杓狀軟骨脫原因及處理課件

2022/10/281杓狀軟骨解剖

2022/10/221杓狀軟骨解剖12022/10/282杓狀軟骨解剖杓狀軟骨位于環(huán)狀軟骨板后上緣，呈三角錐形，左右各一，頂尖向后內(nèi)方傾斜，其底部和環(huán)狀軟骨連接成環(huán)杓關(guān)節(jié)，在關(guān)節(jié)面上的滑動(dòng)和旋轉(zhuǎn)可使聲帶張開或閉合

2022/10/222杓狀軟骨解剖杓狀軟骨位于環(huán)狀軟骨板后上22022/10/283杓狀軟骨解剖底的前角名聲突,聲帶后端附著于此底的外側(cè)角名肌突，為環(huán)杓側(cè)肌和環(huán)杓后肌附著之處，影響聲門的開放與關(guān)閉

2022/10/223杓狀軟骨解剖底的前角名聲突,聲帶后端附32022/10/284杓狀軟骨脫位（AD）類型

根據(jù)脫位的程度可以分為：環(huán)杓關(guān)節(jié)全脫位、半脫位根據(jù)杓狀軟骨脫位的方向可分為：環(huán)杓關(guān)節(jié)左、右脫位；環(huán)杓關(guān)節(jié)前、后脫位其中以左前半脫位最為常見2022/10/224杓狀軟骨脫位（AD）類型根據(jù)脫位的程42022/10/285杓狀軟骨脫位的原因插管時(shí)手法操作失誤

保留氣管導(dǎo)管時(shí)間過長(zhǎng)

拔除氣管導(dǎo)管不恰當(dāng)

插胃管不當(dāng)特殊插管用具繼發(fā)于某些系統(tǒng)性疾病喉部腫瘤、頸部外傷2022/10/225杓狀軟骨脫位的原因插管時(shí)手法操作失誤52022/10/286插管時(shí)手法操作失誤Quick和Close的觀點(diǎn)一般被接受，他們認(rèn)為：氣管插管時(shí)喉鏡片置入過深直接觸及杓狀軟骨并向前挑動(dòng)喉鏡顯露聲門，鏡片頂端牽拉會(huì)厭及杓會(huì)厭?cǎi)?，使其張力過大，導(dǎo)管碰撞杓狀軟骨導(dǎo)致其向前脫位操作者在尋求聲門裂隙時(shí)導(dǎo)管尖端或管芯直接頂撞杓狀軟骨Paulsen認(rèn)為氣管插管只是引起關(guān)節(jié)囊松馳，充血滑膜擠入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，致關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血，功能障礙2022/10/226插管時(shí)手法操作失誤Quick和Clos62022/10/287保留氣管導(dǎo)管時(shí)間過長(zhǎng)術(shù)后保留氣管導(dǎo)管行呼吸支持患者中AD發(fā)生率較高原因可能是在術(shù)后的長(zhǎng)期帶管過程中，吞咽、嗆咳等動(dòng)作使喉頭上下移動(dòng)牽拉使杓狀軟骨內(nèi)收、聲帶與氣管磨擦，導(dǎo)致導(dǎo)管損傷粘膜上皮或造成脫位2022/10/227保留氣管導(dǎo)管時(shí)間過長(zhǎng)術(shù)后保留氣管導(dǎo)管行72022/10/288拔除氣管導(dǎo)管不恰當(dāng)Dudley提出杓狀軟骨向后脫位的機(jī)制:這種損傷不是發(fā)生于插管期間，而是在拔管時(shí)，未充分放氣的套囊壓迫杓狀軟骨，造成杓狀軟骨向后、外移位國(guó)內(nèi)有報(bào)道5例病人術(shù)后拔管出現(xiàn)AD，病人自行拔管2例，插管套囊沒有放氣；醫(yī)生拔管時(shí)忘記氣囊放氣所致1例2022/10/228拔除氣管導(dǎo)管不恰當(dāng)Dudley提出杓狀82022/10/289插胃管不當(dāng)部分病人在術(shù)前安置胃管后立即出現(xiàn)聲嘶、嗆咳、吞咽疼痛，可能系胃管較為粗硬，插管遇到阻力強(qiáng)行插入致使AD有多例報(bào)道

