胸外科抗菌藥物選擇課件

胸腔手術(shù)及感染的抗菌藥物選擇胸腔感染的危險因素與肺炎的危險因素相似，但糖尿病、免疫抑制狀態(tài)包括使用糖皮質(zhì)激素、胃食管返流、酗酒和靜脈藥物濫用者易并發(fā)膿胸。誤吸病史和口腔衛(wèi)生不佳提示厭氧菌感染可能性大；醫(yī)源性胸腔感染主要與胸腔內(nèi)操作有關(guān)；胸腔或食道手術(shù)、創(chuàng)傷、食道破裂是胸腔內(nèi)感染的主要原因。--HelenED,RobertJDavies,ChristopherWH.Managementofpleuralinfectioninadults:BritishThoracicSocietypleuraldiseaseguideline2010,Thorax,2010,65(Suppl2):ii41-ii53一、胸腔感染的危險因素二、胸腔感染的病原學分析現(xiàn)在，培養(yǎng)到的需氧菌多于厭氧菌，米氏鏈球菌越來越普遍。擬桿菌、消化鏈球菌屬是最常見的厭氧菌。膿胸的發(fā)生常和吸入性肺炎相關(guān)。復(fù)雜術(shù)后膿胸分離培養(yǎng)到的病原菌常為金黃色葡萄球菌。胸腔手術(shù)包括肺葉切除術(shù)、全肺切除術(shù)、胸腔鏡手術(shù)和胸廓切開術(shù)等。

胸外科手術(shù)相關(guān)感染包括手術(shù)切口部位感染、肺炎和膿胸，其發(fā)生率為0.7%~2.0%。

胸腔鏡手術(shù)的感染發(fā)生率低于開放性胸腔手術(shù)。復(fù)雜術(shù)后膿胸分離培養(yǎng)到的病原菌常為金黃色葡萄球菌。三、胸腔手術(shù)的SSI發(fā)生率四、胸腔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的選擇衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號清凈但術(shù)中會被污染的手術(shù)：(一)不牽涉厭氧菌感染之手術(shù)：例如肝膽手術(shù)、泌尿道手術(shù)、尿路內(nèi)視鏡手術(shù)、肺部手術(shù)、婦科手術(shù)、耳鼻喉科手術(shù)等，可于劃刀前1小時內(nèi)使用頭孢唑林一次，手術(shù)時間超過四小時或失血超過1000ml得于術(shù)中追加頭孢唑林，術(shù)后原則上使用不可超過24小時。(二)牽涉厭氧菌感染之手術(shù)：例如所有腸胃道手術(shù)、糖尿病或血管阻塞引起之足部感染清瘡手術(shù)、褥瘡清瘡手術(shù)等可使用頭霉素或氨芐西林合并β內(nèi)酰胺類抑制劑藥物，使用原則比照頭孢唑林。預(yù)防性抗菌藥物使用之管制措施(臺灣)外科手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物之建議使用準則1.自發(fā)性氣胸和非創(chuàng)傷性適應(yīng)癥

放置胸管不需預(yù)防性使用抗菌藥物2.穿透性損傷

創(chuàng)傷或穿透性外傷，放置胸管需要預(yù)防性使用抗菌藥物3.擇期胸腔手術(shù)

術(shù)前給予1劑即可，給藥超過24小時并無有益作用放置胸管的預(yù)防用抗菌藥物選擇--uptodatedatabase2.院內(nèi)獲得性胸腔感染

常見病原菌為金黃色葡萄球菌，其次常見病原菌主要是革蘭陰性需氧菌如大腸埃希菌、腸桿菌屬、假單胞菌，這部分患者病情嚴重，常需要轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護病房。除非有確切的臨床證據(jù)或臨床上高度懷疑不典型致病菌感染，否則就不應(yīng)該使用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素；舊大環(huán)內(nèi)酯類對革蘭陽性球菌、陰性球菌和厭氧菌，以及支原體屬、衣原體屬等非典型病原體具有較好的抗菌活性。新大環(huán)內(nèi)酯類對流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌和淋病奈瑟菌等的抗菌活性增強，對支原體屬、衣原體屬等非典型病原體的作用也顯著增強。氨基糖苷類抗生素胸膜透過率不佳而且在胸腔積液的酸性環(huán)境中可能失效，因此應(yīng)盡量避免使用；氨基糖苷類抗菌藥物血漿蛋白結(jié)合率均低，多數(shù)在10%以下。其穿透力很弱，主要分布在細胞外液。可透過胎盤屏障，不能透過血腦屏障，在腦膜炎時也難以在腦脊液中達到有效濃度。克林霉素的胸腔濃度高，因此青霉素過敏的患者可以應(yīng)用克林霉素單藥治療，或聯(lián)合環(huán)丙沙星或頭孢菌素。氯霉素、碳青霉烯類抗生素如美羅培南、三代頭孢菌素和廣譜青霉素如氧哌嗪青霉素均有良好的抗菌活性，可作為備選。克林霉素對各類厭氧