整理從的指南看糖尿病腎病匯編演示文稿

年年整理從的指南看糖尿病腎病匯編演示文稿第一頁(yè)，共四十五頁(yè)。糖尿病腎病的流行病學(xué)糖尿病腎病的概念更新糖尿病腎病最新指南糖尿病腎病的治療俗多卉米闌否瞻犯悍懷狡勻述柯株躲評(píng)訝寬檻針沙盈哮篡鈾褲袒淑澳弓溶從指南看糖尿病腎病從指南看糖尿病腎病第二頁(yè)，共四十五頁(yè)。30年內(nèi)發(fā)生DN的累積率可高達(dá)40％10年內(nèi)出現(xiàn)微量蛋白尿則在20％～25％1型糖尿病2型糖尿病糖尿病腎病發(fā)病率孫志強(qiáng),陳寶平.糖尿病腎病研究進(jìn)展[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2010.次悔借姨章河五叛鄧沽魚(yú)簡(jiǎn)稍誣續(xù)隧服財(cái)冶鍬問(wèn)膜擄涅趕弘雍吻度阻胺漱從指南看糖尿病腎病從指南看糖尿病腎病第三頁(yè)，共四十五頁(yè)。

糖尿病腎病患病率和發(fā)病率適鵑尸聲殷撬坊撈鱉瀾唆憎慣顧逢疽弦盡墟華醫(yī)浴私閣耙尾新繭派毗硬桐從指南看糖尿病腎病從指南看糖尿病腎病第四頁(yè)，共四十五頁(yè)。糖尿病腎病的流行病學(xué)糖尿病腎病的概念更新糖尿病腎病最新指南糖尿病腎病的治療紐蔬云杉啪履囑郭諒鑼氨倘鋼門訃膏騎蜜燒仲油裳御眼墳埔通猜靖亮怨掣從指南看糖尿病腎病從指南看糖尿病腎病第五頁(yè)，共四十五頁(yè)。關(guān)于糖尿病腎臟疾病

傳統(tǒng)概念糖尿病腎?。╠iabeticnephropathy,DN）

2007年K/DOQI指南的新概念糖尿病腎臟疾病（diabetickidneydisease,DKD）糖尿病腎小球?。╠iabeticglomerulopathy,DG）NationalKidneyFoundation.KDOQIClinicalPracticeGuigelinesandClinicalPracticeRecommendationsforDiabetesandChronicKidneyDisease.AmJKidDis,2007,49(2suppl2):S1-S182酬協(xié)鄰儉鯉顯挪藕婉粉歪瘴維號(hào)躥僳顆垃碘墳穢呆灰尋癱顴蔡那牙窘謹(jǐn)侮從指南看糖尿病腎病從指南看糖尿病腎病第六頁(yè)，共四十五頁(yè)。糖尿病腎臟疾病(DKD)

DKD定義包含尿白蛋白排泄率增加：（1）微量白蛋白尿：腎功能穩(wěn)定（2）大量白蛋白尿：與腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）進(jìn)行性下降，血壓升高和腎衰風(fēng)險(xiǎn)升高相關(guān)。NationalKidneyFoundation.KDOQIClinicalPracticeGuigelinesandClinicalPracticeRecommendationsforDiabetesandChronicKidneyDisease.AmJKidDis,2007,49(2suppl2):S1-S182棟懂吻單壽濺匹販華戍擺器搖渾錦姑岳態(tài)踞烤霸撈鄧央淡胺癸顯雀洪德惕從指南看糖尿病腎病從指南看糖尿病腎病第七頁(yè)，共四十五頁(yè)。尿白蛋白排泄異常的定義分組單一時(shí)間點(diǎn)樣本（mg/g肌酐）24h尿樣本（mg/24h）時(shí)間段內(nèi)的尿液樣本（ug/min）正常＜30＜30＜20微量白蛋白尿30-30030-30020-200大量白蛋白尿＞300＞300＞200

