普胸外科概況簡(jiǎn)介課件

普胸外科概況冠縣人民醫(yī)院孫哲明普胸外科概況冠縣人民醫(yī)院孫哲明目錄胸部外傷1縱隔腫瘤2支氣管肺癌3食管癌42目錄胸部外傷1縱隔腫瘤2支氣管肺癌3食管癌42一、胸部損傷診治進(jìn)展隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展，交通發(fā)達(dá)，胸部創(chuàng)傷的病例數(shù)大大增加。主要是交通事故或其他摔傷，另一個(gè)重要的原因是刀刺傷。

3一、胸部損傷診治進(jìn)展隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展，交通發(fā)達(dá)，胸

胸部創(chuàng)傷的特點(diǎn)病情復(fù)雜；傷勢(shì)嚴(yán)重；病情變化快。4胸部創(chuàng)傷的特點(diǎn)4搶救要點(diǎn)1、爭(zhēng)分奪秒，及時(shí)做出準(zhǔn)確的診斷；2、積極抗休克；3、止血；4、首先處理致命性損傷。5搶救要點(diǎn)1、爭(zhēng)分奪秒，及時(shí)做出準(zhǔn)確的診斷；5外科手術(shù)肋骨骨折內(nèi)固定：可吸收內(nèi)固定釘；肋骨環(huán)抱固定器。達(dá)到糾正連枷胸的目的。兩個(gè)進(jìn)展胸腔鏡應(yīng)用于胸部外傷的探查，微創(chuàng)、更快的恢復(fù)，減輕痛苦。6外科手術(shù)肋骨骨折內(nèi)固定：可吸收內(nèi)固定釘；肋骨環(huán)抱固定器。達(dá)到二、縱隔腫瘤縱隔的范圍：前面是胸骨。后面是脊柱。兩側(cè)是縱隔胸膜,使其和胸膜腔分開(kāi)。上部與頸部相連。下方延伸至隔肌。7二、縱隔腫瘤縱隔的范圍：7縱隔的分區(qū)8縱隔的分區(qū)8各區(qū)的常見(jiàn)腫瘤9各區(qū)的常見(jiàn)腫瘤9縱隔腫瘤的臨床癥狀呼吸道癥狀神經(jīng)系統(tǒng)癥狀感染癥狀壓迫癥狀特殊癥狀10縱隔腫瘤的臨床癥狀呼吸道癥狀10縱隔腫瘤的診斷X線：與血管瘤的鑒別

甲狀腺可隨吞咽運(yùn)動(dòng)氣胸或氣腹縱隔充氣縱隔鏡檢查支纖鏡或食管鏡CTMIR頸或鎖骨上活檢11縱隔腫瘤的診斷X線：與血管瘤的鑒別

甲狀手術(shù)切口的問(wèn)題：

胸腺瘤前外側(cè)正中胸骨劈開(kāi)倒T型神經(jīng)源性腫瘤胸腔鏡手術(shù)1212胸腺?gòu)V泛切除的范圍胸腺及附著的軟組織胸膜心包反折解剖無(wú)名靜脈周?chē)蛧@無(wú)名動(dòng)脈、頸動(dòng)脈的軟組織上達(dá)頸部胸腺上腳側(cè)方達(dá)膈神經(jīng)及其周?chē)浗M織整塊切除13胸腺?gòu)V泛切除的范圍胸腺及附著的軟組織13三、肺癌14三、肺癌14美國(guó)1930－1998年間肺癌年齡調(diào)整死亡率以及吸煙的影響8060402001930194019501960197019801990每100,000男性/女性人群的死亡率肺和支氣管(男性)肺和支氣管(女性)15美國(guó)1930－1998年間肺癌年齡調(diào)整死亡率以及吸煙的影響8我國(guó)肺癌發(fā)病現(xiàn)狀及預(yù)測(cè)趨勢(shì)

2000年發(fā)病率預(yù)計(jì)2005年發(fā)病率

M43.0/10萬(wàn)M49.0/10萬(wàn)

F19.1/10萬(wàn)F22.9/10萬(wàn)

預(yù)計(jì)2000至2005發(fā)病人數(shù)增加12萬(wàn)

M26萬(wàn)增加至33萬(wàn)

F12萬(wàn)增加至17萬(wàn)16我國(guó)肺癌發(fā)病現(xiàn)狀及預(yù)測(cè)趨勢(shì)2000年發(fā)病率肺癌的分類(lèi)學(xué)按部位分:中央型周?chē)桶瓷飳W(xué)分:小細(xì)胞肺癌:(15-20%)非小細(xì)胞肺癌:(80-85%)鱗癌腺癌大細(xì)胞癌腺鱗癌其它17肺癌的分類(lèi)學(xué)按部位分:171818肺癌的癥狀學(xué)發(fā)生發(fā)展

