母乳強化劑相關知識課件

母乳強化劑相關知識新生兒科楚雪2019.2母乳強化劑相關知識前言

近２０年來醫(yī)學科學和重癥監(jiān)護技術的快速發(fā)展，使早產(chǎn)兒特別是超低和極低出生體重兒的存活率逐年提高。為保證早產(chǎn)兒的生活質(zhì)量，喂養(yǎng)是關鍵問題。母乳因其無可比擬的優(yōu)點而成為早產(chǎn)兒胃腸內(nèi)營養(yǎng)的首選。雖然母乳有眾多優(yōu)勢，但單純以母乳喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒仍存在營養(yǎng)不足的現(xiàn)象，同時有發(fā)生骨發(fā)育不良和代謝性骨病的危險。使用母乳強化劑（ＨｕｍａｎＭｉｌｋＦｏｒｔｉｆｉｒ，ＨＭＦ）可以糾正母乳喂養(yǎng)引起的營養(yǎng)不足。前言母乳強化劑的概念

母乳強化劑(humanmilkfortifier,HMF)是多種營養(yǎng)素組合的粉狀或液狀產(chǎn)品,粉狀母乳強化劑可在不稀釋母乳的前提下強化其營養(yǎng)成分,是常用產(chǎn)品。它是主要針對早產(chǎn)兒母乳的一種營養(yǎng)強化，因為純母乳中的某一些營養(yǎng)不能滿足早產(chǎn)兒的身體需求，從而需要在使用母乳的同時使用母乳強化劑，使早產(chǎn)兒既受益于母乳喂養(yǎng)的好處，又能獲得滿足其快速生長的營養(yǎng)需求。母乳強化劑除了強化蛋白質(zhì)，也強化礦物質(zhì)和維生素，滿足早產(chǎn)兒營養(yǎng)需求。

母乳強化劑的概念母乳強化劑主要成分

現(xiàn)在比較出名的是雅培母乳強化劑和雀巢母乳強化劑。不同的產(chǎn)品所加入的成分也有所不同。

雅培母乳強化劑主要成分表：脫脂奶、乳糖、高油酸葵花油、大豆油、椰油、低聚半乳糖（牛奶中提取）；低于2%的：隱甲藻油（DHA的來源）、高山被孢霉油（ARA的來源）、β-胡蘿卜素、葉黃素、番茄紅素、磷酸鈣、檸檬酸鉀、抗壞血酸、大豆卵磷脂、碳酸鈣、氯化膽堿、硫酸亞鐵、酒石酸氫膽堿、抗壞血酸棕櫚酸酯、?；撬帷-肌醇、d-a醋酸生育粉、硫酸鋅、混合生育酚、煙酰胺、泛酸鈣、維他命A棕櫚酸酯、硫酸銅、氯化硫氨素、核黃素、維生素B6、葉酸、硫酸錳、維生素K-1、生物素、硒酸鈉、維生素D3，維生素B12，硫酸鉀、氯化鎂、氫氧化鉀和核苷酸（腺苷酸、胞苷酸、鳥苷酸、尿苷酸）。母乳強化劑主要成分現(xiàn)在比較出名的是雅培母乳強化劑和雀美贊成雅培純進口雀巢

雀巢美贊成雅培純進口雀巢雀巢不同配方的母乳強化劑1983年美贊臣公司首次推出復合配方的母乳強化劑，經(jīng)過3次配方修改，最近的配方為2019年推出的。歐美常見的3種復合配方的母乳強化劑是Enfamil(美贊臣)、FM85(雀巢)和Similac(雅培)，F(xiàn)M85提供蛋白質(zhì)的成分為部分水解蛋白．肽，更易消化，并預防早產(chǎn)兒對蛋白質(zhì)過敏。近l0年國外報道的應用母乳強化劑的臨床試驗多為不同配方(不同品牌或同一品牌的新舊兩種配方)之間的比較。新配方比舊配方增加了蛋白質(zhì)含量，減少

