乳腺癌病例分享課件

病例分享外科二病區(qū)病情摘要戶(hù)XX，女，55歲，已婚，農(nóng)民，閉經(jīng)1年。主因“發(fā)現(xiàn)左乳腫物7天”于2014-04-05入院，平時(shí)無(wú)雙乳疼痛、乳頭溢液等不適。查：雙側(cè)乳腺對(duì)稱(chēng)，未見(jiàn)酒窩征，無(wú)淺表靜脈擴(kuò)張，皮膚無(wú)紅腫，雙側(cè)乳頭等高平齊，無(wú)內(nèi)陷，左側(cè)乳腺外象限約4點(diǎn)位距乳頭約3cm可觸及一大小約1.5×1.5cm腫物，質(zhì)硬，表面欠光滑，無(wú)觸痛，活動(dòng)不佳。右側(cè)乳腺、雙側(cè)腋下未觸及明顯腫物。輔助檢查：彩超(遵化市人民醫(yī)院2014-04-04)：彩超雙乳及雙側(cè)腋下：左乳腺組織最后1.2cm，右乳腺組織形態(tài)輪廓正常，邊界尚清晰，腺體結(jié)構(gòu)紊亂，左乳3-4點(diǎn)鐘方向可見(jiàn)約1.4*1.4*0.9cm低回聲，邊界不整齊，形態(tài)不規(guī)則，呈蟹足狀，內(nèi)部回聲不均，周邊回聲增強(qiáng)，CDFI：內(nèi)部可見(jiàn)豐富彩色血流信號(hào)，靠基底部可見(jiàn)粗大血管進(jìn)入，PW:側(cè)及動(dòng)脈頻譜，RI：0.8。右乳內(nèi)未見(jiàn)明確囊實(shí)性包塊，乳管未見(jiàn)擴(kuò)張。超聲提示：雙側(cè)乳腺增生，左乳實(shí)性占位性病變左側(cè)腋下多發(fā)低回聲結(jié)節(jié)，最大結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則，右側(cè)腋下目前未見(jiàn)明顯低回聲結(jié)節(jié)。美國(guó)癌癥聯(lián)合委員會(huì)(AJCC)乳腺癌臨床表現(xiàn)2011年衛(wèi)生部乳腺癌診療規(guī)范頭顱CT:右側(cè)基底節(jié)區(qū)可疑斑點(diǎn)狀略低密度影。胸部CT：1、兩肺透光度不均勻，請(qǐng)結(jié)合臨床。2、左肺舌葉條索影。3、縱隔及左側(cè)腋窩淋巴結(jié)增大。4、左側(cè)乳腺病變，建議進(jìn)一步檢查。5、部分胸椎椎體改變，建議MRI檢查。腹部CT:1考慮脂肪肝。2膽囊結(jié)石。3考慮左腎小囊腫。4所示胸腰椎部分椎體內(nèi)密度增高，請(qǐng)結(jié)合臨床或進(jìn)一步檢查。5胰腺及脾臟CT平掃未見(jiàn)異常。SPECT（4月8日唐山市工人醫(yī)院）:(全身骨顯象)檢查所見(jiàn)：右側(cè)第6前肋、第9、10、11胸椎及右側(cè)股骨上端等處可見(jiàn)多發(fā)的異常放射性分布濃聚灶，余諸骨未見(jiàn)明顯異常。診斷意見(jiàn):全身骨顯像可見(jiàn)多發(fā)骨代謝異常旺盛灶，結(jié)合臨床，骨轉(zhuǎn)移癌不除外。4月10號(hào)病理（左乳腫物穿刺）：（左乳）腫物穿刺組織3條（左乳）浸潤(rùn)性腺癌4月15號(hào)穿刺活檢：免疫組化：ER陽(yáng)性細(xì)胞數(shù)100%、PR陽(yáng)性細(xì)胞數(shù)40%、CerbB-2（-）、CK34釫12（-）、P120膜(+)、p53(±)、Ck5/6(-)、SMA（-）。8月19號(hào)免疫組化結(jié)果：ki-67陽(yáng)性細(xì)胞數(shù)約40%。晚期轉(zhuǎn)移性乳腺癌2011年衛(wèi)生部乳腺癌診療規(guī)范治療：唑來(lái)膦酸：4mg入液靜點(diǎn)每月1次化療：表阿霉素140mg(d1)+環(huán)磷酰胺針1000mg(d1)7月5號(hào)：彩超腋下淋巴結(jié)（左）：左側(cè)腋下可見(jiàn)數(shù)個(gè)低回聲結(jié)節(jié)，最大約1.9x0.9cm，邊界清，形態(tài)不規(guī)則，CDFI：內(nèi)部可見(jiàn)稍豐富血流信號(hào)。超聲提示：左側(cè)腋下多發(fā)低回聲結(jié)節(jié)，最大結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則（轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)可能）

