抗精神病藥物過(guò)量及護(hù)理課件

武漢市精神衛(wèi)生中心張靚

護(hù)理查房武漢市精神衛(wèi)生中心張靚病歷報(bào)告：

患者厲海波，男性，30歲，診斷：精神分裂癥（未定型）

主訴：胡語(yǔ)，行為異常10年

病歷報(bào)告：

患者厲海波，男性，30歲，診斷：精神分裂癥（未定二現(xiàn)病史患者于02年開(kāi)始可能因失戀后逐漸出現(xiàn)精神異常，表現(xiàn)把自己一個(gè)人關(guān)在房間里，將門(mén)窗緊閉稱(chēng)害怕，覺(jué)得有人在窗外盯著自己，自己的電話(huà)被別人監(jiān)聽(tīng)，走在路上有人跟著自己，于03年患者首次在當(dāng)?shù)鼐癫≡壕驮\，治療不詳，間斷服藥，病情加重，在街上大聲喊叫，念自己的名字和私人信息，診斷“精神分裂癥”治療不詳，住院一個(gè)月后從醫(yī)院外逃回家，回家后間斷服藥，病情時(shí)好時(shí)壞。09年兩次來(lái)我院住院，予”芮達(dá)”治療，好轉(zhuǎn)出院后堅(jiān)持服藥，病情穩(wěn)定。今7月開(kāi)始，患者頻繁賣(mài)彩票、賭博，兩個(gè)月內(nèi)輸了十五萬(wàn)，讓父母還錢(qián)未果后打罵父母。將頭往墻上撞，一次服7,8顆安眠藥。稱(chēng)不想活了，近2個(gè)月自行停藥，病情加重稱(chēng)家二現(xiàn)病史里被偷了，是派出所的人做的，目的是竊取自己的檔案盒秘密，家里的電器都被裝了監(jiān)視器，將插座封起來(lái)，并弄壞家里的電器，稱(chēng)電視里的情節(jié)也暗示自己危險(xiǎn)的含義，昨晚患者稱(chēng)要吃最好的，是最后一頓，一次服了15顆芮達(dá)（6mg），于今晨起床上廁所時(shí)磕破后腦勺，家人見(jiàn)難管理于是送入我院。里被偷了，是派出所的人做的，目的是竊取自己的檔案盒秘密，家里既往史：四歲左右做過(guò)“腹股溝疝”手術(shù)，五歲時(shí)頭部外傷所致“輕微腦震蕩個(gè)人史：病前性格內(nèi)向精神檢查：嗜睡，定向力可，接觸可，否認(rèn)存在幻覺(jué)，存在關(guān)系妄想，被監(jiān)視感，被控制感，情感反應(yīng)平淡，意志病理性增強(qiáng)，行為異常，有消極行為，沒(méi)有合理解釋?zhuān)橇σ话?，自知力無(wú)。既往史：四歲左右做過(guò)“腹股溝疝”手術(shù)，五歲時(shí)頭部外傷所致“輕體格檢查：T36.5P95次/分R20次/分BP120/80mmHg神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)病理性陽(yáng)性，有四肢肌張力增高，舌頭打卷，吐詞不清.體格檢查：T36.5P95次/分治療：1輸液促進(jìn)藥物排泄第一日:5%葡萄糖氯化鈉500毫升，維生素C2.0克，三磷酸腺苷40毫克，輔酶A100個(gè)單位，肌酐0.4克，0.9%氯化鈉500毫升林格1000毫升第二日：5%的葡萄糖500毫升，三磷酸腺苷40毫克，輔酶A100個(gè)單位，維生素C2.0克,維生素B60.2克，10%的葡萄糖500毫升，肌酐0.2克林格1000毫升。2:前兩日暫停所有抗精神病藥物3:完善各項(xiàng)檢查治療：

護(hù)理診斷1潛在危險(xiǎn)性傷害：體位性低血壓、意識(shí)混亂等有關(guān)2身體活動(dòng)功能障礙：靜坐不能有關(guān)3睡眠形態(tài)紊亂：嗜睡4有暴力行為的危險(xiǎn)（針對(duì)自己）：與思維內(nèi)容障礙有關(guān)5無(wú)效應(yīng)對(duì)：與社會(huì)支持不足，處理事物的技巧缺乏等有關(guān)6營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與妄想、消耗量過(guò)大有關(guān)護(hù)理診斷1潛在危險(xiǎn)性傷害：體位性低血壓、意識(shí)混亂護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)短期目標(biāo)住院期間因服藥過(guò)量出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)能及時(shí)處理病人服藥依從性較高終極目標(biāo):1用藥后癥狀得到緩解

2回歸社會(huì)護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)短期目標(biāo)

護(hù)理措施一對(duì)癥支持治療二抗精神病藥物副作用的護(hù)理三加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，確?；颊甙踩男睦碜o(hù)理五健康教育護(hù)理措施一對(duì)癥支持治療一對(duì)癥支持治療：1嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征和病情變化2建立靜脈通路，立即輸液2000ml液體促進(jìn)藥物及其活性代謝產(chǎn)物由尿中排泄補(bǔ)液，速度以200-400ml/h為宜。3保持呼吸道通暢及通氣功能，及時(shí)給予適當(dāng)流量吸氧，心電監(jiān)護(hù)。4臥床及皮膚護(hù)理5在治療初期應(yīng)密切觀(guān)察血壓，脈搏變化，注意觀(guān)察有無(wú)發(fā)生體位性低血壓的趨勢(shì)，如頭暈、心悸等。如果出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速，應(yīng)遵醫(yī)囑予拮抗劑阿替洛爾、普萘洛爾，并安慰病員囑其多休息，嚴(yán)禁激怒病員6觀(guān)察病情變化，如意識(shí)、瞳孔、呼吸、循環(huán)、尿量等情況，加強(qiáng)護(hù)理，防止褥瘡的發(fā)生。一對(duì)癥支持治療：1嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征和病情變化抗精神病藥物副作用的護(hù)理

1.錐體外系反應(yīng)2.體位性低血壓3.吞咽困難4.惡性癥候群抗精神病藥物副作用的護(hù)理

1.錐體外系反應(yīng)1.錐體外系反應(yīng)護(hù)理1嚴(yán)密觀(guān)察病情變化2可按囑給抗震顫麻痹藥對(duì)癥處理，安坦2mg或東莨菪堿0.2mg，每日2-4次，必要時(shí)減藥或停藥。1.錐體外系反應(yīng)護(hù)理2.體位性低血壓護(hù)理1取平臥位，頭低位。若不能恢復(fù)，應(yīng)用去甲腎上腺素等2在服藥期間，起床或站立時(shí)動(dòng)作要緩和，出現(xiàn)頭昏、眼黑，立即坐下。3洗澡水溫度不宜過(guò)熱，以免擴(kuò)張血管而降低血壓4避免誘因的發(fā)生2.體位性低血壓護(hù)理3.吞咽困難護(hù)理：

1宜給病人進(jìn)軟食2吞咽困難明顯出現(xiàn)時(shí)，應(yīng)絕對(duì)禁止喂飯，可采用鼻飼或靜脈輸液來(lái)保證入量，以免發(fā)生意外。一旦發(fā)生噎食，可參照噎食的搶救處理3.吞咽困難護(hù)理：

