10中意短期意外保障團體意外傷害保險條款

10中意短期意外保障團體意外傷害保險條款10中意短期意外保障團體意外傷害保險條款10中意短期意外保障團體意外傷害保險條款中意短期意外保障團體意外傷害保險條款第一章基本條款第一條保險合同的構成本合同條款、保險單、以及所附上的投保單、保險計劃明細、被保險人清單、批單、批注及其它書面協(xié)議均為“中意短期意外保障團體意外傷害保險”合同（以下簡稱本合同）的構成部分。第二條投保條件一、投保資格院校、企事業(yè)單位、行業(yè)組織和職業(yè)工會等合法團體均可作為投保人，為其符合參保資格的團體成員及其家屬投保本合同。二、參保資格參加本合同的被保險人須是年齡在16周歲至70周歲之間、身體健康并能從事正常工作或勞動的團體在職成員，或其它本公司認可的成員。經(jīng)本公司審核同意，年齡在70周歲以下的被保險人配偶，以及年齡在出生滿30天到18周歲（若子女為全日制學生則可延長至23周歲）以下的子女也可作為連帶被保險人參加本合同。第三條保險合同成立與生效投保人提出投保申請，本公司同意承保，本合同成立。本合同生效日由投保人與本公司約定并于保險單上載明。合同的簽收投保人在收到本合同時，應當簽署本合同的簽收回執(zhí)。第五條保險期間及被保險人的個人保險期間本合同的保險期間由投保人在投保時與本公司約定并于保險單上載明。被保險人參加本合同時，投保人須選擇該被保險人的個人保險期間。個人保險期間不可超出本合同的保險期間。本公司對某一被保險人承擔的保險責任，自其個人保險期間起始日的零時開始，到其個人保險期間終止日的二十四時止。上述時間和日期均指北京時間。第六條保險費本合同及其附加合同的保險費在保險計劃明細或其他承保文件中載明。保險費支付方式為一次性支付。第七條被保險人的變更投保人需增加被保險人時，可向本公司提出書面申請，本公司經(jīng)審核同意，將按約定的保險責任開始日零時起對該被保險人承擔保險責任，投保人應按約定的方式交納相應的保險費。投保人需減少被保險人時，可向本公司提出書面申請，并可以與本公司約定減少的被保險人的保險責任終止日；對申請減少被保險人但沒有約定對應的保險責任終止日的，本公司以收到減少被保險人書面申請日為該被保險人的保險責任終止日。本公司自保險責任終止日二十四時起終止對該被保險人的保險責任，同時本公司將按下列方式退還保險費：1.若本合同對該被保險人的保險責任尚未開始，本公司將向投保人退還其為該被保險人交納的保險費；2.若本合同對該被保險人的保險責任已經(jīng)開始并在保險責任終止前未發(fā)生保險事故的，本公司將計算該被保險人在保險責任終止日的未滿期凈保險費，并將其退還給投保人。3.若本合同對該被保險人保險責任已經(jīng)開始但在保險責任終止前已發(fā)生保險事故的，本公司將不退還該被保險人的未滿期凈保險費。當本合同的被保險人數(shù)少于國務院保險監(jiān)督管理機構規(guī)定的最低人數(shù)，或低于團體成員中有參保資格人數(shù)的最低比例時，本公司有權解除本合同及其附加合同，同時向投保人退還退保金。第八條保險計劃的確定本合同及其附加合同的保險計劃由投保人與本公司共同約定，并在保險計劃明細中載明。在本合同的保險期間內(nèi)，經(jīng)本公司同意，投保人可增加投保其他險種并一次性支付相應的保險費。第九條保險事故通知投保人或受益人知道保險事故后應當在10日內(nèi)通知本公司。如果投保人或受益人故意或者因重大過失未及時通知，致使保險事故的性質、原因、損失程度等難以確定的，本公司對無法確定的部分，不承擔給付保險金的責任，但本公司通過其他途徑已經(jīng)及時知道或者應當及時知道保險事故發(fā)生或者雖未及時通知但不影響本公司確定保險事故的性質、原因、損失程度的除外。