醫(yī)科大學全身體格檢查匯報

醫(yī)科大學全身體格檢查匯報全身體格檢查（匯報版）全身體格檢查；一、全身體格檢查的基本要求；1、內容務求全面系統(tǒng)；2、順序應是從頭到腳分段進行；3、內容、順序要熟練、規(guī)范、順暢；個別順序可做適當調整，如甲狀腺觸診，可在檢查背部；腹部檢查可采取視、聽、叩、觸的順序進行，但仍按視；4、體格檢查應注意原那么的靈活性；如急診、重癥病人，可能需要簡單體檢后即著手搶救或者；5、全身體格檢查應注意的順序總的原那么是：；先整體后全身體格檢查一、全身體格檢查的基本要求1、內容務求全面系統(tǒng)2、順序應是從頭到腳分段進行3、內容、順序要熟練、規(guī)范、順暢個別順序可做適當調整，如甲狀腺觸診，可在檢查背部時從受檢者背后予以補充檢查。腹部檢查可采取視、聽、叩、觸的順序進行，但仍按視、觸、叩、聽的順序記錄。匯報。甲狀軟骨無壓痛。手法。右手觸摸甲狀軟骨，確定甲狀軟骨位置，為尋找甲狀腺準備。(34)觸診甲狀腺峽部(配合吞咽)(35)觸診甲狀腺側葉(配合吞咽)，觸診可疑者，需增加坐位反面檢查法復查匯報。甲狀腺未觸及腫大。手法。右手拇指放在甲狀軟骨之下的氣管外表，令受檢者吞咽。右手拇指放在環(huán)狀軟骨之下氣管左側旁邊，其余四指放在胸鎖乳突肌后向前推，將胸鎖乳突肌向前推，左手拇指將氣管向右推。右手拇指放在氣管旁邊觸摸甲狀腺，同時令受檢者吞咽。(36)分別觸診左右頸動脈匯報。頸動脈搏動可觸及，兩側對稱。手法。甲狀軟骨旁邊、頸前三角內，不能同時觸摸雙側動脈。(37)觸診氣管位置匯報。氣管位置居中。手法。右手食指、中指、無名指二指法，將食指、無名指放在左右胸鎖關節(jié)與甲狀腺之上，先將中指放在氣管上，然后再放在氣管左右側觀察甲狀腺是否居中。(38)聽診頸部(甲狀腺、血管)雜音匯報。頸部未聞及血管雜音。手法。聽診器鐘型體件聽診左右頸內動脈處、甲狀腺左右葉部位。3、前、側胸部（1）暴露胸部（2）觀察胸部外形、對稱性、皮膚與呼吸運動等匯報。胸廓對稱無畸形，胸部皮膚未見黃染、蜘蛛痣及靜脈曲張，雙側乳房對稱、發(fā)育正常，未見乳頭溢液。胸式呼吸運動正常。（3）右手觸診左側乳房（四個象限及乳頭）（4）用右手觸診左側腋窩淋巴結（五群）左手提起受檢者左側腕部。（5）左手觸診右側乳房（四個象限及乳頭）（6）用左手觸診右側腋窩淋巴結（五群）右手提起受檢者右側腕部。匯報。乳房無壓痛，未觸及包塊、乳頭無溢液，雙側腋窩淋巴結未觸及腫大。手法。用四個指的指腹，右手順時針旋轉觸摸受檢者左側乳房，用雙手手指擠壓乳頭。左手逆時針旋轉觸摸受檢者右側乳房,用雙手手指擠壓乳頭。胸大肌外側緣（胸肌淋巴結群）、腋中線（中央淋巴結群）、腋后皺壁（肩胛下淋巴結群）、腋窩外側壁（外側淋巴結群）、腋窩頂端(腋尖淋巴結群)(7)觸診胸壁彈性、有無壓痛匯報。胸壁彈性正常、胸壁無壓痛。手法。雙手按壓胸前、外側、下部。(8)檢查雙側呼吸動度匯報。雙側呼吸動度對稱。手法。雙手放在胸廓下方。拇指放在肋緣指向劍突。將皮膚用力向中間推的隆起，用力吸氣。(9)檢查有無胸膜摩擦感匯報。未觸及胸膜摩擦感。手法。雙手手掌放在腋下部，令受檢者用力吸氣。(10)檢查雙側觸覺語顫(上、中、外、下，雙側比照)受檢者發(fā)“一”匯報。雙側觸覺語顫一致。手法。雙手手掌平放在胸壁上、中、外、下。左右交叉參照。(11)叩診雙肺(自肺尖開始向下，前胸、側胸雙側比照)匯報。雙肺叩診清音。兩側對稱。手法：先左后右、自上而下、由外向內、左右比照。注意外側壁?！