發(fā)現(xiàn)連硬外麻下手術(shù)患者，術(shù)前安置胃管，術(shù)后出現(xiàn)聲嘶、嗆咳、吞咽疼痛，診斷為AD2022/10/229插胃管不當(dāng)部分病人在術(shù)前安置胃管后立即92022/10/2810特殊插管用具TadashiUsui報(bào)道在使用McCoy喉鏡插管術(shù)后出現(xiàn)AD，McCoy喉鏡，其鏡片前端可彎起，使會(huì)厭翹起，鏡片頂端可牽拉會(huì)厭及杓會(huì)厭?cǎi)拊斐葾DSzigetiCL報(bào)道光索導(dǎo)引管引起AD，考慮系盲探過程中管芯直接頂撞杓狀軟骨所致使用喉罩也有報(bào)道出現(xiàn)AD，喉罩主要通過氣囊充氣后在喉周圍形成密封圈，但目前喉罩的放置通常是一種盲探技術(shù)，難于保證會(huì)厭不被接觸2022/10/2210特殊插管用具TadashiUsui102022/10/2811繼發(fā)于某些系統(tǒng)性疾病長(zhǎng)期使用類固醇激素、糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肢端肥大癥等常引起環(huán)杓關(guān)節(jié)退變?cè)谝欢ㄕT因如咳嗽，打噴嚏、劇烈嘔吐情況下產(chǎn)生脫位2022/10/2211繼發(fā)于某些系統(tǒng)性疾病長(zhǎng)期使用類固醇激112022/10/2812喉部腫瘤、頸部外傷喉部腫瘤破壞環(huán)杓關(guān)節(jié)囊或直接壓迫杓狀軟骨頸部鈍挫傷也可以引起杓狀軟骨脫位2022/10/2212喉部腫瘤、頸部外傷喉部腫瘤破壞環(huán)杓關(guān)122022/10/2813杓狀軟骨脫位的診斷

杓狀軟骨脫位的癥狀主要為聲嘶、喉痛、吞咽疼痛、進(jìn)食嗆咳直接喉鏡、支纖鏡、支氣管鏡、食道鏡、CT檢查、都是診斷環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位的方法環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位治療效果與就診時(shí)間關(guān)系密切，早期治療對(duì)預(yù)后至關(guān)重要2022/10/2213杓狀軟骨脫位的診斷杓狀軟骨脫位的癥132022/10/2814杓狀軟骨脫位的治療方法

杓狀軟骨復(fù)位的時(shí)機(jī)

一般認(rèn)為在發(fā)生脫位24～48ｈ內(nèi)進(jìn)行復(fù)位，復(fù)位效果較好

撥動(dòng)復(fù)位術(shù)時(shí)機(jī)的選擇，在越早越好的前提下，還應(yīng)視患者情況靈活掌握，不宜一味追求“早”而忽視影響復(fù)位的其他因素?fù)?jù)報(bào)道54例10~20天后實(shí)施撥動(dòng)復(fù)位術(shù)患者中，仍有48例患者一次復(fù)位成功2022/10/2214杓狀軟骨脫位的治療方法杓狀軟骨復(fù)位142022/10/2815杓狀軟骨脫位的治療方法

局麻杓狀軟骨拔動(dòng)術(shù)，即在間接或直接喉鏡下，拔動(dòng)杓狀軟骨法治療，提高發(fā)音或改善呼吸以2%地卡因表面麻醉下實(shí)施撥動(dòng)復(fù)位術(shù)。若發(fā)聲良好或較術(shù)前明顯改善，患側(cè)披裂與對(duì)側(cè)相對(duì)稱，聲帶運(yùn)動(dòng)恢復(fù)，則撥動(dòng)復(fù)位術(shù)成功一次局麻可實(shí)施撥動(dòng)操作1～5次，若聲音嘶啞仍無明顯改善，則不宜繼續(xù)撥動(dòng)，以免局部出現(xiàn)過度充血腫脹或黏膜下出血，影響呼吸和吞咽。待3～7ｄ后再次局麻下實(shí)施手術(shù)