彩超鎖骨上淋巴結(jié)：左右側(cè)鎖骨上區(qū)掃查：左側(cè)鎖骨上區(qū)可見(jiàn)約0.5x0.5cm低回聲結(jié)節(jié)，邊界清，形態(tài)不規(guī)則，CDFI:內(nèi)未見(jiàn)明顯血流信號(hào)。右側(cè)鎖骨上可見(jiàn)約0.6x0.3cm及0.7x0.2cm低回聲結(jié)節(jié)，邊界清，CDFI：超聲提示：內(nèi)未見(jiàn)明顯血流信號(hào)。左側(cè)鎖骨上區(qū)低回聲結(jié)節(jié)，性質(zhì)待定，右側(cè)鎖骨上區(qū)低回聲。8月17號(hào)：彩超腋下淋巴結(jié)（左）：左側(cè)腋下可見(jiàn)數(shù)個(gè)低回聲結(jié)節(jié)，最大約1.4x0.6cm，邊界清，形態(tài)不規(guī)則，CDFI：內(nèi)部可見(jiàn)稍豐富血流信號(hào)。超聲提示：左側(cè)腋下多發(fā)低回聲結(jié)節(jié)，最大結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則（請(qǐng)結(jié)合臨床，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)可能）彩超鎖骨上淋巴結(jié)：左右側(cè)鎖骨上區(qū)掃查：雙側(cè)鎖骨上區(qū)未見(jiàn)明顯腫大淋巴結(jié)。7月5號(hào)：彩超左側(cè)乳腺：左乳腺組織最厚1.2cm,乳腺組織形態(tài)輪廓正常，邊界尚清晰，腺體結(jié)構(gòu)紊亂，左乳3-4點(diǎn)方向可見(jiàn)約1.0x0.9x0.6cm低回聲，邊界不整齊，形態(tài)不規(guī)則，呈蟹足狀，內(nèi)部回聲不均勻，周邊回聲增強(qiáng)，CDFI：內(nèi)部可見(jiàn)較豐富彩色血流信號(hào)，靠基底部可見(jiàn)粗大血管進(jìn)入，PW：測(cè)及動(dòng)脈頻譜，RI：0.62。乳管未見(jiàn)擴(kuò)張。超聲提示：左側(cè)乳腺增生，左乳實(shí)性占位性病變。8月17號(hào)：彩超左側(cè)乳腺：左乳腺組織最厚1.3cm,右乳腺組織最厚1.3cm，雙側(cè)乳腺組織形態(tài)輪廓正常，邊界尚清晰，腺體結(jié)構(gòu)紊亂，左乳3-4點(diǎn)方向距乳頭約3cm處可見(jiàn)約1.0x0.8x0.6cm低回聲，邊界不整齊，形態(tài)不規(guī)則，呈蟹足狀，內(nèi)部回聲不均勻，周邊回聲增強(qiáng)，CDFI：內(nèi)部可見(jiàn)較豐富彩色血流信號(hào)，靠基底部可見(jiàn)粗大血管進(jìn)入，PW：測(cè)及動(dòng)脈頻譜，RI：0.62。乳管未見(jiàn)擴(kuò)張。雙側(cè)乳腺增生左乳實(shí)性占位性病變請(qǐng)結(jié)合臨床。4月5號(hào)

鉬靶:雙乳腺體基本由脂肪組織所代替，腺體成分<25％。左乳外側(cè)偏上可見(jiàn)一結(jié)節(jié)影，大小約1.1x1.5cm，密度較高，邊緣清晰有深分葉，似有毛刺影，未見(jiàn)明顯鈣化，周?chē)\(yùn)增加。雙乳皮膚無(wú)增厚、粘連，乳頭無(wú)內(nèi)陷，雙腋下未見(jiàn)淋巴結(jié)影。

左乳外上方腫物，偏惡性，建議活檢。右乳未見(jiàn)異常。BI－RADS分級(jí)，4級(jí)，可疑惡性。5月27號(hào)鉬靶：雙乳腺體基本有脂肪組織所代替，腺體成分<25％。

左乳外側(cè)偏上可見(jiàn)一結(jié)節(jié)影，大小約1.0*1.4cm，密度較高，邊緣清晰有深分葉，有毛刺，未見(jiàn)明顯鈣化，周邊血運(yùn)增加。左乳皮膚無(wú)增厚、粘連，乳頭無(wú)內(nèi)陷，左腋下未見(jiàn)淋巴結(jié)影。左乳外上方腫物，考慮乳Ca。BI—RADS分級(jí)，5級(jí)。8月17號(hào)鉬靶：左乳腺體基本由脂肪組織所代替，腺體成分<25％。左乳外側(cè)可見(jiàn)一高密度結(jié)節(jié)影，大小約0.9x1.1cm，邊緣清晰有深分葉，部分邊緣見(jiàn)毛刺，未見(jiàn)明顯鈣化，周?chē)\(yùn)較