頸部疾病-課件

第二十四章頸部疾病自貢市第四人民醫(yī)院匯東外科陳斌副主任醫(yī)師

第一節(jié)甲狀腺疾病

一、甲狀腺的解剖和生理概要

1.甲狀腺分左右兩葉，位于甲狀軟骨下方氣管兩旁，中間以峽部連接。峽部有時(shí)向上伸出一椎體葉，可與舌骨相連。甲狀腺由兩層被膜包裹；內(nèi)層被膜為甲狀腺固有膜、很薄，與甲狀腺緊密相連，外層被膜又稱(chēng)甲狀腺外科被膜，較厚，與內(nèi)層被膜借疏松的纖維組織聯(lián)接。兩層被膜間的間隙甚狹窄，在此間隙內(nèi)有動(dòng)靜脈

及甲狀旁腺。手術(shù)分離甲狀腺時(shí)，應(yīng)在此兩層被膜之間進(jìn)行。甲狀腺借外層被膜固定于氣管和環(huán)狀軟骨上；又借左、右兩葉上極內(nèi)側(cè)的懸韌帶懸吊于環(huán)狀軟骨上。因此，在做吞咽動(dòng)作時(shí)，甲狀腺亦隨之上、下移動(dòng)。2.甲狀腺的血液供應(yīng)非常豐富，主要有來(lái)自?xún)蓚?cè)的甲狀腺上動(dòng)脈和甲狀腺下動(dòng)脈。甲狀腺上動(dòng)脈是頸外動(dòng)脈的第一支，沿喉側(cè)下行，到達(dá)甲狀腺上極時(shí)，分成前、后分支進(jìn)入腺體的前、背面。甲狀腺下動(dòng)脈起自鎖骨下動(dòng)脈，呈弓形圖2－2甲狀腺和氣管、食管、

血管及神經(jīng)的解剖關(guān)系（背面觀）3.甲狀腺的淋巴匯合流入沿頸內(nèi)靜脈排列的頸深淋巴結(jié)。氣管前、甲狀腺峽部上方的淋巴結(jié)和氣管旁、喉返神經(jīng)周?chē)牧馨徒Y(jié)也收集來(lái)自甲狀腺的淋巴。4.喉返神經(jīng)支配聲帶運(yùn)動(dòng)，來(lái)自迷走神經(jīng)，行于氣管、食管溝內(nèi)，上行至甲狀腺葉的背面，交錯(cuò)于甲狀腺下動(dòng)脈的分支之間。喉上神經(jīng)亦起自迷走神經(jīng)，分內(nèi)、外兩支，內(nèi)支為感覺(jué)支，經(jīng)甲狀舌骨膜進(jìn)入喉內(nèi)，分布在喉的粘膜上；外支為運(yùn)動(dòng)支，與甲狀腺上動(dòng)脈貼近，下行分布至環(huán)甲肌使聲帶緊張。因此，手術(shù)中處理甲狀腺上、下動(dòng)脈時(shí)，應(yīng)避免損傷喉上及喉返神經(jīng)。5.甲狀腺有合成、貯存和分泌甲狀腺素的功能。甲狀腺素主要包括四碘甲狀腺原氨酸（T4）和三碘甲狀腺素原氨酸（T3）。T3的量雖遠(yuǎn)較T4為少，但T3與蛋白結(jié)合較松，易于分離，且其活性較強(qiáng)而迅速。因此，其生理作用較T4高4～5倍。甲狀腺激素的合成和分泌過(guò)程受下丘腦、通過(guò)垂體前葉所分泌的促甲狀腺激素（TSH）的調(diào)解和控制，而TSH的分泌則受血液中甲狀腺激素濃度的影響。二、單純性甲狀腺腫

