內(nèi)科學(xué)常見(jiàn)病的診斷

內(nèi)科學(xué)一、 呼吸體系疾病1、急性上呼吸道沾染臨床表示通俗傷風(fēng) 急性病毒性咽炎和喉炎 急性皰疹性咽峽急性咽結(jié)膜炎 急性咽扁桃體炎試驗(yàn)室檢討病毒性沾染,白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚱停ā埽?~10）×10^9/L）,伴淋巴細(xì)胞比例升高（＞20%~40%）.治療對(duì)癥治療,同時(shí)戒煙.留意歇息.多飲水.保持室內(nèi)空氣流暢和防止繼發(fā)細(xì)菌沾染.2、急性氣管—支氣管炎臨床表示起病急,可有發(fā)燒.初為干咳或少量黏液痰,隨后痰量增多,咳嗽加劇,偶有血痰.咳嗽.咳痰可延續(xù)2~3周,如遷延不愈,可演變成慢性支氣管炎.試驗(yàn)室檢討由細(xì)菌沾染引起著,可伴白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞比升高,血沉加速.痰造就可發(fā)明致病菌.X線胸片大多為肺紋理加強(qiáng).治療止咳.化痰.產(chǎn)生支氣管痙攣時(shí),可用平喘類（氨茶堿.腎上腺素）.發(fā)燒用解熱鎮(zhèn)痛藥（阿司匹林.布洛芬）.有細(xì)菌沾染時(shí),可用青霉素（阿莫西林）或頭孢類（頭孢呋辛.頭孢克圬）3、肺炎臨床表示抗沾染：青霉素類.第一代頭孢,重癥肺炎用廣譜抗生素,足量用藥,結(jié)合用藥.4、支氣管擴(kuò)大臨床表示慢性咳嗽.大量膿痰.重復(fù)咳血,統(tǒng)一肺段重復(fù)沾染,遷延不愈.慢性中毒癥狀：發(fā)燒.乏力.食欲減退.瘦削.貧血.試驗(yàn)室檢討支氣管造影,CT檢討.治療掌握沾染：抗生素.清除氣道排泄物,化痰藥物,吸氧,霧化吸入.5、肺結(jié)核臨床表示咳嗽.咳痰.咳血.胸痛.呼吸空難.發(fā)燒,多為午后潮熱.可有乏力.盜汗.食欲減退.體重減輕.試驗(yàn)室檢討胸部X治療治療原則：早期.紀(jì)律.全程.適量.結(jié)合.抗結(jié)核（異煙肼.利福平）6、慢性支氣管炎臨床表示遲緩起病,病程長(zhǎng),重復(fù)急性發(fā)生發(fā)火且病情加重.咳嗽.咳痰伴隨喘息.急性發(fā)生發(fā)火期有干濕羅音.診斷尺度每年發(fā)病中斷三個(gè)月,中斷兩年以上,病清除其他慢性氣道疾病.治療掌握沾染.止咳祛痰平喘.二、 輪回體系疾病1、心力弱竭臨床表示左心衰：肺淤血.心排出量降低.右心衰：體靜脈淤血.經(jīng)心衰：右心衰繼發(fā)于左心衰.臨床特色重要表示

慢性左心衰竭以肺輪回淤血和心排出量降低為主呼吸艱苦：早期勞力性呼吸艱苦：最早消失危坐呼吸.急性肺水腫：多見(jiàn)

慢性右心衰竭胃腸道：惡心吐逆.腹脹.食欲不振肝臟：淤血性腫大.肝區(qū)痛咳嗽咳痰心臟肺部其他表示治療

胸水：部分患者可消失白色漿液性泡沫痰左心室擴(kuò)展,可歸并二尖瓣封閉不全,心尖部可聞及壓縮期雜音雙肺濕羅音（少）.少尿

