消化道出血的動脈造影表現(xiàn)

消化道出血的動脈造影表現(xiàn)

大連醫(yī)科大學(xué)附屬一院介入科劉永晟王峰.

概述消化道出血的病因和定位診斷，對消化內(nèi)科、放射科和普外科醫(yī)師是一種嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。對于內(nèi)科保守治療無效的患者可進(jìn)行動脈造影，明確出血部位，為外科手術(shù)或經(jīng)導(dǎo)管栓塞治療提供幫助。.資料與方法

臨床資料：1998年－2007年，消化道大出血患者79例，經(jīng)積極內(nèi)科保守治療效果欠佳。為明確出血部位或準(zhǔn)備行栓塞治療行動脈造影。男48例，女性31例。年齡：8-80歲，平均54歲。

方法：患者在輸血，輸液等支持下分別行腹腔動脈干，腸系膜上動脈，腸系膜下動脈，雙側(cè)髂內(nèi)動脈造影（DSA）。發(fā)現(xiàn)可疑病變行超選擇造影或傳統(tǒng)血管造影（非減影）。.結(jié)果

22例(27.8%),造影劑外溢。25例(31.6%),血管結(jié)構(gòu)異常(包括供血動脈增粗，血管迂曲，富血管，動脈瘤，

血管受侵，靜脈早顯).32例（40.5%）造影隱性.47（59.5%）例陽性,其中25例行外科手術(shù)治療，證實造影診斷。.32例造影隱性患者中

2例外科手術(shù)，1例為小腸淋巴瘤，1例為Meckel’s憩室。1例為結(jié)腸息肉，行內(nèi)窺鏡治療。9例為癌，行栓塞治療。20例通過內(nèi)窺鏡或CT診斷，行止血治療。.

9例病因不明患者中，1例1月后死于腎功不全，1例因休克死亡，1例1年后再次出血，其余經(jīng)止血治療后治愈。.

病因及診斷方法

病因數(shù)目（%）診斷方法不明9（11.5）—癌18（22.8）手術(shù)及CT平滑肌肉瘤9（11.5）手術(shù)血管畸形7（8.9）手術(shù)及造影潰瘍18（22.8）手術(shù)及內(nèi)窺鏡Meckel’s憩室2(2.5%)手術(shù)憩室3（3.8）手術(shù)及內(nèi)窺鏡炎癥1（1.3）手術(shù)動脈瘤3（3.8）造影創(chuàng)傷3（3.8）—淋巴瘤1（1.3）手術(shù)Dieulafoy’s病3（3.8）手術(shù)及內(nèi)窺鏡息肉2（2.5）內(nèi)窺鏡.

造影表現(xiàn)

病因（例數(shù)）供血動脈增粗造影劑外溢迂曲富血管動脈瘤動脈受侵靜脈早顯平滑肌瘤（9）74624血管畸形（7）5162動脈瘤（3）31癌（18）76537Meckel’s憩室（2）11潰瘍（18）163創(chuàng)傷（3）2Dieulafoy’s?。?）2122憩室（3）11炎癥（1）淋巴瘤（1）息肉（2）總計（70）2422228106.男，51歲，便血一天。供血動脈增粗，血管受侵紊亂。手術(shù)切除。

空腸平滑肌肉瘤.空腸平滑肌肉瘤女，74歲，便血3天。供血動脈增粗，血管紊亂。手術(shù)切除。.dieulafoy病栓塞治療男，64歲，嘔血，黑便5天。胃左及胃右動脈增粗，紊亂。PVA顆粒栓塞，治愈。.結(jié)腸血管畸形供血動脈增粗，紊亂血管團，引流靜脈顯影。結(jié)腸血管畸形栓塞治療女27歲便血2天栓塞治療后，未復(fù)發(fā)。.回腸Meckel憩室出血（手術(shù)證實）造影劑外溢，腸腔顯影。此種憩室來自胚胎期的臍腸管（ductusomphaloentericus），正常時該管在胚胎第8周即行退化消失，但此時則不退化，殘留而成憩室?；啬cMeckel憩室出血男8歲便血3天.

persistentvitellointestinalartery(Meckel’svessel)couldbevisualizedonthearteriogram.Inmostpatients,itappearedasalongvesselwithfewornobranchesthatextendedbeyondthevasarectaoftheadjacentilealarteries

Meckel’sdiverticulum:angiographicfindingsin16patients.AJR1998;170:1329-1333..男，50歲，膽管癌術(shù)后4年，吻合口復(fù)發(fā)，膽道支架置入術(shù)后7月,便血1天?？梢娭Ъ苡?，肝右動脈受侵。超選造影，造影劑外溢，腸腔顯影。鋼圈及明膠海綿栓塞，治愈。

膽管癌術(shù)后復(fù)發(fā)出血栓塞治療.膽管結(jié)石術(shù)后黑便2天，肝右動脈動脈瘤。栓塞治愈。

動脈瘤出血，栓塞治療.男，22歲，嘔血1天...討論

消化道出血的病因包括：息肉，腫瘤，炎癥性病變，憩室，先天性血管病，腸套疊，恒徑小動脈病變（dieulafoylesion），動脈瘤，創(chuàng)傷，食管胃底靜脈曲張等。.造影表現(xiàn)

造影劑外逸。腫瘤：腫瘤染色，動靜脈瘺，動脈，靜脈受壓移位，受侵。

血管發(fā)育不良。動脈瘤。.消化道出血血管造影表現(xiàn)及其臨床病理關(guān)系表現(xiàn)臨床關(guān)系造影劑外溢活動性出血（＞0.5ml/hr）動脈瘤醫(yī)源性損傷，外傷，胰腺炎（蛋白水解作用，假性囊腫），霉菌病，動脈炎（結(jié)節(jié)性多動脈炎等），膠原組織疾?。‥hlerDanlos綜合征）動靜脈分流Dieulafoy病，動靜脈畸形及瘺，Rendu-Weber-Osler（HTT）毛細(xì)管擴張局部/點狀粘膜充血潰瘍，小動脈靜脈畸形，Rendu-Weber-Osler（HTT）毛細(xì)管擴張節(jié)段性粘膜充血術(shù)后表現(xiàn)，胃十二指腸炎，門靜脈高壓性胃病，結(jié)核/肉芽腫（結(jié)節(jié)?。┬律?粘膜外充血良性腫瘤（平滑肌瘤），惡性腫瘤（癌，淋巴瘤等），轉(zhuǎn)移性腫瘤（腎細(xì)胞癌等）血管湖惡性，轉(zhuǎn)移性腫瘤，海綿狀/毛細(xì)血管血管血管瘤，結(jié)核動脈壁的改變腫瘤侵蝕，蛋白水解性侵蝕（胰腺炎），動脈硬化.造影劑外溢為活動性出血的表現(xiàn)。造影劑外溢，動靜脈分流，動脈瘤，為可靠征象。如果無活動性出血，無造影劑外溢，動靜脈分流，動脈瘤表現(xiàn)，需要供血動脈增粗，迂曲富血管，動脈受侵等征象來診斷。消化道出血的動脈造影的征象有時非常細(xì)微，難以識別，需要仔細(xì)觀察，綜合判斷。迅速準(zhǔn)確的診斷十分重要。.造影表現(xiàn)的影響因素

出血速度。

選擇動脈的超選性：越接近病變部位顯影越清楚。

出血血管的類型：動脈出血易顯出造影劑外溢；微小動脈及毛細(xì)血管出血顯示較差。造影方法也很重要，DSA較傳統(tǒng)血管造影（非減影）敏感性更高。

.小結(jié)

對于內(nèi)科保守治療無效