肮毙涡D肋間。(12)聽診雙肺(自肺尖開始向下，前胸、側胸雙側比照，有無特殊呼吸音、啰音、胸膜摩擦音)匯報：雙肺聽診清音。未聞及干濕性啰音與胸膜摩擦音。手法。先左后右、自上而下、由外向內、“弓”形旋轉肋間。注意外側壁。肺尖用鐘型體件。每一個點聽診時間需要1?2個呼吸周期。（13）檢查雙側語音共振（雙側比照），受檢者發(fā)“1,2,3”長音匯報。雙側語音共振對稱。手法。先左后右、自上而下、由外向內、“弓”形旋轉肋間。注意外側壁。肺尖用鐘型體件。每一個點聽診時間需要1?2個呼吸周期。（14）觀察心尖、心前區(qū)搏動，切線方向觀察匯報。心前區(qū)未見隆起，心前區(qū)未見心尖搏動（或者左鎖骨中線內第5肋間0.5cm處）。（15）觸診心尖搏動（兩步法觸搏動位置、范圍、強度、有無震顫）（16）觸診心前區(qū)有無特殊（震顫、摩擦感）匯報。心尖搏動正常，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內大約1cm處，心尖搏動范圍大約2.5cm。心前區(qū)未觸及特殊震顫及心包摩擦感。手法：1、右手掌尺側掌緣平行肋間感受搏動，2、再用手指指腹確定準確位置、范圍、強度。必要時用尺子測量左鎖骨中線距離。3、右手掌放在左胸心尖、3、4、5肋間、肺動脈區(qū)、主動脈區(qū)感受震顫、摩擦感。(17)叩診左側心臟相對濁音界(18)叩診右側心臟相對濁音界匯報。叩診心臟相對濁音界在正常范圍。手法：1、輕叩。由外向內(左鎖骨中線外3cm),由下而上，扣完做記號。2、先從右鎖骨中線第2肋間向下叩出肝濁音界。在其上一肋間(4肋)開始，由外向內，由下向上，扣完記號。3、用兩個尺子測量每一點距離中線的距離。(19)聽診二尖瓣區(qū)左鎖骨中線內側(心前區(qū))(20)聽診肺動脈瓣區(qū)胸骨左緣2肋間(21)聽診主動脈瓣區(qū)胸骨右緣2肋間(22)聽診主動脈瓣第二聽診區(qū)胸骨左緣3肋間(23)聽診三尖瓣區(qū)胸骨左緣4、5肋間匯報。心率每分鐘75次。心律齊。各瓣膜區(qū)第、第二心音正常，未聞及心音分裂及附加音，未聞及雜音、

心包摩擦音。手法：聽診順序：按上述順序。聽診時間：15秒至1分鐘。各瓣膜區(qū)聽診內容要緊是頻率（至少數30秒）、心律、心音（第一、第二心音有無增強或者減弱等變異，有無第一或者第二心音分裂、有無附加音）、有無雜音（部位、時期、性質、強度、傳導、與呼吸體位的關系等）、有無心包摩擦音，必要時增加其他部位或者配合呼吸、轉;4、背部；（1）請受檢者坐起，讓受檢者背正對著床邊；（2）充分暴露背部,充分暴露背部,充分暴露背部,將衣服反推至頸部；充分暴露背部,將衣服反推至頸部；（3）觀察脊柱、胸廓外形及呼吸運動；匯報：脊柱未見畸形；（4）檢查胸廓活動度及其對稱性；（5）檢查有無胸膜摩擦感；匯報：雙側呼吸動度一致；手法：1、兩手掌平置于背部第10肋脊柱兩側;2、手掌平放在胸下部、側胸壁，令受檢者有無心包摩擦音，必要時增加其他部位或者配合呼吸、轉換體位聽診。4、背部（1）請受檢者坐起，讓受檢者背正對著床邊（2）充分暴露背部,將衣服反推至頸部（3）（2）充分暴露背部,將衣服反推至頸部匯報。脊柱未見畸形。胸廓對稱。呼吸運動正常。(4)檢查胸廓活動度及其對稱性(5)檢查有無胸膜摩擦感匯報。雙側呼吸動度一致。未觸及胸膜摩擦感。手法：1、兩手掌平置于背部第10肋脊柱兩側。拇指平行脊柱將皮膚向中線輕推，令受檢者深吸氣。