脊髓外腫瘤影像診斷參考課件

醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)醫(yī)學(xué)影像診斷教研室張琦12022/10/31醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)醫(yī)學(xué)影像診斷教研室12022/10/23目錄『contents』1髓內(nèi)腫瘤2髓外硬膜下腫瘤3髓外硬膜外腫瘤22022/10/31目錄『contents』1髓內(nèi)腫瘤2髓外硬膜下腫瘤3髓外疑問1234區(qū)分硬膜下和硬膜外有什么用？硬膜外和硬膜下怎樣區(qū)分？32022/10/31疑問1234區(qū)分硬膜下和硬膜外有什么用？硬膜外和硬膜下怎樣區(qū)42022/10/3142022/10/23軟脊膜硬脊膜蛛網(wǎng)膜硬膜外間隙：內(nèi)含疏松結(jié)締組織、脂肪、淋巴管、靜脈叢，略成負(fù)壓，有脊神經(jīng)通過。硬膜下間隙：硬脊膜與脊蛛網(wǎng)膜之間的潛在間隙蛛網(wǎng)膜下腔：蛛網(wǎng)膜與軟脊膜之間的間隙，兩層間有許多結(jié)締組織小梁相連，充滿腦脊液。52022/10/31軟脊膜硬脊膜蛛網(wǎng)膜硬膜外間隙：內(nèi)含疏松結(jié)締組織、脂肪、淋巴管硬膜外腫瘤硬膜下腫瘤62022/10/31硬膜外腫瘤硬膜下腫瘤62022/10/23髓外硬膜下腫瘤神經(jīng)源性腫瘤、脊膜瘤、皮樣囊腫、畸胎瘤等髓外硬膜外腫瘤轉(zhuǎn)移瘤、淋巴瘤、神經(jīng)源性腫瘤、脂肪瘤等72022/10/31髓外硬膜下腫瘤神經(jīng)源性腫瘤、脊膜瘤、皮樣囊腫、畸胎瘤等髓外硬

髓外硬膜下腫瘤

（Intraduralextramedullarytumors）82022/10/31

髓外硬膜下腫瘤

（Intraduralextramedu神經(jīng)鞘瘤Neurofibroma神經(jīng)纖維瘤Neurinoma髓外硬膜下腫瘤脊膜瘤Meningioma92022/10/31髓外硬膜92022/10/23

病例1：男，64102022/10/31病例1：男，64102022/10/23增強(qiáng)112022/10/31增強(qiáng)112022/10/23提問34硬膜外？or硬膜下？什么腫瘤？21122022/10/31提問34硬膜外？or硬膜下？211220

最常見的椎管內(nèi)腫瘤頸段及上胸段有包膜，邊界清沿神經(jīng)孔啞鈴狀向外生長(zhǎng)神經(jīng)鞘瘤神經(jīng)鞘膜的雪旺氏細(xì)胞根痛132022/10/31最常見的椎管內(nèi)腫瘤頸段及上胸段有包膜，邊界清沿神經(jīng)孔啞鈴狀影像學(xué)表現(xiàn)X線椎弓根骨質(zhì)局限吸收、破壞，有時(shí)可見椎間孔擴(kuò)大椎管擴(kuò)大，CT椎管擴(kuò)大，啞鈴狀外觀可見椎弓根骨質(zhì)吸收破壞，腫瘤密度較脊髓略高，脊髓受壓移位，明顯強(qiáng)化，囊變壞死區(qū)無強(qiáng)化。，

MRI邊緣光滑，脊髓受壓移位，患側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大，腫瘤呈略低/等T1信號(hào)，T2稍高信號(hào)，明顯強(qiáng)化，伴囊變壞死時(shí)其內(nèi)信號(hào)不均。返回142022/10/31影像學(xué)表現(xiàn)X線椎弓根骨質(zhì)局限吸收、破壞，有時(shí)可見椎間孔擴(kuò)大椎頸段神經(jīng)鞘瘤，女性，22歲152022/10/31頸段神經(jīng)鞘瘤，女性，22歲152022/10/23神經(jīng)鞘瘤增強(qiáng)162022/10/31神經(jīng)鞘瘤增強(qiáng)162022/10/23神經(jīng)纖維瘤172022/10/31神經(jīng)纖維瘤172022/10/23

