白內(nèi)障術(shù)后并發(fā)癥課件

白內(nèi)障cataract

術(shù)后并發(fā)癥的處理1白內(nèi)障cataract

術(shù)后并發(fā)癥的處理1任何因素引起的晶體混濁一般都叫做白內(nèi)障2任何因素引起的晶體混濁一般都叫做白內(nèi)障233治療：藥物治療：效果尤其裸視<0.3手術(shù)治療：白內(nèi)障手術(shù)是眼科最富有成效的手術(shù)？？4治療：？？4白內(nèi)障術(shù)式：大切口非超小Phaco+Iol植入5白內(nèi)障術(shù)式：5作為年輕住院醫(yī)師需掌握白內(nèi)障術(shù)后并發(fā)癥，并能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥。6作為年輕住院醫(yī)師需掌握白內(nèi)障術(shù)后并發(fā)癥，并能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并白內(nèi)障術(shù)后并發(fā)癥：角膜水腫虹膜睫狀體炎虹膜脫出瞳孔夾持IOL偏心或移位瞳孔不圓及不可逆瞳孔散大后囊混濁青光眼黃斑囊樣水腫眼內(nèi)炎視網(wǎng)膜脫離7白內(nèi)障術(shù)后并發(fā)癥：角膜水腫7角膜水腫原因：手術(shù)器械反復(fù)粗暴進(jìn)入前房超聲能量較高，持續(xù)時(shí)間較長灌洗液沖洗速度過快，溫度低于體溫前房內(nèi)誤注入藥物炎癥反應(yīng)角膜內(nèi)皮計(jì)數(shù)較低8角膜水腫原因：8處理：輕度水腫在2-3天后自行消退抗生素、非甾體類和激素眼藥水點(diǎn)眼并尋找原因左氧氟沙星Qid點(diǎn)眼潑尼松龍Qid點(diǎn)眼普拉洛芬Qid點(diǎn)眼炎癥反應(yīng)：增加點(diǎn)眼次數(shù)結(jié)膜下注射抗生素和激素9處理：輕度水腫在2-3天后自行消退9內(nèi)皮失代償，泡性角膜炎：上皮點(diǎn)狀水腫融合成大泡，時(shí)有脫落，疼痛難忍并出現(xiàn)睫狀充血，角膜實(shí)質(zhì)增厚最佳方案：穿透性角膜移植手術(shù)，或佩戴角膜接觸鏡10內(nèi)皮失代償，泡性角膜炎：上皮點(diǎn)狀水腫融合成大泡，時(shí)有脫落，疼虹膜睫狀體炎原因機(jī)械損傷：血-房水屏障Iol、粘彈劑或灌洗液引起的毒性反應(yīng)殘存皮質(zhì)引起的過敏反應(yīng)葡萄膜炎-青光眼-前房出血（UGH）綜合征穿通傷術(shù)后更容易出現(xiàn)葡萄膜炎11虹膜睫狀體炎原因11炎癥反應(yīng)的預(yù)防減少器械進(jìn)入前房的次數(shù)，維持前房深度iol植入前沖洗徹底清除皮質(zhì)術(shù)前應(yīng)用非甾體和激素12炎癥反應(yīng)的預(yù)防減少器械進(jìn)入前房的次數(shù)，維持前房深度12三.虹膜脫出的原因術(shù)后活動(dòng)劇烈用力揉眼腹腔和胸腔的壓力突然增高持續(xù)后房壓力增高眼外傷13三.虹膜脫出的原因術(shù)后活動(dòng)劇烈13虹膜脫出的處理原則1.嵌頓于傷口：按摩傷口+縮瞳2.脫出于傷口：妥布霉素沖洗后送回3.纖維素膜滲出：盡可能撕去纖維膜+24.纖維化且不滲漏：隨訪14虹膜脫出的處理原則1.嵌頓于傷口：按摩傷口+縮瞳14四.虹膜夾持：iol的光學(xué)區(qū)移位到虹膜前面早期原因：傷口滲漏瞳孔散大iol后有氣泡植入袢與光學(xué)部無角度