2、手掌平放在胸下部、側胸壁，令受檢者深吸氣，左右對比。(6)檢查雙側觸覺語顫匯報。雙側觸覺語顫正常，兩側對稱。手法。由上至下，由內向外，左右比照。受檢者發(fā)“1”。肩胛骨內側，用手掌的尺側緣平行脊柱，左右比照。肩胛骨下方，手掌接觸胸壁，同時由內向外。(7)請受檢者雙上肢交叉(8)叩診雙側后胸部匯報。叩診音清。兩側對稱手法。由上至下，由內向外，左右比照。部位同上。肩胛骨內側，手指與脊柱平行，與肋骨垂直。肩胛骨下方,手指與肋間隙平行，與脊柱垂直(9)叩診雙側肺下界(測腋中線，肩胛線肺下界放在與肺下界移動度一起檢查)匯報。腋中線肺下界，左側第8肋間，右側第7肋間。(10)叩診雙側肺下界移動度(肩胛線)匯報。肩胛線肺下界左側第10肋間，右側第9肋間。雙側肺下界移動度約6cm。手法。先叩出肺下界標記，再測深吸氣后肺界-標記，測深呼氣后肺界-標記。測量(H)聽診雙側后胸部(有無特殊呼吸音、啰音，雙側比照)(12)聽診有無胸膜摩擦音匯報。兩側呼吸音對稱，聽診音清，未聞及干濕性啰音，未聞及胸膜摩擦音。手法。由上至下，由內向外，左右比照。注意胸側壁。(13)檢查雙側語音共振(雙側比照)受檢者發(fā)“1、2、3”。匯報。雙側語音共振對稱。手法。聽診器由上至下，由內向外，左右比照。注意胸側壁。(14)觸診脊柱有無畸形、壓痛匯報。脊柱無畸形、無壓痛。手法。逐個按壓棘突。使皮膚留下紅印記。(右手食、中指騎跨脊柱兩側下行)(15)直接與間接叩診法檢查脊柱有無叩擊痛匯報。脊柱無叩擊痛。手法。叩診錘逐個叩診棘突。然后左手放在受檢者頭頂，右手錘擊左手手背。(16)檢查雙側肋脊點與肋腰點有無壓痛(17)檢查雙側腎區(qū)有無叩擊痛匯報。雙側肋脊點與肋腰點無壓痛。雙側腎區(qū)無叩擊痛。手法。雙手按壓雙側肋脊點與肋腰點。左手放在肋脊點與肋腰點之間，右手叩擊左手手背。5、腹部(1)正確暴露腹部(2)請受檢者屈膝、放松腹肌，雙上肢置于軀干兩側(3)觀察腹部外形、對稱性、皮膚、臍及腹式呼吸等匯報。腹部平坦，兩側對稱。未見胃腸蠕動波。腹式呼吸存在。未見皮疹、黃染、及瘢痕。未見腹壁靜脈曲張、臍未見隆起及分泌物。手法。醫(yī)生視線與受檢者腹部平行，同時從不一致角度觀察。(4)聽診腸鳴音；至少聽1分鐘(5)聽診腹部有無血管雜音匯報：腸鳴音正常，每分鐘4次。未聞及血管雜音。(腸鳴音的正常范圍每分鐘4?5次)手法：聽診器放在臍周圍聽腸鳴音計數，然后在其他八區(qū)聽診；左下、臍左、左上、劍突下、右上、臍右、右下腹部。(6)叩診全腹(7)叩診肝上界(8)叩診肝下界匯報：腹部叩診輕度鼓音。肝上界在右鎖骨中線第5肋間,肝下界在肋緣處。肝濁音界范圍大約7cm。手法：先全腹叩診,臍開始，九區(qū)法逆時針旋轉叩診。肝界先叩上界，右鎖骨中線第2肋間向下至清音變濁音處,標記。肝下界，由鎖骨中線臍右開始向上，鼓音變濁音處，標記,再用直尺測量。(9)檢查肝脾區(qū)有無叩擊痛匯報。肝區(qū)、脾區(qū)無叩擊痛。手法。左手掌置于肝區(qū)、脾區(qū)肋骨上，右手叩擊手背，詢問受檢者是否疼痛。錘擊一次。(10)檢查移動性濁音(經臍水平線先左后右)匯報。腹部移動性濁音陰性。手法。右臍開始向左側叩診，直到鼓音變濁，固定手指。令受檢者右側臥位，醫(yī)生手指不能動，然后再向臍部叩診。濁音不變。然后手指移動過程中，濁音變?yōu)楣囊魹檎?，手指叩到臍部，令受檢者平臥，再向右叩至鼓音變濁，固定手指，令受檢者左側4、體格檢查應注意原那么的靈活性如急診、重癥病人，可能需要簡單體檢后即著手搶救或者治療，遺留的內容待病情穩(wěn)固后補充。