第十條明確說明與如實告知訂立本合同時，本公司應向投保人說明本合同的內(nèi)容。對保險條款中免除本公司責任的條款，本公司在訂立合同時應當在批單、批注或保險計劃明細上作出足以引起投保人注意的提示，并對該條款的內(nèi)容以書面或者口頭形式向投保人作出明確說明，未作提示或者明確說明的，該條款不產(chǎn)生效力。本公司就投保人和被保險人的有關情況提出詢問，投保人應當如實告知。如果投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的如實告知義務，足以影響本公司決定是否同意承?；蛘咛岣弑ｋU費率的，本公司有權解除本合同。如果投保人故意不履行如實告知義務，對于本合同解除前發(fā)生的保險事故，本公司不承擔給付保險金的責任，并不退還保險費。如果投保人因重大過失未履行如實告知義務，對保險事故的發(fā)生有嚴重影響的，對于本合同解除前發(fā)生的保險事故，本公司不承擔給付保險金的責任，但應當退還保險費。本公司在本合同訂立時已經(jīng)知道投保人未如實告知的情況的，本公司不得解除合同；發(fā)生保險事故的，本公司承擔給付保險金的責任。第十一條本公司合同解除權的限制前條規(guī)定的合同解除權，自本公司知道有解除事由之日起，超過30日不行使而消滅。第十二條年齡錯誤本合同中被保險人的投保年齡，以有效身份證件登記的周歲年齡為準。投保人在申請投保時，應在提供給本公司的被保險人名冊中載明各被保險人與其有效身份證件相符的出生日期，如果發(fā)生錯誤按照下列方式辦理：1.投保人申報的被保險人年齡不真實，并且其真實年齡不符合本合同約定投保年齡限制的，本公司有權解除該被保險人的參保資格，并將退還該被保險人的凈保險費。對參保資格解除前發(fā)生的保險事故，本公司不承擔保險責任，本公司行使上述解除權適用“本公司合同解除權的限制”的規(guī)定。2.投保人申報的被保險人年齡不真實，致使投保人實付保險費少于應付保險費的，本公司有權更正并要求投保人補交保險費。若已經(jīng)發(fā)生保險事故，在給付保險金時按實付保險費和應付保險費的比例給付。3.投保人申報的被保險人年齡不真實，致使投保人實付保險費多于應付保險費的，本公司會將多收的保險費退還給投保人。第十三條住所或通訊地址的變更投保人的通訊地址有變更時，應及時書面通知本公司。投保人不作上述通知時，本公司按本合同所載的最后通訊地址所發(fā)送的通知，均視為已送達投保人。第十四條合同內(nèi)容的變更在本合同有效期內(nèi)，除本合同另有約定外，投保人可以書面申請變更本合同的內(nèi)容，經(jīng)本公司審核同意并在本合同上批注或訂立書面變更協(xié)議后生效。第十五條司法鑒定保險事故發(fā)生后，本公司有權要求進行尸檢或要求司法鑒定機構或醫(yī)療機構對保險事故及被保險人的身體機能狀況進行鑒定，費用由本公司承擔。第十六條解除合同的處理投保人于本合同成立后，可書面通知要求解除本合同。一、投保人要求解除合同時，應提供下列證明和資料：1、保險合同正本；2、解除合同申請；3、本公司所需的且投保人能夠提供的其他相關證明和資料。二、投保人要求解除本合同的，本合同及其所有附加合同的保險責任于本公司接到解除合同申請書之日或約定的終止日的二十四時自動終止。本公司將于收到上述證明和資料后，將向投保人退還退保金。第十七條爭議的處理本合同或其附加合同履行過程中，雙方發(fā)生爭議時，可以從下列兩種方式中選擇一種爭議處理方式：1.因履行本合同發(fā)生的爭議，由雙方協(xié)商解決，協(xié)商不成的，提交保險單簽發(fā)地的市仲裁委員會仲裁；2.因履行本合同發(fā)生的爭議，由雙方協(xié)商解決，協(xié)商不成的，依法向被告住所地人民法院起訴。第二章保險單條款第十八條