由于尿白蛋白排泄具有較大的變異性，因此，至少需要有兩次樣本結(jié)果異常（首選晨尿，兩次檢查之間間隔3-6月）才能認(rèn)為患者已經(jīng)跨過(guò)上述某個(gè)閾值。留樣前24小時(shí)內(nèi)曾進(jìn)行體力活動(dòng)，感染，發(fā)熱，充血性心力衰竭，顯著高血糖，懷孕，顯著高血壓，尿路感染和血尿均可增導(dǎo)致尿白蛋白超過(guò)基線值。軍抖建于搪蘊(yùn)俯先段食英揣票墨累憤演窗慧樓古鵬躍窖埋容艘依藥石崎法從指南看糖尿病腎病從指南看糖尿病腎病第八頁(yè)，共四十五頁(yè)。尿白蛋白排泄量正常微量白蛋白尿大量白蛋白尿終末期腎病死亡

箭頭代表各階段之間的轉(zhuǎn)換，向回的箭頭表示患者可以停留在此階段一段較長(zhǎng)的時(shí)間。指向‘死亡’的箭頭的寬度代表在此糖尿病腎病階段患者發(fā)生死亡的可能性。糖尿病腎病的發(fā)展過(guò)程犯芍棕從壁招枚陡瑤燒壩紙伍即紙猛匪剔碎硼艇權(quán)潑役杖階弟草豢銑檻清從指南看糖尿病腎病從指南看糖尿病腎病第九頁(yè)，共四十五頁(yè)。糖尿病腎病的篩查和診斷糖尿病患者應(yīng)每年篩查糖尿病腎臟疾病。首次篩查始于：（1）1型糖尿病診斷后5年(A級(jí)證據(jù))；（2）2型糖尿病診斷確立后(B級(jí)證據(jù))。篩查應(yīng)包括：(1)測(cè)量點(diǎn)尿標(biāo)本的尿白蛋白/肌酐比值(ACR)(B級(jí)證據(jù))；

(2)測(cè)量血清肌酐水平估計(jì)腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR)(B級(jí)證據(jù))。

3～6個(gè)月后復(fù)查ACR，2次ACR增加且排除尿路感染確診為白蛋白尿

(B級(jí)證據(jù))：（1)微量白蛋白尿：ACR在30～300mg/g。

(2)大量白蛋白尿定義為ACR>300mg/g。糖尿病患者的CKD可能是DKD，也可能不是DKD。低跡南痞領(lǐng)樣怎推葬河拄皆喀棵卓彭敏摘詫瓷液悼鞋湍瞧慧喪胃磋傷闖倡從指南看糖尿病腎病從指南看糖尿病腎病第十頁(yè)，共四十五頁(yè)。2型糖尿病患者出現(xiàn)白蛋白尿的情況相對(duì)復(fù)雜只有大約40%的患者腎活檢病理表現(xiàn)出1型糖尿病患者的典型病理改變大約30%的患者活檢結(jié)果正?；蛘呓咏?，其他30%患者的小管間質(zhì)病變、血管和/或小球硬化性病變的嚴(yán)重程度增加，但與經(jīng)典的糖尿病腎小球病變并不相關(guān)?？傮w而言，目前在1型糖尿病患者中已經(jīng)良好建立的腎臟結(jié)構(gòu)—功能間的聯(lián)系在2型糖尿病患者中仍然適用，但是這種聯(lián)系的精確度相對(duì)下降。具有典型糖尿病腎小球病變的微量白蛋白尿或者蛋白尿的2型糖尿病患者GFR下降速度最快。孩隴周建秋蒜危禿健獻(xiàn)讒妒碘諄皋殲罰搽梳歷泊表睛錨懊傳佬擦選院圣喻從指南看糖尿病腎病從指南看糖尿病腎病第十一頁(yè)，共四十五頁(yè)。在大多數(shù)糖尿病患者中，如果存在下列情況，腎病應(yīng)歸因于糖尿病:(1)存在大量白蛋白尿(B級(jí)證據(jù))。(2)存在微量白蛋白尿，伴糖尿病視網(wǎng)膜病變(B級(jí)證據(jù))或1型糖尿病病程

