顱腦外科抗感染的首選課件

羅氏芬

——顱腦外科抗感染的首選10/28/20221Outline疾病—顱腦感染概述藥物—羅氏芬在神經(jīng)外科的基礎(chǔ)優(yōu)勢預(yù)防—指南介紹、循證醫(yī)學(xué)、推薦處方治療—指南介紹、推薦處方總結(jié)—優(yōu)勢利益總結(jié)羅氏芬—顱腦外科抗感染的首選

10/28/20222疾病篇10/28/20223顱腦外科手術(shù)感染風(fēng)險大顱腦手術(shù)都是大手術(shù)：時間長，損傷大，出血多全麻,使用呼吸機術(shù)后臥床時間長手術(shù)導(dǎo)致嘔吐,引起吸入性肺炎顱腦外傷,本身已受污染羅氏芬—顱腦外科抗感染的首選

顱腦感染的控制在顱腦外科的價值10/28/20225影響因素

CSF漏：鼻漏、耳漏、切口CSF漏

(1)感染增加13倍

(2)術(shù)后CSF漏導(dǎo)致的感染率

40%（Goran）

47%（華山醫(yī)院）伴其他感染：肺、尿路等，增加6倍羅氏芬—顱腦外科抗感染的首選

顱腦感染的控制在顱腦外科的價值10/28/20226羅氏芬—顱腦外科抗感染的首選

顱腦感染的控制在顱腦外科的價值顱腦外科手術(shù)感染危害大顱腦手術(shù)多為復(fù)雜大手術(shù),費用昂貴,感染是影響手術(shù)成功的最大威脅手術(shù)靠近中樞,一旦感染后果嚴(yán)重顱腦感染部位限制,感染處理困難顱腦感染對抗生素選擇要求高10/28/20227Reference:SanfordAntimicrobialGuideline羅氏芬—顱腦外科抗感染的首選

顱腦感染常見的病原菌腦膜炎<1M49%B組鏈球菌,18%大腸桿菌,7%李斯特菌10%G(-),10%G(+).1M-50Y肺炎鏈球菌(包括DRSP),腦膜炎雙球菌流感嗜血桿菌,李斯特菌少見>50肺炎鏈球菌,李斯特菌,其他G(-)菌術(shù)后或頭部外傷后肺炎鏈球菌最常見

10/28/20228羅氏芬—顱腦外科抗感染的首選

顱腦感染最常見的病原菌引起手術(shù)部位感染前6位的細(xì)菌：金黃色葡萄球菌腸桿菌科細(xì)菌（大腸、肺炎克雷伯菌等）腸球菌凝固酶陰性葡萄球菌銅綠假單孢菌厭氧菌Reference:SanfordAntimicrobialGuideline10/28/202210藥物篇10/28/202212羅氏芬—顱腦外科抗感染的首選

腦脊液濃度最高T1/2為藥物半衰期AUC藥-時曲線下面積代表一次用藥后的吸收總量，反映藥物的吸收程度

10/28/202214單劑量使用頭孢曲松后其在靶組織中的濃度（50mg/kg）組織或體液用藥后特定時間的藥物濃度（μg/ml或μg/g）2h4-6h12h24h腦脊液

18.38.52.8脂肪組織50.817.18.14.2皮下組織60.421.812.48.6腦膜組織67.428.412.48.1羅氏芬—顱腦外科抗感染的首選

循癥醫(yī)學(xué)Reference:ArnaboldiL.Chemotherapy1996Sep-Oct42(5);384-00單劑量頭孢菌素在腦膜、皮下和脂肪組織這些組織中的藥物濃度要比致病菌的MIC高數(shù)倍10/28/202215羅氏芬—顱腦外科抗感染的首選有效預(yù)防切口感染及全身感染10/28/202216羅氏芬長的半衰期使它成為術(shù)中唯一不考慮追加劑量的抗生素135791113151719212310100200羅氏芬1g肌注羅氏芬1g靜注頭孢噻肟1g靜注頭孢呋辛1g靜注頭孢他啶1g靜注頭孢哌酮1g靜注頭孢去甲噻肟1g靜注血藥濃度mg/LSchweizer發(fā)現(xiàn)49%的醫(yī)生忘記追加第2劑抗生素，手術(shù)尾程得不到抗生素的保護是手術(shù)失敗的主要原因之一HelvChirActa1993;60:483-88羅氏芬—顱腦外科抗感染的首選