保險金額本合同每一被保險人的保險金額，將根據(jù)投保人申請的保險金額以及本公司設定的自動承保限額，按以下方式確定：1.若申請的被保險人保險金額不超過本公司設定的自動承保限額，則該被保險人的保險金額為其申請的金額；2.若申請的被保險人保險金額超過本公司設定的自動承保限額，本公司將對該被保險人進行審核，并出具書面文件決定是否按該申請的保險金額承保。在本公司出具書面承保文件之前，該被保險人的保險金額為本公司設定的自動承保限額。第十九條保險責任本公司對每一被保險人承擔如下保險責任，并且對其在其個人保險期間內(nèi)發(fā)生的所有意外傷害事故，按下列約定支付的保險金總額，以該被保險人的保險金額為限。一、意外身故保險金若被保險人于其個人保險期間內(nèi)遭遇意外傷害事故，且自該事故發(fā)生日起180天內(nèi)，以此事故為直接且單獨原因而死亡，本公司將向意外身故保險金受益人給付該被保險人的保險金額。如果本公司在保險期間內(nèi)曾賠付過下述意外殘疾保險金，則給付意外身故保險金時需扣除已賠付金額。二、意外殘疾保險金如果被保險人于其個人保險期間內(nèi)遭遇意外傷害事故，且自該事故發(fā)生日起180天內(nèi)，以此事故為直接且單獨原因導致《人身保險殘疾程度與保險金給付比例表》（見表一）所列殘疾，本公司按該表所列給付比例乘以該被保險人的保險金額向該被保險人給付“意外殘疾保險金”，如在事故發(fā)生180天治療仍未結束的，按第180日的身體情況進行殘疾鑒定，并據(jù)此給付意外殘疾保險金。如果被保險人因同一意外傷害事故導致《人身保險殘疾程度與保險金給付比例表》內(nèi)所列一項以上殘疾時，本公司將給付各項殘疾保險金之和。但如果同一意外傷害事故發(fā)生在同一肢并造成一項以上身體殘疾，本公司僅給付其中一項殘疾保險金；如殘疾項目所對應的給付比例不同時，僅給付其中比例較高一項的殘疾保險金。如果不同意外傷害事故發(fā)生在同一肢且殘疾項目所對應的給付比例不同，則以較嚴重項目的殘疾保險金給付為準，即：若后次殘疾項目所屬殘疾程度較高，則后次給付殘疾保險金時須扣除已給付的殘疾保險金；若前次殘疾項目所屬殘疾程度較高，則本公司不再給付后次的殘疾保險金。如果被保險人為未成年人,因被保險人身故給付的保險金總和不得超過國務院保險監(jiān)督管理機構規(guī)定的限額，身故給付的保險金額總和約定也不得超過前述限制。第二十條責任免除對任何在下列期間發(fā)生的或由下列原因之一而導致被保險人的傷害以致身故、殘疾，本公司不承擔給付保險金責任：1.投保人對被保險人的故意殺害、故意傷害；2.被保險人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事強制措施；3.被保險人自殺、故意自傷，但自殺時為無民事行為能力人的除外；4.被保險人未經(jīng)醫(yī)師處方注射、吸食、服用毒品或處方藥品；5.被保險人酒后駕駛、無合法有效駕駛證駕駛或駕駛無有效行駛證的機動車；6.被保險人因精神疾病導致的意外；7.藥物過敏；8.細菌、病毒等病原微生物或寄生蟲感染（但因意外傷害所致的傷口發(fā)生感染者不在此限）；9.