心電圖(Wellens征和電交替)課件

讀圖識片2015-11-06讀圖識片山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院急診科劉鴻讀圖2015-11-06讀圖識片山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院1讀圖識片病史1男性，54歲2主訴胸痛，用藥后緩解3緩解疼痛后復(fù)查心電圖讀圖識片病史1男性，54歲2主訴胸痛，用藥后緩解3緩解疼痛2讀圖1讀圖識片讀圖1讀圖識片3讀圖1讀圖識片讀圖1讀圖識片4讀圖識片解析1V3-6導(dǎo)聯(lián)雙向T波及深倒置2心肌酶監(jiān)測陰性3冠脈造影示：左前降支幾近完全閉塞讀圖識片解析1V3-6導(dǎo)聯(lián)雙向T波及深倒置2心肌酶監(jiān)測陰性5Wallens綜合征歷史臨床特點(diǎn)心電圖改變臨床意義讀圖識片Wallens綜合征歷史讀圖識片6歷史1982年,Wellens發(fā)現(xiàn)并提出不穩(wěn)定心絞痛患者胸痛發(fā)作后,ECG胸前導(dǎo)聯(lián)可以出現(xiàn)持續(xù)的特征性T波改變及演變,提示左前降支的近端嚴(yán)重狹窄(>50%)。此后,人們將其命名為心電圖Wellens綜合征,又稱左前降支T波綜合征。

讀圖識片歷史1982年,Wellens發(fā)現(xiàn)并提出讀圖識片7臨床特點(diǎn)發(fā)生于不穩(wěn)定心絞痛患者心肌損傷標(biāo)記物正常,或有輕度升高部分患者超聲心動圖顯示左室前壁運(yùn)動減弱,可以在數(shù)天或數(shù)周內(nèi)逐漸恢復(fù)正常。冠脈造影示左前降支近端狹窄>50%，多數(shù)有嚴(yán)重狹窄，表現(xiàn)為次全閉塞，或完全閉塞伴有側(cè)支循環(huán)，提供持續(xù)供血，避免了大面積的心肌梗死。

讀圖識片臨床特點(diǎn)發(fā)生于不穩(wěn)定心絞痛患者讀圖識片8心電圖特點(diǎn)1①主要出現(xiàn)在V2、V3導(dǎo)聯(lián)(少數(shù)可擴(kuò)延至V1、V4～6導(dǎo)聯(lián)),T波可呈雙支對稱性深倒置,還可呈T波正負(fù)雙向;②無病理性Q波及胸前導(dǎo)聯(lián)r波遞增不良;③無明顯ST段偏移;

讀圖識片特征性T波改變心電圖特點(diǎn)1①主要出現(xiàn)在V2、V3導(dǎo)聯(lián)(少數(shù)可擴(kuò)延至V1、9心電圖特點(diǎn)2患者心絞痛再發(fā)作時,已存在的T波倒置可能程度加深、偽正?；?或因進(jìn)展為急性心梗而出現(xiàn)ST段的顯著抬高;如患者不再發(fā)生心絞痛,則T波倒置的程度逐漸減輕,直到恢復(fù)直立,上述演變過程可以持續(xù)數(shù)小時至數(shù)周。讀圖識片特征性T波演變心電圖特點(diǎn)2患者心絞痛再發(fā)作時,已存在的T波倒置可能程度讀10臨床意義1①Wellens綜合征的出現(xiàn)說明左前降支冠脈近端有嚴(yán)重狹窄；②這種UA屬高危心絞痛，不進(jìn)一步治療很可能進(jìn)展為急性廣泛前壁心肌梗死；

讀圖識片臨床意義1①Wellens綜合征的出現(xiàn)說明左前降支冠11臨床意義2③常規(guī)藥物治療雖然有效，但應(yīng)當(dāng)早期行冠脈成形術(shù)或冠脈搭橋術(shù)，Wellens綜合征是強(qiáng)烈的適應(yīng)證，患者可從中獲益，避免進(jìn)展為心肌梗死。④臨床大夫一定要認(rèn)識這一綜合征，這種病人禁忌行運(yùn)動試驗(yàn)和其他心臟負(fù)荷實(shí)驗(yàn)，否則很有可能導(dǎo)致心梗甚至猝死。