（一）病因及病理：?jiǎn)渭冃约谞钕倌[的病因可分為三類(lèi)：①合成甲狀腺激素原料（碘）的缺乏；這是引起單純性甲狀腺腫的主要原因，在我國(guó)離海較遠(yuǎn)的山區(qū)，如云貴高原和陜西、山西、寧夏等地，由于山區(qū)中土壤碘鹽被沖洗流失，以至食物及飲水中含碘不足，故得此病者較多，又稱(chēng)為“地方性甲狀腺腫”。②甲狀腺激素的需要量增加：在青春期、妊娠脲類(lèi)的蔬菜（蘿卜、白菜）能阻止甲狀腺激素的合成。由此而引起血中甲狀腺激素的減少。因此也就增強(qiáng)了垂體前葉促甲狀腺激素的分泌，促使甲狀腺腫大。同樣，隱性遺傳的先天缺陷如過(guò)氧化酶或蛋白水解酶等的缺乏，也能造成甲狀腺激素生物合成或分泌障礙，而引起甲狀腺腫。（二）臨床表現(xiàn)：?jiǎn)渭冃约谞钕倌[一般不呈功能上的改變，故一般無(wú)全身癥狀，基礎(chǔ)代謝率正常早期，雙側(cè)甲狀腺呈彌漫性腫大，質(zhì)軟，表面光滑無(wú)結(jié)節(jié)，可隨吞咽上下移動(dòng)。在腫大腺壓迫頸深部大靜脈，可引起頭頸部血液回流障礙此種情況多見(jiàn)于位于胸廓上大的甲狀腺腫，特別是胸骨后甲狀腺腫。臨床出現(xiàn)面部青紫、腫脹頸部和胸前表淺靜脈的明顯擴(kuò)張。④壓迫喉返神經(jīng)，可引起聲帶麻痹發(fā)生聲音嘶啞。壓迫頸部交感神經(jīng)節(jié)鏈，可引起霍納氏（Horner）綜合癥:（瞳孔縮小，眼球內(nèi)陷，眼瞼下垂面無(wú)汗）。（三）診斷：檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大和結(jié)節(jié)比較容易，主要需要判斷甲狀腺腫及結(jié)節(jié)的性質(zhì),這需要收集病史,認(rèn)真檢查,以及家族史或類(lèi)似病史可

診斷.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫應(yīng)作放射性核素顯象檢查,還可作B超和細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查.（四）治療

1．青春發(fā)育期或妊娠期的生理性甲狀腺腫，可以不給藥物治療，應(yīng)多食含碘豐富的海帶，紫菜等。2．20歲以前年輕人彌漫性單純性甲狀腺腫者，可給以少量甲狀腺素，以抑制垂體前葉促甲狀腺激素的分泌。常用劑量為15～30mg,每日兩次，口服，3～6個(gè)月為一療程。

3．如有以下情況者，應(yīng)及時(shí)行手術(shù)治療，施行甲狀腺大部切除術(shù)。

①已發(fā)展成結(jié)節(jié)性甲狀腺腫者

②壓迫氣管、食管、喉返神經(jīng)或交感神經(jīng)節(jié)而引起臨床癥狀者。

③胸骨后甲狀腺腫。

④巨大甲狀腺腫，影響工作生活者。

⑤結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)有功能亢進(jìn)者。

⑥結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疑有惡變者。三甲狀腺功能亢進(jìn)的外科治療一.概述:甲狀腺功能亢進(jìn)癥（簡(jiǎn)稱(chēng)甲亢）是由多種因素引起的正常甲狀腺素反饋控制機(jī)制喪失,引起循環(huán)甲狀腺素增多而出現(xiàn)以全身代謝亢進(jìn)為特征的疾病總稱(chēng).按原因可分為:原發(fā)性.繼發(fā)性和高功能腺瘤.

甲亢病,分三種.繼發(fā)原發(fā)要分清.原發(fā)甲亢常突眼,繼發(fā)甲亢較少見(jiàn).高功能腺瘤罕見(jiàn)型,其它腺組織退化是特征.二診斷:主要依靠臨床表現(xiàn),結(jié)合一些特殊檢查.1.臨床表現(xiàn):主要臨床表現(xiàn)為多食、消瘦、畏熱、多汗、心悸、激動(dòng)等高代謝癥候群，神經(jīng)和血管興奮增強(qiáng)，以及不同程度的甲狀腺腫大和突眼等的特征。

2.特殊檢查包括:1)基礎(chǔ)

代謝率的測(cè)定2)甲狀

腺攝131碘率的測(cè)定3)

血清中T3和T4的測(cè)定

甲亢癥,很特殊.眼睛大,脖子粗.煩熱多汗夜失眠,情緒波動(dòng)手振顫.脈搏增快心里慌,高壓高來(lái)低壓降.食欲亢進(jìn)體重減,停經(jīng)脫發(fā)常出現(xiàn).（一）術(shù)前準(zhǔn)備