1宜給病人進(jìn)軟食3.惡性癥候群護(hù)理：1立即停用抗精神病藥物。2高熱時(shí)宜采取物理降溫，同時(shí)也可使解熱劑。3補(bǔ)液先輸鹽類(lèi)液體，后補(bǔ)糖類(lèi)液體4適當(dāng)使用抗震顫麻痹綜合征藥物，以改善錐體外系。5控制或預(yù)防感染。6使用腎上腺皮質(zhì)激素，改善應(yīng)激功能。3.惡性癥候群護(hù)理：三加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,確?；颊甙踩龊蔑嬍匙o(hù)理做好大、小便的護(hù)理睡眠護(hù)理保證患者皮膚的清潔和完整性做好口腔護(hù)理協(xié)助患者料理好個(gè)人生活，防止摔傷、墜床等不安全事件發(fā)生督促患者按時(shí)按量服藥三加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,確?；颊甙踩龊蔑嬍匙o(hù)理

四心理護(hù)理1與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系2正確的對(duì)待病人3關(guān)心患者的生活與社會(huì)需求,為其提供穩(wěn)定和諧的住院環(huán)境，4了解患者的思想動(dòng)態(tài),鼓勵(lì)患者多參加工娛療活動(dòng),學(xué)會(huì)自我心理調(diào)節(jié),正確對(duì)待各類(lèi)社會(huì)心理因素與精神壓力,減少病情的復(fù)發(fā)與自殺的發(fā)生。四心理護(hù)理1與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系

五健康教育1向患者介紹疾病的知識(shí)，使其認(rèn)識(shí)到疾病復(fù)發(fā)的危害，認(rèn)識(shí)藥物維持治療的重要性，多參加娛樂(lè)活動(dòng)及感興趣的事情分散注意力2服藥后若出現(xiàn)頭暈、面色蒼白等，應(yīng)平臥，切不可驟然改變體位3注意安逸結(jié)合，保持身心愉快，充足睡眠4堅(jiān)持服藥，定期復(fù)查，發(fā)現(xiàn)情緒反常等，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，調(diào)整藥量5保持良好生活習(xí)慣，避免精神刺激五健康教育1向患者介紹疾病的知識(shí)，使其認(rèn)識(shí)到疾

抗精神病藥物過(guò)量及護(hù)理武漢市精神衛(wèi)生中心---楊黎鋒抗精神病藥物過(guò)量及護(hù)理武漢市精抗精神病藥又稱(chēng)安定藥或神經(jīng)阻滯劑，是指用于精神分裂癥及其他精神失常躁狂癥狀的一系列藥物。通常的治療劑量并不影響患者的智力和意識(shí)，卻能有效地控制患者的精神運(yùn)動(dòng)興奮、幻覺(jué)、妄想、敵對(duì)情緒、思維障礙和異常行為等精神癥狀。精神分裂癥患病率為3%-8%，病程紊長(zhǎng)且有反復(fù)發(fā)作的傾向，所以抗精神病藥運(yùn)用廣泛。一次大量服用抗精神科藥，可引起急性中毒。藥物使用不當(dāng)所致中毒在精神科專(zhuān)科醫(yī)院和綜合性醫(yī)院都比較常見(jiàn)?？咕癫∷幍亩拘宰饔脦缀跎婕吧窠?jīng)系統(tǒng)的各個(gè)方面，影響心、肝、腎等多個(gè)重要臟器和內(nèi)分泌系統(tǒng)功能，尤其是對(duì)心臟的毒性顯著。抗精神病藥又稱(chēng)安定藥或神經(jīng)阻滯劑，是指用于精神分裂癥及其他精內(nèi)容提要一.藥物、毒物與中毒的概念二.精神科易發(fā)生藥物過(guò)量的疾病類(lèi)型三.引起過(guò)量服用藥物的原因四.抗精神病藥物的作用機(jī)制五.搶救方法六.護(hù)理內(nèi)容提要一.藥物、毒物與中毒的概念22一.藥物、毒物與中毒的概念

藥物

藥物是指能影響機(jī)體的生理、生化和病理過(guò)程，用以預(yù)防、診斷和治療疾病的物質(zhì)。一.藥物、毒物與中毒的概念藥物

毒物在一定條件下，較小劑量就能夠?qū)ι矬w產(chǎn)生損害作用或使生物體出現(xiàn)異常反應(yīng)的外源化學(xué)物。毒物*中毒

---毒物進(jìn)入體內(nèi),產(chǎn)生毒性作用,使機(jī)體功能障礙,引起疾病或死亡稱(chēng)為中毒*中毒毒物藥物

小劑量的毒物是最好的藥物,有效的藥物用過(guò)了量就成了毒物,只是劑量決定某些物質(zhì)有無(wú)毒性。毒物藥物二.精神科易發(fā)生藥物過(guò)量的疾病類(lèi)型精神分裂癥、雙相情感障礙、癲癇所致精神障礙、分裂情感障礙、器質(zhì)性精神障礙、酒精所致的精神障礙、人格障礙、精神發(fā)育遲滯、神經(jīng)癥、PTSD、藥物依賴(lài)等。二.精神科易發(fā)生藥物過(guò)量的疾病類(lèi)型精神分裂三.引起過(guò)量服用藥物的原因蓄藥自殺，精神病人誤服過(guò)量藥物，醫(yī)源性藥物過(guò)量

1）抑郁癥患者受消極情緒影響。2）精神分裂癥患者癥狀緩解后對(duì)疾病缺乏正確認(rèn)識(shí)，受到或擔(dān)心社會(huì)歧視。

3）精神分裂癥患者因幻覺(jué)、妄想等癥狀支配。4）PTSD的患者易意氣用事和消極的情緒影響。5）家屬疏忽造成過(guò)量給藥。6）工作人員的疏忽造成過(guò)量給藥。

近年來(lái)，由于不合理用藥、合并用藥增多，藥物的使用劑量盲目增大，抗精神病藥物致死比例有明顯上升。三.引起過(guò)量服用藥物的原因蓄藥自殺，精神病人誤服過(guò)量藥物，醫(yī)四.抗精神病藥物作用機(jī)制

1、多巴胺受體阻斷作用：主要是阻斷D2受體2、腎上腺素能受體阻斷作用：主要是阻斷α1受體，3、膽堿能受體阻斷作用：主要是阻斷M1受體，所有的抗精神病藥物幾乎都能阻斷腦內(nèi)多巴胺受體（尤其是多巴胺D2受體）而具有抗精神病作用。四.抗精神病藥物作用機(jī)制1、多巴胺受體阻斷作用：主要①中腦-邊緣系統(tǒng)通路;②中腦-皮質(zhì)通路:③黑質(zhì)-紋狀體通路:④結(jié)節(jié)-漏斗通路:腦內(nèi)4條ＤＡ能神經(jīng)通路：①中腦-邊緣系統(tǒng)通路;腦內(nèi)4條ＤＡ能神經(jīng)通路：30抗精神病藥物過(guò)量及護(hù)理課件31去甲腎上腺素能神經(jīng)的生理效應(yīng)去甲腎上腺素能神經(jīng)的生理效應(yīng)膽堿能神經(jīng)的生理效應(yīng)膽堿能神經(jīng)的生理效應(yīng)常見(jiàn)抗精神病藥中毒臨床癥狀常見(jiàn)抗精神病藥中毒臨床癥狀常見(jiàn)抗精神病藥中毒臨床癥狀常見(jiàn)抗精神病藥中毒臨床癥狀五.搶救方法1、催吐2、洗胃3、導(dǎo)瀉4、藥用炭5、利尿6、血液凈化治療7、對(duì)癥支持治療五.搶救方法1、催吐五.搶救方法