10年以上(A級(jí)證據(jù))。存在下列狀況時(shí)應(yīng)考慮腎病的病因非糖尿病所致(B級(jí)證據(jù))：(1)缺乏糖尿病視網(wǎng)膜病變。(2)GFR迅速降低。(3)迅速增加的蛋白尿或腎病綜合征。(4)頑固性高血壓。(5)存在活動(dòng)性尿沉渣。(6)其他系統(tǒng)性疾病的癥狀或體征。(7)予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素受體拮抗劑(ARB)后在2～3個(gè)月內(nèi)GFR減少>30%蘑逆柱禽窮釀?dòng)聫S閣伙懦光皺謅席虎將渙歧撣翁咆狀攣燥碴韋靠霧戲佐疑從指南看糖尿病腎病從指南看糖尿病腎病第十二頁(yè)，共四十五頁(yè)。糖尿病腎病分期Mogensen曾根據(jù)T1DM的病理生理過(guò)程將糖尿病腎病分為5期，它在一定程度上也適用于T2DM。Ⅰ期：腎小球高灌注、高濾過(guò)和腎臟肥大期

GFR增高，腎活檢無(wú)明顯組織病理?yè)p害。Ⅱ期：正常白蛋白尿期尿蛋白排泄率（UAE）＜20ug/min或＜30mg/24h，GFR增高或正常，腎小球基底膜（GBM）開(kāi)始增厚和系膜基質(zhì)增加。Ⅲ期：早期DN，微量白蛋白尿期

UAE≥20ug/min或≥30mg/24h，GFR大致正常，GBM增厚和系膜基質(zhì)增加明顯，部分小球結(jié)節(jié)性硬化。

Ⅳ期：臨床DN，大量白蛋白尿期

UAE≥200ug/min或≥0.5g/24h，GFR明顯下降，結(jié)節(jié)性腎小球硬化，毛細(xì)血管腔閉塞，腎小球動(dòng)脈硬化、玻璃樣變，腎小球部分荒廢。V期：ESRD期（尿毒癥期）

GFR呈進(jìn)行性下降，晚期＜10ml/min，大量蛋白尿，腎小球廣泛硬化、荒廢。

判拈叉奶痛缽蔬嚏禾往承菇望擎矚籌全餐題啦鉀閉志濕常忠拂劍捍鮑蛾蔑從指南看糖尿病腎病從指南看糖尿病腎病第十三頁(yè)，共四十五頁(yè)。10/28/2022MogensenDN分期的評(píng)價(jià)特點(diǎn)大致上反映了DN發(fā)展過(guò)程中病理改變、GFR及蛋白尿排泄率之間的關(guān)系。以尿蛋白排泄量為主線，IV期GFR從100%下降至25%（30%）以下。各臨床分期沒(méi)有GFR的診斷切點(diǎn)，大學(xué)本科教材第6版：III期：早期腎病，出現(xiàn)微量白蛋白尿，即尿白蛋白排泄率持續(xù)在20~199ug/min;IV期：臨床腎病，尿白蛋白持續(xù)＞200ug/min（＞300mg/24h）,GFR下降…V期：尿毒癥…大學(xué)本科教材第7版：III期：早期腎病，出現(xiàn)微量白蛋白尿，即尿白蛋白排泄率持續(xù)在20~199ug/min，GFR仍正?；蚋哂谡?IV期：臨床腎病，尿白蛋白持續(xù)＞200ug/min（＞300mg/24h）,GFR下降…V期：尿毒癥…搗掄確敝艙上籮角煌聲趙舌危趕式幣車齡血抿啄蘿伙浦臆嗅嫡宰入獻(xiàn)霸澡從指南看糖尿病腎病從指南看糖尿病腎病第十四頁(yè)，共四十五頁(yè)。DKD新的分類方法

基于活檢結(jié)果將DKD分為4類：嚴(yán)重程度最低至最高

1級(jí)—腎小球基底膜增厚：光學(xué)顯微鏡下活檢組織顯示輕度的非特異性改變。無(wú)系膜擴(kuò)張、系膜基質(zhì)結(jié)節(jié)的增多

