講課股骨頸骨折教學(xué)課件

股骨頸骨折1.股骨頸骨折1.教學(xué)目的了解：股骨頸骨折的藥物治療熟悉：股骨頸解剖特點掌握：股骨頸骨折的病因病機、診斷要點、復(fù)位手法及固定方法。教學(xué)目的了解：股骨頸骨折的藥物治療

部位：松質(zhì)骨與密質(zhì)骨交界占全身骨折6%~10%

多見60歲以上老人近年發(fā)病率有所上升股骨頸骨折部位：松質(zhì)骨與密質(zhì)骨交界股骨頸骨折股骨頸骨折認(rèn)識二個角頸干角：股骨頸與股骨干之

間的內(nèi)傾角。正常值：110o~140o

前傾角：頸中軸線與股骨兩髁中點連線所成夾角。正常值：12~15o股骨頸骨折認(rèn)識二個角頸干角：股骨頸與股骨干之

股骨頸骨折認(rèn)識股骨頭血供的三個途徑

關(guān)節(jié)囊小動脈

（營養(yǎng)頸、大部分頭）

股骨干滋養(yǎng)動脈

（從基底部）

圓韌帶動脈（營養(yǎng)頭下小部分）股骨頸骨折認(rèn)識股骨頭血供的三個途徑關(guān)節(jié)囊小動脈

旋股內(nèi)、外側(cè)動脈圍繞股骨頸根部，共同組成囊外動脈環(huán)。這兩條動脈是供應(yīng)股骨近端的一級血管。支持帶動脈（即關(guān)節(jié)囊動脈），來自旋股內(nèi)、外側(cè)動脈的分支，為供應(yīng)股骨頭的主要血供來源。由于支持帶血管緊貼骨面或位于骨內(nèi)，張力高、移動度小，骨折時極易斷裂。左圖裂隙骨折血管可能沒有損傷，右圖骨折錯位，血管中斷。

旋股內(nèi)、外側(cè)動脈圍繞股骨頸根部，共同組成囊外動脈環(huán)。這兩條動股骨頸骨折股骨上端骨小梁系統(tǒng)Ward三角老年人骨質(zhì)疏松時，該區(qū)只有脂肪填充，非常脆弱抗壓力骨小梁抗張力骨小梁股骨頸骨折股骨上端骨小梁系統(tǒng)Ward三角老年人骨質(zhì)疏松時，該股骨頸骨折

股骨距（femoralcalcar）是位于小轉(zhuǎn)子深部股骨頸、體連接部的內(nèi)后方的致密骨板，是股骨體后內(nèi)側(cè)皮質(zhì)向松質(zhì)內(nèi)的延伸。被描述為“真正的股骨頸”。是股骨上端偏心性受載的著力點，相當(dāng)與起重機基梁的基礎(chǔ)。增強了頸、干連接部對應(yīng)力的承受能力，明顯加強了抗壓力和抗張力骨梁的最大受力處的連接。在股骨頸發(fā)病機制及治療、假體置換術(shù)方面，有重要意義。股骨頸骨折股骨距（femoralcalcar）股骨頸骨折骨折病理分型

按骨折線部位分頭下型骨折頸中型骨折基底部骨折血供破壞大，骨折難愈合，預(yù)后差血供破壞少，骨折易愈合，預(yù)后好股骨頸骨折骨折病理分型按骨折線部位分頭下型骨折頸中型骨折股骨頸骨折骨折病理分型

按骨折線走向外展型內(nèi)收型移位少，骨折穩(wěn)定，

血運破壞少，愈合率高移位大，骨折不穩(wěn)定，

血運破壞大，愈合率低股骨頸骨折骨折病理分型按骨折線走向外展型內(nèi)收型移位少，骨按骨折移位程度分類（Garden分型）

Ⅰ型不全骨折

Ⅱ型完全骨折，不移位

Ⅲ型完全骨折部位移位

Ⅳ型完全骨折完全移位股骨頸骨折按骨折移位程度分類（Garden分型）股骨頸骨折Garden分型Garden指數(shù)Garden分型股骨頸骨折診斷要點

髖部疼痛

髖關(guān)節(jié)功能喪失

畸形

X線照片股骨頸骨折診斷要點髖部疼痛髖關(guān)節(jié)功能喪失畸形股骨頸骨折治療方法（1）傳統(tǒng)療法手法整復(fù)