1、催吐適應(yīng)癥：主要適用于服藥量較小、時(shí)間較短、無(wú)明顯中毒癥狀、在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下能夠配合治療的患者。方法：催吐前飲水500-600ml，然后用手指或壓舌板重壓舌根部，即可引起反射性嘔吐，如此重復(fù)幾次，使藥物盡快排出，以減少藥物的吸收。五.搶救方法1、催吐2、洗胃是迅速、有效清除中毒藥物而達(dá)到治療目的的重要方法之一。對(duì)于吞服藥量較大和不超過(guò)洗胃時(shí)限的患者以及經(jīng)催吐治療效果欠佳者，在無(wú)禁忌的情況下，均應(yīng)盡早采取洗胃處理。2、洗胃3、導(dǎo)瀉盡快清除進(jìn)入腸道內(nèi)的藥物，在洗胃完畢后，應(yīng)根據(jù)患者的病情及時(shí)給予導(dǎo)瀉治療，可由胃管灌入硫酸鎂30g或硫酸鈉10～15g．以使藥物盡快排出體外。但對(duì)于嚴(yán)重脫水、腎功能不全、昏迷的患者不宜使用。3、導(dǎo)瀉4、藥用炭藥用炭是北美及歐洲國(guó)家廣泛使用的腸道清除劑，具有簡(jiǎn)單、實(shí)用、副作用小的優(yōu)點(diǎn)，成為治療急性中毒的一線(xiàn)藥物。認(rèn)為吞服藥物數(shù)分種內(nèi)馬上服藥用炭可有效的防止藥物吸收，吸附藥物具有高達(dá)90%的良好效果，故有人稱(chēng)之為“藥用炭透析”。若是在數(shù)小時(shí)后服用，其效力將大幅度降低。用法：催吐或洗胃后將藥用炭漿（藥用炭50g溶于水）吞服或從胃管內(nèi)注入，以后24小時(shí)內(nèi)每4-6小時(shí)重復(fù)一次。藥用炭可用于大部分精神藥物中毒，但對(duì)鋰中毒無(wú)效。4、藥用炭5、利尿許多藥物可以從腎臟排出．加速利尿可促進(jìn)中毒藥物的排泄。一般可用滲透性利尿劑，20％甘露醇250ml快速靜滴或速尿20mg/次稀釋后緩慢靜注。5、利尿6、血液凈化治療(1)血液透析：基本原理是將血液中的藥物及其代謝產(chǎn)物通過(guò)半透膜進(jìn)入透析液而加以清除。透析的效果與藥物的分子量、血漿蛋白結(jié)合程度相關(guān)，即與藥物血漿濃度有關(guān)。如果藥物廣泛分布于體內(nèi)與組織結(jié)合，血漿中的濃度僅為總量的一小部分，此時(shí)降低藥物的血漿水平無(wú)明顯治療意義。例如：氟哌啶醇的血漿濃度僅為體內(nèi)總量的0.25%，血液透析很難見(jiàn)效。6、血液凈化治療

有研究資料表明，是否應(yīng)用透析與患者的預(yù)后不相關(guān)，主張透析治療不應(yīng)作為藥物中毒的常規(guī)治療。血液透析適用于鋰中毒、苯巴比妥中毒及合并腎功能衰竭和嚴(yán)重肝、心、肺疾病的危重患者。腹膜透析僅用于無(wú)血液透析條件下，效果約為后者的1/5。

(2)血液灌流：是將血液引入擁有固態(tài)吸附劑的溶器中，通過(guò)吸附清除中毒藥物的方法。適用于多種精神藥物中毒。治療中正常血液成分亦可被吸附排出，需酌情補(bǔ)充。有研究資料表明，是否應(yīng)用透析與患者的預(yù)后不相關(guān)7、對(duì)癥、支持治療抗精神病藥物中毒多有意識(shí)障礙、呼吸異常、心律失常、血壓下降、癲癇發(fā)作、急性尿潴留等不同癥狀．嚴(yán)重者呼吸、心跳驟停，危及患者生命。目前抗精神病藥物中毒尚無(wú)特殊解毒劑。因此，根據(jù)患者的具體情況，采取積極有效的對(duì)癥治療，是搶救成功的重要措施之一。7、對(duì)癥、支持治療對(duì)癥支持治療包括：①、對(duì)重癥患者嚴(yán)密觀(guān)察，如意識(shí)、瞳孔、呼吸、循環(huán)、尿量等情況，加強(qiáng)護(hù)理，防止褥瘡。②、保持呼吸道暢通，吸氧，必要時(shí)用呼吸興奮劑、氣管插管或切開(kāi)，人工呼吸器。對(duì)于嚴(yán)重呼吸抑制經(jīng)吸氧治療無(wú)明顯改善者，可給予尼可剎米0.25-0.5g／次皮下或靜脈注射，必要時(shí)1-2小時(shí)重復(fù)1次．直至患者呼吸抑制緩解。對(duì)長(zhǎng)時(shí)間昏迷的患者，可適當(dāng)使用中樞興奮劑催醒．常使用氯酯醒．成人250mg/次．每2小時(shí)肌注1次。

對(duì)癥支持治療包括：

③、維持循環(huán)功能：強(qiáng)心利尿，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡，如發(fā)生心跳驟停，進(jìn)行心肺復(fù)蘇。對(duì)呼吸心跳驟停的患者．應(yīng)迅速采取開(kāi)放氣道、人工呼吸、胸外心臟按壓。使用藥物如腎上腺素lmg靜注．應(yīng)每5-10分鐘使用1次.利多卡因常用量1-2mg/kg靜注。必要時(shí)采用除顫或心臟起搏等措施，直至恢復(fù)自主節(jié)律。④、低血壓的處理：升壓藥的應(yīng)用，如阿拉明15-100mg加人生理鹽水或5%-

10%GS500ml靜滴．根據(jù)血壓調(diào)整劑量和滴速。③、維持循環(huán)功能：強(qiáng)心利尿，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡，如發(fā)⑤、尿潴留的處理：抗精神病藥物中毒引起的急性尿潴留，因系中樞神經(jīng)受到抑制，采取誘導(dǎo)排尿常常無(wú)效。因此最有效的處理方法是導(dǎo)尿。⑥、治療休克：去甲腎上腺素1-2mg加入5%葡萄糖500ml中，以4-8ug/min的速度滴注，維持量2-4ug/min滴入。間羥胺20-100mg加入500ml液體，以20-30滴/分速度滴注。多巴胺40mg加入500ml液體中，以2-10ug/kg*min滴注。⑤、尿潴留的處理：抗精神病藥物中毒引起的急性尿潴留，因系中樞⑦、支持療法：根據(jù)病情可適當(dāng)進(jìn)行靜脈補(bǔ)液治療。常用能量合劑、復(fù)方氯化鈉溶液等靜滴。以加快中毒藥物的排泄。維持水電解質(zhì)的平衡。防止酸中毒。⑧、合理應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染。⑦、支持療法：根據(jù)病情可適當(dāng)進(jìn)行靜脈補(bǔ)液治療。常用能量合劑、六.護(hù)理

