小兒肺炎的防治1課件

小兒肺炎的預防及治療肺炎的病因分類：1.細菌性肺炎2.病毒性肺炎3.支原體肺炎4.衣原體肺炎5.吸入性肺炎肺炎的解剖分類：大葉性肺炎小葉性肺炎間質(zhì)性肺炎小兒呼吸系統(tǒng)解剖特點上呼吸道（鼻腔短小、鼻道狹窄；鼻竇黏膜與鼻粘膜相連接；咽鼓管寬短直水平、喉軟骨柔軟富有血管淋巴組織）下呼吸道（氣管、支氣管黏膜柔嫩血管豐富；肺間質(zhì)發(fā)育旺盛含血量多而含氣量少）胸廓：呼吸肌發(fā)育差，縱隔周圍組織松軟易縱隔移位小兒呼吸系統(tǒng)生理特點呼吸頻率及節(jié)律年齡越小，頻率愈快呼吸型嬰幼兒腹膈式→胸腔式7歲后以混合式呼吸為主肺功能的特點

肺活量及潮氣量小呼吸儲量小

氣道阻力>成人隨年齡增大遞減支氣管肺炎

小兒時期常見的肺炎（多見于3歲以下嬰幼兒）病因1.細菌性肺炎（40

%

）：

肺炎鏈球菌最多見、葡萄球菌也較常見、大腸桿菌、流感桿菌等增多2.病毒性肺炎（40

%

）：

呼吸道合胞病毒居第一位，其次是腺病毒、流感病毒3.支原體肺炎（15

%

）4.其他病毒性肺炎的診斷診斷依據(jù)：臨床癥狀、x線改變，并排除由其他病原體引起的肺炎→臨床診斷確診有賴于病原學檢查：病毒分離、血清學檢查、病毒抗原檢測。呼吸道分泌物中細胞核內(nèi)的包涵體：提示病毒感染但并非一定來自肺部，需進一步收集下呼吸道分泌物或肺活檢標本作培養(yǎng)分離病毒。血清學檢查：常用：特異性IgG抗體檢測，如補體結(jié)合試驗、血凝抑制試驗、中和試驗——

但僅能作為回顧性診斷，并無早期診斷價值④奧司他韋：神經(jīng)氨酸酶抑制劑，對甲、乙型流感病毒均有很好作用，耐藥發(fā)生率低。⑤阿糖腺苷：為嘌呤核苷類化合物，具有廣泛的抗病毒作用。多用于治療免疫缺陷患者的皰疹病毒與水痘病毒感染。⑥金剛烷胺(金剛胺)：人工合成胺類藥物，有阻止某些病毒進入人體細胞及退熱作用。臨床用于流感病毒等感染。抗生素的應用：

無繼發(fā)性細菌感染時不宜預防性應用抗生素；一旦明確已合并細菌感染，應及時選用敏感的抗生素。糖皮質(zhì)激素：

對病毒性肺炎療效仍有爭論。

支原體肺炎多見于學齡兒童及青少年（4至20歲）

肺炎支原體缺乏細胞壁

青霉素、頭孢類不敏感

大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素、氨基糖甙類、喹諾酮類敏感支原體肺炎臨床診斷：

在臨床上和x線上表現(xiàn)與病毒性及細菌性肺炎相比無顯著特異性，因此實驗室診斷尤為重要，包括支原體分離培養(yǎng)、支原體DNA檢測、冷凝聚試驗及支原體特異性抗體IgM測定支原體肺炎抗生素治療：支原體缺乏細胞壁

青霉素、頭孢類不敏感

大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素、氨基糖甙類、喹諾酮類敏感霧化吸入對于肺炎的治療浙江省仙居縣人民醫(yī)院2010年3月~2012年6月82例小兒肺炎患者，隨機分為兩組，對照組40例采用口服止咳化痰藥加靜脈抗炎；治療組42例在對照組治療的同時進行霧化吸入治療。結(jié)果治療組的治愈率達90.5%，對照組為70.0%，兩組臨床效果顯著，小兒肺炎患者進行霧化吸入治療的臨床效果顯著，抗炎效果好，且操作簡便，得到了醫(yī)生及家屬的認同。鹽酸氨溴索作為新型粘液溶解劑，其具有抗氧化、增強肺泡表面活性、控制炎性遞質(zhì)釋放的作用，因此能夠顯著促進痰液排出，降低痰液粘性，促進支氣管纖毛運動，有效緩解咳嗽、呼吸急促等癥狀。在治療小兒肺炎優(yōu)勢突出，臨床效果顯著，不良反應少。

特布他林

可選擇性激動β2

受體，是一種速效短效的β-腎上腺素受體激動劑，從而有效舒張肺部支氣管平滑肌，同時穩(wěn)定肥大細胞膜，減少炎性顆粒的釋放，抑制內(nèi)源性介質(zhì)和減少至痙物質(zhì)的釋放，因而，減少支氣管氣道的阻力。如何預防小兒肺炎

讓小兒堅持鍛煉身體，可根據(jù)年齡選擇適當?shù)腻憻挿椒?。增強抗病能力，同時注意氣候的變化，隨時給小兒增減衣服，防止傷風感冒。合理喂養(yǎng)，防止營養(yǎng)不良。教育小兒養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，不隨地吐痰，讓嬰幼兒多曬太陽。不斷地增強嬰幼兒的抗病能力是預防該病的關(guān)鍵。家長接種疫苗最關(guān)心的問題：接種后是否就不會得肺炎了？7價疫苗含7個血清型。北京、上海、廣州、深圳四地的兒童醫(yī)院曾對5歲以下肺炎患兒做了調(diào)查，從患者深部痰吸物樣品中分離到279株肺炎鏈球菌，其中226株（81