職業(yè)暴露與防護(hù)5課件

職業(yè)暴露與防護(hù)

濮陽(yáng)市疾病預(yù)防控制中心黃守海

目錄職業(yè)暴露概述職業(yè)暴露的防護(hù)技術(shù)醫(yī)護(hù)人員的自身防護(hù)意外事故的處理和預(yù)防職業(yè)暴露概述

艾滋病病毒感染者或艾滋病人的

血液、含血體液、精液、陰道分泌物等實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本、生物制品、器官等暴露源職業(yè)暴露幾率

工作性質(zhì)：醫(yī)務(wù)人員因?yàn)樵\斷、治療或護(hù)理病人或感染者，特別是在助產(chǎn)、流產(chǎn)、手術(shù)、婦科檢查等醫(yī)療操作中，接觸污染的血液、體液、分泌物的機(jī)會(huì)多；高危操作：治療中多使用器械，被銳器刺傷的概率高；

職業(yè)暴露幾率

病毒載量：接觸的血液量多少、破損皮膚的面積深度、污染血液中病毒載量等都是職業(yè)暴露的因素；有調(diào)查表明被針頭刺破而感染幾率為0.33%，破損黏膜接觸感染的幾率為0.09%。

常見(jiàn)的職業(yè)暴露環(huán)節(jié)抽血、注射時(shí)被針頭刺傷口腔醫(yī)生拔牙或鑲牙治療

血液含血體液濺到眼睛里化驗(yàn)時(shí)被針頭或玻璃損傷透析人員傷口接觸血液、體液

做尸檢時(shí)，手術(shù)刀割傷助產(chǎn)、人工流產(chǎn)、治療及手術(shù)職業(yè)暴露防護(hù)技術(shù)應(yīng)由里向外劃分：清潔區(qū)（限制區(qū)）檢查操作部分半污染區(qū)（過(guò)度區(qū)或半清潔區(qū)）辦公區(qū)污染區(qū)（非限制區(qū)）存放廢棄物處每區(qū)要有足夠的操作空間；有流動(dòng)水洗手處；每日應(yīng)有消毒、清掃，有紫外線照射。診室

感染的孕產(chǎn)婦一般不要求住單病房，病癥嚴(yán)重，無(wú)法實(shí)施良好衛(wèi)生措施時(shí)，住單病房。病房

住院隔離防護(hù)病人專用設(shè)備和清潔用具，不準(zhǔn)隨意移出病室。洗臉池、便池及浴池，每日用2%漂白粉澄清液消毒一次；病人要有專用的體溫計(jì)、血壓計(jì)及聽筒。每次使用后，需用70%酒精或次氯酸鈉擦拭；污染的個(gè)人用品用次氯酸鈉（濃度1g/L，有血液污染時(shí)10g/L）消毒；住院隔離防護(hù)需再次使用的污染物品，如食具、水杯等，可按病人分別專用，并每日煮沸消毒一次；便具用高壓蒸汽或煮沸法消毒，也可用2％漂白粉澄清液浸泡半小時(shí)消毒后洗凈；病人用過(guò)的床單、枕頭和衣服等裝入防水口袋內(nèi)或置于塑料袋內(nèi)，外加布袋，標(biāo)志有傳染性，送消毒處。經(jīng)高壓蒸汽消毒或煮沸消毒20分鐘后再洗凈，如污染嚴(yán)重，高壓消毒后棄去；住院隔離防護(hù)被病人血液、體液污染的地板等外環(huán)境，應(yīng)及時(shí)用次氯酸鈉(1:10)溶液消毒；按照對(duì)乙型肝炎病人的辦法處理運(yùn)送工具，一般在運(yùn)送后，用2%漂白粉澄清液或0.5%的過(guò)氧乙酸噴灑，待干后再擦凈。每換一例病人，消毒洗凈一次；拖把必須每日清洗，不準(zhǔn)移出病室。分娩時(shí)的防護(hù)感染的孕產(chǎn)婦均應(yīng)收住在隔離待產(chǎn)室和隔離產(chǎn)房；手術(shù)單上應(yīng)標(biāo)明該孕產(chǎn)婦為感染者；接送病人應(yīng)快速，避免不必要的停留；嚴(yán)格按照隔離分娩要求操作，斷臍后的新生兒應(yīng)用無(wú)菌巾包裹后送隔離嬰兒室或母嬰同室；盡可能使用一次性物品；分娩時(shí)的防護(hù)使用過(guò)的產(chǎn)床，應(yīng)用消毒液全面擦拭；使用過(guò)的產(chǎn)房，應(yīng)用含氯的消毒液擦拭所有的物體表面和地面，用紫外線照射進(jìn)行空氣消毒；產(chǎn)房?jī)?nèi)均不得放置工作人員的生活用品及進(jìn)行非接生活動(dòng)。治療操作防護(hù)凡是可能被血液和含血體液污染的物品，如負(fù)壓吸引器吸管和污物瓶等，應(yīng)徹底清洗后，消毒滅菌；盡可能采用一次性注射器，用后注射器妥善保存，經(jīng)高壓消毒后棄去；裝有廢棄注射器的盛器不能破損，盛器外應(yīng)貼有危險(xiǎn)字樣。世界衛(wèi)生組織推薦