1.首先要做好病人的思想工作，消除病人的顧慮和恐懼心理。精神緊張、不安和失眠者可給與鎮(zhèn)靜劑和安眠藥。已發(fā)生心力衰竭者，應(yīng)給與毛地黃制劑；伴有心房顫動(dòng)者，可給與心得安或奎尼丁治療。2.術(shù)前檢查：①測(cè)定基礎(chǔ)代謝率，T3T4檢查及131碘吸收試驗(yàn)。②喉鏡檢查，確定聲帶功能。③心電圖檢查，并詳細(xì)檢查心臟有無(wú)擴(kuò)大，雜音或心律不齊等。④有胸骨后甲狀腺腫時(shí)，應(yīng)做頸部X線攝片，并讓患者同時(shí)咽下顯影劑，以確定氣管

和食管的受壓程度。頸部增強(qiáng)CT和MRI檢查。3．藥物準(zhǔn)備：降低基礎(chǔ)代謝率是術(shù)前準(zhǔn)備的重要環(huán)節(jié)。①如病人基礎(chǔ)代謝率高，可用硫氧嘧啶類(lèi)藥物（甲基或丙基硫氧嘧啶、他巴唑等）。②在甲亢癥狀基本控制后，即可改用口服碘液溶液（lugol氏液），每日3次口服，從3滴開(kāi)始每日每次增加1滴，至16滴止，維持此量3～5日其可使甲狀腺血運(yùn)減少、脆性降低。腺體因此縮小變硬，從而有利于手術(shù)切除甲狀腺。(二).手術(shù)和手術(shù)注意事項(xiàng)1．麻醉：一般可用氣管插管全身麻醉,尤其對(duì)氣管?chē)?yán)重受壓或較大的胸骨后甲狀腺腫或精神緊張的甲亢病人,以保證手術(shù)中呼吸道通暢，減輕心臟負(fù)擔(dān)，及手術(shù)的順利進(jìn)行.2．手術(shù)操作應(yīng)輕柔、細(xì)致，認(rèn)真對(duì)待每一步驟。(1)充分顯露甲狀腺腺體。結(jié)扎、切斷甲狀腺上動(dòng)靜脈應(yīng)緊貼甲狀腺上極，以避免損傷喉上神經(jīng)如要結(jié)扎甲狀腺下動(dòng)脈，要盡量離開(kāi)腺體背面，靠近頸總動(dòng)脈結(jié)扎甲狀腺下動(dòng)脈主干。

②切除腺體的多少，應(yīng)根據(jù)甲狀腺大小和甲亢程度而定，通常需切除腺體的80～90％，每側(cè)殘留腺體以如成人拇指末節(jié)大小為恰當(dāng)。腺體切除過(guò)少容易引起復(fù)發(fā)，過(guò)多又易發(fā)生甲狀腺功能低下。另外，必須保留腺體的背面部分，這樣既能避免喉返神經(jīng)損傷，又能避免甲狀旁腺的損傷。甲狀腺峽部亦需予以切除。③術(shù)中要嚴(yán)密止血，對(duì)較大血管（如甲狀腺上動(dòng)、靜脈,甲狀腺中、下靜脈）應(yīng)分別采取雙重結(jié)扎，以防滑脫出血。切口應(yīng)置通暢引流24～482．喉返神經(jīng)損傷：主要是手術(shù)操作直接損傷引起，如切斷、縫扎、挫夾或牽拉過(guò)度；少數(shù)是由于血腫壓迫或疤痕組織牽拉而引起。一側(cè)喉返神經(jīng)損傷所引起的聲嘶，可由聲帶過(guò)度地向患側(cè)內(nèi)收而好轉(zhuǎn)，術(shù)后喉鏡檢查雖仍見(jiàn)患側(cè)聲帶外展，但病人并無(wú)明顯聲嘶。兩側(cè)喉返神經(jīng)損傷會(huì)發(fā)生兩側(cè)聲帶的麻痹，引起失音或呼吸困難，需做氣管切開(kāi)。3．喉上神經(jīng)損傷：多由于結(jié)扎、切斷甲狀腺上動(dòng)靜脈時(shí)，離開(kāi)腺體上極較遠(yuǎn)，未加仔細(xì)分離，連同周?chē)M織大束結(jié)扎所引起。若損傷喉上神經(jīng)外支，會(huì)使環(huán)甲肌癱瘓，引起聲帶松弛，音調(diào)降低。損傷喉上神經(jīng)的內(nèi)支，由于喉粘膜的感覺(jué)喪失，患者失去喉部的反射性咳嗽，進(jìn)食時(shí)，特別是飲水時(shí)，就可引起誤咽而嗆咳。4．手足搐搦：手術(shù)時(shí)甲狀旁腺誤被一并切除，挫傷或其血液供應(yīng)受累時(shí)，都可引起甲狀旁腺功能不足，引起手足搐搦。治療：發(fā)作時(shí)立即靜脈推注10％葡萄糖酸鈣或氯化鈣10～20毫升?？诜咸烟撬徕}或乳酸鈣2～4克，每日3～4次。同時(shí)加用維生素D2，每日5萬(wàn)～10萬(wàn)單位，以促使其在腸道吸收。5．甲狀腺危象：甲狀腺危象是由于腎上腺皮質(zhì)激素分泌不足引起的，甲亢時(shí)腎上腺皮質(zhì)激素的合成、分泌和分解代謝加速。久之，使腎上腺皮

