第三輪內(nèi)科-老總下午茶-code

Are

You

Ready

???Recognize

it

and

take

action!What

is

CODE

BLUE？CODE

GREENCODE

WHITECODE

YELLOWCODE

REDCODE

PINKCODE

SILVER大規(guī)模傷亡天氣火警患者

或被持槍者闖入PART

1

：WHO

IS

IN

DANGER?危重患者的識別應該最先關注什么？PAY

ATTENTION

TO

…重要臟器功能有無受損

?病情需要緊急干預嗎

?可能的病因是什么

?預期病情將如何發(fā)展

?預期治療反應如何

?在哪里給予治療最合適

?系統(tǒng)評估----多多對比那些通風報信的Red

Alarm（參考）Glascow

Score(E4V5M6)瞳孔；病理征；腦膜刺激征;癲癇自主呼吸有嗎？氣道梗阻（+/-喉鳴）/氣道保護RR<8或>30次/分，節(jié)律及動度SpO2<90%或PCO2顯著變化那些通風報信的Red

Alarm大動脈搏動嗎？毛細血管充盈時間

HR<40或>120bpm(HR??停跳先兆)SBP<90或下降>40或MBP<70mmHg組織灌注夠嗎？（BHSUML）腹膜刺激征GIB腹部張力+呼吸窘迫ARF-AEIOU4小時以上的每小時尿量<0.5ml/kgCASE

1

18:30

總值班

響起呼吸科某某，M/51，肺門占位待查合并今日下午呼吸費力，想備一臺BIPAP？？----元芳你怎么看?想再了解點啥?Bed

Side

一瞥間神智情況呼之不應癥狀體征變化

廣泛痰

RR變慢，呈嘆氣樣基礎氧和情況及支持條件SpO2

88%@RA→95%@

NC

5L/min→

83%@

RM

10L/min血氣變化ABG

7.4/41/50/26

→7.2/82.7/58/30BIPAP搞的定嗎？CODE

BLUERespiratory

FailureKnow

Our

Weapons氧氣接頭如何連接……氧流量(lpm)FiO210.21

–

0.2420.24

–

0.2830.28

–

0.3440.34

–

0.3850.38

–

0.4260.42

–

0.46FiO2=21%+（4×流量)%10-15L/min，氣囊不塌陷FiO2

80%以上提供恒定的FiO2,適用于COPD患者不能提供高的FiO2

(50-60%)12-15L/min，F(xiàn)iO2

100%CPR

必備平時它在哪里哇？ARE

YOU

READY?ACTION!!!

TEAM

WORK

!!!*搶救小分隊*后勤小分隊（準備物品、有創(chuàng)呼吸機）*醫(yī)囑*家屬病情溝通、簽署同意書*通知

醫(yī)生*聯(lián)系ICU支持氣道支持Where

are

our

weapons?醫(yī)囑持續(xù)心電、血氧、血壓監(jiān)測呼吸支持情況開放靜脈通路保留××置管、尿管、胃管……記24h出入量急查化驗，復查床胸……溝通聯(lián)絡2000psipsi

磅/英寸21000psi＝6.89MPa＝67.5個大氣壓常用氧氣瓶容積2.8L2.8×135/15＝25.2min兄弟你能撐多久哇？CASE

2科某某，F(xiàn)/50，新入院患者FUO

3月;肺內(nèi)淡片影,縱膈淋

腫大，腰椎旁軟組織團塊；T.SPOT-TB1500×10^6MC入院查體：BP

70/50mmHg，HR110bpm,SpO2

90%@RA----元芳你又怎么看?想再了解點啥?低血壓=休克？灌注指標(BHSUML)基礎BP、心率、皮膚、尿量、神志、LacABG

:7.39/25/50/

BE

-9

LAC

5.1CBC:WBC

6.2,Hb

84,PLT

83Chem:Cr

170,K2.7,ALB

21CODE

BLUECirculatory

Failure水攝入過少/丟失過多低容量性失血性休克第三腔隙丟失：SAPAMI、心率失常、心肌炎、心肌病、近端主動脈夾層心源性性休克、過敏性休克、終末期肝病、 性休克、腎上腺危象、粘液水腫性休克等分布性張力性氣胸、PAH、PE、機械通氣（iPEEP）、心包填塞等梗阻性ARE

YOU

READY?ACTION!!!

TEAM

WORK

!!!*搶救小分隊*后勤小分隊（準備物品、深靜脈置管）*醫(yī)囑*家屬病情告知溝通、簽署同意書*通知

醫(yī)生*聯(lián)系ICU支持深靜脈置管所需寶貝都有啥？治療包1個無菌巾3塊無菌導管套裝無菌敷料及小方紗無菌手套、帽子劑、局麻藥、肝素鈉×10.9%NS500ml×1瓶注射器5ml

×2，10ml

×1縫針、刀片、備皮刀必要時超聲機做18導聯(lián)心電圖休克的處理監(jiān)護、吸氧、導尿、下 、建立靜脈通路檢查：血氣、血常規(guī)（帶配血）、肝腎功能+心肌酶+NT-proBNP、凝血功能心源性休克：心電圖、CXR性休克：病原學檢查（血、尿、痰培養(yǎng)），CXR通知家屬、告知病情千萬不要嘗試獨自一人處理休克！休克的處理-該例容量復蘇Fluids,

fluid,fluid!警惕大量補液 衰，尿量是很好的指標血管活性藥物積極治療

病粉紅色 痰，真的心衰了，氣管插管轉ICU痰涂片：大量抗酸桿菌ARE

YOU

READY?CPRTAKE

HOM