病例2：女，52182022/10/31病例2：女，52182022/10/23增強(qiáng)192022/10/31增強(qiáng)192022/10/23提問24硬膜外？or硬膜下？什么腫瘤？31202022/10/31提問24硬膜外？or硬膜下？312020蛛網(wǎng)膜細(xì)胞中老年，30-50歲高峰胸段包膜完整，寬基底與硬脊膜粘連較緊脊膜瘤男：女=1:5脊髓壓迫212022/10/31蛛網(wǎng)膜細(xì)胞中老年，30-50歲高峰胸段包膜完整，寬基底脊膜瘤影像學(xué)表現(xiàn)X線無明顯骨質(zhì)異常。椎管擴(kuò)大，CT等密度或稍高密度，有完整包膜，呈均勻強(qiáng)化，腫瘤上下蛛網(wǎng)膜下腔增寬。

，

MRIT1等/信號(hào)，T2稍高信號(hào)，顯著強(qiáng)化，界限清楚，患側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔增寬，脊髓受壓移位，“脊膜尾征”具有特征性。返回222022/10/31影像學(xué)表現(xiàn)X線無明顯骨質(zhì)異常。椎管擴(kuò)大，CT等密度或稍高密度腰段脊膜瘤，男性，84歲232022/10/31腰段脊膜瘤，男性，84歲232022/10/23胸段脊膜瘤242022/10/31胸段脊膜瘤242022/10/23神經(jīng)鞘瘤脊膜瘤起源于脊髓后根，多位于脊髓后外側(cè)脊髓背側(cè)無性別差女性多見頸段及上胸段胸段常經(jīng)椎間孔向椎管外生長(zhǎng)，呈啞鈴狀外觀，相應(yīng)椎間孔擴(kuò)大，椎弓根吸收破壞“脊膜尾征”具有特征性，少見椎間孔擴(kuò)大容易發(fā)生囊變鈣化出現(xiàn)率高診斷、鑒別診斷及比較影像學(xué)

252022/10/31神經(jīng)鞘瘤脊膜瘤起源于脊髓后根，多位于脊髓后外側(cè)脊髓背側(cè)無性別

硬膜外腫瘤

（Epiduraltumor）

26

硬膜外腫瘤

（Epiduraltumor）

26轉(zhuǎn)移瘤

（Metastatictumor）272022/10/31轉(zhuǎn)移瘤

（Metastatictumor）272022/中老年胸椎多伴有椎骨破壞或椎管膨大縱行分布轉(zhuǎn)移瘤282022/10/31中老年胸椎多伴有椎骨破壞或椎管膨大縱行分布轉(zhuǎn)移瘤282022影像學(xué)表現(xiàn)X線椎骨或附件骨質(zhì)破壞。椎管擴(kuò)大，CT椎管內(nèi)硬膜外軟組織腫塊，有輕度均勻性強(qiáng)化，向內(nèi)壓迫脊髓，伴溶骨性（偶成骨性）椎骨破壞。，

MRI多為T1低信號(hào)，T2高信號(hào)，蛛網(wǎng)膜下腔變窄，脊髓受壓移位，腫瘤強(qiáng)化，邊緣多不規(guī)則，可伴椎骨或附件骨質(zhì)破壞。292022/10/31影像學(xué)表現(xiàn)X線椎骨或附件骨質(zhì)破壞。椎管擴(kuò)大，CT椎管內(nèi)硬膜外

胸椎轉(zhuǎn)移瘤侵犯硬膜外302022/10/31胸椎轉(zhuǎn)移瘤侵犯硬膜外302022/10/23

女，50312022/10/31女，50312022/10/23322022/10/31322022/10/23硬膜下腫瘤硬膜外腫瘤根痛脊髓壓迫征腫瘤側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔增寬蛛網(wǎng)膜下腔狹窄椎間孔可擴(kuò)大轉(zhuǎn)移瘤常伴椎骨和附件骨質(zhì)破壞診斷、鑒別診斷及比較影像學(xué)