了碳水化合物含量，增添了亞油酸、α亞麻酸和鐵。不同配方的母乳強化劑母乳強化的必要性

目前國際上已公認經(jīng)強化的母乳是早產(chǎn)兒營養(yǎng)的最佳選擇國外已有大量數(shù)據(jù)表明純母乳不能滿足低體重早產(chǎn)兒生長所需的蛋白質(zhì)和礦物質(zhì)需要。

母乳強化劑促進早產(chǎn)兒短期體重、身長、頭圍的增長。尚無充分數(shù)據(jù)評估其對遠期生長發(fā)育的作用，未顯示有不良反應。極低出生體重兒母乳喂養(yǎng)需強化已在全球新生兒學界達成共識。母乳強化的必要性母乳強化對早產(chǎn)兒的益處1促進早產(chǎn)兒體格生長早產(chǎn)兒在NICU中理想的體重增長速率應該接近孕晚期時胎兒的體重增長速率，一般在15～20g／（kg·d）的范圍。理想的身長增長速率約為1cm／周。l理想頭圍的生長速率為1cm／周。2降低早產(chǎn)兒代謝性骨病的發(fā)生3減少早產(chǎn)兒院內(nèi)感染有研究表明：完全充足的強化母乳喂養(yǎng)要比部分強化母乳或者部分配方奶混和喂養(yǎng)的超低出生體重兒晚發(fā)敗血癥和NEC的發(fā)生率要低。母乳強化對早產(chǎn)兒的益處1促進早產(chǎn)兒體格生長母乳強化劑的安全性

目前能夠得到的信息強有力地支持母乳強化劑用于母乳喂養(yǎng)的極低出生體重兒的安全性。與早產(chǎn)配方奶相比，強化的母乳能顯著保護早產(chǎn)兒，減少感染和壞死性小腸結腸炎(NEC)的發(fā)生。最近的研究顯示，完全充足的強化母乳比部分強化母乳、部分配方奶喂養(yǎng)能減少超低出生體重兒晚發(fā)敗血癥和NEC的發(fā)生率。母乳強化劑的安全性

應用母乳強化劑中的一些問題

母乳添加劑—指征體重≤1500g胎齡≤34w

母乳喂養(yǎng)達100ml/kg/day

體重＞1500g

需密切關注高危兒

PN＞2w（鈣，磷不足）體重增長緩慢喂養(yǎng)量受限母乳喂養(yǎng)量不足可用液體奶強化

應用母乳強化劑中的一些問題

母乳添加劑—指征應用母乳強化劑中的一些問題

1．何時添加母乳強化劑：因為強化母乳的滲透壓比純母乳高，所以大部分新生兒專家建議在早產(chǎn)兒奶量達到100ml/（kg·d）一時開始添加。在早產(chǎn)兒出生后的

第一階段--轉(zhuǎn)變期(出生后7天之內(nèi)),通過EBM或者在胃腸外營養(yǎng)的協(xié)助下維持早產(chǎn)兒營養(yǎng)和代謝平衡;

第二階段--穩(wěn)定生長期(臨床狀況平穩(wěn)至出院),通過EBM加上母乳強化劑喂養(yǎng)達到胎兒宮內(nèi)體重增長速度,即15g/(kg.d)。

第三階段--出院后的時期(出院至1歲),盡可能堅持母乳喂養(yǎng),也可添加一定配方粉達到理想的追趕性生長。應用母乳強化劑中的一些問題

1．何時添加母乳強化劑：因為強化應用母乳強化劑中的一些問題

2．力求個體化的強化原則：由于不同母親或同一母親不同時間吸出的乳汁脂肪含量不同，后乳的脂肪含量明顯高于前乳，頻繁吸吮母乳的脂肪含量高。冰箱儲存造成的脂肪凝固貼壁會使母乳中的脂肪含量及能量流失。因此當早產(chǎn)兒出現(xiàn)體重增長緩慢時，根據(jù)不同的早產(chǎn)兒和不同的母乳批次個體化的強化。應用母乳強化劑中的一些問題

