人為錯誤造成的病人死亡為20萬人3醫(yī)院中發(fā)生的

病人死亡和嚴重并發(fā)癥不可避免的死亡和并發(fā)癥3醫(yī)院中發(fā)生的人為錯誤人為錯誤可分為:計劃錯誤即為實現(xiàn)一個目標使用了一項錯誤計劃。判斷錯誤（推理錯誤，習慣思維）執(zhí)行錯誤即在完成計劃好的行動中發(fā)生錯誤和失敗行為錯誤（操作錯誤，口誤筆誤）信息錯誤（觀察錯誤，誤讀誤聽）個人失誤，配合失誤4醫(yī)院中發(fā)生的人為錯誤人為錯誤可分為:4人為錯誤舉例油門當剎車5人為錯誤舉例油門當剎車5醫(yī)療失誤易發(fā)地方Preston等曾總結(jié)醫(yī)療失誤容易發(fā)生的地方

地方

所占醫(yī)療糾紛%

手術(shù)室

33.9%

病室

11.6%

急診室

6.7%

其它住院部

6.1%

產(chǎn)房

5.9%

放射科

3.8%

ICU

1.7%

6醫(yī)療失誤易發(fā)地方Preston等曾總結(jié)醫(yī)療失誤容易發(fā)生的地方人為錯誤舉例手術(shù)部位錯誤某院一髕骨骨折病人，入手術(shù)室時左膝皮膚有擦傷腫痛。骨折卻在右側(cè)，險被誤手術(shù)。某院一扁桃腺手術(shù)誤為心臟手術(shù)的事故最近一例鋼板植入沒有骨折的一側(cè)“宮外孕”病人：婦科病房護士將一病人送到手術(shù)室門口說要“手術(shù)”。手術(shù)室護士核對時發(fā)現(xiàn)，此病人的確是宮外孕但無需手術(shù)。失誤成因：病房護士未核查，病人本人稀里糊涂。7人為錯誤舉例手術(shù)部位錯誤7衛(wèi)生部《手術(shù)安全核查制度》

2010年3月

手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士三方，分別在麻醉實施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進行核查的工作。本制度適用于各級各類手術(shù)，其他有創(chuàng)操作可參照執(zhí)行。手術(shù)患者均應(yīng)配戴標示有患者身份識別信息的標識以便核查。麻醉實施前：三方核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。手術(shù)開始前：三方核對患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標識，并確認風險預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準備情況由手術(shù)室護士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)生和麻醉師報告?；颊唠x開手術(shù)室前：三方核對患者身份（姓名、性別、年齡）、實際術(shù)式，術(shù)中用藥、輸血，清點用物，確認標本，檢查皮膚完整性、引流管，確認患者去向等內(nèi)容。三方確認后分別在手術(shù)安全核查表上簽名。8衛(wèi)生部《手術(shù)安全核查制度》

2010年3月

手術(shù)安全核查是衛(wèi)生部《手術(shù)安全核查制度》

2010年3月手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進行，每一步核查無誤后方可進行下一步操作，不得提前填寫表格。住院患者手術(shù)安全核查表歸入病歷中保管，非住院患者由手術(shù)室保存一年。手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室的負責人是本科室實施手術(shù)安全核查制度的第一責任人。9衛(wèi)生部《手術(shù)安全核查制度》

2010年3月手術(shù)安全核查必須按手術(shù)安全核查的重要性據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，每年至少從手術(shù)臺上挽救50萬人的生命。我國衛(wèi)生部把手術(shù)安全核查列為醫(yī)院管理年、醫(yī)療百日安全專項檢查和醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動的重點工作，同時也是等級醫(yī)院評審的專項內(nèi)容。對病人負責，對醫(yī)護人員自己負責，同時對醫(yī)院負責。10手術(shù)安全核查的重要性據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，每年至少從手術(shù)臺上挽手術(shù)安全核查的重要性三類指標(三).嚴格執(zhí)行手術(shù)安全核查，防止手術(shù)患者手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤35.手術(shù)患者、手術(shù)部位的標識（1）對標記方法、標記實施者及患者參與應(yīng)有統(tǒng)一明確規(guī)定（2）涉及有雙側(cè)、多重結(jié)構(gòu)（手指、腳趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的手術(shù)時，對手術(shù)側(cè)或部位有規(guī)范統(tǒng)一的標記。（實地查看，查看相關(guān)資料，詢問相關(guān)醫(yī)護人員）（九）手術(shù)治療管理與持續(xù)改進92.為手術(shù)患者制定適宜的手術(shù)方案