2022/10/2215杓狀軟骨脫位的治療方法局麻杓狀軟骨152022/10/2816杓狀軟骨脫位的治療方法

全麻患者行高頻通氣靜脈復(fù)合麻醉，以支撐喉鏡暴露披裂和聲門，判明杓狀軟骨脫位情況后，沿其運(yùn)動(dòng)軌跡實(shí)施撥動(dòng)復(fù)位術(shù)一次全麻以實(shí)施1～3次撥動(dòng)復(fù)位操作為宜。若術(shù)后發(fā)聲恢復(fù)不理想，間隔1周可第2次手術(shù)患者術(shù)前術(shù)后均給予適量激素及抗生素藥物，并輔以霧化吸入和咽喉部超短波理療等治療2022/10/2216杓狀軟骨脫位的治療方法全麻患者行高162022/10/2817杓狀軟骨脫位的治療方法

肉毒素注射法

肉毒素選擇性注射支持杓狀軟骨的特定喉肌，矯正杓狀軟骨復(fù)位到正常位置Rosenberg在甲杓肌、環(huán)杓側(cè)肌注入肉毒素，該肌肉在一周后松弛逐漸達(dá)到頂峰，致使后環(huán)杓肌的牽拉作用下，杓狀軟骨復(fù)位到正常位置。2022/10/2217杓狀軟骨脫位的治療方法肉毒素注射法172022/10/2818杓狀軟骨脫位的治療方法

手術(shù)固定治療法

手術(shù)治療僅用于緊密復(fù)位失敗或者檢查環(huán)杓關(guān)節(jié)、軟骨后認(rèn)為有必要手術(shù)治療自動(dòng)復(fù)位

AD患者常在咳嗽、噴嚏或者嘔吐后自動(dòng)復(fù)位，原因不明部分患者失訪后，未回醫(yī)院進(jìn)行治療，可能系部分脫位后，聲帶部分功能代償，發(fā)音得到改善，甚至可能自動(dòng)復(fù)位2022/10/2218杓狀軟骨脫位的治療方法手術(shù)固定治療182022/10/2819杓狀軟骨脫位的預(yù)防妥善的麻醉誘導(dǎo)，充分的肌肉松馳，準(zhǔn)確判斷插管時(shí)機(jī)，避免嗆咳、吞咽，減少插管時(shí)喉肌張力正確熟練掌握插管技術(shù)，手法穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快選用合適的導(dǎo)管拔管時(shí)氣囊應(yīng)完全放氣，防止病人清醒后自己拔管2022/10/2219杓狀軟骨脫位的預(yù)防妥善的麻醉誘導(dǎo)，充192022/10/2820杓狀軟骨脫位的預(yù)防術(shù)中避免頻繁變換患者體位禁忌不適當(dāng)喉外施壓選用粗細(xì)適中柔軟的胃管，插入時(shí)與病人密切配合伴有糖尿病、慢性結(jié)腸炎、肢端肥大癥等患者，或長(zhǎng)期應(yīng)用類固醇激素類藥物時(shí)，應(yīng)詳細(xì)詢問病史及時(shí)發(fā)現(xiàn)，盡早治療

2022/10/2220杓狀軟骨脫位的預(yù)防術(shù)中避免頻繁變換患202022/10/2821杓狀軟骨解剖

2022/10/221杓狀軟骨解剖212022/10/2822杓狀軟骨解剖杓狀軟骨位于環(huán)狀軟骨板后上緣，呈三角錐形，左右各一，頂尖向后內(nèi)方傾斜，其底部和環(huán)狀軟骨連接成環(huán)杓關(guān)節(jié)，在關(guān)節(jié)面上的滑動(dòng)和旋轉(zhuǎn)可使聲帶張開或閉合

2022/10/222杓狀軟骨解剖杓狀軟骨位于環(huán)狀軟骨板后上222022/10/2823杓狀軟骨解剖底的前角名聲突,聲帶后端附著于此底的外側(cè)角名肌突，為環(huán)杓側(cè)肌和環(huán)杓后肌附著之處，影響聲門的開放與關(guān)閉