表現(xiàn)肺癌形成無(wú)癥狀累及小支氣管咳嗽累及粘膜微血管血痰侵及胸膜胸壁胸悶胸痛阻塞支氣管氣促發(fā)熱胸膜播散胸水非特異性癥狀:

食欲不振體重下降19肺癌的癥狀學(xué)發(fā)生發(fā)展

肺癌的癥狀學(xué)外侵和轉(zhuǎn)移癥狀上腔靜脈綜合征Horner’sSyndromePancoast’sSyndrome肺癌伴隨癥狀:肺性骨關(guān)節(jié)病類(lèi)癌綜合征男性乳房發(fā)育20肺癌的癥狀學(xué)外侵和轉(zhuǎn)移癥狀20肺癌的診斷學(xué)幾個(gè)需要遵循的原則警惕經(jīng)治未愈的呼吸道癥狀注意少見(jiàn)的肺外表現(xiàn)從常規(guī)到復(fù)雜從無(wú)創(chuàng)到有創(chuàng)重視獲取病理學(xué)診斷細(xì)胞學(xué),組織學(xué)21肺癌的診斷學(xué)幾個(gè)需要遵循的原則2122222323NSCLCCTscans&CXR24NSCLCCTscans&CXR24CT的價(jià)值

初步評(píng)價(jià)肺門(mén)與縱隔結(jié)節(jié)（N1、N2、N3）對(duì)縱隔淋巴結(jié)分期的敏感度為：40-65%

特異度45-90%

（定義：淋巴結(jié)腫大超過(guò)1cm）

可能遺漏的有轉(zhuǎn)移的小淋巴結(jié)假陽(yáng)性率可達(dá)18%25CT的價(jià)值

初步評(píng)價(jià)肺門(mén)與縱隔結(jié)節(jié)（N1、N2、N3）25

PET：

從代謝來(lái)檢測(cè)腫瘤，更敏感。

縱隔淋巴結(jié)敏感度：78%，特異度：81%，陰性預(yù)測(cè)值：89%，

應(yīng)注意TB引起的假陽(yáng)性。MR和骨掃描

國(guó)際多個(gè)Guideline不推薦常規(guī)應(yīng)用MR和骨掃描來(lái)排除無(wú)癥狀的腦轉(zhuǎn)移和骨轉(zhuǎn)移。？？26

PET：26Bronchoscopy27Bronchoscopy27分期和預(yù)后

stagingandprognostication

分期和預(yù)后

stagingandprognostication28分期和預(yù)后

stagingandprognosticat2929T3:任何大小腫瘤已侵犯下述結(jié)構(gòu)之一胸壁、膈肌、縱隔胸膜、心包全肺的不張或阻塞性炎癥。腫瘤位于距隆突2厘米以內(nèi)主支氣管但隆突未受侵。30T3:任何大小腫瘤已侵犯下述結(jié)構(gòu)之一胸壁、膈肌、30T4:任何大小腫瘤直接侵犯下列結(jié)構(gòu)之一縱隔心臟大血管氣管食管椎體隆突惡性胸水或惡性心包積液原發(fā)腫瘤同一葉內(nèi)出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)衛(wèi)星結(jié)節(jié)。31T4:任何大小腫瘤直接侵犯下列結(jié)構(gòu)之一縱隔31N1：轉(zhuǎn)移至同側(cè)支氣管周?chē)馨徒Y(jié)和/或同側(cè)肺門(mén)淋巴結(jié)。包括原發(fā)腫瘤的直接侵犯。臨床上的N1指的是葉支氣管和肺門(mén)淋巴結(jié)。包括：亞段、段淋巴結(jié)，葉間、葉淋巴結(jié)，肺門(mén)淋巴結(jié)，所有的淋巴結(jié)均位于臟層胸膜內(nèi)。原發(fā)灶32N1：轉(zhuǎn)移至同側(cè)支氣管周?chē)馨徒Y(jié)和/或同側(cè)肺門(mén)淋巴結(jié)。包括原N2：轉(zhuǎn)移至同側(cè)縱隔和/或隆突下淋巴結(jié)。N2的淋巴結(jié)均在縱隔胸膜內(nèi)，包括：最高縱隔、上下氣管旁、血管前和氣管后、主肺動(dòng)脈窗、主動(dòng)脈旁、隆突下、食管旁、肺韌帶淋巴結(jié)（1－9組淋巴結(jié)）。原發(fā)灶33N2：轉(zhuǎn)移至同側(cè)縱隔和/或隆突下淋巴結(jié)。原發(fā)灶33N3：N3轉(zhuǎn)移至對(duì)側(cè)縱隔、對(duì)側(cè)肺門(mén)，同側(cè)或?qū)?cè)斜角肌或鎖骨上淋巴結(jié)。原發(fā)灶34N3：N3轉(zhuǎn)移至對(duì)側(cè)縱隔、對(duì)側(cè)肺門(mén)，同側(cè)或?qū)?cè)斜角肌或鎖Mx：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移不能評(píng)價(jià)。M0：無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。M1：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