1、一般護(hù)理

護(hù)

理

2、對(duì)癥護(hù)理

六.護(hù)理1一般護(hù)理（1）接診、洗胃接診后詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史．了解所服藥物的名稱(chēng)、劑量、時(shí)間。測(cè)量生命體征，觀(guān)察意識(shí)等情況．并做好清除中毒藥物的準(zhǔn)備工作。（對(duì)需插管的患者．若處于清醒狀態(tài)．應(yīng)做好解釋工作．以爭(zhēng)取合作．昏迷者．插管時(shí)應(yīng)采取左側(cè)臥位及頭低位．以免胃液誤入氣管。對(duì)驚厥的患者．應(yīng)在驚厥控制后進(jìn)行。）在洗胃過(guò)程中要嚴(yán)格按照程序認(rèn)真操作，充分灌洗，嚴(yán)密觀(guān)察患者的面色、呼吸等情況。如有異常應(yīng)立即停止洗胃，以防止發(fā)生意外。

1一般護(hù)理（2

）建立靜脈通道開(kāi)放靜脈通道．以利排泄中毒藥物、糾正血容量及靜脈給藥。（3）病情觀(guān)察要密切觀(guān)察病人生命體征及病情變化．如有異常．及時(shí)告之醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的處理。

特別要觀(guān)察病人的意識(shí)狀況

（2）建立靜脈通道開(kāi)放靜脈通道．以利排泄中毒藥

意識(shí)障礙的分類(lèi)：1）嗜睡是程度最淺的一種意識(shí)障礙，患者經(jīng)常處于睡眠狀態(tài)，給予較輕微的刺激即可被喚醒，醒后意識(shí)活動(dòng)接近正常，但對(duì)周?chē)h(huán)境的鑒別能力較差，反應(yīng)遲鈍，刺激停止又復(fù)入睡。

2）意識(shí)模糊病人對(duì)外界刺激的閾限明顯增高。因此，除強(qiáng)烈刺激外，很難引起反應(yīng)，病人多處于半睡狀態(tài)，此時(shí)，吞咽、角膜、對(duì)光反射均尚存在，但可出現(xiàn)一些原始動(dòng)作如舔唇、伸舌、強(qiáng)握、吸吮等。這種狀態(tài)可過(guò)渡到昏睡或昏迷狀態(tài)3）昏睡（混蝕）較嗜睡更深的意識(shí)障礙，表現(xiàn)為意識(shí)范圍明顯縮小，精神活動(dòng)極遲鈍，對(duì)較強(qiáng)刺激有反應(yīng)。不易喚醒，醒時(shí)睜眼，但缺乏表情，對(duì)反復(fù)問(wèn)話(huà)僅難作簡(jiǎn)單回答，回答時(shí)含混不清，常答非所問(wèn)，各種反射活動(dòng)存在。2）意識(shí)模糊病人對(duì)外界刺激的閾限明顯增高。因此，除強(qiáng)烈4）昏迷意識(shí)活動(dòng)喪失，對(duì)外界各種刺激或自身內(nèi)部的需要不能感知?？捎袩o(wú)意識(shí)的活動(dòng)，任何刺激均不能被喚醒。按刺激反應(yīng)及反射活動(dòng)等可分三度：淺昏迷：隨意活動(dòng)消失，對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)，各種生理反射（吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔對(duì)光反應(yīng)等）存在，體溫、脈搏、呼吸多無(wú)明顯改變，可伴譫妄或躁動(dòng)。

4）昏迷意識(shí)活動(dòng)喪失，對(duì)外界各種刺激或自身內(nèi)部的需要

深昏迷：隨意活動(dòng)完全消失，對(duì)各種刺激皆無(wú)反應(yīng)，各種生理反射消失，可有呼吸不規(guī)則、血壓下降、大小便失禁、全身肌肉松弛、去大腦強(qiáng)直等。

極度昏迷：又稱(chēng)腦死亡。病人處于瀕死狀態(tài)，無(wú)自主呼吸，各種反射消失，腦電圖呈病理性電靜息，腦功能喪失持續(xù)在24小時(shí)以上，排除了藥物因素的影響。深昏迷：隨意活動(dòng)完全消失，對(duì)各種刺激（4）保持呼吸道通暢、做好口腔護(hù)理意識(shí)障礙的病人，應(yīng)及時(shí)清除呼吸道分泌物．缺氧者給予氧氣吸人，必要時(shí)實(shí)施人工呼吸、氣管插管。每天早晚各進(jìn)行1次口腔護(hù)理．常用生理鹽水或雙氧水溶液棉球擦拭口腔，口唇干裂者應(yīng)涂適量甘油，如有假牙，在插管前應(yīng)取下并妥善保管?？咕癫∷幬镞^(guò)量及護(hù)理課件（5）心電監(jiān)護(hù)對(duì)嚴(yán)重藥物中毒的患者，如有心臟驟停．需迅速進(jìn)行心臟復(fù)蘇，蘇醒后應(yīng)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。（6）臥位及皮膚護(hù)理抗精神病藥物中毒較重者，多有不同程度的意識(shí)障礙．為避免口腔分泌物進(jìn)入氣管．患者應(yīng)側(cè)臥或半俯臥位，并定時(shí)更換．保持皮膚清潔，預(yù)防褥瘡發(fā)生。（7）記錄出入量．維持水電鏘質(zhì)平衡。（5）心電監(jiān)護(hù)對(duì)嚴(yán)重藥物中毒的患者，如有心臟驟停．2對(duì)癥護(hù)理（1）癲癇的患者藥物中毒（可引起癲癇發(fā)作，主要表現(xiàn)為意識(shí)不清，口吐白沫．呼吸急促，頭部肢體強(qiáng)直、抽動(dòng)．常咬傷自己舌唇．有時(shí)大小便失禁等．因此對(duì)此類(lèi)患者要做好如下護(hù)理：）抽搐發(fā)作時(shí)用壓舌板包以紗布?jí)|入口內(nèi)．以免咬傷口舌。頭要偏向一側(cè)，使口涎流出口外，以防窒息。同時(shí)應(yīng)解開(kāi)患者的衣領(lǐng)．放松褲帶，并將患者下頜托起．要注意患者呼吸。在強(qiáng)直期．可不做輔助性呼吸。在抽搐期，呼吸情況不好時(shí)可給予輔助性人工呼吸．一般患者自主呼吸會(huì)很快恢復(fù)。抽搐停止后．觀(guān)察患者有無(wú)大小便失禁．對(duì)失禁者要及時(shí)更換衣褲、床單，然后盡量讓患者安然。2對(duì)癥護(hù)理（1）癲癇的患者藥物中毒（可引起癲癇發(fā)作，主要（2）低血壓、尿潴留的護(hù)理抗精神病藥物中毒常引起血壓下降、急性尿潴留．因此護(hù)理人員要注意觀(guān)察患者的血壓及膀胱充盈情況．血壓過(guò)低者，除給升壓劑外．要避免患者突然起坐，以防止發(fā)生體位性低血壓或低血壓休克；發(fā)生尿潴留者，及時(shí)給予導(dǎo)尿．操作時(shí)嚴(yán)格按照無(wú)菌要求．防止發(fā)生泌尿系感染．定時(shí)放尿并記錄尿量。（2）低血壓、尿潴留的護(hù)理（3）心理護(hù)理對(duì)有自殺企圖經(jīng)搶救轉(zhuǎn)危為安的患者。應(yīng)做好心理護(hù)理工作，護(hù)理人員應(yīng)善于運(yùn)用溝通技巧．了解患者過(guò)量服藥的原因．耐心、細(xì)致有針對(duì)性地做好患者的心理疏導(dǎo)．幫助他們找出疾病的誘發(fā)因素，協(xié)助他們處理好人際關(guān)系．正確對(duì)待生活中的種種挫折，正確認(rèn)識(shí)精神疾病。樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心．（3）心理護(hù)理（4）健康宣教做好精神衛(wèi)生預(yù)防保健知識(shí)的宣傳．介紹精神疾病的家庭護(hù)理知識(shí)及出院后的注意事項(xiàng)．為患者創(chuàng)造良好的家庭環(huán)境，減少各種精神刺激。只有社會(huì)、家庭、醫(yī)院三方面密切配合，才能做好精神病患者的康復(fù)預(yù)防工作。（4）健康宣教抗精神病藥物過(guò)量及護(hù)理課件用你的責(zé)任和細(xì)心，譜寫(xiě)安全的永恒旋律。。10月-2210月-22Thursday,October27,2022品質(zhì)改善,我們需要全員參與。05:32:1805:32:1805:3210/27/20225:32:18AM愛(ài)惜物料，重視品質(zhì)，合理規(guī)劃，標(biāo)識(shí)清晰。10月-2205:32:1805:32Oct-2227-Oct-22落實(shí)拜訪(fǎng)，本周破零，活動(dòng)管理，行銷(xiāo)真諦。05:32:1805:32:1805:32Thursday,October27,2022車(chē)輪一轉(zhuǎn)想責(zé)任，油門(mén)緊連行人命。10月-2210月-2205:32:1805:32:18October27,2022勤儉節(jié)約、愛(ài)護(hù)公物；以廠(chǎng)為家，共同發(fā)展。2022年10月27日5:32上午10月-2210月-22安全就是節(jié)約，安全就是生命。27十月20225:32:18上午05:32:1810月-22品質(zhì)管制人人做，優(yōu)良品質(zhì)要提高。十月225:32上午10月-2205:32October27,2022檢驗(yàn)記錄確實(shí)填，制程穩(wěn)定展笑顏。2022/10/275:32:1805:32:1827October2022鏡子不擦試不明事故不分析不清。5:32:18上午5:32上午05:32:1810月-22品質(zhì)最重要，每個(gè)環(huán)節(jié)要做到。10月-2210月-2205:3205:32:1805:32:18Oct-22以嚴(yán)格管理為榮，以姑息遷就為恥。2022/10/275:32:18Thursday,October27,2022加強(qiáng)安全教育，確保安全生產(chǎn)。10月-222022/10/275:32:1810月-22謝謝大家！用你的責(zé)任和細(xì)心，譜寫(xiě)安全的永恒旋律。。10月-2210月-武漢市精神衛(wèi)生中心張靚