晚期原因：不對(duì)稱植入iol

后囊機(jī)化膜推擠15四.虹膜夾持：iol的光學(xué)區(qū)移位到虹膜前面早期原因：傷口滲瞳孔夾持預(yù)防及治療預(yù)防：袢有10°角的Iol，囊袋內(nèi)植入治療：早期仰臥+散瞳，回位后縮瞳輕壓角鞏膜緣相應(yīng)堅(jiān)持部位粘連：瞳孔夾持復(fù)位術(shù)反復(fù)夾持：瞳孔縮小術(shù)粘連較重，內(nèi)皮失代償或葡萄膜炎：、暫時(shí)觀察控制炎癥16瞳孔夾持預(yù)防及治療預(yù)防：袢有10°角的Iol，囊袋內(nèi)植入16（五）IOL偏心或移位的原因不對(duì)稱植入懸韌帶斷裂IOL袢腐蝕或折斷囊袋撕裂纖維反應(yīng)，機(jī)化推擠IOL后囊破裂，玻璃體脫出，液化17（五）IOL偏心或移位的原因不對(duì)稱植入17IOL偏心或移位的治療徹底清除皮質(zhì)及上皮細(xì)胞，拋光徹底避免不對(duì)稱植入無癥狀：隨訪觀察偏心較重，眩光及視力下降：手術(shù)調(diào)整或固定縫線措施嚴(yán)重者繼發(fā)虹睫炎，前房出血，黃斑水腫，繼發(fā)青光眼，藥物治療無效則IOL摘除18IOL偏心或移位的治療徹底清除皮質(zhì)及上皮細(xì)胞，拋光徹底18（六）瞳孔不圓原因

瞳孔不圓原因：術(shù)中沒有完全恢復(fù)虹膜虹膜根部與傷口粘連殘余前囊膜較大且收縮后囊開窗帶出的玻璃體收縮19（六）瞳孔不圓原因瞳孔不圓原因：19不可逆瞳孔散大原因一過性高眼壓IOL、粘彈劑、縮瞳藥的毒性作用瞳孔括約肌損傷（機(jī)械、毒性、炎癥或缺血）球后注射損傷睫狀神經(jīng)節(jié)處理：縮瞳，佩戴美瞳，變色眼鏡20不可逆瞳孔散大原因一過性高眼壓20（七）后囊混濁原因上皮細(xì)胞增殖轉(zhuǎn)換為成纖維細(xì)胞上皮細(xì)胞異行的同時(shí)產(chǎn)生膠原和基底膜樣物質(zhì)嚴(yán)重稱之為后發(fā)障上皮細(xì)胞和成纖維細(xì)胞收縮，后囊皺縮術(shù)后3-5年，成人15-50%，兒童100%外傷障的發(fā)生幾率也很高21（七）后囊混濁原因上皮細(xì)胞增殖轉(zhuǎn)換為成纖維細(xì)胞21預(yù)防及治療IOL光學(xué)面幾何直角，最大程度的IOL光學(xué)面－后囊膜粘貼，甘素拋光IOL22預(yù)防及治療IOL光學(xué)面幾何直角，最大程度的IOL光學(xué)面－后囊YAG后囊膜切開術(shù)二期后囊膜切開術(shù)，角膜緣切口，根截虹膜，粘彈劑前安裝截囊針，進(jìn)針于IOL與后囊膜之間中軸，截囊并輕輕拉向12點(diǎn)位，截囊同時(shí)注射粘彈劑，使玻璃體前界膜后退，防止玻璃體脫出。23YAG后囊膜切開術(shù)23（八）發(fā)生青光眼有以下幾種：1.一過性高眼壓術(shù)后24小時(shí)內(nèi)原因：皮質(zhì)、粘彈劑阻塞小梁