5、全身體格檢查應注意的順序總的原那么是：先整體后局部、從上到下、自前向后、自外向內、先左后右的順序進行，檢查手法通常是按視觸叩聽的順序，腹部按視聽叩觸進行，具體檢查部位順序如下：①、臥位受檢者：通常情況與生命征一頭面頸部一前、側胸部（心、肺）一（受檢者取坐位）后背部（包含肺、脊柱、腎區(qū)、能部）一（臥位）腹部一上肢、下肢一肛門直腸一外生殖器一神經系統(tǒng)（最后為站立位）②、坐位受檢者：通常情況與生命征一上肢一頭面頸部一后背部（包含肺、脊柱、腎區(qū)、舐部）一（受檢者取臥位）前、側胸部（心、肺）一腹部一下肢一肛門直腸一外生殖器一神經系統(tǒng)（最后為站立位）。保證分段而集中的體格檢查順利完成。受檢者僅有二、三次體位變動。6、掌握檢查的進度與時間。通常應盡量在30?40min內完成。二、全身體格檢查的基本工程（以臥位受檢者為例）1、通常檢查及生命體征（1）自我介紹（姓名，職務，并進行簡短交談以融洽醫(yī)患關系）臥位，余同上。(11)淺觸診全腹部(自左下腹開始，逆時針)(12)深觸診全腹部(自左下腹開始，逆時針)匯報。腹軟、腹部無壓痛、未觸及包塊。手法。(淺)手平放在腹壁，四指稍用力，自左下腹開始，逆時針觸摸腹壁。(深)令受檢者張口呼吸，手平放在腹壁，四肢用力下壓,自左下腹開始，逆時針觸摸腹壁。(13)在右鎖骨中線上雙手法觸診肝臟(+在右鎖骨中線上單手法觸診肝臟)(14)在前正中線上雙手法觸診肝臟匯報。肝臟未觸及。手法。左手掌面平托于受檢者右后胸壁n?12肋部，拇指伸下右下胸壁，按壓胸壁，限制胸壁擴張幅度。右手手掌平放在右下腹，腕關節(jié)伸直，2?5指并攏，食、中、無名指指腹梯側，在腹直肌外緣，對準右季肋部。受檢者張口呼吸。呼氣時用力深壓，手指向上移動。吸氣時手指不能向季肋部位移動，隨吸氣腹壁抬高時，手指輕度抬高，右手要緊是基本停在原地迎碰隨吸氣下移的肝臟。前正中線肝臟觸診，左手掌及四指壓在劍突上，拇指壓在右肋緣，手法同上。(15)檢查肝-一頸靜脈回流征匯報。肝-一頸靜脈回流征陰性。手法。暴露受檢者頸部。醫(yī)生右手2?5指并攏，壓迫受檢者右上腹1分鐘。觀察頸部靜脈。壓迫后頸部靜脈怒張、增粗、或者升高＞lcin,心率增快，為陽性。(16)檢查murphy征匯報omurphy征陰性。手法。左手四指平放在肋緣上方胸壁處，拇指放在右肋緣與腹直肌交點處，用力按壓同時，令受檢者深吸氣，觀察吸氣過程中是否由于按壓處疼痛，突然屏氣。(17)雙手法觸診脾臟(18)如未能觸及脾臟，囑受檢者右側臥位，再觸診脾臟匯報。脾臟未觸及。手法。左手并攏，手掌放在受檢者左胸壁下部(9-10)肋處，稍用力施壓限制呼吸，右手自臍部開始，與左肋弓垂直方向觸摸。吸氣用力頂住觸摸，呼氣手指隨呼吸上抬，同時向肋弓部移動。再令受檢者右側臥位，手法同上。(19)雙手法觸診腎臟匯報。雙側腎臟未觸及。手法。左手掌自左肋腰區(qū)向前托住受檢者后腹壁，右手掌四指平放在左下腹，食指、中指端對準左季肋部，隨呼吸運動手指逐次向腹深部觸摸，同時手指逐步移向季肋部。吸氣用力頂住觸摸，呼氣手指隨呼吸上抬，同時向季肋部移動。(20)檢查腹部痛覺(或者觸覺，雙側比照)受檢者閉眼匯報：腹壁痛覺存在。手法。令受檢者閉眼，用曲別針測試，由左到右、由上向下、左右比照，受檢者手示左右側。(21)檢查腹壁反射(上中下雙側比照)(如下圖。)匯報。腹壁反射存在。一一手法。用棉簽由左到右、由上向下、由外向內的順序。