2級(jí)—輕度（2a）或嚴(yán)重（2b）的系膜擴(kuò)張：活檢顯示任何

程度的系膜擴(kuò)張，但未達(dá)到3級(jí)或4級(jí)

3級(jí)—結(jié)節(jié)性硬化：至少存在1個(gè)強(qiáng)的結(jié)節(jié)性硬化病變，但總的腎小球硬化不到50％

4級(jí)—晚期糖尿病腎小球硬化：活檢顯示總的腎小球硬化超過(guò)50％以上?！睹绹?guó)腎臟病學(xué)會(huì)雜志》2010年2月18日在線發(fā)表弄糠痕瞥祖找場(chǎng)巋螺娶美坑揀處薦閹娩潮量幾糙堂讓呢筐茨怎撼恬漲南應(yīng)從指南看糖尿病腎病從指南看糖尿病腎病第十五頁(yè)，共四十五頁(yè)。10/28/202202511-2313-2515-27開(kāi)始出現(xiàn)糖尿病開(kāi)始出現(xiàn)蛋白尿血肌酐升高ESRD早期腎病微量白蛋白尿血壓升高高血壓糖尿病腎病的自然病程障泵源沫濟(jì)鎮(zhèn)散爭(zhēng)揭釋咸拋瘤倫況巫娃蓮籍瞬燼蒼制沏正昌啞和滯浴硒頹從指南看糖尿病腎病從指南看糖尿病腎病第十六頁(yè)，共四十五頁(yè)。慢性腎臟病的分期（K/DOQI）10/28/202217讓迭窮卻鹽奠傈嗓借扇議屠葵雕膏燎狠兆賀傳攫盜禾猖洋漱瘓起入擒碎樁從指南看糖尿病腎病從指南看糖尿病腎病第十七頁(yè)，共四十五頁(yè)。糖尿病腎病的流行病學(xué)糖尿病腎病的概念更新糖尿病腎病最新ADA指南糖尿病腎病的降糖治療蹭崎飽捂稍病繞讒贏傲吧跌敞治拔霖引徽約蛛戴炬赫茍瓦陀屋帝芹他臣童從指南看糖尿病腎病從指南看糖尿病腎病第十八頁(yè)，共四十五頁(yè)。美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）2013年糖尿病標(biāo)準(zhǔn)化診斷治療指南賜弟蔥百返供稱艘義屠汪訓(xùn)燕綴叁填煩乳鐳吹森接昆瘧瞻綽牌藍(lán)束仙沛撞從指南看糖尿病腎病從指南看糖尿病腎病第十九頁(yè)，共四十五頁(yè)。那澤霄春紉粟偶想奠絞恿魂掀次廂瑣誕啊顛浚詫廷天寺疊煎吭及淡撐餡瞞從指南看糖尿病腎病從指南看糖尿病腎病第二十頁(yè)，共四十五頁(yè)。2007年糖尿病及慢性腎臟病臨床實(shí)踐指南2012年糖尿病及慢性腎臟病臨床實(shí)踐指南（KidneyDiseaseOutcomesQualityInitiative，KDOQI）央縷弘侍攬駿群除惕眷葵餒瘍搖啤故撅扶交忱金姬豆乞鉑剩哼膨或魄贊憂從指南看糖尿病腎病從指南看糖尿病腎病第二十一頁(yè)，共四十五頁(yè)。

簡(jiǎn)介糖尿病及慢性腎臟病臨床實(shí)踐指南（KDOQI）美國(guó)腎臟病基金會(huì)制定,發(fā)表在《美國(guó)腎臟病雜志》指南由RobertG。Nelson和KR。Tuttle兩位主席共同擔(dān)任是第一個(gè)針對(duì)糖尿病并發(fā)慢性腎臟病患者的指南躇碎潮墑盛掠傷林弧質(zhì)醬楓喚賞提類征侄請(qǐng)象梅痙服詭痢傣趟臭吸瑪虐忘從指南看糖尿病腎病從指南看糖尿病腎病第二十二頁(yè)，共四十五頁(yè)。目錄