讀圖識片臨床意義2③常規(guī)藥物治療雖然有效，但應(yīng)當(dāng)早期行冠脈成12讀圖識片讀圖識片13讀圖識片病史1男性，63歲2主訴頭暈、目眩、心悸3收縮壓82mmHg、心率110次/分讀圖識片病史1男性，63歲2主訴頭暈、目眩、心悸3收縮壓814讀圖2讀圖識片讀圖2讀圖識片15讀圖2讀圖識片讀圖2讀圖識片16讀圖識片解析1各導(dǎo)聯(lián)低電壓，尤其是肢體導(dǎo)聯(lián)2可見電交替，心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)明顯3R波連續(xù)導(dǎo)聯(lián)振幅改變4心包積液造成心包填塞讀圖識片解析1各導(dǎo)聯(lián)低電壓，尤其是肢體導(dǎo)聯(lián)2可見電交替，心17讀圖識片心包積液R波連續(xù)振幅改變是由于心包大量積液造成心臟擺動引起的。結(jié)合患者生命體征和心電圖電交替，可以警示臨床醫(yī)生可能存在心包積液和心包填塞風(fēng)險。讀圖識片心包積液R波連續(xù)振幅改變是由于心包大量18電交替定義發(fā)生機(jī)制診斷要點(diǎn)分型臨床意義讀圖識片電交替定義讀圖識片19讀圖識片定義電交替是指來自同一起搏點(diǎn)的心搏的心電圖形態(tài)和/或電壓甚至極性呈交替性變化。心房、心室除極和復(fù)極的各波段如P波、QRS波、ST段、T波、U波均可能發(fā)生電交替。讀圖識片定義電交替是指來自同一起搏點(diǎn)的心搏的心電圖形20讀圖識片發(fā)生機(jī)制心包積液患者是由于心臟在心包內(nèi)自由地周期性擺動引起的。心臟交感神經(jīng)介質(zhì)釋放失調(diào)、心室不能同步復(fù)極也有人認(rèn)為與血清鈣、鎂離子減少有關(guān)U波電交替常反映心搏量大小和血壓高低的交替性變化讀圖識片發(fā)生機(jī)制心包積液患者是由于心臟在心包內(nèi)自由地周期性擺21讀圖識片診斷要點(diǎn)1．電交替雙方必須來自同一起搏點(diǎn)(常是竇性心律)，表現(xiàn)為心房電交替周期相等，心室電交替還須有與之相關(guān)的P波和相等的P-R間期。2．有關(guān)波、段在心電圖上形態(tài)和電壓有明顯差異(電壓互差>／0.1mV)。3．電交替比例常見為2：1，即每第2個心搏發(fā)生電交替變化。如為每第3個或第4個心搏發(fā)生電交替變化，則為3：1或4：1電交替。更為復(fù)雜的是每第3、4、5個心搏發(fā)生電交替變化，則稱為5：3電交替等。讀圖識片診斷要點(diǎn)1．電交替雙方必須來自同一起搏點(diǎn)(常是竇22讀圖識片分型1．心房電交替2．心室電交替QRS波電交替

ST段電交替

T波電交替

U波電交替讀圖識片分型1．心房電交替23讀圖識片臨床意義P波電交替：多見于器質(zhì)性心臟病如肺源性心臟病、心房梗死、心房壓增高，心房肌缺血等ST段電交替：常提示冠狀動脈痙攣性病變、心肌缺血、變異型心絞痛，可能是惡性室性心律失常先兆T波電交替：預(yù)測惡性室性心律失常的獨(dú)立性指標(biāo)。常見于先天性或獲得性Q-T間期延長綜合征、缺血性心臟病、變異性心絞痛、兒茶酚胺過多釋放、電解質(zhì)紊亂完全性電交替：心包積液讀圖識片臨床意義P波電交替：多見于器質(zhì)性心臟病如肺源性心臟24謝謝聆聽！讀圖識片謝謝聆聽！讀圖識片2526