護(hù)理查房武漢市精神衛(wèi)生中心張靚病歷報(bào)告：

患者厲海波，男性，30歲，診斷：精神分裂癥（未定型）

主訴：胡語(yǔ)，行為異常10年

病歷報(bào)告：

患者厲海波，男性，30歲，診斷：精神分裂癥（未定二現(xiàn)病史患者于02年開(kāi)始可能因失戀后逐漸出現(xiàn)精神異常，表現(xiàn)把自己一個(gè)人關(guān)在房間里，將門(mén)窗緊閉稱(chēng)害怕，覺(jué)得有人在窗外盯著自己，自己的電話(huà)被別人監(jiān)聽(tīng)，走在路上有人跟著自己，于03年患者首次在當(dāng)?shù)鼐癫≡壕驮\，治療不詳，間斷服藥，病情加重，在街上大聲喊叫，念自己的名字和私人信息，診斷“精神分裂癥”治療不詳，住院一個(gè)月后從醫(yī)院外逃回家，回家后間斷服藥，病情時(shí)好時(shí)壞。09年兩次來(lái)我院住院，予”芮達(dá)”治療，好轉(zhuǎn)出院后堅(jiān)持服藥，病情穩(wěn)定。今7月開(kāi)始，患者頻繁賣(mài)彩票、賭博，兩個(gè)月內(nèi)輸了十五萬(wàn)，讓父母還錢(qián)未果后打罵父母。將頭往墻上撞，一次服7,8顆安眠藥。稱(chēng)不想活了，近2個(gè)月自行停藥，病情加重稱(chēng)家二現(xiàn)病史里被偷了，是派出所的人做的，目的是竊取自己的檔案盒秘密，家里的電器都被裝了監(jiān)視器，將插座封起來(lái)，并弄壞家里的電器，稱(chēng)電視里的情節(jié)也暗示自己危險(xiǎn)的含義，昨晚患者稱(chēng)要吃最好的，是最后一頓，一次服了15顆芮達(dá)（6mg），于今晨起床上廁所時(shí)磕破后腦勺，家人見(jiàn)難管理于是送入我院。里被偷了，是派出所的人做的，目的是竊取自己的檔案盒秘密，家里既往史：四歲左右做過(guò)“腹股溝疝”手術(shù)，五歲時(shí)頭部外傷所致“輕微腦震蕩個(gè)人史：病前性格內(nèi)向精神檢查：嗜睡，定向力可，接觸可，否認(rèn)存在幻覺(jué)，存在關(guān)系妄想，被監(jiān)視感，被控制感，情感反應(yīng)平淡，意志病理性增強(qiáng)，行為異常，有消極行為，沒(méi)有合理解釋?zhuān)橇σ话?，自知力無(wú)。既往史：四歲左右做過(guò)“腹股溝疝”手術(shù)，五歲時(shí)頭部外傷所致“輕體格檢查：T36.5P95次/分R20次/分BP120/80mmHg神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)病理性陽(yáng)性，有四肢肌張力增高，舌頭打卷，吐詞不清.體格檢查：T36.5P95次/分治療：1輸液促進(jìn)藥物排泄第一日:5%葡萄糖氯化鈉500毫升，維生素C2.0克，三磷酸腺苷40毫克，輔酶A100個(gè)單位，肌酐0.4克，0.9%氯化鈉500毫升林格1000毫升第二日：5%的葡萄糖500毫升，三磷酸腺苷40毫克，輔酶A100個(gè)單位，維生素C2.0克,維生素B60.2克，10%的葡萄糖500毫升，肌酐0.2克林格1000毫升。2:前兩日暫停所有抗精神病藥物3:完善各項(xiàng)檢查治療：