觀察腹肌收縮。6、上肢(1)正確暴露上肢(2)觀察上肢皮膚、關節(jié)等(雙側比照)匯報。雙上肢對稱，皮膚未見黃染、皮損、瘀斑、皮下結節(jié),雙上肢未見腫脹、畸形。(3)觀察雙手及指甲(雙側比照)匯報。甲床未見蒼白、紫維。雙手指間關節(jié)、掌指關節(jié)未見腫脹畸形。(4)觸診指間關節(jié)及掌指關節(jié)匯報。指間關節(jié)與掌指關節(jié)無腫脹、無壓痛。手法。右手拇指、食指逐個按壓指間關節(jié)掌面、反面、側面。掌指關節(jié)用右手，掌心向下，拇指按壓手背掌指關節(jié)、食指中指按壓受檢者掌面關節(jié)。（5）檢查指關節(jié)運動匯報。指關節(jié)運動自如。手法。令受檢者舉起雙手，展開手指、彎曲指關節(jié)、再彎曲掌指關節(jié)、再握拳。然后再伸開手指，令受檢者拇指對掌，其余四指伸平。（6）檢查雙手握力匯報。雙上肢遠端肌力正常。手法。令受檢者緊握醫(yī)生兩個手指，醫(yī)生用力向外抽。（7）觸診腕關節(jié)匯報。雙側腕關節(jié)無腫脹及壓痛。手法。按壓腕關節(jié)掌面、反面、兩側。（8）檢查腕關節(jié)運動匯報。雙側腕關節(jié)活動自如。手法。令受檢者伸直前臂、手掌，掌心向下，注意伸直。令受檢者腕屈背（背伸）、垂腕（掌屈）。（9）觸診雙肘鷹嘴與肱骨踝狀突（先查左側，然后查左側滑車上淋巴結）（10）觸診滑車上淋巴結匯報。雙側肘關節(jié)無壓痛，肘關節(jié)結構正常?；嚿狭馨徒Y未觸及腫大。手法：左手：醫(yī)生用左手提起受檢者左手腕，提向頭端。使肘部抬高。右手拇指按壓肱骨內踝，中指按壓肱骨外胃果，食指按壓鷹嘴，呈三角形，將受檢者手腕再提高使上肢伸直，后呈一條直線。右手順勢觸摸左滑車上淋巴結。右手。醫(yī)生用右手提起受檢者右手手腕，提起前臂。左手拇指按壓肱骨內踝，中指按壓肱骨外螺，食指按壓鷹嘴。呈三角形，使受檢者伸直上肢，后成一條直線。左手順勢觸摸左滑車上淋巴結。(11)檢查肘關節(jié)運動匯報。雙側肘關節(jié)運動自如。手法。令受檢者屈肘、伸肘。(12)檢查屈肘、伸肘的肌力匯報。雙上肢近端肌力正常。手法。令受檢者屈肘，醫(yī)生用力向外拉，然后，受檢者向外推，醫(yī)生向內推。(13)暴露肩部(14)視診肩部外形匯報。雙側肩關節(jié)對稱、飽滿。(15)觸診肩關節(jié)及其周圍匯報。雙側肩關節(jié)及其周圍無壓痛。(16)檢查肩關節(jié)運動匯報。雙側肩關節(jié)運動不受限。手法。令受檢者左手繞過頭頂，觸摸右耳。右側反之亦然。（17）檢查上肢痛覺（或者觸覺，雙側比照）匯報。雙上肢痛覺正常。手法。令受檢者閉上眼睛，用曲別針刺左右上臂、左右前臂、左右手臂。注意左右參照。（18）檢查肱二頭肌反射（雙側比照）（19）檢查肱三頭肌反射（雙側比照）（20）檢查模骨骨膜反射（雙側比照）注意順序。左二頭肌、右二頭肌、右三頭肌，左三頭肌。左梯骨骨膜，右梯骨骨膜。匯報。雙側肱二頭肌、肱三頭肌反射、雙側梯骨骨膜反射存在。手法。1將受檢者雙手放在臍部，左手拇指按住受檢者左側肱二頭肌腱，叩擊醫(yī)生左手拇指蓋。左手拇指按住受檢者右側肱二頭肌腱，叩擊醫(yī)生左手拇指蓋。2左手抬起肘關節(jié)，直接叩擊鷹嘴上方的肱三頭肌腱。3受檢者手臂自然放在腹部，叩擊左側槎骨與肘關節(jié)之間的骨膜。（21）檢查hoffmann征匯報。hoffmann征陰性。手法。