目的：

是把意外性的接觸減少到最低程度

原則：

無(wú)論是病人還是醫(yī)務(wù)人員的血液和體液，也無(wú)論病人艾滋病病毒抗體陰性還是陽(yáng)性，都應(yīng)當(dāng)作為具有潛在傳染性加以防護(hù)。普遍性防護(hù)原則

基本內(nèi)容安全處置銳器器具嚴(yán)格消毒認(rèn)真洗手避免接觸體液安全處置廢棄物

安全處置銳利器具千萬(wàn)不要向用過(guò)的一次性注射器針頭上蓋針頭套；不要用手毀壞用過(guò)的注射器；把用過(guò)的注射器直接放到專門的桶（盒）中，統(tǒng)一處理；勿將銳利廢棄物同其它廢棄物混在一起，或放在兒童可以接觸到的地方。器具嚴(yán)格消毒艾滋病病毒對(duì)熱敏感，煮沸和壓力蒸汽都可以滅活；用于乙型肝炎病毒的各類化學(xué)消毒劑都能消滅艾滋病病毒；使用過(guò)的器具必須先消毒浸泡，再用熱水或清潔劑洗干凈后，按消毒規(guī)范消毒。消毒的原則感染病人的排泄物、分泌物、血液、污染的器材和物品，應(yīng)先消毒，再清洗；按物品污染后危險(xiǎn)性，選擇合理的消毒、滅菌方法；了解消毒劑的性能、作用以及使用方法。配制時(shí)，應(yīng)注意有效濃度、作用時(shí)間及影響因素，并定期檢測(cè)；消毒滅菌后，應(yīng)進(jìn)行效果監(jiān)測(cè)。常用消毒方法壓力滅菌效果監(jiān)測(cè)

多用化學(xué)監(jiān)測(cè)法，即在各種手術(shù)、器械、敷料包內(nèi)放置化學(xué)指示劑。指示劑必須經(jīng)衛(wèi)生部門批準(zhǔn),不得超過(guò)有效期。指示劑分為：化學(xué)指示卡、化學(xué)指示膠帶手、物體表面、空氣消毒效果監(jiān)測(cè)多用生物監(jiān)測(cè)方法，即細(xì)菌培養(yǎng)方法。合格標(biāo)準(zhǔn)：菌落總數(shù)（cfu)不超標(biāo)，未檢出致病菌。

消毒滅菌的質(zhì)量監(jiān)控

艾滋病病毒的滅活所有符合消毒規(guī)范的消毒程序都足以滅活常用的方法：煮沸和化學(xué)消毒劑清洗后的器具煮沸20分鐘化學(xué)消毒劑：含氯消毒劑，如漂白粉2%雙氧水(過(guò)氧化氫）、70%酒精注：紫外線不能滅活艾滋病病毒

清潔洗手在進(jìn)入病房前后、處理干凈物品前、處理污染物品后、使用廁所前后、無(wú)菌操作前后、護(hù)理病人前后、接觸傷口前后均應(yīng)洗手；應(yīng)按照步驟，不遺漏手各部分的揉擦清洗；可用流水或肥皂水洗后，視需要浸泡于消毒劑，最后用清水沖洗干凈；可用75%酒精、0.5%碘伏、0.5%洗必泰涂擦后自然干燥。