護(hù)理診斷1潛在危險(xiǎn)性傷害：體位性低血壓、意識(shí)混亂等有關(guān)2身體活動(dòng)功能障礙：靜坐不能有關(guān)3睡眠形態(tài)紊亂：嗜睡4有暴力行為的危險(xiǎn)（針對(duì)自己）：與思維內(nèi)容障礙有關(guān)5無(wú)效應(yīng)對(duì)：與社會(huì)支持不足，處理事物的技巧缺乏等有關(guān)6營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與妄想、消耗量過(guò)大有關(guān)護(hù)理診斷1潛在危險(xiǎn)性傷害：體位性低血壓、意識(shí)混亂護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)短期目標(biāo)住院期間因服藥過(guò)量出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)能及時(shí)處理病人服藥依從性較高終極目標(biāo):1用藥后癥狀得到緩解

2回歸社會(huì)護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)短期目標(biāo)

護(hù)理措施一對(duì)癥支持治療二抗精神病藥物副作用的護(hù)理三加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，確?；颊甙踩男睦碜o(hù)理五健康教育護(hù)理措施一對(duì)癥支持治療一對(duì)癥支持治療：1嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征和病情變化2建立靜脈通路，立即輸液2000ml液體促進(jìn)藥物及其活性代謝產(chǎn)物由尿中排泄補(bǔ)液，速度以200-400ml/h為宜。3保持呼吸道通暢及通氣功能，及時(shí)給予適當(dāng)流量吸氧，心電監(jiān)護(hù)。4臥床及皮膚護(hù)理5在治療初期應(yīng)密切觀(guān)察血壓，脈搏變化，注意觀(guān)察有無(wú)發(fā)生體位性低血壓的趨勢(shì)，如頭暈、心悸等。如果出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速，應(yīng)遵醫(yī)囑予拮抗劑阿替洛爾、普萘洛爾，并安慰病員囑其多休息，嚴(yán)禁激怒病員6觀(guān)察病情變化，如意識(shí)、瞳孔、呼吸、循環(huán)、尿量等情況，加強(qiáng)護(hù)理，防止褥瘡的發(fā)生。一對(duì)癥支持治療：1嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征和病情變化抗精神病藥物副作用的護(hù)理

1.錐體外系反應(yīng)2.體位性低血壓3.吞咽困難4.惡性癥候群抗精神病藥物副作用的護(hù)理

1.錐體外系反應(yīng)1.錐體外系反應(yīng)護(hù)理1嚴(yán)密觀(guān)察病情變化2可按囑給抗震顫麻痹藥對(duì)癥處理，安坦2mg或東莨菪堿0.2mg，每日2-4次，必要時(shí)減藥或停藥。1.錐體外系反應(yīng)護(hù)理2.體位性低血壓護(hù)理1取平臥位，頭低位。若不能恢復(fù)，應(yīng)用去甲腎上腺素等2在服藥期間，起床或站立時(shí)動(dòng)作要緩和，出現(xiàn)頭昏、眼黑，立即坐下。3洗澡水溫度不宜過(guò)熱，以免擴(kuò)張血管而降低血壓4避免誘因的發(fā)生2.體位性低血壓護(hù)理3.吞咽困難護(hù)理：

1宜給病人進(jìn)軟食2吞咽困難明顯出現(xiàn)時(shí)，應(yīng)絕對(duì)禁止喂飯，可采用鼻飼或靜脈輸液來(lái)保證入量，以免發(fā)生意外。一旦發(fā)生噎食，可參照噎食的搶救處理3.吞咽困難護(hù)理：

1宜給病人進(jìn)軟食3.惡性癥候群護(hù)理：1立即停用抗精神病藥物。2高熱時(shí)宜采取物理降溫，同時(shí)也可使解熱劑。3補(bǔ)液先輸鹽類(lèi)液體，后補(bǔ)糖類(lèi)液體4適當(dāng)使用抗震顫麻痹綜合征藥物，以改善錐體外系。5控制或預(yù)防感染。6使用腎上腺皮質(zhì)激素，改善應(yīng)激功能。3.惡性癥候群護(hù)理：三加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,確?；颊甙踩龊蔑嬍匙o(hù)理做好大、小便的護(hù)理睡眠護(hù)理保證患者皮膚的清潔和完整性做好口腔護(hù)理協(xié)助患者料理好個(gè)人生活，防止摔傷、墜床等不安全事件發(fā)生督促患者按時(shí)按量服藥三加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,確?；颊甙踩龊蔑嬍匙o(hù)理

四心理護(hù)理1與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系2正確的對(duì)待病人3關(guān)心患者的生活與社會(huì)需求,為其提供穩(wěn)定和諧的住院環(huán)境，4了解患者的思想動(dòng)態(tài),鼓勵(lì)患者多參加工娛療活動(dòng),學(xué)會(huì)自我心理調(diào)節(jié),正確對(duì)待各類(lèi)社會(huì)心理因素與精神壓力,減少病情的復(fù)發(fā)與自殺的發(fā)生。四心理護(hù)理1與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系

五健康教育1向患者介紹疾病的知識(shí)，使其認(rèn)識(shí)到疾病復(fù)發(fā)的危害，認(rèn)識(shí)藥物維持治療的重要性，多參加娛樂(lè)活動(dòng)及感興趣的事情分散注意力2服藥后若出現(xiàn)頭暈、面色蒼白等，應(yīng)平臥，切不可驟然改變體位3注意安逸結(jié)合，保持身心愉快，充足睡眠4堅(jiān)持服藥，定期復(fù)查，發(fā)現(xiàn)情緒反常等，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，調(diào)整藥量5保持良好生活習(xí)慣，避免精神刺激五健康教育1向患者介紹疾病的知識(shí)，使其認(rèn)識(shí)到疾

抗精神病藥物過(guò)量及護(hù)理武漢市精神衛(wèi)生中心---楊黎鋒抗精神病藥物過(guò)量及護(hù)理武漢市精抗精神病藥又稱(chēng)安定藥或神經(jīng)阻滯劑，是指用于精神分裂癥及其他精神失常躁狂癥狀的一系列藥物。通常的治療劑量并不影響患者的智力和意識(shí)，卻能有效地控制患者的精神運(yùn)動(dòng)興奮、幻覺(jué)、妄想、敵對(duì)情緒、思維障礙和異常行為等精神癥狀。精神分裂癥患病率為3%-8%，病程紊長(zhǎng)且有反復(fù)發(fā)作的傾向，所以抗精神病藥運(yùn)用廣泛。一次大量服用抗精神科藥，可引起急性中毒。藥物使用不當(dāng)所致中毒在精神科專(zhuān)科醫(yī)院和綜合性醫(yī)院都比較常見(jiàn)?？咕癫∷幍亩拘宰饔脦缀跎婕吧窠?jīng)系統(tǒng)的各個(gè)方面，影響心、肝、腎等多個(gè)重要臟器和內(nèi)分泌系統(tǒng)功能，尤其是對(duì)心臟的毒性顯著?？咕癫∷幱址Q(chēng)安定藥或神經(jīng)阻滯劑，是指用于精神分裂癥及其他精內(nèi)容提要一.藥物、毒物與中毒的概念二.精神科易發(fā)生藥物過(guò)量的疾病類(lèi)型三.引起過(guò)量服用藥物的原因四.抗精神病藥物的作用機(jī)制五.搶救方法六.護(hù)理內(nèi)容提要一.藥物、毒物與中毒的概念85一.藥物、毒物與中毒的概念