左手抬起受檢者左手腕部，右手手指、中指夾住受檢者中指，向上提，使手背背屈，用拇指彈刮受檢者中指指甲蓋。7、下肢（1）正確暴露下肢（暴露至恥骨聯(lián)合以上）（2）觀察雙下肢外形、皮膚、指甲等匯報。雙下肢對稱、未見腫脹畸形，皮膚未見黃染、色素沉著、皮疹、靜脈曲張、竇道疤痕。（3）觸診腹股溝區(qū)有無腫塊、疝等（用雙手同時檢查雙側）（4）觸診腹股溝淋巴結橫組、縱組（用雙手同時檢查雙側）（5）觸診股動脈搏動（用雙手同時檢查雙側），必要時聽診匯報：雙側腹股溝區(qū)未觸及腫塊。未觸及腫大淋巴結。雙側股動脈可觸及，雙側對稱。手法：橫組位于腹股溝韌帶下方，與腹股溝平行。手在腹股溝下與腹股溝平行觸摸?？v組與大隱靜脈走向一致。手在腹股溝下向足部觸摸。（6）檢查髓關節(jié)屈曲、內旋、外旋運動匯報。雙側髓關節(jié)不受限。手法。左手托起受檢者膝胭窩，右手握住受檢者踝關節(jié)，屈膝屈骸各90度。向外旋轉右足（足向外、膝關節(jié)轉向中線）。向內旋轉右足（足向中線，膝關節(jié)轉向外）。（7）觸診膝關節(jié)與浮骸試驗匯報。雙側膝關節(jié)未觸及不規(guī)那么突起、雙側膝關節(jié)無壓痛、浮骸試驗陰性。手法。雙手手指觸摸在膝關節(jié)前后、兩側、胭窩、關節(jié)周圍軟組織。并略施加壓力。左手虎口壓在骸骨之上的股四頭肌腱上，右手拇指、中指固定，食指按壓骸骨。(8)檢查雙下肢近端肌力(屈髓、伸膝)(9)檢查膝關節(jié)屈曲運動匯報。雙下肢近端肌力正常。膝關節(jié)屈曲運動不受限。手法。雙下肢伸直，雙手壓在兩大腿中部，令受檢者屈髓，對抗受檢者抬膝動作。請受檢者主動屈膝，觀察運動范圍。(10)檢查有無凹陷性水腫匯報。雙下肢未見凹陷性水腫。手法。雙手拇指同時按壓踝關節(jié)之上的脛骨前5秒鐘。(11)觸診雙足背動脈(用雙手同時檢查雙側)匯報。雙側足背動脈搏動一致有力。手法。雙手同時觸摸。指腹與第1、2跖骨平行觸摸。(12)觸診踝關節(jié)及跟腱匯報。兩側踝關節(jié)無腫脹、無壓痛，跟腱張力正常。(13)檢查踝關節(jié)背屈、跖屈運動匯報。雙側踝關節(jié)運動自如。手法。令受檢者雙足踝關節(jié)背屈(勾腳背)，跖屈。(14)檢查雙足背屈、跖屈肌力匯報。雙足背屈、跖屈肌力正常。手法。左手握踝關節(jié)，右手握足底前掌處，令其背屈時給予外拉抵抗，跖屈時內推抵抗。(15)檢查下肢痛覺(或者觸覺，雙側比照)匯報。雙下肢感受功能正常。手法。用曲別針刺大腿面、脛骨前、足背六個點，弓形移位。(16)檢查膝腱反射(17)檢查跟腱反射匯報。雙側膝腱、反射跟腱反射存在。手法。左手托起膝關節(jié)使之屈曲約120度，叩擊膝蓋骸骨下方股四頭肌腱。令受檢者屈膝屈髓，大腿外展，踝關節(jié)平放在床上，左手握住足掌部，叩擊跟腱處。(18)檢查骰陣攣(19)檢查踝陣攣匯報：骸陣攣陰性，踝陣攣陰性；手法：左手虎口部緊壓骸骨上方，用力向遠方快速推壓；手法：足底外側緣，由后向前滑，然后拐向拇指底部；手法：左手拇指與食指沿脛骨前緣用力向下劃；手法：左手托左胭窩下、右手托左踝后，使骸膝關節(jié)屈；手法：受檢者去枕平臥，醫(yī)生左手托頸，右手按壓胸骨；手法：受檢者下肢伸直平臥，醫(yī)生左手放在膝關節(jié)之上；8、共濟運動、步態(tài)與腰椎運動（1）請受檢匯報。骸陣攣陰性，踝陣攣陰性。手法：左手虎口部緊壓骸骨上方，用力向遠方快速推壓數次,并保持左手推力。右手扶在脛骨上。