質(zhì)功能減退,而手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激誘發(fā)危象。同時(shí)也由于術(shù)前準(zhǔn)備不充分，甲亢癥狀未能很好控制所至。表現(xiàn)：高熱、脈快煩躁譫妄大汗嘔吐水瀉等，若不及時(shí)處理可發(fā)展至昏迷虛脫休克甚至死亡。治療包括：

①?gòu)?fù)方碘溶液3～5毫升，口服，緊急時(shí)可用10％碘化鈉5～10毫升加入500毫升10％葡萄糖液中靜脈滴注，以降低血中甲狀腺素水平。②用β受體阻滯劑或抗交感神經(jīng)藥，常用的有心得安5毫克，加入5％葡萄糖液100毫升靜脈滴注，或口服四甲狀腺炎（一）亞急性甲狀腺炎一病因：本病常繼發(fā)于流行性感冒和病毒性腮腺炎，故一般認(rèn)為其病因可能是病毒感染。感染可破壞甲狀腺濾泡，釋放出的膠體引起甲狀腺組織內(nèi)的異物樣反應(yīng)。在組織切片上可見(jiàn)到白細(xì)胞浸潤(rùn)和很多吞噬有膠體顆粒的巨細(xì)胞。二臨床表現(xiàn)：本病發(fā)病前常有前驅(qū)癥狀，主要為身體發(fā)熱、全身不適、咽喉疼痛、頸部脹痛，有時(shí)有流涕等其他癥狀。繼之甲狀腺有明顯腫大，

并有壓痛，開(kāi)始時(shí)僅為一側(cè)或一側(cè)的某部分，不久就會(huì)累及兩側(cè)，部分病人可有頸后、耳后、甚至同側(cè)手臂的放射痛。三診斷及治療：病前一到兩周有上呼吸道感染史；疼痛、腫大質(zhì)硬。治療：潑尼松每次5毫克，每日4次，二周后減量，全程1-2個(gè)月；同時(shí)加用甲狀腺干制劑，效果較好。停藥后如果復(fù)發(fā)，則予放射治療，效果較持久?？股?zé)o效。

（二）慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎

（Hashimotos氏?。?/p>

一病因：又稱(chēng)橋本甲狀腺腫，本病為一種自家免疫性疾病，也是甲狀腺腫合并甲狀腺功能減退最常見(jiàn)的原因。二臨床表現(xiàn)：本病主要見(jiàn)于中年婦女（30-50）無(wú)痛性彌散性甲狀腺腫，對(duì)稱(chēng)，質(zhì)硬，表面光滑多伴甲狀腺功能減退，較大腺腫可有壓迫癥狀。三診斷及治療：臨床及檢查診斷多不困難；可長(zhǎng)期用甲狀腺干制劑治療多有療效，必要時(shí)手術(shù)。