以上有不當(dāng)之處，請大家給與批評指正，謝謝大家！2626讀圖識片2015-11-06讀圖識片山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院急診科劉鴻讀圖2015-11-06讀圖識片山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院27讀圖識片病史1男性，54歲2主訴胸痛，用藥后緩解3緩解疼痛后復(fù)查心電圖讀圖識片病史1男性，54歲2主訴胸痛，用藥后緩解3緩解疼痛28讀圖1讀圖識片讀圖1讀圖識片29讀圖1讀圖識片讀圖1讀圖識片30讀圖識片解析1V3-6導(dǎo)聯(lián)雙向T波及深倒置2心肌酶監(jiān)測陰性3冠脈造影示：左前降支幾近完全閉塞讀圖識片解析1V3-6導(dǎo)聯(lián)雙向T波及深倒置2心肌酶監(jiān)測陰性31Wallens綜合征歷史臨床特點(diǎn)心電圖改變臨床意義讀圖識片Wallens綜合征歷史讀圖識片32歷史1982年,Wellens發(fā)現(xiàn)并提出不穩(wěn)定心絞痛患者胸痛發(fā)作后,ECG胸前導(dǎo)聯(lián)可以出現(xiàn)持續(xù)的特征性T波改變及演變,提示左前降支的近端嚴(yán)重狹窄(>50%)。此后,人們將其命名為心電圖Wellens綜合征,又稱左前降支T波綜合征。

讀圖識片歷史1982年,Wellens發(fā)現(xiàn)并提出讀圖識片33臨床特點(diǎn)發(fā)生于不穩(wěn)定心絞痛患者心肌損傷標(biāo)記物正常,或有輕度升高部分患者超聲心動圖顯示左室前壁運(yùn)動減弱,可以在數(shù)天或數(shù)周內(nèi)逐漸恢復(fù)正常。冠脈造影示左前降支近端狹窄>50%，多數(shù)有嚴(yán)重狹窄，表現(xiàn)為次全閉塞，或完全閉塞伴有側(cè)支循環(huán)，提供持續(xù)供血，避免了大面積的心肌梗死。

讀圖識片臨床特點(diǎn)發(fā)生于不穩(wěn)定心絞痛患者讀圖識片34心電圖特點(diǎn)1①主要出現(xiàn)在V2、V3導(dǎo)聯(lián)(少數(shù)可擴(kuò)延至V1、V4～6導(dǎo)聯(lián)),T波可呈雙支對稱性深倒置,還可呈T波正負(fù)雙向;②無病理性Q波及胸前導(dǎo)聯(lián)r波遞增不良;③無明顯ST段偏移;

讀圖識片特征性T波改變心電圖特點(diǎn)1①主要出現(xiàn)在V2、V3導(dǎo)聯(lián)(少數(shù)可擴(kuò)延至V1、35心電圖特點(diǎn)2患者心絞痛再發(fā)作時,已存在的T波倒置可能程度加深、偽正常化,或因進(jìn)展為急性心梗而出現(xiàn)ST段的顯著抬高;如患者不再發(fā)生心絞痛,則T波倒置的程度逐漸減輕,直到恢復(fù)直立,上述演變過程可以持續(xù)數(shù)小時至數(shù)周。讀圖識片特征性T波演變心電圖特點(diǎn)2患者心絞痛再發(fā)作時,已存在的T波倒置可能程度讀36臨床意義1①Wellens綜合征的出現(xiàn)說明左前降支冠脈近端有嚴(yán)重狹窄；②這種UA屬高危心絞痛，不進(jìn)一步治療很可能進(jìn)展為急性廣泛前壁心肌梗死；