2022/10/223杓狀軟骨解剖底的前角名聲突,聲帶后端附232022/10/2824杓狀軟骨脫位（AD）類型

根據(jù)脫位的程度可以分為：環(huán)杓關(guān)節(jié)全脫位、半脫位根據(jù)杓狀軟骨脫位的方向可分為：環(huán)杓關(guān)節(jié)左、右脫位；環(huán)杓關(guān)節(jié)前、后脫位其中以左前半脫位最為常見2022/10/224杓狀軟骨脫位（AD）類型根據(jù)脫位的程242022/10/2825杓狀軟骨脫位的原因插管時(shí)手法操作失誤

保留氣管導(dǎo)管時(shí)間過長(zhǎng)

拔除氣管導(dǎo)管不恰當(dāng)

插胃管不當(dāng)特殊插管用具繼發(fā)于某些系統(tǒng)性疾病喉部腫瘤、頸部外傷2022/10/225杓狀軟骨脫位的原因插管時(shí)手法操作失誤252022/10/2826插管時(shí)手法操作失誤Quick和Close的觀點(diǎn)一般被接受，他們認(rèn)為：氣管插管時(shí)喉鏡片置入過深直接觸及杓狀軟骨并向前挑動(dòng)喉鏡顯露聲門，鏡片頂端牽拉會(huì)厭及杓會(huì)厭?cǎi)蓿蛊鋸埩^大，導(dǎo)管碰撞杓狀軟骨導(dǎo)致其向前脫位操作者在尋求聲門裂隙時(shí)導(dǎo)管尖端或管芯直接頂撞杓狀軟骨Paulsen認(rèn)為氣管插管只是引起關(guān)節(jié)囊松馳，充血滑膜擠入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，致關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血，功能障礙2022/10/226插管時(shí)手法操作失誤Quick和Clos262022/10/2827保留氣管導(dǎo)管時(shí)間過長(zhǎng)術(shù)后保留氣管導(dǎo)管行呼吸支持患者中AD發(fā)生率較高原因可能是在術(shù)后的長(zhǎng)期帶管過程中，吞咽、嗆咳等動(dòng)作使喉頭上下移動(dòng)牽拉使杓狀軟骨內(nèi)收、聲帶與氣管磨擦，導(dǎo)致導(dǎo)管損傷粘膜上皮或造成脫位2022/10/227保留氣管導(dǎo)管時(shí)間過長(zhǎng)術(shù)后保留氣管導(dǎo)管行272022/10/2828拔除氣管導(dǎo)管不恰當(dāng)Dudley提出杓狀軟骨向后脫位的機(jī)制:這種損傷不是發(fā)生于插管期間，而是在拔管時(shí)，未充分放氣的套囊壓迫杓狀軟骨，造成杓狀軟骨向后、外移位國(guó)內(nèi)有報(bào)道5例病人術(shù)后拔管出現(xiàn)AD，病人自行拔管2例，插管套囊沒有放氣；醫(yī)生拔管時(shí)忘記氣囊放氣所致1例2022/10/228拔除氣管導(dǎo)管不恰當(dāng)Dudley提出杓狀282022/10/2829插胃管不當(dāng)部分病人在術(shù)前安置胃管后立即出現(xiàn)聲嘶、嗆咳、吞咽疼痛，可能系胃管較為粗硬，插管遇到阻力強(qiáng)行插入致使AD有多例報(bào)道

