新生兒病理性黃疸認識詳解演示文稿

新生兒病理性黃疸認識詳解演示文稿第一頁，共三十一頁。（優(yōu)選）新生兒病理性黃疸認識第二頁，共三十一頁。間接膽紅素（游離）血紅素加氧酶網(wǎng)狀內皮系統(tǒng)破壞衰老紅細胞旁路途徑血紅蛋白+白蛋白間接膽紅素+

y、z蛋白結合膽紅素肝細胞細菌尿膽原腸肝循環(huán)大腦葡萄糖醛酸基轉移酶

代謝膽紅素第三頁，共三十一頁。新生兒膽紅素代謝特點(總結)膽紅素生成↑白蛋白聯(lián)結的膽紅素↓肝細胞處理膽紅素↓腸肝循環(huán)↑第四頁，共三十一頁。新生兒黃疸分類生理性黃疸:

全部滿足下列病理性黃疸：下列任一情況生后2-3d出現(xiàn)生后<24h出現(xiàn)14d內消失

持續(xù)時間過久總膽紅素>85umol/L～<221umol/L

(5mg/dl～

12.9mg/dl)

總膽紅素(TB)>221umol/L(12.9mg/dl)

或每天上升>85umol/L一般情況良好

黃疸退而復現(xiàn)

結合膽紅素(DB)>34umol/L(2mg/dl)

早長高快早產(chǎn)兒黃疸問題？為什么剛出生沒有黃疸？第五頁，共三十一頁。病理性黃疸的分類：感染性非感染性新生兒肝炎新生兒敗血癥新生兒溶血癥膽道閉鎖母乳性黃疸遺傳性疾病第六頁，共三十一頁。評估：

皮膚黃疸部位估計血清膽紅素黃疸部位血清膽紅素umol/L(±50）頭頸部100軀干上半部150軀干下半部及大腿200臂及膝關節(jié)以下250手、腳心﹥250100150200250第七頁，共三十一頁。新生兒溶血病第八頁，共三十一頁。病因和發(fā)病機制母子血型不合致溶血總規(guī)律:特異性血型抗原

初次刺激母體8-9周

血型抗體↑

產(chǎn)生

(IgG)

同樣抗原

再次刺激

母體

回憶反應

血型抗體↑↑

（IgG）

穿過－→胎兒(新生兒)循環(huán)→RBC凝集→溶血

胎盤

初次st↑8-9W

再初次st↑

時間抗體水平IgMIgG第九頁，共三十一頁。最嚴重的并發(fā)癥膽紅素腦病(核黃疸

Kernicterus):

特點：△由高UCB血癥引起，常為新生兒溶血癥所并發(fā)△多于生后4-7天發(fā)生（>10天？）△早產(chǎn)兒更多見發(fā)生核黃疸的有關因素：

-UCB水平

-UCB與白蛋白聯(lián)結狀態(tài)

-血腦屏障第十頁，共三十一頁。UnboundBilirubin

ConcentrationisAssociatedWith

AbnormalAutomatedAuditoryBrainstemResponse(AABR)

forJaundicedNewborns

Bf＞2.62ug/dLAABR異常

PEDIATRICSVolume121,Number5,May2008第十一頁，共三十一頁。BforBf/TBC與AABR關系CEAhlfors報道：AABR異常與BforBf/TBC密切相關，而不是僅僅與TBCAABR的異常表明不能僅用TBC單一指標來反應膽紅素對中樞的毒性

JournalofPerinatology(2009)29,305–309第十二頁，共三十一頁。1991-2002年111例住院的核黃疸總膽紅素水平高膽紅素病例例數(shù)膽紅素mg/dl(μmol/L)膽紅素均值特發(fā)性高膽紅素血癥3920.7-52.0（354-889）36.7（628）敗血癥/感染521.5-48.0（368-821）30.1（515）G6PD2425.6-54.0（438-924）39.7（679）溶血2225.0-59.9(428-1024)38.9(665)產(chǎn)傷1823.8-53.9（407-922）34.5（592）其他340.3-49.0（689-838）43.1（737）總共病例11120.7-59.5（354-1024）38.1（652）無后遺癥核黃疸725.6-36.0（438-615）29.3（501）

Pediatrics2006.feb117（2）474-485第十三頁，共三十一頁。核黃疸臨床分期:警告期:

嗜睡、吮吸無力,肌張力減弱,尖叫等,持續(xù)約12-24h痙攣期:雙眼凝視,肌張力↑,呼吸暫停,角弓反張、抽搐、發(fā)熱等。1/2-1/3死亡或持續(xù)12-48h恢復期:逐漸消失,持續(xù)約2周后遺癥期:

核黃疸四聯(lián)癥:①手足徐動,②眼球運動障礙③聽覺障礙,④牙鈾質發(fā)育不良

其他:腦癱,智力落后,抽搐等急性膽紅素腦?。?/p>

主要指生后1周內膽紅素神經(jīng)毒性引起的癥狀核黃疸：(慢性膽紅素腦病）最初是一個病理學名詞，用來形容腦干神經(jīng)核和小腦被膽紅素浸染的情況，指膽紅素毒性引起的慢性和永久性損害第十四頁，共三十一頁。治療

目的：找出原因，相應治療：

1.1周內盡快有效地處理溶血癥和其它原因的嚴重黃疸→防核黃疸

2.2-3月內確定膽道閉鎖→肝門空腸吻合術；肝移置。第十五頁，共三十一頁。治療

(一)光療：

1.原理:

光

尿液

未結合膽紅素―――――→水溶性異構體――→排出

425-475nm(藍色)

膽汁

510-530nm(綠色)

日光燈,日光

△需12－24h

血膽紅素才下降

2.設備:光療箱、光療燈、光療毛毯……眼罩,尿布第十六頁，共三十一頁。第十七頁，共三十一頁。治療

(一)光療：

3.指征:①早產(chǎn)兒出現(xiàn)黃疸,②足月兒>12.9mg/dL,③新生兒溶血病黃疸出現(xiàn)

4.副作用:①發(fā)熱,②腹瀉,③皮疹,④核黃素缺乏,⑤青銅癥第十八頁，共三十一頁。(二)藥療：

１.葡萄糖：補充葡萄糖醛酸的原料

2.白蛋白、血漿：△增加與未結合膽紅素的聯(lián)結，減少核黃疸發(fā)生△換血前2－4h使用可增加膽紅素的換出

3.

糾正代謝性酸中毒：△以利于未結合膽紅素與白蛋白聯(lián)結△膽紅素與白蛋白聯(lián)結能力與pH成正比

pH7.4兩者結合比2:1(mol)pH7.0兩者完全分離治療

第十九頁，共三十一頁。(二)藥療：

4.肝酶誘導劑:苯巴比妥,尼可剎米(可拉明),

茵梔黃口服液作用：①誘導葡萄糖醛酸基轉移酶②增加Y蛋白含量③利膽作用

5.

靜脈免疫球蛋白(IVIG):早期應用,封閉抗體

6.

減少腸肝循環(huán)：活性炭，思密達，腸道微生態(tài)藥,

茵梔黃口服液治療

第二十頁，共三十一頁。(三).換血療法:

作用:1.減輕溶血

2.防止核黃疸

3.糾正貧血.治療

第二十一頁，共三十一頁。第二十二頁，共三十一頁。第二十三頁，共三十一頁。說明：5．“考慮光療是指在該日齡的血清膽紅素水平，可以根據(jù)臨床病史、病程和體檢做出判斷，權衡利弊，選擇光療或嚴密監(jiān)測膽紅素。6．“光療失敗是指光療4～6h后，血清

膽紅素仍上升到50umol/L第二十四頁，共三十一頁。新生兒小時膽紅素百分位值(≥36周)Pediatrics2004;114:297-316第二十五頁，共三十一頁。換血前輸注白蛋白的作用隨機對照研究：換血前1小時輸注1g/kg白蛋白能更有效降低換血后膽紅素水平，縮短需要光療時間

降低血管內游離膽紅素水平，使血管內與血管外組織膽紅素重新平衡，更多膽紅素由組織轉向血管內

INDIANPEDIATRICSVOLUME47MARCH17,2010第二十六頁，共三十一頁。糾正不利因素：

1.饑餓：葡萄糖不足→葡萄糖醛酸↓膽紅素結合↓→開奶早

2.缺氧：膽紅素結合是需氧過程(每一步),BBB通透性↑→防止窒息

3.便秘：胎便較其它大便膽紅素高5-10倍，故腸肝循環(huán)↑

4.失水：血液濃縮，膽紅素濃度↑

5.體內出血：紅細胞破壞↑治療

第二十七頁，共三十一頁。母乳性黃疸

屬于病理性黃疸，但一般沒有核黃疸的威脅約10%左右發(fā)生一般4-7天開始出現(xiàn)持續(xù)1-4月停母乳3-5天，膽紅素水平下降50%

排除其它原因，可診斷原因：可能是β-葡萄糖醛酸苷酶↑是否繼續(xù)吃母乳?肯定。第二十八頁，共三十一頁。291980年：國內首批創(chuàng)建新生兒?？?984年：國內首批招收碩士研究生1991年：國內首批招收博士研究生2000年：重慶地區(qū)危重新生兒早產(chǎn)兒急救監(jiān)護中心2007年：第一個博士后進站2010年：重慶市衛(wèi)生局重點學科醫(yī)教研一體臨床規(guī)模西部最大綜合實力國內領先新生