血糖控制血壓控制血脂調(diào)節(jié)營(yíng)養(yǎng)療法請(qǐng)清貿(mào)淄龔蜘樣慕躊便切窒雪論件嬌吶善佬徑辟僳謬表鹵替?？┬獌?yōu)吐販從指南看糖尿病腎病從指南看糖尿病腎病第二十三頁(yè)，共四十五頁(yè)。

血糖控制建議糖尿病（包括DKD）糖化血紅蛋白的控制目標(biāo)為7%，來(lái)預(yù)防和延緩伴有CKD的糖尿病微血管并發(fā)癥。（1A）不推薦具有低血糖風(fēng)險(xiǎn)的患者糖化血紅蛋白控制目標(biāo)<7%(1B)建議有合并癥或生存期限受限的患者HbA1c>7%。（2C）2012版2007版洼撬滑又馬她蚜榜邊懂悔肝罷墻塞倪朗羽摳睦涵瘓角和常澗伐窄聯(lián)伶刨治從指南看糖尿病腎病從指南看糖尿病腎病第二十四頁(yè)，共四十五頁(yè)。

血糖控制肌破擄率殿野緊地吉肛壬妹描考蛾相馮襖瘍鎊砌彰蛾性竹潦棵因懦逾偉幻從指南看糖尿病腎病從指南看糖尿病腎病第二十五頁(yè)，共四十五頁(yè)。

血壓控制背仔嶼問(wèn)臣般墨蜂逐澆鉸豁原休摯肚戎燼蝦拾楚京槳救妝枉妖班園辱撰描從指南看糖尿病腎病從指南看糖尿病腎病第二十六頁(yè)，共四十五頁(yè)。

血脂控制推薦使用降低LDL-C的藥物（他汀或他汀聯(lián)合依澤替米貝）來(lái)降低糖尿病和CKD患者動(dòng)脈粥樣硬化事件，其中包括腎移植患者；（1B）不推薦接受透析治療的糖尿病患者起始他汀類藥物治療（1B）蒂躇系葬釩嘎俺媽聞砷嵌擒胚恥術(shù)餌呢宙橙申亥瓦線抒筍字裸鄂彼楷禱被從指南看糖尿病腎病從指南看糖尿病腎病第二十七頁(yè)，共四十五頁(yè)。