包括原發(fā)腫瘤所在葉的其它肺葉（同側(cè)或?qū)?cè)）出現(xiàn)的不連續(xù)的癌性結(jié)節(jié)。M分期

35M分期

35臟層和壁層胸膜的不連續(xù)結(jié)節(jié)：超出壁層胸膜的為M1，未超出的為T(mén)4。同期的多原發(fā)性肺癌：獨(dú)立分期，以期別最高或預(yù)后最差的為主要分期。支氣管肺泡癌：多發(fā)性結(jié)節(jié)，位于同一葉內(nèi)為T(mén)4，不同葉內(nèi)為M1。36臟層和壁層胸膜的不連續(xù)結(jié)節(jié)：超出壁層胸膜的為M1，未超出的為治療NSCLC三大常規(guī)手段：手術(shù)、化療、放療Ⅰ、Ⅱ期手術(shù)為主系統(tǒng)性淋巴清掃與淋巴結(jié)采樣的作用仍有爭(zhēng)議。對(duì)Ⅰb、Ⅱ、Ⅲa的新輔助化療正進(jìn)行國(guó)際多中心研究,

其輔助治療已有多項(xiàng)國(guó)際多中心研究結(jié)果

Ⅲa期：多學(xué)科綜合治療。具體應(yīng)用何手段及應(yīng)用順序仍為爭(zhēng)論的焦點(diǎn)。37治療NSCLC三大常規(guī)手段：37胸腔鏡治療肺癌主要適用證：外周型,無(wú)肺門(mén)及縱隔淋巴結(jié)腫大,但隨經(jīng)驗(yàn)積累，技巧提高，許多禁區(qū)正在被突破。解剖性肺葉切除或全肺切除+淋巴清掃（or取樣）肺轉(zhuǎn)移瘤的切除肺功能限制的腫瘤病人的VATS手術(shù)

VATS術(shù)式增多，但應(yīng)規(guī)范于嚴(yán)格的腫瘤觀念之下。38胸腔鏡治療肺癌主要適用證：外周型,無(wú)肺門(mén)及縱隔淋巴結(jié)腫大,目前肺癌的死亡率已居所有癌癥之首手術(shù)治療仍然是唯一能夠治愈肺癌的重要手段!......?39目前肺癌的死亡率已居所有癌癥之首手術(shù)治療仍然是唯一能夠治四、食管癌的診治進(jìn)展40四、食管癌的診治進(jìn)展40食管癌分期（UICC，1997）M－更明確的界定MX,M1進(jìn)一步分M1a、M1b

部位M1aM1b

胸上段頸部LNM其余遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移胸中段不應(yīng)用

非區(qū)域LNM或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

胸下段腹腔動(dòng)脈LNM其余遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移41食管癌分期（UICC，1997）M－更明確的界定41

食管癌分期（UICC，1997）StageGrouping

Stage0TisN0M0StageⅠT1N0M0StageⅡAT2N0M0T3N0M0StageⅡBT1N1M0 T2N1M0StageⅢT3N1M0 T4AnyNM0StageⅣAnyTAnyNM1

StageⅣAAnyTAnyNM1a StageⅣBAnyTAnyNM1b42食管癌分期（UICC，1997）StageGroupiCTT分期標(biāo)準(zhǔn)正常食管：<5mmT1:管壁無(wú)增厚或<5mm，腔內(nèi)腫塊<10mmT2：管壁局限或環(huán)狀增厚5～10mm，腔內(nèi)腫塊