皮膚牽引

骨牽引配合中藥穿丁字鞋股骨頸骨折治療方法（1）傳統(tǒng)療法手法整復(fù)皮膚牽引骨牽引配股骨頸骨折治療方法（2）手術(shù)療法三翼釘加壓螺絲釘多根克氏針帶血管植骨人工髖關(guān)節(jié)股骨頸骨折治療方法（2）手術(shù)療法三翼釘加壓螺絲釘多根克氏針帶治療方法（3）PCCP:percutaneouscompressionplate經(jīng)皮加壓鋼板（國內(nèi)也稱“雙頭DHS”內(nèi)固定，粗隆間骨折多用）。

治療方法（3）PCCP:percutaneouscomp股骨頸骨折治療上的二大難題

股骨頭缺血性壞死（占20~40%）

骨折不愈合率高

并發(fā)癥（年老體弱，傷前高BP、心臟病、糖

尿病……骨折臥床后，引起肺炎、心衰、中

風(fēng)、腎炎、泌感、褥瘡……等）股骨頸骨折治療上的二大難題股骨頭缺血性壞死（占20~40%影響骨折不愈合的因素：年齡骨折錯位（復(fù)位）程度骨折線的傾斜度手術(shù)時間（<1~2周）開始負(fù)重時間（骨性愈合后）股骨頸骨折影響骨折不愈合的因素：股骨頸骨折骨折不愈合的表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：疼痛多不嚴(yán)重，患者無力和不敢負(fù)重，下肢旋轉(zhuǎn)受限等。X線表現(xiàn)：1骨折線清晰可見2骨折線兩側(cè)骨質(zhì)內(nèi)有囊性變3部分患者骨折線雖不明顯，但連續(xù)拍片見股骨頸漸被吸收變短4頭逐漸變位，股骨頸內(nèi)傾角逐漸增加，頸干角變小

股骨頸骨折骨折不愈合的表現(xiàn)：股骨頸骨折附：股骨頭壞死分期：Steinberg分期即賓夕法尼亞大學(xué)分期0期平片、骨掃描與磁共振正常I期平片正常，骨掃描或/和磁共振出現(xiàn)異常

A-輕度股骨頭病變范圍<15%

B-中度15-30%

C-重度:>30%

II期股骨頭出現(xiàn)透光和硬化改變

A輕度:<15%

B中度:15-30%

C重度:>30%

III期軟骨下塌陷（新月征），股骨頭沒有變扁

A輕度:<關(guān)節(jié)面長度15%

B中度:關(guān)節(jié)面長度15-30%

C重度:>關(guān)節(jié)面長度30%

IV期股骨頭變扁

A輕度:<15%關(guān)節(jié)面或塌陷<2-mm

B中度:15-30%關(guān)節(jié)面或塌陷2-4-mm

C重度:>30%關(guān)節(jié)面或塌陷>4-mm

V期關(guān)節(jié)狹窄或髖臼病變

A輕度

B中度

C重度VI期嚴(yán)重退行性改變股骨頸骨折附：股骨頭壞死分期：股骨頸骨折股骨頭壞死的治療非手術(shù)治療：找出消除病因減少負(fù)重中藥補益肝腎西藥改善循環(huán)補鈣股骨頭壞死的治療非手術(shù)治療：股骨頭壞死的治療手術(shù)治療髓芯減壓手術(shù)帶血管蒂腓骨瓣移植手術(shù)帶血管蒂髂骨塊移植手術(shù)鉭棒支撐術(shù)全髖置換術(shù)介入治療股骨頭壞死的治療手術(shù)治療病例介紹（1）