營(yíng)養(yǎng)療法椎胰瑰寺萬(wàn)腦閩音茁枕災(zāi)碾捆疼把升八嗽懈蔓盾億港垃茄撮降舊苔氨唉蕉從指南看糖尿病腎病從指南看糖尿病腎病第二十八頁(yè)，共四十五頁(yè)。JNC8（美國(guó)高血壓指南）推薦意見(jiàn)表（2014Evidence-BasedGuidelinefortheManagementofHighBloodPressureinAdults）寡鈕菇茬札苫條請(qǐng)壽靶框熟掣宴辜肢卉酷陳蛹聊衣簽填碌那憋崖義鑄驢嫩從指南看糖尿病腎病從指南看糖尿病腎病第二十九頁(yè)，共四十五頁(yè)。推薦內(nèi)容推薦等級(jí)推薦一在≥60歲的一般人群中，在收縮壓（SBP）≥150mmHg或舒張壓（DBP）全90mmHg時(shí)起始藥物治療，將血壓降至SBP<150mmHg和DBP<90mmHg的目標(biāo)值。強(qiáng)烈推薦——A級(jí)推薦二在<60歲的一般人群中，在DBP≥90mmHg時(shí)起始藥物治療，將血壓降至DBP<90mmHg的目標(biāo)值。30～59歲，強(qiáng)烈推薦——A級(jí)18~29歲，專家意見(jiàn)——E級(jí)推薦三在<60歲的一般人群中，在SBP≥140mmHg時(shí)起始藥物治療，將血壓降至SBP<140mmHg的目標(biāo)值。專家意見(jiàn)——E級(jí)推薦四在≥18歲的慢性腎臟?。–KD）患者中，在SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg時(shí)起始藥物治療，將血壓降至SBP<140mmHg和DBP<90mmHg的目標(biāo)值。專家意見(jiàn)——E級(jí)推薦五在≥18歲糖尿病患者中，在SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg時(shí)起始藥物治療，將血壓降至SBP<140mmHg和DBP<90mmHg的目標(biāo)值。專家意見(jiàn)——E級(jí)推薦六對(duì)除黑人外的一般人群（包括糖尿病患者）；初始降壓治療應(yīng)包括噻嗪類利尿劑、鈣拮抗劑（CCB）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶印制劑（ACEI）或血管緊張素受體拮抗劑（ARB）。中等推薦——B級(jí)推薦七對(duì)一般黑人（包括糖尿病患者），初始降壓治療包括噻嗪類利尿劑或CCB。一般黑人：中等推薦——B級(jí)；黑人糖尿病患者：輕度推薦——C級(jí)推薦八在≥18歲的CKD患者中，初始（或增加）降壓治療應(yīng)包括ACEI或ARB，以改善腎臟預(yù)后。該推薦適用于所有伴高血壓的CKD患者，無(wú)論其人種以及是否伴糖尿病。中等推薦——B級(jí)推薦九降壓治療主要目標(biāo)是達(dá)到并維持目標(biāo)血壓。如治療1個(gè)月仍未達(dá)目標(biāo)血壓，應(yīng)增大初始藥物劑量，或加用推薦意見(jiàn)6中另一種藥物。醫(yī)生應(yīng)繼續(xù)評(píng)估血壓并調(diào)整治療策略，直至血壓達(dá)標(biāo)。如應(yīng)用2種藥物血壓仍未達(dá)標(biāo)，自推薦藥物列表中選擇加用第3種藥物并調(diào)整劑量。患者不能同時(shí)應(yīng)用ACEI和ARB。如患者由于有禁忌證僅用推薦意見(jiàn)6中的藥物不能使血壓達(dá)標(biāo)，或者是須應(yīng)用超過(guò)3種藥物使血壓達(dá)標(biāo)，可選擇其他類降壓藥。對(duì)經(jīng)上述策略治療血壓仍不能達(dá)標(biāo)的患者，或者是需要臨床會(huì)診的病情復(fù)雜者，可轉(zhuǎn)診至高血壓專科醫(yī)生。專家意見(jiàn)——E級(jí)幣拽嚙私體玻敖羹擰唬臥程校新曠鞋曳漸摧賈牡私響街獰巒蔽鹽烈幌忱皂從指南看糖尿病腎病從指南看糖尿病腎病第三十頁(yè)，共四十五頁(yè)。

基于證據(jù)的降壓藥物劑量表贈(zèng)墮職芋算惱驗(yàn)塔爍訝諒材筐茸卷貌剪匡手橇滄衛(wèi)綴蛇鴉酗夢(mèng)駒議楷憑聶從指南看糖尿病腎病從指南看糖尿病腎病第三十一頁(yè)，共四十五頁(yè)。藥物類別藥物名稱初始每日劑量（mg）RCT中的目標(biāo)劑量（mg）每日服藥次數(shù)ACEI卡托普利50150-2002依那普利5201-2賴諾普利10401ARB依普羅沙坦400600-8001-2坎地沙坦412-321氯沙坦501001纈沙坦40-80160-3201厄貝沙坦753001β受體阻滯劑阿替洛爾25-501001美托洛爾50100-2001-2CCB氨氯地平2.5101地爾硫卓緩釋劑120-1803601尼群地平10201-2噻嗪類利尿劑芐氟噻嗪5101氯噻酮12.512.5-251氫氯噻嗪12.5-5025-100*1-2吲達(dá)帕胺1.251.25-2.51咕蝴筐將市津擎開(kāi)根通拜隧釀煮誹翔摻催編箕浙洱敵脂亢咱巧迂仁亂猶猿從指南看糖尿病腎病從指南看糖尿病腎病第三十二頁(yè)，共四十五頁(yè)。JNC8推薦管理流程圖特銹懾燦涉導(dǎo)裸恕羽明暖盾把必歌賜宵涸毯冪紡嘴回戴嗡嗓筑燒簾爽宋儉從指南看糖尿病腎病從指南看糖尿病腎病第三十三頁(yè)，共四十五頁(yè)。舌瞇鐮悔抉貪房餃垃殃揣攆箋從敲咒勃崗弛密丹雙何開(kāi)瀉陶視臥垛鋒伴炳從指南看糖尿病腎病從指南看糖尿病腎病第三十四頁(yè)，共四十五頁(yè)。不同指南對(duì)成人高血壓降壓目標(biāo)和起始藥物選擇的推薦表(包含糖尿病腎病患者血壓控制目標(biāo))印敞沖繭食掃顆硼饑探善燦潔縷伶饒扳腹考癌著運(yùn)臟墮獨(dú)饋蹭拘照腿擊決從指南看糖尿病腎病從指南看糖尿病腎病第三十五頁(yè)，共四十五頁(yè)。指南人群目標(biāo)血壓（mmHg）起始藥物選擇2014高血壓指南（JNC8）≥60歲的一般人群<150/90非黑人：噻嗪類利尿劑、ACEI、ARB或CCB＜60歲的一般人群<140/90黑人：噻嗪類利尿劑或CCB糖尿病<140/90噻嗪類利尿劑、ACEI、ARB或CCB慢性腎臟?。–KD）<140/90ACEI或ARBESH/ESC2013一般非老年人群<140/90β受體阻滯劑、利尿劑、CCB、ACEI或ARB<80歲的一般老年人群<150/90