腎臟：少尿.尿素氮增高胸水.腹水不明顯全,三尖瓣區(qū)可聞及壓縮期雜音無(wú)頸靜脈怒張,肝頸靜脈返流征陽(yáng)性利尿劑：氫氯噻嗪.β受體阻滯劑：美托洛爾.正性肌力藥：洋地黃類.急性心力弱竭臨床表示突發(fā)輕微呼吸艱苦,呼吸頻率達(dá)每分鐘30~40次,強(qiáng)制坐位.面色慘白.發(fā)紺.大汗.焦躁,同時(shí)頻仍咳嗽,嗑粉紅色泡沫樣痰（肺水腫）.極重者因腦缺氧而神志隱約,發(fā)病開(kāi)端時(shí)有一過(guò)性血壓升高,如不緩解,血壓可中斷降低至休克.聽(tīng)診兩肺濕羅音和哮鳴音,心尖部第同心專心音削弱,頻率快,有奔馬律,肺動(dòng)脈瓣第他心音亢進(jìn).辨別診斷急性呼吸艱苦于支氣管哮喘相辨別與肺水腫并存的心源性休克與其他原因所致的休克相辨別治療盡快緩解缺氧和呼吸艱苦.使患者取坐位,雙腿下垂,削減靜脈回流,吸氧,嗎啡,快速利尿,血管擴(kuò)大劑,正性肌力藥,洋地黃類藥物,機(jī)械幫助治療.2、心律掉常診斷尺度100/竇性心動(dòng)過(guò)緩診斷尺度成人竇性心律的頻率低于60次/分,稱為竇性心動(dòng)過(guò)緩.竇性心動(dòng)過(guò)緩常同時(shí)伴隨竇性心律不齊.3、心肌梗逝世臨床表示痛苦悲傷.全身癥狀.胃腸道癥狀.心律掉常.低血壓和休克.心力弱竭心絞痛自動(dòng)脈夾層急性肺動(dòng)脈拴塞急腹癥急性心包炎治療盡早住院,解除痛苦悲傷（嗎啡.杜冷?。?介入治療,溶血栓.清除心律掉常,掌握休克,治療心力弱竭.三、 消化體系疾病1、急性胃炎臨床表示上腹痛.惡心.吐逆.食欲缺少.急性沾染或食物中毒引起的急性胃炎,常同時(shí)歸并腸炎,多表示為上腹痛.惡心.吐逆和食欲缺少伴腹瀉,可消失脫水甚至低血壓.腐化性胃炎常消失上腹劇痛.頻仍吐逆.寒噤.高熱.試驗(yàn)室檢討胃鏡.腐化性胃炎禁忌行胃鏡檢討.治療克制胃酸,呵護(hù)胃黏膜.若有上消化道出血,按照上消化道出血治療原則采納分解措施進(jìn)行治療.2、消化性潰瘍臨床表示上腹痛,有些患者可無(wú)癥狀,而以出血.穿孔等并發(fā)癥為首發(fā)癥狀.慢性病程,病史可達(dá)數(shù)年至數(shù)十年.周期性大作,發(fā)生發(fā)火有季候性,躲在秋冬或冬春之交發(fā)病,可因精力情感不良或過(guò)度疲憊而誘發(fā).發(fā)生發(fā)火時(shí)上腹痛呈節(jié)律性,空肚痛（餐后2~4小時(shí)或午夜痛）,腹痛多為進(jìn)食或服用抗酸藥所緩解.辨別診斷有典范潰瘍樣上腹痛癥狀者不一定是消化性潰瘍,消化性潰瘍患者可無(wú)癥狀或癥狀不典范.胃鏡和X線鋇餐可確診.治療克制胃酸.呵護(hù)胃黏膜.鏟除幽門螺桿菌.防止?jié)儚?fù)發(fā),NSAIDs（非甾體類消炎藥）潰瘍治療3、肝硬化全身癥狀：瘦削乏力,精力不振,皮膚干涸黝暗無(wú)光澤（肝性面龐特點(diǎn)性表示）,可有不規(guī)矩迪特.浮腫.消化道癥狀：食欲不振甚至厭食,進(jìn)食后上腹飽脹不適,惡心吐逆,稍進(jìn)油膩肉食,易引起腹瀉,患者因腹水和胃腸積氣終日腹脹難熬痛苦.出血：可有牙齦.鼻腔出血,皮膚紫癜,女性月經(jīng)由多等.內(nèi)排泄：男性可有性功效減退.男性乳房發(fā)育,女性可產(chǎn)生閉經(jīng).不孕.糖尿病發(fā)病率增長(zhǎng).輕微肝功效減退易消失低血糖.門靜脈高壓：脾大.側(cè)支輪回的樹(shù)立和凋謝.腹水.辨別診斷與引起肝大.腹水.暈厥和上消化道出血的其他疾病辨別.治療一般治療：歇息.飲食.支撐療法.藥物治療：抗纖維化治療（秋水仙堿）.中醫(yī)活血化瘀類藥物治療.門靜脈高壓癥的手術(shù)治療.4、肝性腦病（肝暈厥）臨床表示一期（前驅(qū)期）：焦炙.欣快沖動(dòng).淡漠.睡眠倒錯(cuò).健忘等輕度精力掉常,可有撲翼樣震顫.二期（暈厥前期）：是誰(shuí).行動(dòng)平常（如衣冠不整或隨地大小便）.言語(yǔ)不清.書寫障礙及定向力障礙.腱反射亢進(jìn).