過度燒灼止血，破壞外引流和靜脈系統(tǒng)

術(shù)中房角結(jié)構(gòu)破壞或一過性水腫

殘存氣泡過大，引起瞳孔阻塞

切口縫合過緊影響房水排出處理：靜點(diǎn)甘露醇，局部使用降眼壓藥水24（八）發(fā)生青光眼有以下幾種：1.一過性高眼壓術(shù)后24小時(shí)2.瞳孔阻滯性青光眼原因：晶體嵌頓滲出物瞳孔閉鎖前房氣泡較大治療：去除誘因，去除IOL夾持，減輕炎癥反應(yīng)，降眼壓，3-4天氣泡自行吸收252.瞳孔阻滯性青光眼253.晶體皮質(zhì)過敏性青光眼治療：皮質(zhì)殘留過多，注吸出皮質(zhì)，并應(yīng)用皮質(zhì)類固醇藥對(duì)抗過敏反應(yīng)263.晶體皮質(zhì)過敏性青光眼264.摩擦綜合征各種原因造成IOL光學(xué)部邊緣或袢與虹膜，睫狀體表面摩擦，引起色素脫落，并伴有炎癥。炎癥細(xì)胞和色素細(xì)胞阻塞小梁。預(yù)防及治療：高質(zhì)量光學(xué)部邊緣及袢拋光良好的IOL，且囊袋內(nèi)植入，嚴(yán)重者更換IOL合并抗青光眼手術(shù)274.摩擦綜合征275.類固醇性青光眼使用激素類的2-6周間，眼壓35mmHg左右，停藥后可自行緩解，為控制炎癥反應(yīng)，必要時(shí)可以聯(lián)合藥物降眼壓285.類固醇性青光眼28（九）黃斑囊樣水腫術(shù)后視力恢復(fù)不佳，或視力突然下降，視力在0.2以下且不能矯正，或感覺突然或突然地中心暗點(diǎn)，應(yīng)考慮有黃斑囊樣水腫眼底檢查即可明確，黃斑囊樣水腫甚至黃斑周圍有點(diǎn)狀出血，慢性黃斑水腫，個(gè)別可以形成視網(wǎng)膜前膜，可伴有睫狀體炎，玻璃體混濁或視乳頭水腫。29（九）黃斑囊樣水腫術(shù)后視力恢復(fù)不佳，或視力突然下降，視力在0原因：1.手術(shù)時(shí)間長短

2.后囊完整與否及玻璃體丟失程度

3.植入IOL后是否采取眼底光損措施

normalVs.cloudylens30原因：1.手術(shù)時(shí)間長短30治療：多數(shù)黃斑囊樣可以自行吸收，視力得以提高治療最好的方法：激素和非甾體藥物31治療：31（十）眼內(nèi)炎術(shù)后2-3天，發(fā)病率低，后果十分嚴(yán)重，往往可以摧毀整個(gè)眼球，應(yīng)予以高度重視。臨表：突然出現(xiàn)視力下降，伴眼痛，畏光，流淚，眼瞼水腫，睫狀充血，前房滲出+，前房積膿，睫狀肌痙攣，玻璃體混濁，眼底不清，B超：玻璃體混濁者，視網(wǎng)膜表面粗糙。32（十）眼內(nèi)炎術(shù)后2-3天，發(fā)病率低，后果十分嚴(yán)重，往往可以摧治療：一經(jīng)診斷，行房水和玻璃體的細(xì)菌學(xué)和藥敏學(xué)檢驗(yàn)，有針對(duì)的治療。結(jié)膜下，全身應(yīng)用敏感抗生素治療必要時(shí)玻璃體腔注射，要考慮視網(wǎng)膜的毒性適量選用激素，以減輕炎癥反應(yīng)散瞳等一系列輔助治療嚴(yán)重者玻璃體切割挽救眼球33治療：一經(jīng)診斷，行房水和玻璃體的細(xì)菌學(xué)和藥敏學(xué)檢驗(yàn)，有針對(duì)的（十一）視網(wǎng)膜脫離發(fā)生率：3.64%高危因素：對(duì)側(cè)眼患視網(wǎng)膜脫離術(shù)中后囊破裂，玻璃體外溢高度近視視網(wǎng)膜變性合并玻璃體液化