五甲狀腺腺瘤

一病理及臨床特點(diǎn)：甲狀腺腺瘤病理上可分為濾泡狀腺瘤和乳頭狀囊性腺瘤兩種。前者較常見(jiàn)切面呈淡黃色或深紅色，具有完整的包膜。后者較前者少見(jiàn)，特點(diǎn)為乳頭狀突起形成。本病多見(jiàn)于40歲以下的婦女。二臨床表現(xiàn)：一般均為甲狀腺體內(nèi)的單發(fā)結(jié)節(jié)，多個(gè)者少見(jiàn)。瘤體呈園形或卵園形，局限于一側(cè)腺體內(nèi)，質(zhì)地較周?chē)谞钕俳M織稍硬，表面光滑，邊界清楚，無(wú)壓痛，隨吞咽上下活動(dòng)，生長(zhǎng)緩慢大部分病人無(wú)任何癥狀。乳頭狀囊性腺瘤有時(shí)可因囊壁血管破裂而發(fā)生囊內(nèi)出血。此時(shí)，腫瘤體積可在短期內(nèi)迅速增大，局部有脹痛感。三甲狀腺腺瘤與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫鑒別診斷：①甲狀腺腺瘤經(jīng)多年仍保持單發(fā)，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的單發(fā)結(jié)節(jié)經(jīng)一段時(shí)間后，多變?yōu)槎鄠€(gè)結(jié)節(jié)②術(shù)中兩者區(qū)別明顯，腺瘤有完整包膜，周?chē)M織正常，界限分明；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫單發(fā)結(jié)節(jié)則無(wú)完整包膜，且周?chē)谞钕俳M織不正常。

四治療：因甲狀腺瘤有引起甲亢（發(fā)生率約為20%）和惡變（發(fā)生率約為10%）的可能，故應(yīng)早期行包括腺瘤的患側(cè)甲狀腺大部或部分（腺瘤?。┣谐?。切除標(biāo)本必須立即行冰凍切片檢查，以判定有無(wú)惡變。甲狀腺瘤女發(fā)??；不紅不腫又不痛甲狀腺瘤女多見(jiàn)；病史長(zhǎng)，發(fā)展慢瘤體光滑膜完整；隨著吞咽上下動(dòng)。易亢進(jìn)，易惡變；即早手術(shù)最安全。六甲狀腺癌

一病因病理：是最常見(jiàn)的甲狀腺惡性腫瘤，約占全身惡性腫瘤的1%。除髓樣癌外，絕大部分起源于濾泡上皮細(xì)胞。1.乳頭狀癌：約占成人甲狀腺癌的60％和兒童甲狀腺癌的全部多見(jiàn)于30-45歲的女性，生長(zhǎng)緩慢，低度惡性，轉(zhuǎn)移多在頸深淋巴結(jié)，乳頭狀癌80%屬多中心性，約有1/3對(duì)側(cè)轉(zhuǎn)移。

乳頭狀癌女多見(jiàn),病程長(zhǎng)達(dá)十余年。原發(fā)病灶常一般,繼發(fā)病灶較明顯。青年人、發(fā)展快，淋巴轉(zhuǎn)移是特點(diǎn)

2.濾泡狀腺癌：約占甲狀腺癌的20％，多為50歲左右中年人，惡性程度中等，發(fā)展較快，早期亦可有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。33%經(jīng)血轉(zhuǎn)移至骨和肺。3.未分化癌：約占甲狀腺癌15％.多發(fā)生于70歲左右老年人；此型發(fā)展迅速，高度惡性，約有50%早期轉(zhuǎn)移至頸淋巴結(jié).可