>20mmT3：管壁>10mm，與周?chē)鹃g隙消失，潰瘍型管壁厚度>5mmT4：病變延伸融合縱隔結(jié)構(gòu)43CTT分期標(biāo)準(zhǔn)正常食管：<5mm43CTT4標(biāo)準(zhǔn)氣管支氣管受累：氣管支氣管明顯受壓移位，管壁增厚或病變突入管腔內(nèi)主動(dòng)脈受侵：腫瘤與主動(dòng)脈的接觸弧度>90度，且椎前三角間隙消失或主動(dòng)脈致密環(huán)中斷心包受侵：上下層面可見(jiàn)心包脂肪線存在，而病灶層面消失44CTT4標(biāo)準(zhǔn)氣管支氣管受累：氣管支氣管明顯受壓移位，44CT惡性淋巴結(jié)腫大標(biāo)準(zhǔn)縱隔淋巴結(jié)：>10mm鎖骨下淋巴結(jié)：>6mm腹腔淋巴結(jié)：>8mm淋巴結(jié)中心壞死45CT惡性淋巴結(jié)腫大標(biāo)準(zhǔn)縱隔淋巴結(jié)：>10mm45微創(chuàng)外科--N分期中重要作用CT腹腔淋巴結(jié)陰性，腹腔鏡活檢22％轉(zhuǎn)移

CT腹腔淋巴結(jié)陽(yáng)性，腹腔鏡活檢24％陰性胸腔鏡診斷N的敏感性62.5％、特異性100％陽(yáng)性預(yù)測(cè)值100％46微創(chuàng)外科--N分期中重要作用46

食管癌的治療Ⅰ、Ⅱ及部分Ⅲ期(UICC)Ⅲ、Ⅳ期（UICC)47食管癌的治療Ⅰ、Ⅱ及部分Ⅲ期Ⅲ、Ⅳ期47

目前外科治療效果切除率58～92％并發(fā)癥發(fā)生率6.3～20.5％30日死亡率2.3～5.0％5年生存率8～30％10年生存率5.2～24％

張汝剛：食管癌的綜合治療；2005；848目前外科治療效果切除率58～92食管癌的綜合治療單純手術(shù)：早期食管癌術(shù)前放化療：未能明顯提高總體生存率，但可降低腫瘤復(fù)發(fā)及無(wú)瘤生存率術(shù)前誘導(dǎo)化療：降低分期，提高切除率，但pCR僅3-5%，對(duì)生存率無(wú)顯著影響術(shù)后放療：加強(qiáng)局部控制，減少局部復(fù)發(fā)，但后期并發(fā)癥加重。49食管癌的綜合治療單純手術(shù)：早期食管癌49食管癌的微創(chuàng)手術(shù)方法胸腔鏡手術(shù)治療食管癌！目前胸腔鏡主要用于早期的食管癌手術(shù)（T2期）；胸腔鏡右胸入路，腹腔鏡下超聲刀游離胃，頸部手工食管胃吻合。50食管癌的微創(chuàng)手術(shù)方法胸腔鏡手術(shù)治療食管癌！50胸外科技術(shù)發(fā)展新里程——

胸腔鏡手術(shù)

電視輔助胸腔鏡外科（VATS）是什么東西？傳統(tǒng)的胸外科手術(shù)，是通過(guò)在胸壁上開(kāi)一個(gè)較大的口子，手術(shù)醫(yī)師經(jīng)過(guò)這一切口，在直視下進(jìn)行胸內(nèi)各種手術(shù)操作。而VATS是將胸內(nèi)的結(jié)構(gòu)，通過(guò)攝像轉(zhuǎn)換裝置顯示在電視屏幕上，手術(shù)醫(yī)師不是在直視下，而是觀察電視屏幕進(jìn)行胸內(nèi)手術(shù)操作。它僅需在胸壁上作三個(gè)小洞，就能完成收手術(shù)操作。51胸外科技術(shù)發(fā)展新里程——

VATS對(duì)我們有什么幫助？幫助我們提高一些疾病診斷的準(zhǔn)確性（1）、胸膜疾患常表現(xiàn)為胸腔積液。胸腔鏡能在直視下準(zhǔn)確獲取病變組織，使其對(duì)各種胸膜良、惡性疾患的診斷有很高的敏感性，高達(dá)80-100%。同時(shí)很少有假陰性的結(jié)果。52VATS對(duì)我們有什么幫助？52（2)、肺間質(zhì)疾患肺間質(zhì)疾病是一類(lèi)以肺泡壁為主要病變所致的疾病群。其病因繁多，包括各種感染、膠原疾病、藥物影響和一些罕見(jiàn)的疾病、組織細(xì)胞增生癥等。傳統(tǒng)診斷這類(lèi)疾病，常需要開(kāi)胸肺活檢，目前已由胸腔鏡活檢代替之。這些疾病如肺纖維化、肺結(jié)節(jié)病、結(jié)核等。53（2)、肺間質(zhì)疾患53（3）、實(shí)質(zhì)性肺內(nèi)結(jié)節(jié)實(shí)質(zhì)性肺內(nèi)結(jié)節(jié)是指直徑小于3cm完全被肺包裹、一般與肺間質(zhì)疾病和淋巴病變無(wú)關(guān)的肺內(nèi)結(jié)節(jié)。傳統(tǒng)檢查手段為經(jīng)皮細(xì)針穿刺活檢、支氣管活檢等，而胸腔鏡可直接切除結(jié)節(jié)，快速冷凍病理檢查，明確為惡性病變后亦可做根治性手術(shù)治療。54（3）、實(shí)質(zhì)性肺內(nèi)結(jié)節(jié)54胸腔鏡外科可以治療以下疾?。?）、自發(fā)性氣胸：原因大多為肺大泡破例所致。（2）、肺減容手術(shù)：治療慢性阻塞性肺氣腫。（3）、肺葉切除加淋巴清掃：治療肺癌。（Ⅱ期之前的患者）55胸腔鏡外科可以治療以下疾病55