肌張力增高,踝陣攣.巴彬斯基征陽(yáng)性,有撲翼樣震顫.三期（昏睡期）：昏睡,但能叫醒.神經(jīng)體征中斷或加重,有撲翼樣震顫,肌張力高,腱反射亢進(jìn),錐體束征陽(yáng)性.四期（暈厥期）：暈厥,不克不及叫醒.因?yàn)榛颊卟豢瞬患昂献?撲翼樣震顫無(wú)法引出.淺暈厥時(shí),腱反射和肌張力仍亢進(jìn);深暈厥時(shí),各類反射消掉,肌張力降低.診斷根據(jù)肝性腦病和（或）普遍mentioned有肝性腦病的誘因.反響肝功效的血生化指標(biāo)明顯平常及血氨增高.腦電圖平常治療改正電解質(zhì)和酸堿均衡雜亂止血和清除腸道積血預(yù)防和掌握沾染限制蛋白質(zhì)飲食削減腸內(nèi)氨源性毒物的生成與接收：口服抗生素,益生菌制劑促進(jìn)體內(nèi)氨的代謝肝移植5、急性胰腺炎臨床表示腹痛：忽然起病,程度輕重不一,可謂鈍痛.刀割樣痛.鉆痛或絞痛,呈中斷性,可有陣發(fā)性加劇,不克不及為一般胃腸道解痙藥緩解,進(jìn)食可加劇.惡心.吐逆及腹脹.發(fā)燒.低血壓或休克.水.電解質(zhì).酸堿均衡及代謝雜亂.診斷根據(jù)典范的臨床癥狀和試驗(yàn)室檢討即可做出診斷.輕癥的患者有激烈而中斷的上腹部痛苦悲傷,惡心.吐逆.輕度發(fā)燒.上腹部壓痛,但無(wú)腹肌重要,同時(shí)又血清淀粉酶（800~1800U/L）或尿淀粉酶（1000~1200U/L）明顯升高.重癥除具備輕癥急性胰腺炎的診斷尺度,還具有局部并發(fā)癥（胰腺壞逝世.假性囊腫.膿腫）和器官衰竭.辨別診斷與其他急腹癥相辨別.治療禁食.胃腸減壓,須要時(shí)置鼻胃管中斷吸引胃腸減壓.靜脈輸液,保持水電解質(zhì)和酸堿均衡.抑酸治療.四、 泌尿體系疾病1、急性腎小球腎炎臨床表示血尿,可伴隨輕.中度蛋白尿.水中,晨起眼瞼水腫或伴隨下肢輕度可凹性水腫.80平?；颊咂鸩≡缙诳捎心蛄肯鳒p（400~700ml/天）,少數(shù)患者甚至少尿（＜400ml/天）.診斷根據(jù)C3,8義很大.2、原發(fā)性腎病分解征臨床表示大量蛋白尿（≥3.5g/24小時(shí)）低蛋白血癥（≤30g/L）水腫：全身性.體位性.凹陷性,程度不一.高脂（膽固醇.甘油三酯.磷脂）血癥診斷根據(jù)有以上臨床表示,高度水腫.除外繼發(fā)性腎病分解征和遺傳性疾病.辨別診斷過(guò)敏性紫癜腎炎體系性紅斑狼瘡腎炎乙肝病毒相干性腎炎糖尿病腎病腎淀粉樣變性骨髓瘤性腎病3、急性腎衰竭臨床表示肇端期：此期患者尚未產(chǎn)生明顯的腎本質(zhì)毀傷,肇端期的長(zhǎng)短依病因和程度的不合而不合,平日為數(shù)小時(shí)到數(shù)天,此時(shí)腎病常為可逆性,但跟著腎小管上皮產(chǎn)生明顯毀傷,腎小球?yàn)V過(guò)率忽然降低,可消失容量過(guò)多,并消失電解質(zhì)和酸堿均衡雜亂的癥狀和體征,則進(jìn)入中斷期.中斷期：患者可消失少尿（<400ml/）,部分甚至無(wú)尿（<100ml/天）.但也有些患者可沒(méi)有少尿,尿量在400ml/天以上,跟著腎功效減退,臨床上均可消失一系列尿毒癥的臨床表示.①消化體系：食欲減退.惡心.吐逆.腹脹.腹瀉等,輕微者可產(chǎn)生消化道出血.②呼吸體系：除沾染的并發(fā)癥外,因容量負(fù)荷過(guò)多,可消失呼吸艱苦.咳嗽.憋氣.胸痛等癥狀.③血汗管體系：包含高血壓.心律掉常.低血壓.心肌病變.充血性心力弱竭的表示等.④神經(jīng)體系：可消失意識(shí)障礙.躁動(dòng).