應用母乳強化劑中的一些問題

3.何時結束母乳強化：

歐洲兒科胃腸、肝病營養(yǎng)協(xié)會(ESPGHAN)建議出院時有生長遲緩的早產(chǎn)兒，如果是母乳喂養(yǎng)，則應添加強化劑，至少持續(xù)到相應胎齡40周，或根據(jù)生長情況持續(xù)到相應胎齡52周。定期持續(xù)的監(jiān)測生長指標可以做出個體化的營養(yǎng)選擇，避免營養(yǎng)不足或營養(yǎng)過剩。應用母乳強化劑中的一些問題

強化早產(chǎn)乳的制備強化早產(chǎn)乳的制備需要以下幾個過程:早產(chǎn)乳的抽吸;儲存抽吸出的早產(chǎn)乳(expressedhumanmilk,EBM);EBM的溫熱;母乳強化劑與EBM混合;強化早產(chǎn)乳的使用。強化早產(chǎn)乳的制備強化早產(chǎn)乳的制備需要強化早產(chǎn)乳的制備冷凍的EBM使用前應先放入冷藏室內(nèi)自然解凍,再放入溫水中溫熱;冷藏的EBM可直接溫熱。溫熱后再將密閉的儲奶袋啟封,將溫熱好的EBM置于奶瓶內(nèi)準備喂養(yǎng)。切忌使用微波爐加熱EBM,切忌用過熱的開水溫奶。強化早產(chǎn)乳的制備母乳強化劑相關知識課件母乳強化劑的添加方法1把母乳搖勻2適量的母乳倒入到奶瓶或其他容器中3取一袋雅培母乳強化劑加入到適量的母乳中。用量根據(jù)寶寶的不同需求，可咨詢醫(yī)生。50ml的母乳中用一包（每30ml獲得2卡路里能量）20ml的母乳中加一包（每30ml可獲得4卡路里能量）4輕輕搖動，混合均勻后給嬰兒食用。

儲存方法

：未開封前室溫陰涼處保存即可；開封后：蓋緊蓋子，陰涼通風處保存，必須在一個月內(nèi)食用完。

特別提示：沖調(diào)后的奶液在室溫下可放置1小時，如不能在1小時內(nèi)喂服請倒掉；如不能及時喂服可在冰箱中冷藏（2-4度），最多可放置24小時母乳強化劑的添加方法1把母乳搖勻母乳強化劑相關知識課件

不同儲存場所和溫度可保存EBM的時間

場所和溫度時間非冷凍人乳儲存于25℃

的室溫4h存儲于15℃

的冰盒內(nèi)24h儲存于4℃

冰箱內(nèi)48h儲存于4℃

冰箱內(nèi)(經(jīng)常開關冰箱門)

24h冷凍人乳冷凍室溫度保持在-5~-15℃

3~6m

-20℃

低溫冷凍6~12m

不同儲存場所和溫度可保存EBM的時間

場所和溫度

支持母乳喂養(yǎng)獲得人生第一塊金牌

感謝您的關注感謝您的關注母乳強化劑相關知識新生兒科楚雪2019.2母乳強化劑相關知識前言

近２０年來醫(yī)學科學和重癥監(jiān)護技術的快速發(fā)展，使早產(chǎn)兒特別是超低和極低出生體重兒的存活率逐年提高。為保證早產(chǎn)兒的生活質(zhì)量，喂養(yǎng)是關鍵問題。母乳因其無可比擬的優(yōu)點而成為早產(chǎn)兒胃腸內(nèi)營養(yǎng)的首選。雖然母乳有眾多優(yōu)勢，但單純以母乳喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒仍存在營養(yǎng)不足的現(xiàn)象，同時有發(fā)生骨發(fā)育不良和代謝性骨病的危險。使用母乳強化劑（ＨｕｍａｎＭｉｌｋＦｏｒｔｉｆｉｒ，ＨＭＦ）可以糾正母乳喂養(yǎng)引起的營養(yǎng)不足。前言母乳強化劑的概念