（4）、肺轉(zhuǎn)移性腫物切除（5）、縱隔腫瘤切除：治療各種縱隔腫物，包括重癥肌無(wú)力的外科治療。（6）、胸交感神經(jīng)鏈切斷：治療手汗癥56（4）、肺轉(zhuǎn)移性腫物切除56（7）、食管、賁門(mén)疾?。喊ㄆ淞肌盒圆∽?。（8）、胸外傷的探查及治療。（9）心血管疾?。盒厍荤R輔助下進(jìn)行先心修補(bǔ)、瓣膜置換、冠脈搭橋等。57（7）、食管、賁門(mén)疾?。喊ㄆ淞肌盒圆∽?。57電視輔助胸腔鏡外科（VATS）有什么好處？1、手術(shù)創(chuàng)傷小，縮短恢復(fù)時(shí)間；2、減輕疼痛；3、美觀；4、可用于肺功能較差的危重患者；5、可作為一種輔助手段，使手術(shù)者能經(jīng)過(guò)另外的胸壁小切口在直視下自由地進(jìn)行其他必需的操作步驟。58電視輔助胸腔鏡外科（VATS）有什么好處？1、手術(shù)創(chuàng)傷小，縮VATS的缺點(diǎn)兩個(gè)方面手術(shù)花費(fèi)較傳統(tǒng)手術(shù)要高一些中轉(zhuǎn)為常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)；59VATS的缺點(diǎn)兩個(gè)方面手術(shù)花費(fèi)較傳統(tǒng)手術(shù)要高一些中轉(zhuǎn)為常規(guī)開(kāi)rklongju@163.comThankYou!rklongju@163.comThankYou!普胸外科概況冠縣人民醫(yī)院孫哲明普胸外科概況冠縣人民醫(yī)院孫哲明目錄胸部外傷1縱隔腫瘤2支氣管肺癌3食管癌462目錄胸部外傷1縱隔腫瘤2支氣管肺癌3食管癌42一、胸部損傷診治進(jìn)展隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展，交通發(fā)達(dá)，胸部創(chuàng)傷的病例數(shù)大大增加。主要是交通事故或其他摔傷，另一個(gè)重要的原因是刀刺傷。

63一、胸部損傷診治進(jìn)展隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展，交通發(fā)達(dá)，胸

胸部創(chuàng)傷的特點(diǎn)病情復(fù)雜；傷勢(shì)嚴(yán)重；病情變化快。64胸部創(chuàng)傷的特點(diǎn)4搶救要點(diǎn)1、爭(zhēng)分奪秒，及時(shí)做出準(zhǔn)確的診斷；2、積極抗休克；3、止血；4、首先處理致命性損傷。65搶救要點(diǎn)1、爭(zhēng)分奪秒，及時(shí)做出準(zhǔn)確的診斷；5外科手術(shù)肋骨骨折內(nèi)固定：可吸收內(nèi)固定釘；肋骨環(huán)抱固定器。達(dá)到糾正連枷胸的目的。兩個(gè)進(jìn)展胸腔鏡應(yīng)用于胸部外傷的探查，微創(chuàng)、更快的恢復(fù)，減輕痛苦。66外科手術(shù)肋骨骨折內(nèi)固定：可吸收內(nèi)固定釘；肋骨環(huán)抱固定器。達(dá)到二、縱隔腫瘤縱隔的范圍：前面是胸骨。后面是脊柱。兩側(cè)是縱隔胸膜,使其和胸膜腔分開(kāi)。上部與頸部相連。下方延伸至隔肌。67二、縱隔腫瘤縱隔的范圍：7縱隔的分區(qū)68縱隔的分區(qū)8各區(qū)的常見(jiàn)腫瘤69各區(qū)的常見(jiàn)腫瘤9縱隔腫瘤的臨床癥狀呼吸道癥狀神經(jīng)系統(tǒng)癥狀感染癥狀壓迫癥狀特殊癥狀70縱隔腫瘤的臨床癥狀呼吸道癥狀10縱隔腫瘤的診斷X線：與血管瘤的鑒別