半衰期最長的頭孢菌素10/28/202217羅氏芬—顱腦外科抗感染的首選

羅氏芬對比萬古霉素、頭孢他啶10/28/202218中華人民共和國衛(wèi)生部辦公廳2009年38號令《關(guān)于進(jìn)一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》以及《抗菌藥物臨床合理應(yīng)用》：常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表（摘錄）羅氏芬—顱腦外科抗感染的首選

國內(nèi)權(quán)威組織推薦方案手術(shù)部位抗菌藥物選擇顱腦外科手術(shù)頭孢曲松，第一、二代頭孢菌素10/28/202220羅氏芬—顱腦外科抗感染的首選

國內(nèi)權(quán)威組織推薦方案《圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物指南》國內(nèi)第一個正確應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的規(guī)范中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會外科危重病和感染學(xué)組全軍普通外科專業(yè)委員會危重病學(xué)組中華外科雜志編輯部和中國實用外科雜志編輯部共同發(fā)起

10/28/202221《臨床診療指南——神經(jīng)外科學(xué)分冊》：神經(jīng)外科手術(shù)抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用，選用能透過血腦屏障，且較快達(dá)到穩(wěn)定血藥濃度的抗菌藥物，如頭孢曲松、頭孢他定或頭孢吡肟1－2g，加入5％葡萄糖注射液100ml，半小時內(nèi)靜滴。羅氏芬—顱腦外科抗感染的首選

國內(nèi)權(quán)威組織推薦方案10/28/202223

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循癥醫(yī)學(xué)10/28/202224圍手術(shù)期預(yù)防性用藥：

手術(shù)前1－0.5小時，1－2g，iv

1

手術(shù)后24h內(nèi)，1－2g，iv

21、《臨床診療指南－神經(jīng)外科學(xué)分冊》2006:1842、BidzinskiJetal.NeurolNeurochirPol1993Jan-Feb;27(1):55-61DietrichWetal.Chemontherapy1989;35:304-12羅氏芬—顱腦外科抗感染的首選

處方推薦10/28/202226治療篇10/28/202227羅氏芬—顱腦外科抗感染的首選

國際權(quán)威組織推薦方案病種診斷/特定情況《SANFORD指南2007-2008》腦膜炎>50歲羅氏芬＋氨芐西林＋地塞米松＋萬古霉素1月-55歲羅氏芬＋地塞米松＋萬古霉素經(jīng)驗治療*

羅氏芬＋地塞米松特殊治療#

羅氏芬腦膿腫原發(fā)或羅氏芬＋甲硝唑源于鄰近感染術(shù)后和外傷后羅氏芬＋苯唑西林或萘夫西林*腦脊液涂片革蘭染色陽性#腦脊液培養(yǎng)陽性并有體外藥敏結(jié)果：流感桿菌（兒童），腦膜炎奈瑟菌，肺炎鏈球菌10/28/202228羅氏芬?降價幅度達(dá)30%2010年羅氏芬?不同規(guī)格均有大幅度降價，其中1g/0.5g的降價幅度達(dá)30%。30%30%25%國家發(fā)改委2829號文件【2010】，1762號文件【2005】10/28/202230羅氏芬?：更優(yōu)藥物經(jīng)濟學(xué)，更多獲益羅氏芬?日治療費用更低，日治療費用比原研莫西沙星低184.6元、比舒普深?低187.4元、與西力欣?相當(dāng)；一天一次使用，相關(guān)治療費用更低。羅氏芬?已列入醫(yī)保甲類目錄，無適應(yīng)癥報銷限制，降價30%，。減輕患者醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，適用患者范圍更為廣泛。羅氏芬?肝腎雙線代謝，具有良好的安全性，可降低處理不良反應(yīng)所產(chǎn)生的相關(guān)費用。羅氏芬?：權(quán)威指南推薦，適應(yīng)證廣泛，臨床療效確切。使用羅氏芬?，帶來療效、安全性、藥物經(jīng)濟學(xué)更多獲益。羅氏芬被列為抗生素類非限制性用藥?。?！10/2