藥物

藥物是指能影響機(jī)體的生理、生化和病理過(guò)程，用以預(yù)防、診斷和治療疾病的物質(zhì)。一.藥物、毒物與中毒的概念藥物

毒物在一定條件下，較小劑量就能夠?qū)ι矬w產(chǎn)生損害作用或使生物體出現(xiàn)異常反應(yīng)的外源化學(xué)物。毒物*中毒

---毒物進(jìn)入體內(nèi),產(chǎn)生毒性作用,使機(jī)體功能障礙,引起疾病或死亡稱(chēng)為中毒*中毒毒物藥物

小劑量的毒物是最好的藥物,有效的藥物用過(guò)了量就成了毒物,只是劑量決定某些物質(zhì)有無(wú)毒性。毒物藥物二.精神科易發(fā)生藥物過(guò)量的疾病類(lèi)型精神分裂癥、雙相情感障礙、癲癇所致精神障礙、分裂情感障礙、器質(zhì)性精神障礙、酒精所致的精神障礙、人格障礙、精神發(fā)育遲滯、神經(jīng)癥、PTSD、藥物依賴(lài)等。二.精神科易發(fā)生藥物過(guò)量的疾病類(lèi)型精神分裂三.引起過(guò)量服用藥物的原因蓄藥自殺，精神病人誤服過(guò)量藥物，醫(yī)源性藥物過(guò)量

1）抑郁癥患者受消極情緒影響。2）精神分裂癥患者癥狀緩解后對(duì)疾病缺乏正確認(rèn)識(shí)，受到或擔(dān)心社會(huì)歧視。

3）精神分裂癥患者因幻覺(jué)、妄想等癥狀支配。4）PTSD的患者易意氣用事和消極的情緒影響。5）家屬疏忽造成過(guò)量給藥。6）工作人員的疏忽造成過(guò)量給藥。

近年來(lái)，由于不合理用藥、合并用藥增多，藥物的使用劑量盲目增大，抗精神病藥物致死比例有明顯上升。三.引起過(guò)量服用藥物的原因蓄藥自殺，精神病人誤服過(guò)量藥物，醫(yī)四.抗精神病藥物作用機(jī)制

1、多巴胺受體阻斷作用：主要是阻斷D2受體2、腎上腺素能受體阻斷作用：主要是阻斷α1受體，3、膽堿能受體阻斷作用：主要是阻斷M1受體，所有的抗精神病藥物幾乎都能阻斷腦內(nèi)多巴胺受體（尤其是多巴胺D2受體）而具有抗精神病作用。四.抗精神病藥物作用機(jī)制1、多巴胺受體阻斷作用：主要①中腦-邊緣系統(tǒng)通路;②中腦-皮質(zhì)通路:③黑質(zhì)-紋狀體通路:④結(jié)節(jié)-漏斗通路:腦內(nèi)4條ＤＡ能神經(jīng)通路：①中腦-邊緣系統(tǒng)通路;腦內(nèi)4條ＤＡ能神經(jīng)通路：93抗精神病藥物過(guò)量及護(hù)理課件94去甲腎上腺素能神經(jīng)的生理效應(yīng)去甲腎上腺素能神經(jīng)的生理效應(yīng)膽堿能神經(jīng)的生理效應(yīng)膽堿能神經(jīng)的生理效應(yīng)常見(jiàn)抗精神病藥中毒臨床癥狀常見(jiàn)抗精神病藥中毒臨床癥狀常見(jiàn)抗精神病藥中毒臨床癥狀常見(jiàn)抗精神病藥中毒臨床癥狀五.搶救方法1、催吐2、洗胃3、導(dǎo)瀉4、藥用炭5、利尿6、血液凈化治療7、對(duì)癥支持治療五.搶救方法1、催吐五.搶救方法

1、催吐適應(yīng)癥：主要適用于服藥量較小、時(shí)間較短、無(wú)明顯中毒癥狀、在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下能夠配合治療的患者。方法：催吐前飲水500-600ml，然后用手指或壓舌板重壓舌根部，即可引起反射性嘔吐，如此重復(fù)幾次，使藥物盡快排出，以減少藥物的吸收。五.搶救方法1、催吐2、洗胃是迅速、有效清除中毒藥物而達(dá)到治療目的的重要方法之一。對(duì)于吞服藥量較大和不超過(guò)洗胃時(shí)限的患者以及經(jīng)催吐治療效果欠佳者，在無(wú)禁忌的情況下，均應(yīng)盡早采取洗胃處理。2、洗胃3、導(dǎo)瀉盡快清除進(jìn)入腸道內(nèi)的藥物，在洗胃完畢后，應(yīng)根據(jù)患者的病情及時(shí)給予導(dǎo)瀉治療，可由胃管灌入硫酸鎂30g或硫酸鈉10～15g．以使藥物盡快排出體外。但對(duì)于嚴(yán)重脫水、腎功能不全、昏迷的患者不宜使用。3、導(dǎo)瀉4、藥用炭藥用炭是北美及歐洲國(guó)家廣泛使用的腸道清除劑，具有簡(jiǎn)單、實(shí)用、副作用小的優(yōu)點(diǎn)，成為治療急性中毒的一線(xiàn)藥物。認(rèn)為吞服藥物數(shù)分種內(nèi)馬上服藥用炭可有效的防止藥物吸收，吸附藥物具有高達(dá)90%的良好效果，故有人稱(chēng)之為“藥用炭透析”。若是在數(shù)小時(shí)后服用，其效力將大幅度降低。用法：催吐或洗胃后將藥用炭漿（藥用炭50g溶于水）吞服或從胃管內(nèi)注入，以后24小時(shí)內(nèi)每4-6小時(shí)重復(fù)一次。藥用炭可用于大部分精神藥物中毒，但對(duì)鋰中毒無(wú)效。4、藥用炭5、利尿許多藥物可以從腎臟排出．加速利尿可促進(jìn)中毒藥物的排泄。一般可用滲透性利尿劑，20％甘露醇250ml快速靜滴或速尿20mg/次稀釋后緩慢靜注。5、利尿6、血液凈化治療(1)血液透析：基本原理是將血液中的藥物及其代謝產(chǎn)物通過(guò)半透膜進(jìn)入透析液而加以清除。透析的效果與藥物的分子量、血漿蛋白結(jié)合程度相關(guān)，即與藥物血漿濃度有關(guān)。如果藥物廣泛分布于體內(nèi)與組織結(jié)合，血漿中的濃度僅為總量的一小部分，此時(shí)降低藥物的血漿水平無(wú)明顯治療意義。例如：氟哌啶醇的血漿濃度僅為體內(nèi)總量的0.25%，血液透析很難見(jiàn)效。6、血液凈化治療

有研究資料表明，是否應(yīng)用透析與患者的預(yù)后不相關(guān)，主張透析治療不應(yīng)作為藥物中毒的常規(guī)治療。血液透析適用于鋰中毒、苯巴比妥中毒及合并腎功能衰竭和嚴(yán)重肝、心、肺疾病的危重患者。腹膜透析僅用于無(wú)血液透析條件下，效果約為后者的1/5。