YAG激光后囊切開34（十一）視網(wǎng)膜脫離發(fā)生率：3.64%34治療：一經(jīng)發(fā)型，應(yīng)仔細(xì)尋找裂孔，行視網(wǎng)膜復(fù)位術(shù)。35治療：一經(jīng)發(fā)型，應(yīng)仔細(xì)尋找裂孔，行視網(wǎng)膜復(fù)位術(shù)。35目前我們科使用phaco+iol植入術(shù)36目前我們科使用phaco+iol植入術(shù)36phaco+iol植入術(shù)要求雙眼、雙手和雙腳的高度協(xié)調(diào)和配合，遠(yuǎn)較其他囊內(nèi)技術(shù)復(fù)雜，手術(shù)并發(fā)癥往往更加嚴(yán)重。有機(jī)會(huì)我們再探討phaco+iol植入術(shù)的并發(fā)癥和處理，以及初學(xué)者需要注意的問題。37phaco+iol植入術(shù)要求雙眼、雙手和雙腳的高度協(xié)調(diào)和配合thankyou！3838白內(nèi)障cataract

術(shù)后并發(fā)癥的處理39白內(nèi)障cataract

術(shù)后并發(fā)癥的處理1任何因素引起的晶體混濁一般都叫做白內(nèi)障40任何因素引起的晶體混濁一般都叫做白內(nèi)障2413治療：藥物治療：效果尤其裸視<0.3手術(shù)治療：白內(nèi)障手術(shù)是眼科最富有成效的手術(shù)？？42治療：？？4白內(nèi)障術(shù)式：大切口非超小Phaco+Iol植入43白內(nèi)障術(shù)式：5作為年輕住院醫(yī)師需掌握白內(nèi)障術(shù)后并發(fā)癥，并能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥。44作為年輕住院醫(yī)師需掌握白內(nèi)障術(shù)后并發(fā)癥，并能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并白內(nèi)障術(shù)后并發(fā)癥：角膜水腫虹膜睫狀體炎虹膜脫出瞳孔夾持IOL偏心或移位瞳孔不圓及不可逆瞳孔散大后囊混濁青光眼黃斑囊樣水腫眼內(nèi)炎視網(wǎng)膜脫離45白內(nèi)障術(shù)后并發(fā)癥：角膜水腫7角膜水腫原因：手術(shù)器械反復(fù)粗暴進(jìn)入前房超聲能量較高，持續(xù)時(shí)間較長灌洗液沖洗速度過快，溫度低于體溫前房內(nèi)誤注入藥物炎癥反應(yīng)角膜內(nèi)皮計(jì)數(shù)較低46角膜水腫原因：8處理：輕度水腫在2-3天后自行消退抗生素、非甾體類和激素眼藥水點(diǎn)眼并尋找原因左氧氟沙星Qid點(diǎn)眼潑尼松龍Qid點(diǎn)眼普拉洛芬Qid點(diǎn)眼炎癥反應(yīng)：增加點(diǎn)眼次數(shù)結(jié)膜下注射抗生素和激素47處理：輕度水腫在2-3天后自行消退9內(nèi)皮失代償，泡性角膜炎：上皮點(diǎn)狀水腫融合成大泡，時(shí)有脫落，疼痛難忍并出現(xiàn)睫狀充血，角膜實(shí)質(zhì)增厚最佳方案：穿透性角膜移植手術(shù)，或佩戴角膜接觸鏡48內(nèi)皮失代償，泡性角膜炎：上皮點(diǎn)狀水腫融合成大泡，時(shí)有脫落，疼虹膜睫狀體炎原因機(jī)械損傷：血-房水屏障Iol、粘彈劑或灌洗液引起的毒性反應(yīng)殘存皮質(zhì)引起的過敏反應(yīng)葡萄膜炎-青光眼-前房出血（UGH）綜合征穿通傷術(shù)后更容易出現(xiàn)葡萄膜炎49虹膜睫狀體炎原因11炎癥反應(yīng)的預(yù)防減少器械進(jìn)入前房的次數(shù)，維持前房深度iol植入前沖洗徹底清除皮質(zhì)術(shù)前應(yīng)用非甾體和激素50炎癥反應(yīng)的預(yù)防減少器械進(jìn)入前房的次數(shù)，維持前房深度12三.虹膜脫出的原因術(shù)后活動(dòng)劇烈用力揉眼腹腔和胸腔的壓力突然增高持續(xù)后房壓力增高眼外傷51三.虹膜脫出的原因術(shù)后活動(dòng)劇烈13虹膜脫出的處理原則1.嵌頓于傷口：按摩傷口+縮瞳2.脫出于傷口：妥布霉素沖洗后送回3.纖維素膜滲出：盡可能撕去纖維膜+24.纖維化且不滲漏：隨訪52虹膜脫出的處理原則1.嵌頓于傷口：按摩傷口+縮瞳14四.虹膜夾持：iol的光學(xué)區(qū)移位到虹膜前面早期原因：傷口滲漏瞳孔散大iol后有氣泡植入袢與光學(xué)部無角度