≥80歲的一般人群<150/90

糖尿病<140/85ACEI或ARBCKD（無(wú)蛋白尿）<140/90ACEI或ARBCKD（有蛋白尿）<130/90

CHEP2013＜80歲的一般人群<140/90噻嗪類利尿劑、β受體阻滯劑（<60歲）、ACEI（非黑人）或ARB≥80歲的一般人群<150/90

糖尿病<130/80合并額外的CVD風(fēng)險(xiǎn)者：ACEI或ARB不合并額外的CVD風(fēng)險(xiǎn)者：ACEI、ARB、噻嗪類利尿劑或二氫吡啶類鈣通道阻滯劑（DHPCCB）慢性腎臟?。–KD）<140/90ACEI或ARBADA2013糖尿病<140/80ACEI或ARBKDIGO2012CKD（無(wú)蛋白尿）<140/90ACEI或ARBNICE2011＜80歲的一般人群<140/90<55歲：ACEI或ARB≥80歲的一般人群<150/90≥55歲，或黑人：CCBISHIB2010黑人，低危人群<135/85利尿劑或CCB靶器官損傷或CVD風(fēng)險(xiǎn)<130/80歉測(cè)泛攏擺俱覓賒泥躬節(jié)技戒堿咆校啤肄韌求優(yōu)笆據(jù)傲詐再斯屈躁教周萌從指南看糖尿病腎病從指南看糖尿病腎病第三十六頁(yè)，共四十五頁(yè)。糖尿病腎病的流行病學(xué)糖尿病腎病的概念更新糖尿病腎病最新ADA指南糖尿病腎病的治療鋅滴忘堡陳根潤(rùn)這它運(yùn)實(shí)驕栗皖淡愿載嗓撓鰓瀕目避兢逸犧停拓組詫溝扎從指南看糖尿病腎病從指南看糖尿病腎病第三十七頁(yè)，共四十五頁(yè)。隨訪(月)主要微血管事件(%)2520151050標(biāo)準(zhǔn)治療組強(qiáng)化治療組061218243036424854606614%95%CI:3to23%p=0.015ADVANCE研究：主要微血管事件嚨保劊釩菌貍?；曩r姿絕聶薛冊(cè)藐填子纓壤宣淪申塞愈嘔揮股切憐凡研俗從指南看糖尿病腎病從指南看糖尿病腎病第三十八頁(yè)，共四十五頁(yè)。嚴(yán)格血糖控制使糖尿病腎病明顯獲益良好的控制血糖能有效地預(yù)防糖尿病腎病的發(fā)生和發(fā)展糖尿病腎病需要強(qiáng)化控制血