甲狀腺可隨吞咽運(yùn)動(dòng)氣胸或氣腹縱隔充氣縱隔鏡檢查支纖鏡或食管鏡CTMIR頸或鎖骨上活檢71縱隔腫瘤的診斷X線：與血管瘤的鑒別

甲狀手術(shù)切口的問(wèn)題：

胸腺瘤前外側(cè)正中胸骨劈開(kāi)倒T型神經(jīng)源性腫瘤胸腔鏡手術(shù)7212胸腺?gòu)V泛切除的范圍胸腺及附著的軟組織胸膜心包反折解剖無(wú)名靜脈周?chē)蛧@無(wú)名動(dòng)脈、頸動(dòng)脈的軟組織上達(dá)頸部胸腺上腳側(cè)方達(dá)膈神經(jīng)及其周?chē)浗M織整塊切除73胸腺?gòu)V泛切除的范圍胸腺及附著的軟組織13三、肺癌74三、肺癌14美國(guó)1930－1998年間肺癌年齡調(diào)整死亡率以及吸煙的影響8060402001930194019501960197019801990每100,000男性/女性人群的死亡率肺和支氣管(男性)肺和支氣管(女性)75美國(guó)1930－1998年間肺癌年齡調(diào)整死亡率以及吸煙的影響8我國(guó)肺癌發(fā)病現(xiàn)狀及預(yù)測(cè)趨勢(shì)

2000年發(fā)病率預(yù)計(jì)2005年發(fā)病率

M43.0/10萬(wàn)M49.0/10萬(wàn)

F19.1/10萬(wàn)F22.9/10萬(wàn)

預(yù)計(jì)2000至2005發(fā)病人數(shù)增加12萬(wàn)

M26萬(wàn)增加至33萬(wàn)

F12萬(wàn)增加至17萬(wàn)76我國(guó)肺癌發(fā)病現(xiàn)狀及預(yù)測(cè)趨勢(shì)2000年發(fā)病率肺癌的分類(lèi)學(xué)按部位分:中央型周?chē)桶瓷飳W(xué)分:小細(xì)胞肺癌:(15-20%)非小細(xì)胞肺癌:(80-85%)鱗癌腺癌大細(xì)胞癌腺鱗癌其它77肺癌的分類(lèi)學(xué)按部位分:177818肺癌的癥狀學(xué)發(fā)生發(fā)展

表現(xiàn)肺癌形成無(wú)癥狀累及小支氣管咳嗽累及粘膜微血管血痰侵及胸膜胸壁胸悶胸痛阻塞支氣管氣促發(fā)熱胸膜播散胸水非特異性癥狀:

食欲不振體重下降79肺癌的癥狀學(xué)發(fā)生發(fā)展

肺癌的癥狀學(xué)外侵和轉(zhuǎn)移癥狀上腔靜脈綜合征Horner’sSyndromePancoast’sSyndrome肺癌伴隨癥狀:肺性骨關(guān)節(jié)病類(lèi)癌綜合征男性乳房發(fā)育80肺癌的癥狀學(xué)外侵和轉(zhuǎn)移癥狀20肺癌的診斷學(xué)幾個(gè)需要遵循的原則警惕經(jīng)治未愈的呼吸道癥狀注意少見(jiàn)的肺外表現(xiàn)從常規(guī)到復(fù)雜從無(wú)創(chuàng)到有創(chuàng)重視獲取病理學(xué)診斷細(xì)胞學(xué),組織學(xué)81肺癌的診斷學(xué)幾個(gè)需要遵循的原則2182228323NSCLCCTscans&CXR84NSCLCCTscans&CXR24CT的價(jià)值