患者男，42歲，兩年前外傷后右股骨頸骨折后行閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后功能滿意，兩年后取內(nèi)固定時拍片發(fā)現(xiàn)股骨頭密度改變，考慮股骨頭有壞死。但患者基本無異常感覺。術(shù)后一年術(shù)后二年病例介紹（1）患者男，42歲，兩年前外傷后右股骨頸骨

股骨頸骨折24.股骨頸骨折1.教學(xué)目的了解：股骨頸骨折的藥物治療熟悉：股骨頸解剖特點掌握：股骨頸骨折的病因病機、診斷要點、復(fù)位手法及固定方法。教學(xué)目的了解：股骨頸骨折的藥物治療

部位：松質(zhì)骨與密質(zhì)骨交界占全身骨折6%~10%

多見60歲以上老人近年發(fā)病率有所上升股骨頸骨折部位：松質(zhì)骨與密質(zhì)骨交界股骨頸骨折股骨頸骨折認(rèn)識二個角頸干角：股骨頸與股骨干之

間的內(nèi)傾角。正常值：110o~140o

前傾角：頸中軸線與股骨兩髁中點連線所成夾角。正常值：12~15o股骨頸骨折認(rèn)識二個角頸干角：股骨頸與股骨干之

股骨頸骨折認(rèn)識股骨頭血供的三個途徑

關(guān)節(jié)囊小動脈

（營養(yǎng)頸、大部分頭）

股骨干滋養(yǎng)動脈

（從基底部）

圓韌帶動脈（營養(yǎng)頭下小部分）股骨頸骨折認(rèn)識股骨頭血供的三個途徑關(guān)節(jié)囊小動脈

旋股內(nèi)、外側(cè)動脈圍繞股骨頸根部，共同組成囊外動脈環(huán)。這兩條動脈是供應(yīng)股骨近端的一級血管。支持帶動脈（即關(guān)節(jié)囊動脈），來自旋股內(nèi)、外側(cè)動脈的分支，為供應(yīng)股骨頭的主要血供來源。由于支持帶血管緊貼骨面或位于骨內(nèi)，張力高、移動度小，骨折時極易斷裂。左圖裂隙骨折血管可能沒有損傷，右圖骨折錯位，血管中斷。

旋股內(nèi)、外側(cè)動脈圍繞股骨頸根部，共同組成囊外動脈環(huán)。這兩條動股骨頸骨折股骨上端骨小梁系統(tǒng)Ward三角老年人骨質(zhì)疏松時，該區(qū)只有脂肪填充，非常脆弱抗壓力骨小梁抗張力骨小梁股骨頸骨折股骨上端骨小梁系統(tǒng)Ward三角老年人骨質(zhì)疏松時，該股骨頸骨折

股骨距（femoralcalcar）是位于小轉(zhuǎn)子深部股骨頸、體連接部的內(nèi)后方的致密骨板，是股骨體后內(nèi)側(cè)皮質(zhì)向松質(zhì)內(nèi)的延伸。被描述為“真正的股骨頸”。是股骨上端偏心性受載的著力點，相當(dāng)與起重機基梁的基礎(chǔ)。增強了頸、干連接部對應(yīng)力的承受能力，明顯加強了抗壓力和抗張力骨梁的最大受力處的連接。在股骨頸發(fā)病機制及治療、假體置換術(shù)方面，有重要意義。股骨頸骨折股骨距（femoralcalcar）股骨頸骨折骨折病理分型

按骨折線部位分頭下型骨折頸中型骨折基底部骨折血供破壞大，骨折難愈合，預(yù)后差血供破壞少，骨折易愈合，預(yù)后好股骨頸骨折骨折病理分型按骨折線部位分頭下型骨折頸中型骨折股骨頸骨折骨折病理分型