讀圖識片臨床意義1①Wellens綜合征的出現(xiàn)說明左前降支冠37臨床意義2③常規(guī)藥物治療雖然有效，但應(yīng)當(dāng)早期行冠脈成形術(shù)或冠脈搭橋術(shù)，Wellens綜合征是強(qiáng)烈的適應(yīng)證，患者可從中獲益，避免進(jìn)展為心肌梗死。④臨床大夫一定要認(rèn)識這一綜合征，這種病人禁忌行運(yùn)動試驗(yàn)和其他心臟負(fù)荷實(shí)驗(yàn)，否則很有可能導(dǎo)致心梗甚至猝死。

讀圖識片臨床意義2③常規(guī)藥物治療雖然有效，但應(yīng)當(dāng)早期行冠脈成38讀圖識片讀圖識片39讀圖識片病史1男性，63歲2主訴頭暈、目眩、心悸3收縮壓82mmHg、心率110次/分讀圖識片病史1男性，63歲2主訴頭暈、目眩、心悸3收縮壓840讀圖2讀圖識片讀圖2讀圖識片41讀圖2讀圖識片讀圖2讀圖識片42讀圖識片解析1各導(dǎo)聯(lián)低電壓，尤其是肢體導(dǎo)聯(lián)2可見電交替，心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)明顯3R波連續(xù)導(dǎo)聯(lián)振幅改變4心包積液造成心包填塞讀圖識片解析1各導(dǎo)聯(lián)低電壓，尤其是肢體導(dǎo)聯(lián)2可見電交替，心43讀圖識片心包積液R波連續(xù)振幅改變是由于心包大量積液造成心臟擺動引起的。結(jié)合患者生命體征和心電圖電交替，可以警示臨床醫(yī)生可能存在心包積液和心包填塞風(fēng)險。讀圖識片心包積液R波連續(xù)振幅改變是由于心包大量44電交替定義發(fā)生機(jī)制診斷要點(diǎn)分型臨床意義讀圖識片電交替定義讀圖識片45讀圖識片定義電交替是指來自同一起搏點(diǎn)的心搏的心電圖形態(tài)和/或電壓甚至極性呈交替性變化。心房、心室除極和復(fù)極的各波段如P波、QRS波、ST段、T波、U波均可能發(fā)生電交替。讀圖識片定義電交替是指來自同一起搏點(diǎn)的心搏的心電圖形46讀圖識片發(fā)生機(jī)制心包積液患者是由于心臟在心包內(nèi)自由地周期性擺動引起的。心臟交感神經(jīng)介質(zhì)釋放失調(diào)、心室不能同步復(fù)極也有人認(rèn)為與血清鈣、鎂離子減少有關(guān)U波電交替常反映心搏量大小和血壓高低的交替性變化讀圖識片發(fā)生機(jī)制心包積液患者是由于心臟在心包內(nèi)自由地周期性擺47讀圖識片診斷要點(diǎn)1．電交替雙方必須來自同一起搏點(diǎn)(常是竇性心律)，表現(xiàn)為心房電交替周期相等，心室電交替還須有與之相關(guān)的P波和相等的P-R間期。2．有關(guān)波、段在心電圖上形態(tài)和電壓有明顯差異(電壓互差>／0.1mV)。3．電交替比例常見為2：1，即每第2個心搏發(fā)生電交替變化。如為每第3個或第4個心搏發(fā)生電交替變化，則為3：1或4：1電交替。更為復(fù)雜的是每第3、4、5個心搏發(fā)生電交替變化，則稱為5：3電交替等。讀圖識片診斷要點(diǎn)1．電交替雙方必須來自同一起搏點(diǎn)(常是竇48讀圖識片分型1．心房電交替2．心室電交替QRS波電交替

ST段電交替

T波電交替

U波電交替讀圖識片分型1．心房電交替49讀圖識片臨床意義P波電