晚期原因：不對(duì)稱植入iol

后囊機(jī)化膜推擠53四.虹膜夾持：iol的光學(xué)區(qū)移位到虹膜前面早期原因：傷口滲瞳孔夾持預(yù)防及治療預(yù)防：袢有10°角的Iol，囊袋內(nèi)植入治療：早期仰臥+散瞳，回位后縮瞳輕壓角鞏膜緣相應(yīng)堅(jiān)持部位粘連：瞳孔夾持復(fù)位術(shù)反復(fù)夾持：瞳孔縮小術(shù)粘連較重，內(nèi)皮失代償或葡萄膜炎：、暫時(shí)觀察控制炎癥54瞳孔夾持預(yù)防及治療預(yù)防：袢有10°角的Iol，囊袋內(nèi)植入16（五）IOL偏心或移位的原因不對(duì)稱植入懸韌帶斷裂IOL袢腐蝕或折斷囊袋撕裂纖維反應(yīng)，機(jī)化推擠IOL后囊破裂，玻璃體脫出，液化55（五）IOL偏心或移位的原因不對(duì)稱植入17IOL偏心或移位的治療徹底清除皮質(zhì)及上皮細(xì)胞，拋光徹底避免不對(duì)稱植入無癥狀：隨訪觀察偏心較重，眩光及視力下降：手術(shù)調(diào)整或固定縫線措施嚴(yán)重者繼發(fā)虹睫炎，前房出血，黃斑水腫，繼發(fā)青光眼，藥物治療無效則IOL摘除56IOL偏心或移位的治療徹底清除皮質(zhì)及上皮細(xì)胞，拋光徹底18（六）瞳孔不圓原因