初步評(píng)價(jià)肺門(mén)與縱隔結(jié)節(jié)（N1、N2、N3）對(duì)縱隔淋巴結(jié)分期的敏感度為：40-65%

特異度45-90%

（定義：淋巴結(jié)腫大超過(guò)1cm）

可能遺漏的有轉(zhuǎn)移的小淋巴結(jié)假陽(yáng)性率可達(dá)18%85CT的價(jià)值

初步評(píng)價(jià)肺門(mén)與縱隔結(jié)節(jié)（N1、N2、N3）25

PET：

從代謝來(lái)檢測(cè)腫瘤，更敏感。

縱隔淋巴結(jié)敏感度：78%，特異度：81%，陰性預(yù)測(cè)值：89%，

應(yīng)注意TB引起的假陽(yáng)性。MR和骨掃描

國(guó)際多個(gè)Guideline不推薦常規(guī)應(yīng)用MR和骨掃描來(lái)排除無(wú)癥狀的腦轉(zhuǎn)移和骨轉(zhuǎn)移。？？86

PET：26Bronchoscopy87Bronchoscopy27分期和預(yù)后

stagingandprognostication

分期和預(yù)后

stagingandprognostication88分期和預(yù)后

stagingandprognosticat8929T3:任何大小腫瘤已侵犯下述結(jié)構(gòu)之一胸壁、膈肌、縱隔胸膜、心包全肺的不張或阻塞性炎癥。腫瘤位于距隆突2厘米以內(nèi)主支氣管但隆突未受侵。90T3:任何大小腫瘤已侵犯下述結(jié)構(gòu)之一胸壁、膈肌、30T4:任何大小腫瘤直接侵犯下列結(jié)構(gòu)之一縱隔心臟大血管氣管食管椎體隆突惡性胸水或惡性心包積液原發(fā)腫瘤同一葉內(nèi)出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)衛(wèi)星結(jié)節(jié)。91T4:任何大小腫瘤直接侵犯下列結(jié)構(gòu)之一縱隔31N1：轉(zhuǎn)移至同側(cè)支氣管周?chē)馨徒Y(jié)和/或同側(cè)肺門(mén)淋巴結(jié)。包括原發(fā)腫瘤的直接侵犯。臨床上的N1指的是葉支氣管和肺門(mén)淋巴結(jié)。包括：亞段、段淋巴結(jié)，葉間、葉淋巴結(jié)，肺門(mén)淋巴結(jié)，所有的淋巴結(jié)均位于臟層胸膜內(nèi)。原發(fā)灶92N1：轉(zhuǎn)移至同側(cè)支氣管周?chē)馨徒Y(jié)和/或同側(cè)肺門(mén)淋巴結(jié)。包括原N2：轉(zhuǎn)移至同側(cè)縱隔和/或隆突下淋巴結(jié)。N2的淋巴結(jié)均在縱隔胸膜內(nèi)，包括：最高縱隔、上下氣管旁、血管前和氣管后、主肺動(dòng)脈窗、主動(dòng)脈旁、隆突下、食管旁、肺韌帶淋巴結(jié)（1－9組淋巴結(jié)）。原發(fā)灶93N2：轉(zhuǎn)移至同側(cè)縱隔和/或隆突下淋巴結(jié)。原發(fā)灶33N3：N3轉(zhuǎn)移至對(duì)側(cè)縱隔、對(duì)側(cè)肺門(mén)，同側(cè)或?qū)?cè)斜角肌或鎖骨上淋巴結(jié)。原發(fā)灶94N3：N3轉(zhuǎn)移至對(duì)側(cè)縱隔、對(duì)側(cè)肺門(mén)，同側(cè)或?qū)?cè)斜角肌或鎖Mx：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移不能評(píng)價(jià)。M0：無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。M1：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

包括原發(fā)腫瘤所在葉的其它肺葉（同側(cè)或?qū)?cè)）出現(xiàn)的不連續(xù)的癌性結(jié)節(jié)。M分期

95M分期

35臟層和壁層胸膜的不連續(xù)結(jié)節(jié)：超出壁層胸膜的為M1，未超出的為T(mén)4。同期的多原發(fā)性肺癌：獨(dú)立分期，以期別最高或預(yù)后最差的為主要分期。支氣管肺泡癌：多發(fā)性結(jié)節(jié)，位于同一葉內(nèi)為T(mén)4，不同葉內(nèi)為M1。96臟層和壁層胸膜的不連續(xù)結(jié)節(jié)：超出壁層胸膜的為M1，未超出的為治療NSCLC三大常規(guī)手段：手術(shù)、化療、放療Ⅰ、Ⅱ期手術(shù)為主系統(tǒng)性淋巴清掃與淋巴結(jié)采樣的作用仍有爭(zhēng)議。對(duì)Ⅰb、Ⅱ、Ⅲa的新輔助化療正進(jìn)行國(guó)際多中心研究,