濾泡狀癌,多見(jiàn)中年。中度惡性,迅速發(fā)展。轉(zhuǎn)移途徑,血液播散。

未分化癌多見(jiàn)中年,頸部腫塊迅速發(fā)展。侵犯周?chē)灰苿?dòng),聲音嘶啞呼吸困難。早期淋巴轉(zhuǎn)移,晚期血液播散。預(yù)后最糟,不用開(kāi)刀。侵犯喉返神經(jīng)、氣管或食管，并經(jīng)血可轉(zhuǎn)移至骨和肺；預(yù)后很差。4.髓樣癌：僅占7％。發(fā)生于濾泡旁降鈣素分泌細(xì)胞（C細(xì)胞）細(xì)胞排列成巢狀或囊狀無(wú)乳頭或?yàn)V泡結(jié)構(gòu)，其間質(zhì)內(nèi)有淀粉樣物沉著?？杉嬗蓄i淋巴結(jié)侵犯和血行轉(zhuǎn)移，預(yù)后不如乳頭狀癌，但較未分化癌好，髓樣癌﹑中度惡性程度,能分泌5-羥色胺和降鈣素.產(chǎn)生心悸,腹瀉面色潮紅,四肢麻木﹑低鈣抽搐.二臨床表現(xiàn)：發(fā)病初期多無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，只是在甲狀腺組織內(nèi)出現(xiàn)一質(zhì)硬而高低不平的結(jié)節(jié)，晚期常壓迫喉返神經(jīng)、氣管、食管而產(chǎn)生聲音嘶啞，呼吸困難或吞咽困難，如壓迫頸交感神經(jīng)，可產(chǎn)生Horner綜合征（表現(xiàn)為同側(cè)瞳孔縮小上眼鹼下垂、眼球內(nèi)陷、同側(cè)頭面部無(wú)汗等）頸叢淺支受損時(shí)，病人可有耳、枕、肩等部位疼痛。局部轉(zhuǎn)移常在頸部，出現(xiàn)硬而固定的淋巴結(jié)。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移多見(jiàn)干扁骨（如顱骨、椎骨和骨盆）和肺。有些病人的甲狀腺腫塊不明顯，而以頸、肺、骨骼有原發(fā)灶不明的轉(zhuǎn)移癌存在時(shí)，應(yīng)仔細(xì)檢查甲狀腺。髓樣癌常是家族性疾病，病人可同時(shí)有其他內(nèi)分泌腺疾?。ㄊ茹t細(xì)胞瘤和／或甲狀旁腺增生或腫瘤），由于癌腫產(chǎn)生5－羥色胺和降鈣素，臨床上可出現(xiàn)腹瀉、心悸、臉面潮紅和血鈣降低等癥狀。三診斷：兒童及男性發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，應(yīng)高度懷疑有癌癥可能。兒童時(shí)期發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)，約50％為甲狀腺癌，而成年男性甲狀腺內(nèi)單發(fā)結(jié)節(jié)為甲狀腺癌的較女性高2倍。如甲狀腺結(jié)節(jié)增長(zhǎng)較快，檢查腫物其表面不光滑，質(zhì)地堅(jiān)硬，吞咽時(shí)活動(dòng)度減小，或多年存在的甲狀腺結(jié)節(jié)，短期內(nèi)明顯增大。甲狀腺腫物侵犯到周?chē)M織可出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，如聲音嘶啞、呼吸困難、Horner氏綜合癥等，有時(shí)出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大。檢查主要包括以下幾種：?甲狀腺同位素掃描，如果為冷結(jié)節(jié)，則約10～20％為癌腫，為配合同位素檢查，近年多應(yīng)用“B”型超聲，如果是實(shí)性包塊，并呈強(qiáng)烈不規(guī)則反射則多有甲狀腺癌的可能。

?頸部X線平片檢查除觀察氣管有無(wú)移位和受壓情況外，主要觀察甲狀腺內(nèi)有無(wú)鈣化，細(xì)小沙粒樣鈣化影常提示有惡性可能，?穿刺細(xì)胞學(xué)檢查不但有助于鑒別腫瘤的良惡性而且可進(jìn)一步明確惡性腫瘤的病理類(lèi)型。?最后確診應(yīng)由病理切片檢查來(lái)確定；因此，每個(gè)切除的甲狀腺結(jié)節(jié)標(biāo)本，均應(yīng)常規(guī)地做病理切片檢查。五治療：主要有以下幾種1.手術(shù)治療：各病理類(lèi)型的甲狀腺癌的惡性程度與轉(zhuǎn)移途徑不同，故治療原則也各不相同。