(6)由手術(shù)醫(yī)生在手術(shù)前對手術(shù)部位進行表識。（現(xiàn)場查看）11手術(shù)安全核查的重要性三類指標11余杭一院手術(shù)室規(guī)定7月12日手術(shù)室與醫(yī)務(wù)科聯(lián)合發(fā)通知：要求各手術(shù)科室對涉及有雙側(cè)、多重結(jié)構(gòu)（手指、腳趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的手術(shù)時，必須統(tǒng)一用龍膽紫在手術(shù)部位劃線作標識，對上述手術(shù)部位未作標識者，手術(shù)室有權(quán)退回病人，由此引起的糾紛由所在科室承擔責任。12余杭一院手術(shù)室規(guī)定7月12日手術(shù)室與醫(yī)務(wù)科聯(lián)合發(fā)通知邵逸夫醫(yī)院的手術(shù)安全核查早在2005年就率先實行手術(shù)前一天在病房核對，做標記接病人時核對手術(shù)開始前叫停核對術(shù)前手術(shù)部位標定主管醫(yī)師在病房或急診室，通過對病人和診斷資料（如放射攝片等）的核對，確認手術(shù)部位，在擬定的手術(shù)切口處皮膚上用標記筆畫“Yes”字樣。病人本人參與核對13邵逸夫醫(yī)院的手術(shù)安全核查早在2005年就率先實行13邵逸夫醫(yī)院的防范措施

JCI要求術(shù)前手術(shù)部位標定14邵逸夫醫(yī)院的防范措施

JCI要求術(shù)前手術(shù)部位標定14邵逸夫醫(yī)院的手術(shù)安全核查

麻醉手術(shù)開始前“TimeOut”制度（手術(shù)開始前叫停核對）在場的所有護士、麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師都暫停一切手頭工作，共同參與最后一遍病人核對。確定病人身份、手術(shù)方式、手術(shù)部位無誤后示意“OK(準確)”，并作記錄。隨后繼續(xù)工作。15邵逸夫醫(yī)院的手術(shù)安全核查

麻醉手術(shù)開始前“TimeOut”邵逸夫醫(yī)院的手術(shù)安全核查麻醉手術(shù)開始前“TimeOut（暫停）”制度美國手術(shù)室護理協(xié)會（AmericanOperatingRoomNursing,AORN）和JCI共同將2007年6月20日定為“國際TimeOut日”，旨在強調(diào)和推廣這一核對措施，因為實踐證明這樣做很有效，也不困難。16邵逸夫醫(yī)院的手術(shù)安全核查麻醉手術(shù)開始前“TimeOut（暫人為錯誤舉例復(fù)雜的任務(wù)，不能出錯的工作17人為錯誤舉例復(fù)雜的任務(wù)，17人為錯誤舉例復(fù)雜的任務(wù)，不能出錯的工作氣道保護，微泵安裝……18人為錯誤舉例復(fù)雜的任務(wù)，18人為錯誤舉例監(jiān)護儀信息19人為錯誤舉例監(jiān)護儀信息19完善制度杭州電視臺08年7月17日新聞：一工人進入攪拌機中檢修，另一工人過來想試試這攪拌機能不能用，于是推上了電閘消防員施救，攪拌機內(nèi)工人失去一腿誰之過？20完善制度杭州電視臺08年7月17日新聞：20完善制度誰之過？21完善制度誰之過？21員工的安全意識醫(yī)療工作中的人為錯誤到處可發(fā)生，隨時可發(fā)生，但醫(yī)療事故卻不多事故發(fā)生鏈：部分事故可有一個失誤直接造成，但多數(shù)事故是多個連續(xù)的失誤或“巧合”造成的。只要打斷其中任何一環(huán)節(jié)，事故就可避免。22員工的安全意識醫(yī)療工作中的人為錯誤到處可發(fā)生，隨時可發(fā)生，但理性地面對醫(yī)療風險醫(yī)院、科室層面合理安排工作流程，健全規(guī)章制度。邵逸夫醫(yī)院通過申請JCI認證，制度建設(shè)上了一臺階。認真執(zhí)行衛(wèi)生部的《手術(shù)安全核查制度》正因為人都會有錯誤，所以需要重復(fù)設(shè)防。避免人為錯誤，打斷事故鏈，步步為營社會公眾層面認識醫(yī)療風險的客觀性，理性面對法制意識，保險機制23理性地面對醫(yī)療風險醫(yī)院、科室層面23安全是醫(yī)院永恒的主題