發(fā)現(xiàn)連硬外麻下手術(shù)患者，術(shù)前安置胃管，術(shù)后出現(xiàn)聲嘶、嗆咳、吞咽疼痛，診斷為AD2022/10/229插胃管不當(dāng)部分病人在術(shù)前安置胃管后立即292022/10/2830特殊插管用具TadashiUsui報(bào)道在使用McCoy喉鏡插管術(shù)后出現(xiàn)AD，McCoy喉鏡，其鏡片前端可彎起，使會(huì)厭翹起，鏡片頂端可牽拉會(huì)厭及杓會(huì)厭?cǎi)拊斐葾DSzigetiCL報(bào)道光索導(dǎo)引管引起AD，考慮系盲探過程中管芯直接頂撞杓狀軟骨所致使用喉罩也有報(bào)道出現(xiàn)AD，喉罩主要通過氣囊充氣后在喉周圍形成密封圈，但目前喉罩的放置通常是一種盲探技術(shù)，難于保證會(huì)厭不被接觸2022/10/2210特殊插管用具TadashiUsui302022/10/2831繼發(fā)于某些系統(tǒng)性疾病長(zhǎng)期使用類固醇激素、糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肢端肥大癥等常引起環(huán)杓關(guān)節(jié)退變?cè)谝欢ㄕT因如咳嗽，打噴嚏、劇烈嘔吐情況下產(chǎn)生脫位2022/10/2211繼發(fā)于某些系統(tǒng)性疾病長(zhǎng)期使用類固醇激312022/10/2832喉部腫瘤、頸部外傷喉部腫瘤破壞環(huán)杓關(guān)節(jié)囊或直接壓迫杓狀軟骨頸部鈍挫傷也可以引起杓狀軟骨脫位2022/10/2212喉部腫瘤、頸部外傷喉部腫瘤破壞環(huán)杓關(guān)322022/10/2833杓狀軟骨脫位的診斷

杓狀軟骨脫位的癥狀主要為聲嘶、喉痛、吞咽疼痛、進(jìn)食嗆咳直接喉鏡、支纖鏡、支氣管鏡、食道鏡、CT檢查、都是診斷環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位的方法環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位治療效果與就診時(shí)間關(guān)系密切，早期治療對(duì)預(yù)后至關(guān)重要2022/10/2213杓狀軟骨脫位的診斷杓狀軟骨脫位的癥332022/10/2834杓狀軟骨脫位的治療方法

杓狀軟骨復(fù)位的時(shí)機(jī)

一般認(rèn)為在發(fā)生脫位24～48ｈ內(nèi)進(jìn)行復(fù)位，復(fù)位效果較好

撥動(dòng)復(fù)位術(shù)時(shí)機(jī)的選擇，在越早越好的前提下，還應(yīng)視患者情況靈活掌握，不宜一味追求“早”而忽視影響復(fù)位的其他因素?fù)?jù)報(bào)道54例10~20天后實(shí)施撥動(dòng)復(fù)位術(shù)患者中，仍有48例患者一次復(fù)位成功2022/10/2214杓狀軟骨脫位的治療方法杓狀軟骨復(fù)位342022/10/2835杓狀軟骨脫位的治療方法

局麻杓狀軟骨拔動(dòng)術(shù)，即在間接或直接喉鏡下，拔動(dòng)杓狀軟骨法治療，提高發(fā)音或改善呼吸以2%地卡因表面麻醉下實(shí)施撥動(dòng)復(fù)位術(shù)。若發(fā)聲良好或較術(shù)前明顯改善，患側(cè)披裂與對(duì)側(cè)相對(duì)稱，聲帶運(yùn)動(dòng)恢復(fù)，則撥動(dòng)復(fù)位術(shù)成功一次局麻可實(shí)施撥動(dòng)操作1～5次，若聲音嘶啞仍無明顯改善，則不宜繼續(xù)撥動(dòng)，以免局部出現(xiàn)過度充血腫脹或黏膜下出血，影響呼吸和吞咽。待3～7ｄ后再次局麻下實(shí)施手術(shù)

2022/10/2215杓狀軟骨脫位的治療方法局麻杓狀軟骨352022/10/2836杓狀軟骨脫位的治療方法

全麻患者行高頻通氣靜脈復(fù)合麻醉，以支撐喉鏡暴露披裂和聲門，判明杓狀軟骨脫位情況后，沿其運(yùn)動(dòng)軌跡實(shí)施撥動(dòng)復(fù)位術(shù)一次全麻以實(shí)施1～3次撥動(dòng)復(fù)位操作為宜。若術(shù)后發(fā)聲恢復(fù)不理想，間隔1周可第2次手術(shù)患者術(shù)前術(shù)后均給予適量激素及抗生素藥物，并輔以霧化吸入和咽喉部超短波理療等治療2022/10/2216杓狀軟骨脫位的治療方法全麻患者行高362022/10/2837杓狀軟骨脫位的治療方法