正常分娩(1)課件

第五章正常分娩

教學(xué)目的與要求：解釋分娩（早產(chǎn)、足月產(chǎn)、過(guò)期產(chǎn)）的定義；以枕先露為例掌握分娩機(jī)制(銜接、下降、俯屈、內(nèi)旋轉(zhuǎn)、復(fù)位、外旋轉(zhuǎn)、胎兒娩出)。掌握分娩的臨床經(jīng)過(guò)及處理，重點(diǎn)掌握聽胎心，肛查，陰道檢查，會(huì)陰切開縫合術(shù)，保護(hù)會(huì)陰減少撕裂傷，以Apgar評(píng)分以評(píng)價(jià)新生兒出生情況，新生兒處理，協(xié)助胎盤胎膜娩出。熟悉影響分娩的三因素教學(xué)重點(diǎn)與難點(diǎn)：重點(diǎn)：分娩的臨床經(jīng)過(guò)及處理難點(diǎn)：分娩的三因素、分娩機(jī)制。妊娠28W以后的胎兒及其附屬物從母體全部娩出，稱分娩。

分早產(chǎn)（妊娠滿28周至不足37周）、足月產(chǎn)（妊娠滿37周至不足42周）、過(guò)期產(chǎn)（妊娠滿42周及其后）

二、產(chǎn)道

（一）骨產(chǎn)道1、骨盆各平面及徑線入口平面★

入口前后徑：平均值11cm，入口橫徑：平均值13cm 入口斜徑：平均值12.75cm中骨盆平面 中骨盆前后徑:平均值11.5cm

★中骨盆橫徑:平均值10cm

出口平面出口前后徑：均值11.5cm

★出口橫徑：平均值9cm出口前矢狀徑：平均值6cm出口后矢狀徑：平均值8.5cm2、骨盆軸：連結(jié)骨盆各遐想平面中點(diǎn)的曲線3、骨盆傾斜度:(二)軟產(chǎn)道1、子宮下段：1cm的峽部擴(kuò)展7-10cm形成.上、下段形成生理縮復(fù)環(huán)2、宮頸：宮頸管變軟→消失→擴(kuò)張至10cm3、陰道、盆底、會(huì)陰

三、胎兒

（一）胎兒大小胎頭顱骨：頂、額、顳、枕共7塊矢狀縫、冠狀縫、人字縫、額縫、顳縫前囟、后囟胎頭徑線：雙頂徑、枕額徑、枕下前囟徑、枕頦徑（二）胎位：縱產(chǎn)式頭位最易分娩，臀位次之橫產(chǎn)式足月兒不能通過(guò)產(chǎn)道（三）胎兒畸形：徑線大，難產(chǎn)

第二節(jié)枕先露的分娩機(jī)制一、分娩機(jī)轉(zhuǎn)

銜接：半俯屈、枕額徑下降：呈間歇性，貫穿于分娩全過(guò)程俯屈：由枕額徑（11.3cm)轉(zhuǎn)為枕下前囟徑(9.5cm)內(nèi)旋轉(zhuǎn)：枕骨轉(zhuǎn)至恥骨弓下緣,矢狀縫與中骨盆、骨盆出口前后徑一致胎頭于第一產(chǎn)程末完成此動(dòng)作仰伸：以恥骨弓為支點(diǎn)復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)：使雙肩徑與骨盆出口前后徑一致胎兒娩出：前肩先從恥骨弓下緣娩出，再后肩從會(huì)陰前緣娩出，隨之胎體及胎兒下肢順利娩出。

第三節(jié)分娩的臨床經(jīng)過(guò)及處理先兆臨產(chǎn)1、假臨產(chǎn)：宮頸管不縮短，子宮口擴(kuò)張不明顯，給予鎮(zhèn)靜劑能抑制；2、胎兒下降感3、見紅：分娩發(fā)動(dòng)前24~48小時(shí)，較可靠的征象。[臨產(chǎn)的診斷]有規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，持續(xù)30秒或以上，間歇5~6分鐘左右，同時(shí)伴隨進(jìn)行性宮頸管消失、宮口擴(kuò)張和胎先露下降。[總產(chǎn)程]指有規(guī)律宮縮到胎兒胎盤娩出的過(guò)程，通常分為3個(gè)產(chǎn)程。第一產(chǎn)程（宮頸擴(kuò)張期）初產(chǎn)婦11~12小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦6~8小時(shí)第二產(chǎn)程（胎兒娩出期）初產(chǎn)婦1~2小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦數(shù)分鐘至1小時(shí)第三產(chǎn)程（胎盤娩出期）5~15分鐘，不超過(guò)30分鐘2、觀察產(chǎn)程進(jìn)展及處理（1）病史及檢查：產(chǎn)科檢查、肛查初步確定可否先經(jīng)陰道分娩或需進(jìn)行某些處理。（2）一般處理：剃毛、清洗，再行骨盆外測(cè)量；有妊娠合并癥者應(yīng)給予相應(yīng)治療。（3）飲食：少量多餐，補(bǔ)水份保存體力（4）活動(dòng)與休息（5）排尿與排便：每2~4小時(shí)排尿一次；注意：灌腸時(shí)間、灌腸目的、禁忌癥（6）血壓：每4~6小時(shí)應(yīng)測(cè)一次（7）子宮收縮：手測(cè)，胎兒監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)（8）胎心音：潛伏期每1~2小時(shí)聽一次，活躍期每15~30分鐘聽一次；或胎心監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)。（9）胎頭下降及宮口擴(kuò)張------產(chǎn)程圖

胎先露下降程度S（0，+1，-1）潛伏期：0~3cm活躍期：3~10cm加速期：3~4cm最大加速期：4~9cm減速期：9~10cm畫產(chǎn)程圖初產(chǎn)婦，36歲，孕產(chǎn)史0-0-0-0，骨盆測(cè)量23-26-19-8.5cm，產(chǎn)程過(guò)程如下表，在2007年3月3日凌晨出現(xiàn)規(guī)律宮縮。根據(jù)下表畫出產(chǎn)程圖。時(shí)間3月3日3am7am11am3pm7pm11pm3月4日1am3am宮口擴(kuò)張程度（cm）1指尖2478910胎兒娩出先露下降程度（cm）-2-1.5-1+0.5+1.5+2+2第二產(chǎn)程的臨床表現(xiàn)及處理定義：★從宮口開全到胎兒娩出。<2h宮縮增強(qiáng)，反射性排便動(dòng)作（屏氣用力）★拔露

★著冠胎頭仰伸及胎兒娩出

1、觀察產(chǎn)程進(jìn)展，每5~10分鐘聽胎心一次2、指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣著冠前在宮縮期屏氣用力著冠后在宮縮間歇期屏氣用力3、接產(chǎn)準(zhǔn)備、接產(chǎn)第三產(chǎn)程的臨床表現(xiàn)及處理定義：★胎兒娩出到胎盤娩出。<30分鐘臨床表現(xiàn)：子宮收縮、胎盤娩出、陰道流血胎盤剝離征象

宮底上升至臍平，子宮呈球形陰道內(nèi)外露的臍帶自行延長(zhǎng)陰道少量流血在恥骨聯(lián)合上方用手輕壓子宮下段，宮底上升而外露的臍帶不再回縮

胎盤剝離及排出方式

稀氏法：胎兒面排出后少量陰道流血鄧氏法：較多陰道流血后母體面排出

處理：正確協(xié)助胎盤娩出；檢查胎盤胎膜；檢查軟產(chǎn)道，縫合會(huì)陰切口；檢查子宮收縮情況，預(yù)防產(chǎn)后出血；產(chǎn)后2小時(shí)在