洋地黃幻燈片課件

洋地黃臨床應(yīng)用洋地黃制劑包括1.地高辛2.洋地黃毒苷及毛花苷丙（西地蘭）3.毒毛花苷K藥理作用

洋地黃

抑制心肌細(xì)胞膜上的Na+-K+-ATP酶

細(xì)胞內(nèi)【Na+】↑【K+】↓

Na+與Ca2+交換

細(xì)胞內(nèi)【Ca2+】↑洋地黃中毒

心肌收縮力↑

迷走神經(jīng)興奮作用：對迷走神經(jīng)系統(tǒng)的直接興奮作用是洋地黃的一個獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)。長期應(yīng)用地高辛，即使是較少劑量也可以對抗心衰時交感神經(jīng)興奮的不利影響。適應(yīng)癥

1.心力衰竭

2.心律失常：心房纖顫心房撲動陣發(fā)性室上性心動過速禁忌癥1.中毒、2.過敏。3.肥厚型心肌病，4.室性心動過速，5.完全性房室傳導(dǎo)阻滯，6.急性心肌梗塞發(fā)病24小時內(nèi)，7.病竇綜合征，8.預(yù)激綜合征并房顫。9.重度二尖瓣狹窄給藥方式

1.全效量后再用維持量：強(qiáng)心苷經(jīng)典給藥方式，即先在短期內(nèi)給以能充分發(fā)揮最大療效的劑量，即全效量，在達(dá)全效量后，每日給一定劑量以維持藥效。此法顯效快，但易致強(qiáng)心苷中毒，現(xiàn)臨床少用。

2.每日維持量療法：對病情不急的心功能不全，目前傾向于小劑量維持療法，即每日給維持量，經(jīng)4-5個半衰期，也能達(dá)穩(wěn)態(tài)血藥濃度而發(fā)揮治療作用，且可減少強(qiáng)心苷中毒的發(fā)生。

3。用藥期間要密切觀察電解質(zhì)變化，注意有無低血鉀、低血鎂，

4.注意肝，腎功能。

5.注意其它藥物對洋地黃代謝的影響，如心律平和異搏定可使洋地黃在腎臟和其它部位的排出減少，進(jìn)而使洋地黃的血清濃度分別提高50％和70％-100％。利尿劑則可通過增加鉀、鎂離子在腎臟的排出和鈣離子的保留而增大洋地黃的毒性。洋地黃中毒的因素1.水，電解質(zhì)紊亂2.腎功能不全3.藥物影響（胺碘酮，維拉帕米及阿司匹林等均可降低地高辛的經(jīng)腎排泄率而招致中毒。）洋地黃中毒的處理

1.立即停藥

2.單發(fā)性室性期前收縮，第一度房室傳導(dǎo)阻滯等停藥后常自行消失；對快速性心律失常者，如血鉀濃度低則可用靜脈補(bǔ)鉀，如血鉀不低可用利多卡因或苯妥英鈉。

3.電復(fù)律一般禁用，因易致心室顫動。

4.有傳導(dǎo)阻滯及緩慢性心律失常者可用阿托品0.5-1.0mg皮下或靜脈注射，一般不需安置臨時心臟起搏器。小結(jié)洋地黃藥物作為正性肌力藥物的代表用于治療心衰已有200余年的歷史，但直到近20年才有較大系列的，又有對照的臨床研究報告。1997年結(jié)束的包括7788例大樣本，以死亡為觀察終點(diǎn)的DIG研究證實(shí)在其他藥物沒