被保險人以職業(yè)運動員身份參加的運動；或參與可獲得報酬的運動；或者參加以下項目的競賽、表演或專業(yè)訓練：賽馬、馬術、馬球、機動車、自行車、賽艇、滑板、沖浪、滑水、跳水、潛水、跳高滑雪、雪橇、滑冰、冰球、拳擊、武術、摔跤；或參加攀巖、攀登海拔3500米以上獨立山峰、滑翔翼、氣球駕駛、跳傘、空中飛行（不包括以乘客身份乘坐作為公共交通工具的民航班機）、蹦極跳；或參加洞穴、極地、沙漠、火山、冰川等探險和考察；10.核爆炸、核輻射、核污染、戰(zhàn)爭、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂。第二十一條不承擔保險責任的國家和地區(qū)亞洲：阿富汗，伊拉克，科科斯群島（CocosIslands），東帝汶，英屬印度洋領地。非洲：安哥拉，厄立特里亞（Eritrea），盧旺達，索馬里，西撒哈拉，圣赫勒拿島。大洋洲：美屬薩摩亞群島，布維島（BouvetIsland），圣誕島，法屬太平洋領地，赫德和麥克唐納群島（HeardandMcDonaldIslands），基里巴斯，馬歇爾群島，麥克羅尼西亞，瑙魯，尼烏亞島，巴伯兒圖阿普群島，皮特肯群島，所羅門群島，南喬治亞和南桑威治，托客勞群島，湯加，圖瓦盧，美國本土外小島嶼（USMinorOutlyingIslands），瓦努阿圖，沃利斯和富納群島。南極洲：南極洲被保險人在上述國家和地區(qū)發(fā)生的事故,本公司不負保險責任。第二十二條失蹤并宣告死亡的處理如果被保險人在其個人保險期間內(nèi)失蹤，而且被法院宣告死亡，本公司以判決書宣告之日為準，按本合同的約定給付意外身故保險金，同時本合同對該被保險人的保險責任終止如果被保險人在宣告死亡后重新出現(xiàn)或者確知其沒有死亡，受益人或者其他領取保險金的人應于知道后30日內(nèi)向本公司退還已給付的保險金，本合同對該被保險人的效力由雙方協(xié)商處理。第二十三條受益人的指定和變更投保人或被保險人可以指定一人或多人為身故保險金受益人。身故保險金受益人為多人時，可以確定受益順序和受益份額；如果沒有確定份額，各受益人按照相等份額享有受益權。被保險人為無民事行為能力或限制民事行為能力人的，可以由其監(jiān)護人指定受益人。投保人或被保險人可以變更身故保險金受益人并書面通知本公司。本公司收到變更受益人的書面通知后，在保險單或其他保險憑證上批注或附貼批單。投保人指定或變更身故保險金受益人時，必須經(jīng)過被保險人同意。投保人為與其有勞動關系的勞動者投保本保險時，不得指定被保險人及其近親屬以外的人為受益人。被保險人身故后，有下列情形之一的，保險金作為被保險人的遺產(chǎn)，由本公司依照《中華人民共和國繼承法》的規(guī)定履行給付保險金的義務：1.沒有指定受益人，或者受益人指定不明無法確定的；2.受益人先于被保險人身故，沒有其他受益人的；3.受益人依法喪失受益權或者放棄受益權，沒有其他受益人的。受益人與被保險人在同一事件中身故，且不能確定身故先后順序的，推定受益人身故在先。受益人故意造成被保險人身故、殘疾、疾病的，或者故意殺害被保險人未遂的，該受益人喪失受益權。第二十四條保險金的申請一、在申請身故保險金時，申請人須填寫保險金給付申請書，并提供下列證明和資料：1、投保單位證明；2、被保險人的戶籍注銷證明、有效身份證件；3、申請人的有效身份證件；4、醫(yī)院或公安部門等法定機關出具的死亡證明或驗尸證明書，或本公司認可的其它死亡證明或驗尸證明書；5、所有能提供的與確認保險事故的性質、原因等有關的其他證明和資料。二、在申請殘疾保險金時，申請人須填寫保險金給付申請書，并提供下列證明和資料：1、投保單位證明；2、申請人的有效身份證件；3、由二級或以上醫(yī)院或者由法定機關出具的被保險人殘疾程度鑒定書，或者其他本公司認可的殘疾證明或資料；4、所能提供的與確認保險事故的性質、原因等有關的其他證明和資料。