(2)血液灌流：是將血液引入擁有固態(tài)吸附劑的溶器中，通過(guò)吸附清除中毒藥物的方法。適用于多種精神藥物中毒。治療中正常血液成分亦可被吸附排出，需酌情補(bǔ)充。有研究資料表明，是否應(yīng)用透析與患者的預(yù)后不相關(guān)7、對(duì)癥、支持治療抗精神病藥物中毒多有意識(shí)障礙、呼吸異常、心律失常、血壓下降、癲癇發(fā)作、急性尿潴留等不同癥狀．嚴(yán)重者呼吸、心跳驟停，危及患者生命。目前抗精神病藥物中毒尚無(wú)特殊解毒劑。因此，根據(jù)患者的具體情況，采取積極有效的對(duì)癥治療，是搶救成功的重要措施之一。7、對(duì)癥、支持治療對(duì)癥支持治療包括：①、對(duì)重癥患者嚴(yán)密觀(guān)察，如意識(shí)、瞳孔、呼吸、循環(huán)、尿量等情況，加強(qiáng)護(hù)理，防止褥瘡。②、保持呼吸道暢通，吸氧，必要時(shí)用呼吸興奮劑、氣管插管或切開(kāi)，人工呼吸器。對(duì)于嚴(yán)重呼吸抑制經(jīng)吸氧治療無(wú)明顯改善者，可給予尼可剎米0.25-0.5g／次皮下或靜脈注射，必要時(shí)1-2小時(shí)重復(fù)1次．直至患者呼吸抑制緩解。對(duì)長(zhǎng)時(shí)間昏迷的患者，可適當(dāng)使用中樞興奮劑催醒．常使用氯酯醒．成人250mg/次．每2小時(shí)肌注1次。

對(duì)癥支持治療包括：

③、維持循環(huán)功能：強(qiáng)心利尿，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡，如發(fā)生心跳驟停，進(jìn)行心肺復(fù)蘇。對(duì)呼吸心跳驟停的患者．應(yīng)迅速采取開(kāi)放氣道、人工呼吸、胸外心臟按壓。使用藥物如腎上腺素lmg靜注．應(yīng)每5-10分鐘使用1次.利多卡因常用量1-2mg/kg靜注。必要時(shí)采用除顫或心臟起搏等措施，直至恢復(fù)自主節(jié)律。④、低血壓的處理：升壓藥的應(yīng)用，如阿拉明15-100mg加人生理鹽水或5%-

10%GS500ml靜滴．根據(jù)血壓調(diào)整劑量和滴速。③、維持循環(huán)功能：強(qiáng)心利尿，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡，如發(fā)⑤、尿潴留的處理：抗精神病藥物中毒引起的急性尿潴留，因系中樞神經(jīng)受到抑制，采取誘導(dǎo)排尿常常無(wú)效。因此最有效的處理方法是導(dǎo)尿。⑥、治療休克：去甲腎上腺素1-2mg加入5%葡萄糖500ml中，以4-8ug/min的速度滴注，維持量2-4ug/min滴入。間羥胺20-100mg加入500ml液體，以20-30滴/分速度滴注。多巴胺40mg加入500ml液體中，以2-10ug/kg*min滴注。⑤、尿潴留的處理：抗精神病藥物中毒引起的急性尿潴留，因系中樞⑦、支持療法：根據(jù)病情可適當(dāng)進(jìn)行靜脈補(bǔ)液治療。常用能量合劑、復(fù)方氯化鈉溶液等靜滴。以加快中毒藥物的排泄。維持水電解質(zhì)的平衡。防止酸中毒。⑧、合理應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染。⑦、支持療法：根據(jù)病情可適當(dāng)進(jìn)行靜脈補(bǔ)液治療。常用能量合劑、六.護(hù)理

1、一般護(hù)理

護(hù)

理

2、對(duì)癥護(hù)理

六.護(hù)理1一般護(hù)理（1）接診、洗胃接診后詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史．了解所服藥物的名稱(chēng)、劑量、時(shí)間。測(cè)量生命體征，觀(guān)察意識(shí)等情況．并做好清除中毒藥物的準(zhǔn)備工作。（對(duì)需插管的患者．若處于清醒狀態(tài)．應(yīng)做好解釋工作．以爭(zhēng)取合作．昏迷者．插管時(shí)應(yīng)采取左側(cè)臥位及頭低位．以免胃液誤入氣管。對(duì)驚厥的患者．應(yīng)在驚厥控制后進(jìn)行。）在洗胃過(guò)程中要嚴(yán)格按照程序認(rèn)真操作，充分灌洗，嚴(yán)密觀(guān)察患者的面色、呼吸等情況。如有異常應(yīng)立即停止洗胃，以防止發(fā)生意外。

1一般護(hù)理（2

）建立靜脈通道開(kāi)放靜脈通道．以利排泄中毒藥物、糾正血容量及靜脈給藥。（3）病情觀(guān)察要密切觀(guān)察病人生命體征及病情變化．如有異常．及時(shí)告之醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的處理。

特別要觀(guān)察病人的意識(shí)狀況

（2）建立靜脈通道開(kāi)放靜脈通道．以利排泄中毒藥

意識(shí)障礙的分類(lèi)：1）嗜睡是程度最淺的一種意識(shí)障礙，患者經(jīng)常處于睡眠狀態(tài)，給予較輕微的刺激即可被喚醒，醒后意識(shí)活動(dòng)接近正常，但對(duì)周?chē)h(huán)境的鑒別能力較差，反應(yīng)遲鈍，刺激停止又復(fù)入睡。

2）意識(shí)模糊病人對(duì)外界刺激的閾限明顯增高。因此，除強(qiáng)烈刺激外，很難引起反應(yīng)，病人多處于半睡狀態(tài)，此時(shí)，吞咽、角膜、對(duì)光反射均尚存在，但可出現(xiàn)一些原始動(dòng)作如舔唇、伸舌、強(qiáng)握、吸吮等。這種狀態(tài)可過(guò)渡到昏睡或昏迷狀態(tài)3）昏睡（混蝕）較嗜睡更深的意識(shí)障礙，表現(xiàn)為意識(shí)范圍明顯縮小，精神活動(dòng)極遲鈍，對(duì)較強(qiáng)刺激有反應(yīng)。不易喚醒，醒時(shí)睜眼，但缺乏表情，對(duì)反復(fù)問(wèn)話(huà)僅難作簡(jiǎn)單回答，回答時(shí)含混不清，常答非所問(wèn)，各種反射活動(dòng)存在。2）意識(shí)模糊病人對(duì)外界刺激的閾限明顯增高。因此，除強(qiáng)烈4）昏迷意識(shí)活動(dòng)喪失，對(duì)外界各種刺激或自身內(nèi)部的需要不能感知。可有無(wú)意識(shí)的活動(dòng)，任何刺激均不能被喚醒。按刺激反應(yīng)及反射活動(dòng)等可分三度：淺昏迷：隨意活動(dòng)消失，對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)，各種生理反射（吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔對(duì)光反應(yīng)等）存在，體溫、脈搏、呼吸多無(wú)明顯改變，可伴譫妄或躁動(dòng)。

4）昏迷意識(shí)活動(dòng)喪失，對(duì)外界各種刺激或自身內(nèi)部的需要

深昏迷：隨意活動(dòng)完全消失，對(duì)各種刺激皆無(wú)反應(yīng)，各種生理反射消失，可有呼吸不規(guī)則、血壓下降、大小便失禁、全身肌肉松弛、去大腦強(qiáng)直等。

極度昏迷：又稱(chēng)腦死亡。病人處于瀕死狀態(tài)，無(wú)自主呼吸，各種反