母乳強化劑(humanmilkfortifier,HMF)是多種營養(yǎng)素組合的粉狀或液狀產(chǎn)品,粉狀母乳強化劑可在不稀釋母乳的前提下強化其營養(yǎng)成分,是常用產(chǎn)品。它是主要針對早產(chǎn)兒母乳的一種營養(yǎng)強化，因為純母乳中的某一些營養(yǎng)不能滿足早產(chǎn)兒的身體需求，從而需要在使用母乳的同時使用母乳強化劑，使早產(chǎn)兒既受益于母乳喂養(yǎng)的好處，又能獲得滿足其快速生長的營養(yǎng)需求。母乳強化劑除了強化蛋白質(zhì)，也強化礦物質(zhì)和維生素，滿足早產(chǎn)兒營養(yǎng)需求。

母乳強化劑的概念母乳強化劑主要成分

現(xiàn)在比較出名的是雅培母乳強化劑和雀巢母乳強化劑。不同的產(chǎn)品所加入的成分也有所不同。

雅培母乳強化劑主要成分表：脫脂奶、乳糖、高油酸葵花油、大豆油、椰油、低聚半乳糖（牛奶中提?。?；低于2%的：隱甲藻油（DHA的來源）、高山被孢霉油（ARA的來源）、β-胡蘿卜素、葉黃素、番茄紅素、磷酸鈣、檸檬酸鉀、抗壞血酸、大豆卵磷脂、碳酸鈣、氯化膽堿、硫酸亞鐵、酒石酸氫膽堿、抗壞血酸棕櫚酸酯、牛磺酸、M-肌醇、d-a醋酸生育粉、硫酸鋅、混合生育酚、煙酰胺、泛酸鈣、維他命A棕櫚酸酯、硫酸銅、氯化硫氨素、核黃素、維生素B6、葉酸、硫酸錳、維生素K-1、生物素、硒酸鈉、維生素D3，維生素B12，硫酸鉀、氯化鎂、氫氧化鉀和核苷酸（腺苷酸、胞苷酸、鳥苷酸、尿苷酸）。母乳強化劑主要成分現(xiàn)在比較出名的是雅培母乳強化劑和雀美贊成雅培純進口雀巢

雀巢美贊成雅培純進口雀巢雀巢不同配方的母乳強化劑1983年美贊臣公司首次推出復合配方的母乳強化劑，經(jīng)過3次配方修改，最近的配方為2019年推出的。歐美常見的3種復合配方的母乳強化劑是Enfamil(美贊臣)、FM85(雀巢)和Similac(雅培)，F(xiàn)M85提供蛋白質(zhì)的成分為部分水解蛋白．肽，更易消化，并預防早產(chǎn)兒對蛋白質(zhì)過敏。近l0年國外報道的應用母乳強化劑的臨床試驗多為不同配方(不同品牌或同一品牌的新舊兩種配方)之間的比較。新配方比舊配方增加了蛋白質(zhì)含量，減少

了碳水化合物含量，增添了亞油酸、α亞麻酸和鐵。不同配方的母乳強化劑母乳強化的必要性

目前國際上已公認經(jīng)強化的母乳是早產(chǎn)兒營養(yǎng)的最佳選擇國外已有大量數(shù)據(jù)表明純母乳不能滿足低體重早產(chǎn)兒生長所需的蛋白質(zhì)和礦物質(zhì)需要。

母乳強化劑促進早產(chǎn)兒短期體重、身長、頭圍的增長。尚無充分數(shù)據(jù)評估其對遠期生長發(fā)育的作用，未顯示有不良反應。極低出生體重兒母乳喂養(yǎng)需強化已在全球新生兒學界達成共識。母乳強化的必要性母乳強化對早產(chǎn)兒的益處1促進早產(chǎn)兒體格生長早產(chǎn)兒在NICU中理想的體重增長速率應該接近孕晚期時胎兒的體重增長速率，一般在15～20g／（kg·d）的范圍。理想的身長增長速率約為1cm／周。l理想頭圍的生長速率為1cm／周。2降低早產(chǎn)兒代謝性骨病的發(fā)生3減少早產(chǎn)兒院內(nèi)感染有研究表明：完全充足的強化母乳喂養(yǎng)要比部分強化母乳或者部分配方奶混和喂養(yǎng)的超低出生體重兒晚發(fā)敗血癥和NEC的發(fā)生率要低。母乳強化對早產(chǎn)兒的益處1促進早產(chǎn)兒體格生長母乳強化劑的安全性

