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文檔簡介

支氣管鏡檢查在結(jié)核病診斷中的應(yīng)用

青海省第四人民醫(yī)院戴景濤

診斷方面適應(yīng)證肺內(nèi)任何病變可視范圍內(nèi)肉眼觀察、活檢、刷檢、針吸等組織學(xué)檢查非可視范圍病變可在電視透視監(jiān)視下進(jìn)行刷檢、活檢、灌洗（可查細(xì)胞、細(xì)菌、可培養(yǎng)、可查任何標(biāo)記物）可盲視下進(jìn)行肺未稍活檢可進(jìn)行透過支氣管壁進(jìn)行穿刺活檢可代替胸腔鏡進(jìn)行部分檢查可提高痰檢的陽性率檢查要求術(shù)前檢查肝功能（特別是乙肝、丙肝），出凝血時(shí)間、艾滋、梅毒、大咯血停止一周以上（搶救除外）術(shù)前6小時(shí)禁食、4小時(shí)禁水支氣管結(jié)核的現(xiàn)況發(fā)病率：文獻(xiàn)報(bào)告20-40%主要癥狀：咳嗽70-100%，發(fā)熱、胸悶、盜汗20-50%診斷：癥狀、X線（肺內(nèi)可以有病灶也可以沒有）、CT檢查、斷層、痰菌（涂片、培養(yǎng)）目前變化趨勢1.患者年齡范圍擴(kuò)大(從年輕患者向小孩和中老年人群擴(kuò)大)2.誤診患者增多患者延誤醫(yī)生延誤3耐藥患者增多4病變范圍擴(kuò)大5出現(xiàn)狹窄者增多支氣管結(jié)核的發(fā)現(xiàn)1與胸片不相符合的咳嗽2抗結(jié)核治療后胸片吸收好轉(zhuǎn)，但咳嗽未見明顯好轉(zhuǎn)3出現(xiàn)限局性肺氣腫或肺膨脹不全、肺不張4無喘鳴音的哮喘活檢、刷檢、針吸等組織學(xué)檢查支氣管鏡下TBNA支氣管鏡下B超應(yīng)用超細(xì)超聲波探頭從支氣管鏡活檢孔送到支氣管腔內(nèi)，用20MHZ頻率對氣管和支氣管周圍2-3CM范圍內(nèi)組織進(jìn)行檢查。適應(yīng)癥：腫瘤侵犯范圍，氣管周圍腫瘤，縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，縱膈腫瘤的診斷。無“B”超時(shí)的穿刺螢光支氣管鏡檢查利用支氣管鏡將激光照到支氣管內(nèi)膜上，誘導(dǎo)內(nèi)膜產(chǎn)生螢光。由于正常組織與癌前病變組織產(chǎn)生的螢光強(qiáng)度與色調(diào)不同從而達(dá)到早期發(fā)現(xiàn)癌前病變。OCT(光干涉斷層)OCT首先使用近紅外線激光,將其分成兩分,一束對檢查物進(jìn)行照射,另外一束使用參照鏡反射,另外讓兩束光重合,誘導(dǎo)出干涉現(xiàn)象.可以產(chǎn)生類似B超樣影像.其分辨率可達(dá)10μm,CT僅為1mm,MRI為

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