24安全是醫(yī)院永恒的主題24手術(shù)安全核查的執(zhí)行

25手術(shù)安全核查的執(zhí)行

1全球手術(shù)安全現(xiàn)狀全球每年有近2.34億臺手術(shù)，至少有700萬存在手術(shù)安全隱患，其中包括100萬死亡事件。在美國明尼蘇達州，僅2008年就報告了21個手術(shù)部位錯誤的案例，而它的人口僅占全美2℅.26全球手術(shù)安全現(xiàn)狀全球每年有近2.34億臺手術(shù)，至少有700萬醫(yī)院中發(fā)生的

病人死亡和嚴重并發(fā)癥不可避免的死亡和并發(fā)癥病人因素診斷治療手段限制可避免的死亡和并發(fā)癥人為因素非人為因素有報告估計全美國每年因人為錯誤造成的病人死亡為20萬人27醫(yī)院中發(fā)生的

病人死亡和嚴重并發(fā)癥不可避免的死亡和并發(fā)癥3醫(yī)院中發(fā)生的人為錯誤人為錯誤可分為:計劃錯誤即為實現(xiàn)一個目標使用了一項錯誤計劃。判斷錯誤（推理錯誤，習慣思維）執(zhí)行錯誤即在完成計劃好的行動中發(fā)生錯誤和失敗行為錯誤（操作錯誤，口誤筆誤）信息錯誤（觀察錯誤，誤讀誤聽）個人失誤，配合失誤28醫(yī)院中發(fā)生的人為錯誤人為錯誤可分為:4人為錯誤舉例油門當剎車29人為錯誤舉例油門當剎車5醫(yī)療失誤易發(fā)地方Preston等曾總結(jié)醫(yī)療失誤容易發(fā)生的地方

地方

所占醫(yī)療糾紛%

手術(shù)室

33.9%

病室

11.6%

急診室

6.7%

其它住院部

6.1%

產(chǎn)房

5.9%

放射科

3.8%

ICU

1.7%

30醫(yī)療失誤易發(fā)地方Preston等曾總結(jié)醫(yī)療失誤容易發(fā)生的地方人為錯誤舉例手術(shù)部位錯誤某院一髕骨骨折病人，入手術(shù)室時左膝皮膚有擦傷腫痛。骨折卻在右側(cè)，險被誤手術(shù)。某院一扁桃腺手術(shù)誤為心臟手術(shù)的事故最近一例鋼板植入沒有骨折的一側(cè)“宮外孕”病人：婦科病房護士將一病人送到手術(shù)室門口說要“手術(shù)”。手術(shù)室護士核對時發(fā)現(xiàn)，此病人的確是宮外孕但無需手術(shù)。失誤成因：病房護士未核查，病人本人稀里糊涂。31人為錯誤舉例手術(shù)部位錯誤7衛(wèi)生部《手術(shù)安全核查制度》

2010年3月

手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士三方，分別在麻醉實施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進行核查的工作。本制度適用于各級各類手術(shù)，其他有創(chuàng)操作可參照執(zhí)行。手術(shù)患者均應(yīng)配戴標示有患者身份識別信息的標識以便核查。麻醉實施前：三方核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。手術(shù)開始前：三方核對患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標識，并確認風險預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準備情況由手術(shù)室護士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)生和麻醉師報告?；颊唠x開手術(shù)室前：三方核對患者身份（姓名、性別、年齡）、實際術(shù)式，術(shù)中用藥、輸血，清點用物，確認標本，檢查皮膚完整性、引流管，確認患者去向等內(nèi)容。三方確認后分別在手術(shù)安全核查表上簽名。32衛(wèi)生部《手術(shù)安全核查制度》