瞳孔不圓原因：術(shù)中沒有完全恢復(fù)虹膜虹膜根部與傷口粘連殘余前囊膜較大且收縮后囊開窗帶出的玻璃體收縮57（六）瞳孔不圓原因瞳孔不圓原因：19不可逆瞳孔散大原因一過性高眼壓IOL、粘彈劑、縮瞳藥的毒性作用瞳孔括約肌損傷（機(jī)械、毒性、炎癥或缺血）球后注射損傷睫狀神經(jīng)節(jié)處理：縮瞳，佩戴美瞳，變色眼鏡58不可逆瞳孔散大原因一過性高眼壓20（七）后囊混濁原因上皮細(xì)胞增殖轉(zhuǎn)換為成纖維細(xì)胞上皮細(xì)胞異行的同時(shí)產(chǎn)生膠原和基底膜樣物質(zhì)嚴(yán)重稱之為后發(fā)障上皮細(xì)胞和成纖維細(xì)胞收縮，后囊皺縮術(shù)后3-5年，成人15-50%，兒童100%外傷障的發(fā)生幾率也很高59（七）后囊混濁原因上皮細(xì)胞增殖轉(zhuǎn)換為成纖維細(xì)胞21預(yù)防及治療IOL光學(xué)面幾何直角，最大程度的IOL光學(xué)面－后囊膜粘貼，甘素拋光IOL60預(yù)防及治療IOL光學(xué)面幾何直角，最大程度的IOL光學(xué)面－后囊YAG后囊膜切開術(shù)二期后囊膜切開術(shù)，角膜緣切口，根截虹膜，粘彈劑前安裝截囊針，進(jìn)針于IOL與后囊膜之間中軸，截囊并輕輕拉向12點(diǎn)位，截囊同時(shí)注射粘彈劑，使玻璃體前界膜后退，防止玻璃體脫出。61YAG后囊膜切開術(shù)23（八）發(fā)生青光眼有以下幾種：1.一過性高眼壓術(shù)后24小時(shí)內(nèi)原因：皮質(zhì)、粘彈劑阻塞小梁

過度燒灼止血，破壞外引流和靜脈系統(tǒng)

術(shù)中房角結(jié)構(gòu)破壞或一過性水腫

殘存氣泡過大，引起瞳孔阻塞

切口縫合過緊影響房水排出處理：靜點(diǎn)甘露醇，局部使用降眼壓藥水62（八）發(fā)生青光眼有以下幾種：1.一過性高眼壓術(shù)后24小時(shí)2.瞳孔阻滯性青光眼原因：晶體嵌頓滲出物瞳孔閉鎖前房氣泡較大治療：去除誘因，去除IOL夾持，減輕炎癥反應(yīng)，降眼壓，3-4天氣泡自行吸收632.瞳孔阻滯性青光眼253.晶體皮質(zhì)過敏性青光眼治療：皮質(zhì)殘留過多，注吸出皮質(zhì)，并應(yīng)用皮質(zhì)類固醇藥對(duì)抗過敏反應(yīng)643.晶體皮質(zhì)過敏性青光眼264.摩擦綜合征各種原因造成IOL光學(xué)部邊緣或袢與虹膜，睫狀體表面摩擦，引起色素脫落，并伴有炎癥。炎癥細(xì)胞和色素細(xì)胞阻塞小梁。預(yù)防及治療：高質(zhì)量光學(xué)部邊緣及袢拋光良好的IOL，且囊袋內(nèi)植入，嚴(yán)重者更換IOL合并抗青光眼手術(shù)654.摩擦綜合征275.類固醇性青光眼使用激素類的2-6周間，眼壓35mmHg左右，停藥后可自行緩解，為控制炎癥反應(yīng)，必要時(shí)可以聯(lián)合藥物降眼壓665.類固醇性青光眼28（九）黃斑囊樣水腫術(shù)后視力恢復(fù)不佳，或視力突然下降，視力在0.2以下且不能矯正，或感覺突然或突然地中心暗點(diǎn)，應(yīng)考慮有黃斑囊樣水腫眼底檢查即可明確，黃斑囊樣水腫甚至黃斑周圍有點(diǎn)狀出血，慢性黃斑水腫，個(gè)別可以形成視網(wǎng)膜前膜，可伴有睫狀體炎，玻璃體混濁或視乳頭水腫。67（九）黃斑囊樣水腫術(shù)后視力恢復(fù)不佳，或視力突然下降，視力在0原因：1.手術(shù)時(shí)間長短

2.后囊完整與否及玻璃體丟失程度

3.植入IOL后是否采取眼底光損措施

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