受檢者屈膝屈髓，左手握住受檢者小腿肚，右手握住足前掌部，用力使踝關節(jié)背屈。（20）檢查babinski征匯報：巴賓斯基征陰性。手法：足底外側緣，由后向前滑，然后拐向拇指底部。（21）檢查oppenheim征匯報：歐噴漢姆征陰性。手法：左手拇指與食指沿脛骨前緣用力向下劃。（22）檢查kernig征匯報：克尼格征陰性。手法：左手托左胭窩下、右手托左踝后，使髓膝關節(jié)屈曲各90度。抬高小腿，使小腿伸直。（23）檢查brudzinski征匯報:布魯金斯基征陰性。手法：受檢者去枕平臥，醫(yī)生左手托頸，右手按壓胸骨，左手用力抬頭使頭前屈。觀察下肢是否屈膝屈髓。（24）檢查lasegue征匯報：拉塞格氏征陰性。手法。受檢者下肢伸直平臥，醫(yī)生左手放在膝關節(jié)之上，右手放在踝關節(jié)之下，將伸直的下肢逐步抬高至＞70度。觀察受檢者有無下肢疼痛。8、共濟運動、步態(tài)與腰椎運動（1）請受檢者站立您好。我是您的主治醫(yī)生XXX,為了對您的病情有一個全面的熟悉，需要對您進行一次全身的體格檢查。請您配合一下，好嗎。（2）查體前洗手，務必當受檢者的面洗手（3）準備與清點器械聽診器、血壓計、體溫計、壓舌板、電筒、叩診錘、近視力表、別針、棉簽、卷尺、直尺（兩把）、記號筆（12樣東西）（4）觀察發(fā)育、營養(yǎng)、面容、表情與意識等通常狀態(tài)。匯報：患者發(fā)育正常、營養(yǎng)良好、表情自然、神志清醒、自主體位特殊情況：發(fā)育不良、超長，營養(yǎng)：中等、不良、惡病質。（5）測量體溫（腋溫，10分鐘）匯報：體溫攝氏36度6手法。手不能觸及水印部位，將溫度標記甩至35度以下，看手表開始計時，檢查者用雙手將受檢者上臂平放在身體兩側,肘關節(jié)放在床上，雙手放在劍突部位，等十分鐘到時（檢查頸部時）取出體溫計，匯報讀數。將體溫計甩至35度以下，將體溫計水銀頭放入長套筒內，再蓋好藍色短帽（6）觸診槎動脈至少30秒。（右手測受檢者右手，計數）匯報。脈搏每分鐘70次，脈搏有力，節(jié)律整齊，血管彈性正常。（2）指鼻試驗（睜眼、閉眼）匯報。指鼻試驗穩(wěn)準。手法：伸直手臂，先左后右，速度逐步加快。先測雙側睜眼，再測雙側閉眼。（3）檢查雙手快速輪替運動匯報：雙手輪替運動協(xié)調。手法：上臂伸直，前臂直立，快速旋轉前臂。（4）romberg試驗（閉目難立征）（睜眼、閉眼）匯報：閉目難立征陰性。手法：令受檢者雙腳并攏，上肢水平伸直。先睜眼，再閉眼。（5）觀察步態(tài)匯報：步態(tài)穩(wěn)健（6）檢查屈腰運動（雙上肢伸直上舉過頭頂，然后彎腰）（7）檢查伸腰運動（雙上肢伸直上舉過頭頂，頭、上肢、軀干后仰）（8）檢查腰椎側彎運動（注意下垂上肢務必與身體平行側彎腰）（9）檢查腰椎旋轉運動（醫(yī)生站在受檢者后部，雙手固定受檢者雙側骼棘，囑受檢者左右旋轉腰部）匯報：腰椎活動自如。三、全身體格檢查結果的表達及記錄基本要求：1、盡量不要使用結論性語言如無腫大、正常、無特殊等，也不要記錄檢查手法或者過程，如瞳孔見光立即縮小、叩擊肌腱肌肉立即收縮等，只描述檢查結果。2、檢查結果視診內容能夠用“無”“未見”，陽性體征要描述體征類型或者名稱（如丘疹、瘢痕等）、部位、大小、數量、形態(tài)、顏色等；觸診結果描述為：未觸及，陽性體征記錄部位、大小、形態(tài)、壓痛、外表及邊緣、搏動、局部皮膚溫度變化等；叩診有無叩擊痛、某種叩診音（如雙肺叩診音）、臟器界限的具體位置；聽診記錄為未聞及”"音，或者某部位可聞及””音，描述其頻率、節(jié)律、強度、性質等等。