譫妄.抽搐.暈厥等尿毒癥腦病癥狀.⑤血液體系：可表示為輕中度貧血,并可有出血偏向.⑥水.電解質(zhì)和酸堿均衡雜亂：可表示為：代謝性酸中毒,高鉀血癥,此外還可有低鈣.高磷血癥.⑦沾染,罕有的沾染部位包含肺部.尿路.腹腔及手術(shù)部位.恢復(fù)期：腎小球?yàn)V過(guò)率逐漸答復(fù)正?；蚪咏?尿量呈進(jìn)行性增長(zhǎng),少尿或無(wú)尿患者尿量進(jìn)入500ml/天即進(jìn)入恢復(fù)期.部分患者消失多尿,每日尿量超出2500ml/天,平日中斷1～3周,繼而再恢復(fù)正常.診斷根據(jù)辨別診斷與腎前性少尿.腎后性尿路梗阻及腎性急性腎衰竭辨別.治療補(bǔ)液治療,透析治療,抗生素抗沾染.五、 血液體系疾病1、缺鐵性貧血臨床表示貧血的一般表示（頭昏.耳鳴.頭痛.掉眠.多夢(mèng).記憶減退.留意力不分散等）組織缺鐵表示：發(fā)育遲緩.體力降低.智商低.易高興.留意力不分散.焦躁易怒.異食癖,吞咽艱苦.缺鐵原發(fā)病表示：消化性潰瘍.腫瘤或痔瘡,女性月經(jīng)由多.體征：皮膚黏膜慘白,毛發(fā)濕潤(rùn),指甲扁平.掉光澤.易碎裂.試驗(yàn)室檢討血象：紅細(xì)胞染色淺淡,中間染色區(qū)擴(kuò)展.網(wǎng)織紅細(xì)胞正?；蜉p度增多.骨髓象：紅系增生涯潑.生化：血清鐵降低,總鐵結(jié)合力增高,轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低.治療填補(bǔ)鐵劑2、再生障礙性貧血臨床表示重型：起病急,進(jìn)展敏捷,貧血進(jìn)行性加重,出血補(bǔ)位普遍,皮膚沾染.肺部沾染多見(jiàn),輕微產(chǎn)生敗血癥.非重型：貧血（重要表示）.沾染.出血較輕.沾染以呼吸道多見(jiàn).試驗(yàn)室檢討血象：全血細(xì)胞削減,網(wǎng)織紅細(xì)胞明顯降低.骨髓象：骨髓顆粒很少,脂肪滴增多.診斷根據(jù)辨別診斷除外其他全血細(xì)胞削減的疾病治療改正貧血,掌握出血,掌握沾染,護(hù)肝治療.大劑量雄激素.免疫克制劑.造血干細(xì)胞移植（年紀(jì)＜40）3、急性白血病臨床表示貧血的一般表示（頭昏.耳鳴.頭痛.掉眠.多夢(mèng).記憶減退.留意力不分散等）發(fā)燒,出血,器官和組織侵潤(rùn).試驗(yàn)室檢討血象：白細(xì)胞增多,血小板削減,晚期血小板極端削減.治療防止沾染成分?jǐn)?shù)學(xué)保持養(yǎng)分化療4、過(guò)敏性紫癜臨床表示發(fā)病前1~2關(guān)節(jié)型：關(guān)節(jié)腫脹.痛苦悲傷.壓痛及功效障礙,大關(guān)節(jié),游走性.重復(fù)發(fā)生發(fā)火.不留畸形.3~4診斷根據(jù)1~3與其他原因所致的血管炎及紫癜相辨別.六、 內(nèi)排泄及代謝體系疾病1、甲狀腺功效亢進(jìn)癥臨床表示胃腸運(yùn)動(dòng)加強(qiáng),消失便次增多,體重削減.怕熱出汗,個(gè)體患者消失低熱.心悸.心動(dòng)過(guò)速,掉眠,對(duì)四周事物遲鈍,情感搖動(dòng),甚至焦炙.甲亢患者長(zhǎng)期沒(méi)有得到適合治療,會(huì)引起瘦削和甲亢性心臟病.患者瘦削經(jīng)常輕易患急性傳染病沾染致殘或逝世亡.甲亢性心臟病引起心臟擴(kuò)展,心律掉常.心房纖顫和心力弱竭,患者損掉勞動(dòng)力,甚至逝世亡.診斷根據(jù)高代謝癥狀和體征,甲