保險金作為被保險人遺產(chǎn)時，必須提供可證明合法繼承權的相關權利文件。以上證明和資料不完整的，本公司將及時一次性通知申請人補充提供有關證明和資料。受益人及其他有權領取保險金的人向本公司申請給付保險金的訴訟時效期間為2年，自其知道或者應當知道保險事故發(fā)生之日起計算。第二十五條保險金給付本公司在收到保險金給付申請書及合同約定的證明和資料后，將及時作出核定；情形復雜的，在30日內(nèi)作出核定。對屬于保險責任的，本公司在與受益人達成給付保險金的協(xié)議后10日內(nèi)，履行給付保險金義務。本公司未及時履行前款規(guī)定義務的，除支付保險金外，應當賠償受益人因此受到的損失。對不屬于保險責任的，本公司自作出核定之日起3日內(nèi)向受益人發(fā)出拒絕給付保險金通知書并說明理由。本公司在收到保險金給付申請書及有關證明和資料之日起60日內(nèi)，對給付保險金的數(shù)額不能確定的，根據(jù)已有證明和資料可以確定的數(shù)額先予支付；本公司最終確定給付保險金的數(shù)額后，將支付相應的差額。第二十六條釋義1.本公司：指中意人壽保險有限公司。2.凈保險費及未滿期凈保險費：凈保險費是指所交保險費中扣除管理費（含營業(yè)費用、各項稅金、保險保障基金等）和代理費后的部分，扣除部分占所交保險費的25%。未滿期凈保險費=所交保險費中的凈保險費×（自本合同對被保險人保險責任終止日至該被保險人的個人保險期間結束日的天數(shù)）÷（被保險人的個人保險期間的總天數(shù)）3.退保金：退保金等于此二項金額之較小值：1）合同解除日的未滿期凈保險費，2）凈保險費減去已賠付保險金總額之差。若按此方式計算的退保金額度小于零的，則退保金取值為零。4.有效身份證件：指依據(jù)法律規(guī)定，由有權機構制作頒發(fā)的證明身份的證件、文件等，如：居民身份證、戶口簿、護照、軍人證等。5.自動承保限額：指本公司根據(jù)投保團體的規(guī)模、人均申請保險金額等因素確定的、無須進入下一步核保程序即可接受承保的保險金額額度。6.意外傷害：指遭受外來的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的客觀事件直接致使身體受到的傷害。7.保險事故：指本合同約定的保險責任范圍內(nèi)的事故。8.國務院保險監(jiān)管機構規(guī)定的限額：根據(jù)中國保監(jiān)會的規(guī)定，目前北京市、上海市、廣州市和深圳市未成年人人身保險的身故給付保險金的上限為10萬元，其他地區(qū)為5萬元。9.毒品：指中華人民共和國刑法規(guī)定的鴉片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、嗎啡、大麻、可卡因以及國家規(guī)定管制的其他能夠使人形成癮癖的麻醉藥品和精神藥品，但不包括由醫(yī)師開具用于治療疾病的含有毒品成分的處方藥品。10.酒后駕駛：指經(jīng)檢測或鑒定，發(fā)生事故時車輛駕駛人員每百毫升血液中的酒精含量達到或超過一定的標準，公安機關交通管理部門依據(jù)《道路交通安全法》的規(guī)定認定為飲酒后駕駛或醉酒后駕駛。11.無合法有效駕駛證駕駛：指下列情形之一：（1）沒有取得駕駛資格；（2）駕駛與駕駛證準駕車型不相符合的車輛；（3）持審驗不合格的駕駛證駕駛；（4）持學習駕駛證學習駕車時，無教練員隨車指導，或不按指定時間、路線學習駕車。12.無有效行駛證：指下列情形之一：（1）機動車被依法注銷登記的；（2）未依法按時進行或通過機動車安全技術檢驗。13.