精 確 麻 醉課件

精確麻醉昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院麻醉科思永玉精確麻醉麻醉深度的精準(zhǔn)監(jiān)測精確給藥1999—2005年間全美因麻醉死亡的2211例患者中，依然有46.6％是麻醉藥物過量所致想麻就麻，想醒就醒改善患者的預(yù)后麻醉深度的精準(zhǔn)監(jiān)測BIS呼末吸入麻醉藥濃度腦電圖對麻醉的反應(yīng)ChartgraphiccreatedandprovidedbyKellySDbasedonCovidienclinicaldata.StanskiDR,ShaferDL.In:Miller’s

Anesthesia.6thed.MillerRD,ed.Philadelphia,PA:ElsevierInc.2004:1252.10/27/20225|TM小波幅，高頻率的波形清醒中度鎮(zhèn)靜等電位腦電圖深度麻醉一般麻醉大波幅，低頻率的波形BIS指數(shù)范圍CovidienRespiratoryandMonitoringSolutions|ConfidentialHughC.Hemmings，TalmageD.Egan.PharmacologyandPhysiologyforAnesthesia最小肺泡氣濃度

（MinimumAlveolarConcentration,MAC）1965年由美國的麻醉科醫(yī)師Eger等提出。其定義為：在一個大氣壓下，50％的動物在傷害性刺激不發(fā)生體動時肺泡氣中吸入麻醉藥的濃度。四、廣義的MAC值

在人體，外科切皮是最早，也是最經(jīng)典的MAC值測定時所用的刺激。所測的MAC值被定義為MAC切皮（MACskinincision）。實際上這一概念現(xiàn)已被廣泛地用于其他的刺激或臨床終點，從而形成MAC家族。（二）MAC插管（MACintubation）人體對氣管插管的反應(yīng) 氣管插管的刺激

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外科切皮

MAC插管>MAC切皮MAC對應(yīng)麻醉深度0.2蘇醒0.4預(yù)防術(shù)中知曉0.7不會術(shù)中知曉1切皮1.395%切皮1.6插管1.6預(yù)防心血管反應(yīng)MAC家族精確給藥15分鐘后分壓基本相等HughC.Hemmings，TalmageD.Egan.PharmacologyandPhysiologyforAnesthesiaHughC.Hemmings，TalmageD.Egan.PharmacologyandPhysiologyforAnesthesiaasingle300-μgbolus,three100-μgbolusesevery20minutes,aninfusionof300μgataconstantrateover1hour.適合精確麻醉的藥物吸入麻醉藥Therateatwhichthealveolarconcentration(FA)approachestheinhaledconcentration(FI)持續(xù)泵注后的清除半衰期持續(xù)泵注后清除半衰期HughC.Hemmings，TalmageD.Egan.PharmacologyandPhysiologyforAnesthesia用藥個體化的問題CaseXXX，女，94歲，43公斤，“右股骨頸骨折”，擬行“人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)”。術(shù)前有高血壓，服用降壓藥物，血壓130-140/70-80mmHg，否認(rèn)“糖尿病，冠心病，心衰”。摔倒前活動能力尚可，臨床心功能Ⅱ級，雙肺呼吸音清晰，未聞及嘯鳴音和啰音，吸空氣下SpO292%。進(jìn)入手術(shù)室HR76bpm,ABP179/89mmHgCVP14mmHg直接麻醉誘導(dǎo)？

HR76bpm,

ABP177/89mmHg

CVP14mmHg

CO1.9L/min

SV25ml200ml200ml200mlCO1.9L/minSV25mlCO5.3L/minSV68mlTCI：2ug/ml--1.3ug/ml血藥濃度（ng/ml）Infusionrate(ug/kg/min)瑞芬太尼30.1-0.1560.2-0.3BIS51協(xié)