2010年3月

手術(shù)安全核查是衛(wèi)生部《手術(shù)安全核查制度》

2010年3月手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進行，每一步核查無誤后方可進行下一步操作，不得提前填寫表格。住院患者手術(shù)安全核查表歸入病歷中保管，非住院患者由手術(shù)室保存一年。手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室的負責人是本科室實施手術(shù)安全核查制度的第一責任人。33衛(wèi)生部《手術(shù)安全核查制度》

2010年3月手術(shù)安全核查必須按手術(shù)安全核查的重要性據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，每年至少從手術(shù)臺上挽救50萬人的生命。我國衛(wèi)生部把手術(shù)安全核查列為醫(yī)院管理年、醫(yī)療百日安全專項檢查和醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動的重點工作，同時也是等級醫(yī)院評審的專項內(nèi)容。對病人負責，對醫(yī)護人員自己負責，同時對醫(yī)院負責。34手術(shù)安全核查的重要性據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，每年至少從手術(shù)臺上挽手術(shù)安全核查的重要性三類指標(三).嚴格執(zhí)行手術(shù)安全核查，防止手術(shù)患者手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤35.手術(shù)患者、手術(shù)部位的標識（1）對標記方法、標記實施者及患者參與應(yīng)有統(tǒng)一明確規(guī)定（2）涉及有雙側(cè)、多重結(jié)構(gòu)（手指、腳趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的手術(shù)時，對手術(shù)側(cè)或部位有規(guī)范統(tǒng)一的標記。（實地查看，查看相關(guān)資料，詢問相關(guān)醫(yī)護人員）（九）手術(shù)治療管理與持續(xù)改進92.為手術(shù)患者制定適宜的手術(shù)方案

(6)由手術(shù)醫(yī)生在手術(shù)前對手術(shù)部位進行表識。（現(xiàn)場查看）35手術(shù)安全核查的重要性三類指標11余杭一院手術(shù)室規(guī)定7月12日手術(shù)室與醫(yī)務(wù)科聯(lián)合發(fā)通知：要求各手術(shù)科室對涉及有雙側(cè)、多重結(jié)構(gòu)（手指、腳趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的手術(shù)時，必須統(tǒng)一用龍膽紫在手術(shù)部位劃線作標識，對上述手術(shù)部位未作標識者，手術(shù)室有權(quán)退回病人，由此引起的糾紛由所在科室承擔責任。36余杭一院手術(shù)室規(guī)定7月12日手術(shù)室與醫(yī)務(wù)科聯(lián)合發(fā)通知邵逸夫醫(yī)院的手術(shù)安全核查早在2005年就率先實行手術(shù)前一天在病房核對，做標記接病人時核對手術(shù)開始前叫停核對術(shù)前手術(shù)部位標定主管醫(yī)師在病房或急診室，通過對病人和診斷資料（如放射攝片等）的核對，確認手術(shù)部位，在擬定的手術(shù)切口處皮膚上用標記筆畫“Yes”字樣。病人本人參與核對37邵逸夫醫(yī)院的手術(shù)安全核查早在2005年就率先實行13邵逸夫醫(yī)院的防范措施

JCI要求術(shù)前手術(shù)部位標定38邵逸夫醫(yī)院的防范措施

JCI要求術(shù)前手術(shù)部位標定14邵逸夫醫(yī)院的手術(shù)安全核查

麻醉手術(shù)開始前“TimeOut”制度（手術(shù)開始前叫停核對）在場的所有護士、麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師都暫停一切手頭工作，共同參與最后一遍病人核對。確定病人身份、手術(shù)方式、手術(shù)部位無誤后示意“OK(準確)”，并作記錄。隨后繼續(xù)工作。39邵逸夫醫(yī)院的手術(shù)安全核查

麻醉手術(shù)開始前“TimeOut”邵逸夫醫(yī)院的手術(shù)安全核查麻醉手術(shù)開始前“TimeOut（暫停）”制度美國手術(shù)室護理協(xié)會（AmericanOperatingRoomNursing,AORN）和JCI共同將2007年6月20日定為“國際TimeOut日”