①乳頭狀癌惡性程度較低，如果癌腫尚局限在腺體內(nèi)，頸部淋巴結(jié)沒(méi)有轉(zhuǎn)移，可將患側(cè)腺體連同峽部全部切除，對(duì)側(cè)腺體大部切除。不需加行頸淋巴結(jié)清除術(shù)。如果已有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，則應(yīng)同時(shí)清除患側(cè)的淋巴結(jié)。②濾泡狀腺癌即使癌腫尚局限在一側(cè)腺體內(nèi)，也應(yīng)行兩側(cè)腺體連同峽部切除，如果沒(méi)有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，也不需頸淋巴結(jié)清除。③髓樣癌手術(shù)范圍是兩側(cè)腺體同峽部全部切除，由于髓樣癌早期出現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，因此，應(yīng)同時(shí)行患側(cè)或雙側(cè)頸淋巴結(jié)清除。④未分化癌生長(zhǎng)迅速，惡性程度高，通常是浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，手術(shù)切除的可能性小，為防止癌發(fā)展引起的呼吸困難，可做氣管切開(kāi)，采用手術(shù)、化療和放療的綜合治療。2.內(nèi)分泌治療：甲狀腺素能抑制促甲狀腺素分泌，從而對(duì)甲狀腺組織的增生和分化較好的癌腫有抑制作用。因此，分化良好的乳頭狀癌和濾泡狀癌可進(jìn)行內(nèi)分泌治療，術(shù)后常規(guī)給口服甲狀腺素片每日120～160毫克。3.放射治療：未分化癌以外放射治療為主，放療通常宜早進(jìn)行。分化好的乳頭狀癌及濾泡狀癌對(duì)外放射治療不敏感，僅對(duì)術(shù)后少量殘留病灶或手術(shù)不好切除以及孤立性遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶才選用放射治療。七甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷和處理原則甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷及治療，病史及體格檢查是十分重要的環(huán)節(jié)，主要從下幾個(gè)方面診斷：1.病史2.體格檢查3.血清學(xué)檢查4.核素掃描5.B超檢查6.針吸涂片細(xì)胞學(xué)檢查治療:主要根據(jù)結(jié)節(jié)的性質(zhì)及部位選擇不同的手術(shù)方式：如腺葉加峽部切除；甲狀腺全切除；局部大塊切除；甲狀腺全切加頸部根治性清掃術(shù)。甲狀腺,結(jié)節(jié)多.看看是涼還是熱.熱結(jié)節(jié),多良性,高功能腺瘤最可能.涼結(jié)節(jié),經(jīng)常見(jiàn).惡性良性各參半.如果腫塊有親腫瘤性,惡性腫瘤基本定.第二節(jié)頸部淋巴結(jié)結(jié)核概述：多見(jiàn)于兒童及青年人；大多經(jīng)扁桃體、齲齒侵入近5%繼發(fā)于肺和支氣管結(jié)核病變。并在人體抵抗力低下時(shí)發(fā)病。臨床表現(xiàn)：頸部一側(cè)或兩側(cè)有多個(gè)大小不等的腫大淋巴結(jié)一般位于胸鎖乳突肌前后緣。初期，腫大淋巴結(jié)較硬，無(wú)痛，可推動(dòng)。后期多粘連，融合成團(tuán)不易推動(dòng)的結(jié)節(jié)性腫塊、晚期可形成寒性膿腫；少數(shù)病人可有低熱、盜汗、食欲不振、消瘦等全身癥狀。診斷：根據(jù)結(jié)核病接觸史及局部癥狀，特別是已形成寒性膿腫，或有經(jīng)久不愈的竇道或慢性潰瘍時(shí)，多可明確診斷。治療：

1.全身治療：適當(dāng)注意營(yíng)養(yǎng)及休息。口服異煙肼6-12個(gè)月；伴有其他結(jié)核病變或全身癥狀的加服乙胺丁醇、利福平或阿米卡星肌肉注射。

2.局部治療：局限的較大的可推動(dòng)的，考慮手術(shù)切除；寒性膿腫可穿刺抽吸治療；對(duì)潰瘍及竇道可行刮除術(shù)，傷口不加縫合，開(kāi)放引流；寒性膿腫并化膿時(shí)先行切開(kāi)引流，感染控制后

行刮除術(shù)。

診斷要點(diǎn)：老鼠瘡、不好長(zhǎng)；愈合時(shí)間比較長(zhǎng)口小肚子大；經(jīng)常有變化來(lái)時(shí)沒(méi)有啥；后來(lái)真害怕長(zhǎng)期不長(zhǎng)成竇道；夜間盜汗下午燒。第三節(jié)頸部腫塊

概述：頸部腫塊可以是頸部或非頸部疾病的共同表現(xiàn)，頸部的炎癥、腫瘤、畸形等均可表現(xiàn)為頸部腫塊，臨床上甚為多見(jiàn)，其中不少是惡性腫瘤。因此，頸部腫塊的鑒別診斷有重要意義。（一）腫瘤：①原發(fā)性腫瘤：良性腫瘤包括甲狀腺瘤、舌下囊腫、血管瘤等。惡性腫瘤有甲狀