其輔助治療已有多項(xiàng)國(guó)際多中心研究結(jié)果

Ⅲa期：多學(xué)科綜合治療。具體應(yīng)用何手段及應(yīng)用順序仍為爭(zhēng)論的焦點(diǎn)。97治療NSCLC三大常規(guī)手段：37胸腔鏡治療肺癌主要適用證：外周型,無(wú)肺門(mén)及縱隔淋巴結(jié)腫大,但隨經(jīng)驗(yàn)積累，技巧提高，許多禁區(qū)正在被突破。解剖性肺葉切除或全肺切除+淋巴清掃（or取樣）肺轉(zhuǎn)移瘤的切除肺功能限制的腫瘤病人的VATS手術(shù)

VATS術(shù)式增多，但應(yīng)規(guī)范于嚴(yán)格的腫瘤觀念之下。98胸腔鏡治療肺癌主要適用證：外周型,無(wú)肺門(mén)及縱隔淋巴結(jié)腫大,目前肺癌的死亡率已居所有癌癥之首手術(shù)治療仍然是唯一能夠治愈肺癌的重要手段!......?99目前肺癌的死亡率已居所有癌癥之首手術(shù)治療仍然是唯一能夠治四、食管癌的診治進(jìn)展100四、食管癌的診治進(jìn)展40食管癌分期（UICC，1997）M－更明確的界定MX,M1進(jìn)一步分M1a、M1b

部位M1aM1b

胸上段頸部LNM其余遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移胸中段不應(yīng)用

非區(qū)域LNM或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

胸下段腹腔動(dòng)脈LNM其余遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移101食管癌分期（UICC，1997）M－更明確的界定41

食管癌分期（UICC，1997）StageGrouping

Stage0TisN0M0StageⅠT1N0M0StageⅡAT2N0M0T3N0M0StageⅡBT1N1M0 T2N1M0StageⅢT3N1M0 T4AnyNM0StageⅣAnyTAnyNM1

StageⅣAAnyTAnyNM1a StageⅣBAnyTAnyNM1b102食管癌分期（UICC，1997）StageGroupiCTT分期標(biāo)準(zhǔn)正常食管：<5mmT1:管壁無(wú)增厚或<5mm，腔內(nèi)腫塊<10mmT2：管壁局限或環(huán)狀增厚5～10mm，腔內(nèi)腫塊

>20mmT3：管壁>10mm，與周?chē)鹃g隙消失，潰瘍型管壁厚度>5mmT4：病變延伸融合縱隔結(jié)構(gòu)103CTT分期標(biāo)準(zhǔn)正常食管：<5mm43CTT4標(biāo)準(zhǔn)氣管支氣管受累：氣管支氣管明顯受壓移位，管壁增厚或病變突入管腔內(nèi)主動(dòng)脈受侵：腫瘤與主動(dòng)脈的接觸弧度>90度，且椎前三角間隙消失或主動(dòng)脈致密環(huán)中斷心包受侵：上下層面可見(jiàn)心包脂肪線存在，而病灶層面消失104CTT4標(biāo)準(zhǔn)氣管支氣管受累：氣管支氣管明顯受壓移位，44CT惡性淋巴結(jié)腫大標(biāo)準(zhǔn)縱隔淋巴結(jié)：>10mm鎖骨下淋巴結(jié)：>6mm腹腔淋巴結(jié)：>8mm淋巴結(jié)中心壞死105CT惡性淋巴結(jié)腫大標(biāo)準(zhǔn)縱隔淋巴結(jié)：>10mm45微創(chuàng)外科--N分期中重要作用CT腹腔淋巴結(jié)陰性，腹腔鏡活檢22％轉(zhuǎn)移

CT腹腔淋巴結(jié)陽(yáng)性，腹腔鏡活檢24％陰性胸腔鏡診斷N的敏感性62.5％、特異性100％陽(yáng)性預(yù)測(cè)值100％106微創(chuàng)外科--N分期中重要作用46

食管癌的治療Ⅰ、Ⅱ及部分Ⅲ期(UICC)Ⅲ、Ⅳ期（UICC)107食管癌的治療Ⅰ、Ⅱ及部分Ⅲ期Ⅲ、Ⅳ期47

目前外科治療效果切除率58～92％并發(fā)癥發(fā)生率6.3～20.5％30日死亡率2.3～5.0％5年生存率8～30％10年生存率5.2～24％

張汝剛：食管癌的綜合治療；2005；8108目前外科治療效果切除率58～92食管癌的綜合治療單純手術(shù)：早期食管癌術(shù)前放化療：未能明顯提高總體生存率，但可降低腫瘤復(fù)發(fā)及無(wú)瘤生存率術(shù)前誘導(dǎo)化療：降低分期，提高切除率，但pCR僅3-