機動車：指以動力裝置驅動或者牽引，供人員乘用或者用于運送物品以及進行工程專項作業(yè)的輪式車輛。14.潛水：指使用輔助呼吸器材在江、河、湖、海、水庫、運河等水域進行的水下運動。15.攀巖：指攀登懸崖、建筑物外立面、人造懸崖、冰崖、冰山等運動。16.探險：指明知在某種特定的自然條件下有失去生命或使身體受到傷害的危險，而故意使自己置身于其中的行為。17.醫(yī)院：指具備由政府衛(wèi)生行政管理部門頒發(fā)的、合法有效的醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證并符合下列條件之一的公立或基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構：（1）二級或二級以上的醫(yī)院、二級或二級以上的婦幼保健院、住院床位在100張及以上的醫(yī)院，但不包括精神病醫(yī)院、皮膚病醫(yī)院、整形外科醫(yī)院、美容醫(yī)院、康復醫(yī)院和療養(yǎng)院。（2）本公司認可的、為受傷者和患病者提供全日二十四小時診斷和治療服務的醫(yī)療機構。18.醫(yī)師：本合同所稱的醫(yī)師是指在醫(yī)院內(nèi)行醫(yī)并擁有處方權的醫(yī)師，亦指在被保險人接受診斷、醫(yī)療、處方或手術的地區(qū)內(nèi)合法注冊且有行醫(yī)資格的醫(yī)師。但不包括投保人、被保險人本人及其近親屬。19.近親屬：近親屬包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女，外孫子女。表一人身保險殘疾程度與保險金給付比例表等級項目殘疾程度給付比例第一級一二三四五六七八雙目永久完全失明的（注1）兩上肢腕關節(jié)以上或兩下肢踝關節(jié)以上缺失的一上肢腕關節(jié)以上及一下肢踝關節(jié)以上缺失的一目永久完全失明及一上肢腕關節(jié)以上缺失的一目永久完全失明及一下肢踝關節(jié)以上缺失的四肢關節(jié)機能永久完全喪失的（注2）咀嚼、吞咽機能永久完全喪失的（注3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)機能或胸、腹部臟器機能極度障礙，終身不能從事任何工作，為維持生命必要的日常生活活動，全需他人扶助的（注4）100％第二級九十兩上肢、或兩下肢、或一上肢及一下肢，各有三大關節(jié)中的兩個關節(jié)以上機能永久完全喪失的（注5）十手指缺失的（注6）75％第三級十一

十二

十三十四十五一上肢腕關節(jié)以上缺失或一上肢的三大關節(jié)全部機能永久完全喪失的一下肢踝關節(jié)以上缺失或一下肢的三大關節(jié)全部機能永久完全喪失的雙耳聽覺機能永久完全喪失的（注7）

十手指機能永久完全喪失的（注8）十足趾缺失的（注9）50％第四級十六十七十八十九二十二一二二一目永久完全失明的一上肢三大關節(jié)中，有二關節(jié)之機能永久完全喪失的一下肢三大關節(jié)中，有二關節(jié)之機能永久完全喪失的一手含拇指及食指，有四手指以上缺失的一下肢永久縮短5公分以上的語言機能永久完全喪失的（注10）十足趾機能永久完全喪失的30％第五級二三二四二五二六二七二八二九一上肢三大關節(jié)中，有一關節(jié)之機能永久完全喪失的一下肢三大關節(jié)中，有一關節(jié)之機能永久完全喪失的兩手拇指缺失的一足五趾缺失的兩眼眼瞼顯著缺損的（注11）一耳聽覺機能永久完全喪失的鼻部缺損且嗅覺機能遺存顯著障礙的（注12）20％第六級三十三一三二一手拇指及食指缺失，或含拇指或食指有三