使用防護(hù)設(shè)施

根據(jù)可能接觸血液或體液的幾率，決定采用適當(dāng)防護(hù)設(shè)施。常用的防護(hù)設(shè)施包括：乳膠手套、口罩、防護(hù)眼鏡、隔離衣等。

患有皮膚疾患，尤其是有潰瘍傷口，應(yīng)避免接觸病人，懷孕時(shí)也要避免接觸病人。

使用防護(hù)設(shè)施—帶手套

直接接觸病人血液、體液或被血污染物品時(shí)需戴手套；

盡可能帶一次性乳膠手套；不要用戴手套的手觸摸皮膚、口唇、眼睛、頭發(fā)等；接觸了污染物品后應(yīng)更換手套；更換的手套要放在指定的污染袋內(nèi)再焚燒。

使用防護(hù)設(shè)施—穿隔離衣

操作中，病人血液可能溢出，或可能受血液污染（如負(fù)壓吸引術(shù)、助產(chǎn)）時(shí)，應(yīng)穿隔離衣；操作時(shí)，應(yīng)盡量減少體液或血液，弄濕隔離衣和無(wú)菌單。

使用防護(hù)設(shè)施—戴口罩及防目鏡

進(jìn)行治療或使用某種器械可能使其血液或體液濺出時(shí)，需戴上口罩；進(jìn)行可能使血液或體液濺到眼睛的操作，如助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、人工流產(chǎn)手術(shù)時(shí)，應(yīng)戴防目鏡。

對(duì)廢棄物的處理帶有病人血液、體液的用品，分泌物、排泄物及可能造成污染的用品和環(huán)境，可按腸道傳染病消毒方法處理，如以20%漂白粉乳液混合1～2小時(shí)。必要時(shí)由衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)監(jiān)督指導(dǎo)有關(guān)單位或個(gè)人實(shí)施消毒。洗浴用水等需先排入專用的消毒池進(jìn)行消毒后，方可排放到下水道或滲水井。

對(duì)廢棄物的處理欲作病理檢查的組織，浸泡在10%福爾馬林溶液中，容器外面應(yīng)用消毒劑擦拭，并裝入另一不透水的容器中。分娩中所用的敷料和紗布；污染的帽、口罩、手術(shù)衣、手套、膠靴等，病人使用過(guò)的一次性物品（如塑料杯、木筷等）或可燃燒的廢物（如報(bào)紙、剩余干食物等），要裝在不漏水的雙層塑料袋中，并標(biāo)上“危險(xiǎn)”字樣，經(jīng)高壓消毒處理后棄去或一起焚燒意外事故處理與預(yù)防緊急處理立即向單位負(fù)責(zé)人和當(dāng)?shù)丶膊】刂浦行膱?bào)告；皮膚污染：

污染部位用水和肥皂沖洗；用適當(dāng)?shù)南緞┙荩纾?0%乙醇或皮膚消毒劑。眼睛濺入液體：

迅速用生理鹽水或清水沖洗，連續(xù)沖洗至少10分鐘；避免揉擦眼睛。緊急處理針刺和切割傷或懷疑有損傷

應(yīng)盡量擠出損傷處的血液用肥皂和大量的流動(dòng)水沖洗傷口使用70%乙醇或其它皮膚消毒劑立即進(jìn)行醫(yī)療處理

暴露后的預(yù)防

在發(fā)生職業(yè)暴露后，對(duì)被暴露者，盡管尚未證實(shí)是否感染，也要采取預(yù)防措施：從暴露發(fā)生起1年內(nèi)，視為可能的艾滋病病毒傳染源加以預(yù)防；暴露者應(yīng)暫時(shí)離開工作崗位；應(yīng)接受醫(yī)學(xué)咨詢和追蹤檢測(cè)，HIV抗體檢測(cè)包括：暴露后檢查和至少12個(gè)月內(nèi)定期檢查（即6周、12周、6個(gè)月、12個(gè)月共4次）。