3、關節(jié)活動功能描述為有無受限；各生理反射記錄為存在、增強、減弱或者消失，雙側比照；陣攣病理反射、kernig征、brudzinski征及某些綜合征可表達為或者記錄為陰性或者陽性等；肌張力描述為正常、增強、或者減弱；感受功能檢查結果正常、減退、消失、過度等。（7）用雙手同時觸診雙側梯動脈，檢查其對稱性（右手測左梯動脈，左手測右梯動脈）（8）計數呼吸頻率至少30秒（觸診雙側模動脈時計數）匯報：雙側梯動脈脈搏一致有力，呼吸每分鐘（16?18）次手法。檢查者已經在測量體溫時將雙手放在劍突部位，檢查者用右手翻起自己的左袖口，看檢查者自己的手表，計數最少30秒，計數呼吸是在觸摸比擬雙側椀動脈時，使受檢者不注意時計數。（9）測右上肢血壓匯報。血壓120、80毫米汞柱。注意。測2次，取2次平均值。放氣以2nlmhg/s的速度進行。測第二次時，水銀一定要放氣至0后方可進行第二次測血壓。收縮壓取聲音消失時的值，聲音持續(xù)不消失時取聲音變調值。手法。［露受檢者右上肢（注意范圍需要足夠）,上肢伸直并輕度外展45度平放在床上。將血壓計、肘部放在與心臟同一水平（腋中線），同時觸摸肱動脈搏動位置。翻開水銀計，開水銀柱開關。將袖帶平整纏與受檢者右上臂，袖帶下緣在肘窩上2?3cm。袖帶的氣管正好位于肱動脈之上。球囊至于床邊身體旁。用右手的1個指頭或者2個指頭能夠塞進袖帶內。推斷袖帶松緊程度。戴聽診器，再觸及到肱動脈。左手將聽診器體檢放在肱動脈波動之處，體件不能塞進袖帶內。右手握球囊緩慢充氣。收縮壓消失后，再充氣20?30mmhg,緩慢放氣，2mmhg/s,將袖帶氣體完全放完為止，水銀柱歸0后，再測第二次血壓。將血壓計收好。聽診器體件放入白大衣右側口袋中。取兩次測得平均值匯報。手法。［露受檢者右上肢（注意范圍需要足夠）,上肢伸直2、頭面及頸部(1)觀察頭部外形、毛發(fā)分布、特殊運動等；(2)觸診頭顱匯報。頭顱未見畸形。毛發(fā)沿發(fā)跡均勻分布、色澤黑、發(fā)質亮，未見局部脫發(fā)及瘢痕。頭部未見特殊運動。頭皮無壓痛、未觸及特殊隆起及凹陷。(3)視診雙眼及眉毛匯報。雙眼裂等大。雙側眼瞼未見下垂、水腫。雙側眉毛對稱、分布均勻，未見脫落。(4)分別檢查左右眼的近視力(用近視力表)：33cm匯報。左眼裸眼視力(或者矯正視力)1.0,右眼裸眼視力(或者矯正視力)l.Oo(5)檢查雙側下瞼結膜、球結膜與鞏膜(6)檢查雙側淚囊(7)分別翻轉左右上瞼、檢查上瞼結膜、球結膜與鞏膜匯報。瞼結膜未見蒼白、充血、濾泡、球結膜未見水腫、充血。鞏膜未見黃染。雙側淚囊未見紅腫及分泌物。(8)檢查眼球運動。檢查六個方位距離25cm匯報。雙側眼球運動自如。眼震陰性。（9）檢查瞳孔（不用手電筒）匯報。雙側瞳孔對稱，等大等園，直徑約3nini。（10）檢查瞳孔直接對光反射與間接對光反射（用手電筒）匯報。雙側瞳孔直接對光反射與間接對光反射存在。手法。先左后右，先直接再間接。（11）檢查集合反射匯報。雙眼集合反射存在。手法。醫(yī)生手指由受檢者眼睛前方逐步緩慢移向眼睛5?10cm,觀察雙眼有無向內斜視。（12）觀察雙側外耳及耳后區(qū)（13）觸診雙側外耳及耳后區(qū)匯報。雙側耳廓對稱、無畸形，外耳道通暢，未見分泌物。乳突區(qū)無壓痛。（14）觸診顆頜關節(jié)及其運動匯報。顆頜關節(jié)無壓痛，關節(jié)活動不受限。手法。將雙手食指、中指先放在耳前