目前能夠得到的信息強有力地支持母乳強化劑用于母乳喂養(yǎng)的極低出生體重兒的安全性。與早產(chǎn)配方奶相比，強化的母乳能顯著保護早產(chǎn)兒，減少感染和壞死性小腸結腸炎(NEC)的發(fā)生。最近的研究顯示，完全充足的強化母乳比部分強化母乳、部分配方奶喂養(yǎng)能減少超低出生體重兒晚發(fā)敗血癥和NEC的發(fā)生率。母乳強化劑的安全性

應用母乳強化劑中的一些問題

母乳添加劑—指征體重≤1500g胎齡≤34w

母乳喂養(yǎng)達100ml/kg/day

體重＞1500g

需密切關注高危兒

PN＞2w（鈣，磷不足）體重增長緩慢喂養(yǎng)量受限母乳喂養(yǎng)量不足可用液體奶強化

應用母乳強化劑中的一些問題

母乳添加劑—指征應用母乳強化劑中的一些問題

1．何時添加母乳強化劑：因為強化母乳的滲透壓比純母乳高，所以大部分新生兒專家建議在早產(chǎn)兒奶量達到100ml/（kg·d）一時開始添加。在早產(chǎn)兒出生后的

第一階段--轉(zhuǎn)變期(出生后7天之內(nèi)),通過EBM或者在胃腸外營養(yǎng)的協(xié)助下維持早產(chǎn)兒營養(yǎng)和代謝平衡;

第二階段--穩(wěn)定生長期(臨床狀況平穩(wěn)至出院),通過EBM加上母乳強化劑喂養(yǎng)達到胎兒宮內(nèi)體重增長速度,即15g/(kg.d)。

第三階段--出院后的時期(出院至1歲),盡可能堅持母乳喂養(yǎng),也可添加一定配方粉達到理想的追趕性生長。應用母乳強化劑中的一些問題

1．何時添加母乳強化劑：因為強化應用母乳強化劑中的一些問題

2．力求個體化的強化原則：由于不同母親或同一母親不同時間吸出的乳汁脂肪含量不同，后乳的脂肪含量明顯高于前乳，頻繁吸吮母乳的脂肪含量高。冰箱儲存造成的脂肪凝固貼壁會使母乳中的脂肪含量及能量流失。因此當早產(chǎn)兒出現(xiàn)體重增長緩慢時，根據(jù)不同的早產(chǎn)兒和不同的母乳批次個體化的強化。應用母乳強化劑中的一些問題

應用母乳強化劑中的一些問題

3.何時結束母乳強化：

歐洲兒科胃腸、肝病營養(yǎng)協(xié)會(ESPGHAN)建議出院時有生長遲緩的早產(chǎn)兒，如果是母乳喂養(yǎng)，則應添加強化劑，至少持續(xù)到相應胎齡40周，或根據(jù)生長情況持續(xù)到相應胎齡52周。定期持續(xù)的監(jiān)測生長指標可以做出個體化的營養(yǎng)選擇，避免營養(yǎng)不足或營養(yǎng)過剩。應用母乳強化劑中的一些問題

強化早產(chǎn)乳的制備強化早產(chǎn)乳的制備需要以下幾個過程:早產(chǎn)乳的抽吸;儲存抽吸出的早產(chǎn)乳(expressedhumanmilk,EBM);EBM的溫熱;母乳強化劑與EBM混合;強化早產(chǎn)乳的使用。強化早產(chǎn)乳的制備強化早產(chǎn)乳的制備需要強化早產(chǎn)乳的制備冷凍的EBM使用前應先放入冷藏室內(nèi)自然解凍,再放入溫水中溫熱;冷藏的EBM可直接溫熱。溫熱后再將密閉的儲奶袋啟封,將溫熱好的E