暴露后的預(yù)防

暴露者應(yīng)在每次性交時(shí)使用安全套；育齡婦女暫緩懷孕；孕婦要根據(jù)危險(xiǎn)性評(píng)估的結(jié)果權(quán)衡利弊，決定是否終止妊娠；哺乳期女性應(yīng)中斷母乳喂養(yǎng)改用人工喂養(yǎng)；生活中避免與他人有血液或感染性體液的接觸或交換等。

暴露后的預(yù)防對(duì)于感染可能性很小的意外事故，建議不使用藥物預(yù)防；對(duì)于感染可能性很大的意外事故，可使用藥物預(yù)防。治療方案需根據(jù)暴露情況由專家決定。

暴露后的預(yù)防對(duì)于感染可能性很小的意外事故，建議不使用藥物預(yù)防；對(duì)于感染可能性很大的意外事故，可使用藥物預(yù)防。治療方案需根據(jù)暴露情況由專家決定。暴露后的藥物預(yù)防時(shí)間最好在暴露后1～2小時(shí)（4小時(shí)）暴露后預(yù)防開始的時(shí)間越早，降低體內(nèi)HIV復(fù)制和消滅活病毒的機(jī)會(huì)就越好。最長(zhǎng)不超過(guò)24小時(shí)內(nèi)；情況嚴(yán)重即使暴露后1～2周仍應(yīng)該預(yù)防用藥

美國(guó)CDC推薦預(yù)防用藥方案二聯(lián)藥物方案（基礎(chǔ)治療）齊多夫定（AZT、ZDV）+拉米夫定（3TC）雙汰芝AZT和3TC的合成劑拉米夫定（3TC）＋司他夫定（d4T）去羥肌苷（ddI）+司他夫定（d4T）三聯(lián)藥物方案（強(qiáng)化冶療）：在基礎(chǔ)治療中加用茚地那韋（IDV）、佳息患方案二聯(lián)藥物1、AZT300mgbid+3TC300mgqd(兩種藥的合成劑即雙汰芝，用法：1片bid)；2、3TC300mgqd+d4T40mgq12h；3、ddI250mgbid(空腹)+d4T40mgq12h(如果體重小于60kg，ddl167mgbid空腹三聯(lián)藥物AZT+3TC+PI

我們能用的PI只有佳息患800mgq8h空腹用藥說(shuō)明逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑聯(lián)合蛋白酶抑制劑具有更強(qiáng)大的抗病毒活性。聯(lián)合用藥，防止病毒對(duì)3TC或/和AZT產(chǎn)生耐藥，影響療效。選擇蛋白酶抑制劑，美國(guó)經(jīng)常是選擇茚地那韋、奈非那韋療程職業(yè)暴露后預(yù)防的療程一般為28天。

在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)一個(gè)4周的療程可以阻止所有治療動(dòng)物的感染。如果服藥過(guò)程中減少3～10天藥物，其保護(hù)作用將會(huì)減低和不完全。

暴露發(fā)生后緩解心理壓力現(xiàn)有研究表明，發(fā)生感染的可能性很低。單次事件發(fā)生率約為0.09%~0.3%；只要及時(shí)沖洗、消毒處理，必要時(shí)服用抗病毒藥物預(yù)防性治療，感染的發(fā)生率將大大降低（約80%）；不必過(guò)度擔(dān)憂和恐慌，可以找有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生幫助分析所面臨的風(fēng)險(xiǎn)；可看心理醫(yī)生或向親密好友傾訴，緩解心理壓力。暴露發(fā)生后處理程序

HIV職業(yè)暴露發(fā)生局部緊急處理危險(xiǎn)性評(píng)估選擇用藥HIV監(jiān)測(cè)及隨訪、健康咨詢心理咨詢用藥監(jiān)測(cè)報(bào)告不選用藥經(jīng)皮刺傷的PEP處理暴露程度輕度：少量體液，比如幾滴血嚴(yán)重：大量體液，比如大塊的血跡HIV暴露源I類：無(wú)癥狀的HIV感染者，低病毒載量者(HIVRNA<1500copies/ml)II類：有癥狀的HIV感染者，AIDS病人，急性