按骨折線走向外展型內(nèi)收型移位少，骨折穩(wěn)定，

血運破壞少，愈合率高移位大，骨折不穩(wěn)定，

血運破壞大，愈合率低股骨頸骨折骨折病理分型按骨折線走向外展型內(nèi)收型移位少，骨按骨折移位程度分類（Garden分型）

Ⅰ型不全骨折

Ⅱ型完全骨折，不移位

Ⅲ型完全骨折部位移位

Ⅳ型完全骨折完全移位股骨頸骨折按骨折移位程度分類（Garden分型）股骨頸骨折Garden分型Garden指數(shù)Garden分型股骨頸骨折診斷要點

髖部疼痛

髖關(guān)節(jié)功能喪失

畸形

X線照片股骨頸骨折診斷要點髖部疼痛髖關(guān)節(jié)功能喪失畸形股骨頸骨折治療方法（1）傳統(tǒng)療法手法整復(fù)

皮膚牽引

骨牽引配合中藥穿丁字鞋股骨頸骨折治療方法（1）傳統(tǒng)療法手法整復(fù)皮膚牽引骨牽引配股骨頸骨折治療方法（2）手術(shù)療法三翼釘加壓螺絲釘多根克氏針帶血管植骨人工髖關(guān)節(jié)股骨頸骨折治療方法（2）手術(shù)療法三翼釘加壓螺絲釘多根克氏針帶治療方法（3）PCCP:percutaneouscompressionplate經(jīng)皮加壓鋼板（國內(nèi)也稱“雙頭DHS”內(nèi)固定，粗隆間骨折多用）。

治療方法（3）PCCP:percutaneouscomp股骨頸骨折治療上的二大難題

股骨頭缺血性壞死（占20~40%）

骨折不愈合率高

并發(fā)癥（年老體弱，傷前高BP、心臟病、糖

尿病……骨折臥床后，引起肺炎、心衰、中

風(fēng)、腎炎、泌感、褥瘡……等）股骨頸骨折治療上的二大難題股骨頭缺血性壞死（占20~40%影響骨折不愈合的因素：年齡骨折錯位（復(fù)位）程度骨折線的傾斜度手術(shù)時間（<1~2周）開始負(fù)重時間（骨性愈合后）股骨頸骨折影響骨折不愈合的因素：股骨頸骨折骨折不愈合的表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：疼痛多不嚴(yán)重，患者無力和不敢負(fù)重，下肢旋轉(zhuǎn)受限等。X線表現(xiàn)：1骨折線清晰可見2骨折線兩側(cè)骨質(zhì)內(nèi)有囊性變3部分患者骨折線雖不明顯，但連續(xù)拍片見股骨頸漸被吸收變短4頭逐漸變位，股骨頸內(nèi)傾角逐漸增加，頸干角變小

股骨頸骨折骨折不愈合的表現(xiàn)：股骨頸骨折附：股骨頭壞死分期：Steinberg分期即賓夕法尼亞大學(xué)分期0期平片、骨掃描與磁共振正常I期平片正常，骨掃描或/和磁共振出現(xiàn)異常

A-輕度股骨頭病變范圍<15%

B-中度15-30%

C-重度:>30%

II期股骨頭出現(xiàn)透光和硬化改變

A輕度:<15%

B中度:15-30%

C重度:>30%

III期軟骨下塌陷（新月征），股骨頭沒有變扁

A輕度:<關(guān)節(jié)面長度15%

B中度:關(guān)節(jié)面長度15-30%

C重度:>關(guān)節(jié)面長度30%

IV期股骨頭變扁

A輕度:<15%關(guān)節(jié)面或塌陷<2-mm

B中度:15-30%關(guān)節(jié)面或塌陷2-4-mm

C重度:>30%關(guān)節(jié)面或塌陷>4-mm

V期關(guān)節(jié)狹窄或髖臼病變

A輕度

B中度

C重度VI期嚴(yán)重退行性改變股骨頸骨折附：股骨頭壞