332022/10/31硬膜下腫瘤硬膜外腫瘤根痛脊髓壓迫征腫瘤側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔增寬蛛網(wǎng)膜小結(jié)區(qū)分硬膜下和硬膜外腫瘤根據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)初步診斷結(jié)合年齡、性別、部位定性相信你，一定能行！JUSTHEADPAIN？342022/10/31小結(jié)區(qū)分硬膜下和硬膜外腫瘤相信你，一定能行！JUSTH課后作業(yè)：病例分析352022/10/31課后作業(yè)：病例分析352022/10/23增強(qiáng)362022/10/31增強(qiáng)362022/10/23提問23硬膜外？or硬膜下？什么腫瘤？41372022/10/31提問23硬膜外？or硬膜下？413720THANKSFORYOURLINSTENING!謝謝您的聆聽！382022/10/31THANKSFORYOURLINSTENING!謝謝您醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)醫(yī)學(xué)影像診斷教研室張琦392022/10/31醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)醫(yī)學(xué)影像診斷教研室12022/10/23目錄『contents』1髓內(nèi)腫瘤2髓外硬膜下腫瘤3髓外硬膜外腫瘤402022/10/31目錄『contents』1髓內(nèi)腫瘤2髓外硬膜下腫瘤3髓外疑問1234區(qū)分硬膜下和硬膜外有什么用？硬膜外和硬膜下怎樣區(qū)分？412022/10/31疑問1234區(qū)分硬膜下和硬膜外有什么用？硬膜外和硬膜下怎樣區(qū)422022/10/3142022/10/23軟脊膜硬脊膜蛛網(wǎng)膜硬膜外間隙：內(nèi)含疏松結(jié)締組織、脂肪、淋巴管、靜脈叢，略成負(fù)壓，有脊神經(jīng)通過。硬膜下間隙：硬脊膜與脊蛛網(wǎng)膜之間的潛在間隙蛛網(wǎng)膜下腔：蛛網(wǎng)膜與軟脊膜之間的間隙，兩層間有許多結(jié)締組織小梁相連，充滿腦脊液。432022/10/31軟脊膜硬脊膜蛛網(wǎng)膜硬膜外間隙：內(nèi)含疏松結(jié)締組織、脂肪、淋巴管硬膜外腫瘤硬膜下腫瘤442022/10/31硬膜外腫瘤硬膜下腫瘤62022/10/23髓外硬膜下腫瘤神經(jīng)源性腫瘤、脊膜瘤、皮樣囊腫、畸胎瘤等髓外硬膜外腫瘤轉(zhuǎn)移瘤、淋巴瘤、神經(jīng)源性腫瘤、脂肪瘤等452022/10/31髓外硬膜下腫瘤神經(jīng)源性腫瘤、脊膜瘤、皮樣囊腫、畸胎瘤等髓外硬

髓外硬膜下腫瘤

（Intraduralextramedullarytumors）462022/10/31

髓外硬膜下腫瘤

（Intraduralextramedu神經(jīng)鞘瘤Neurofibroma神經(jīng)纖維瘤Neurinoma髓外硬膜下腫瘤脊膜瘤Meningioma472022/10/31髓外硬膜92022/10/23

病例1：男，64482022/10/31病例1：男，64102022/10/23增強(qiáng)492022/10/31增強(qiáng)112022/10/23提問34硬膜外？or硬膜下？什么腫瘤？21502022/10/31提問34硬膜外？or硬膜下？211220

最常見的椎管內(nèi)腫瘤頸段及上胸段有包膜，邊界清沿神經(jīng)孔啞鈴狀向外生長(zhǎng)神經(jīng)鞘瘤神經(jīng)鞘膜的雪旺氏細(xì)胞根痛512022/10/31最常見的椎管內(nèi)腫瘤頸段及上胸段有包膜，邊界清沿神經(jīng)孔啞鈴狀影像學(xué)表現(xiàn)X線椎弓根骨質(zhì)局限吸收、破壞，有時(shí)可見椎間孔擴(kuò)大椎管擴(kuò)大，CT椎管擴(kuò)大，啞鈴狀外觀可見椎弓根骨質(zhì)吸收破壞，腫瘤密度較脊髓略高，脊髓受壓移位，明顯強(qiáng)化，囊變壞死區(qū)無強(qiáng)化。，

MRI邊緣光滑，脊髓受壓移位，患側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大，腫瘤呈略低/等T1信號(hào)，T2稍高信號(hào)，明顯強(qiáng)化，伴囊變壞死時(shí)其內(nèi)信號(hào)不均。返回522022/10/31影像學(xué)表現(xiàn)X線椎弓根骨質(zhì)局限吸收、破壞，有時(shí)可見椎間孔擴(kuò)大椎頸段神經(jīng)鞘瘤，女性，22歲532022/10/31頸段神經(jīng)鞘瘤，女性，22歲152022/10/23神經(jīng)鞘瘤增強(qiáng)542022/10/31神經(jīng)鞘瘤增強(qiáng)162022/10/23神經(jīng)纖維瘤552022/10/31神經(jīng)纖維瘤172022/10/23

病例2：女，52562022/10/31病例2：女，52182022/10/23增強(qiáng)572022/10/31增強(qiáng)192022/10/23提問24硬膜外？or硬膜下？什么腫瘤？31582022/10/31提問24硬膜外？or硬膜下？312020蛛網(wǎng)膜細(xì)胞中老年，30-50歲高峰胸段包膜完整，寬基底與硬脊膜粘連較緊脊膜瘤男：女=1:5脊髓壓迫592022/10/31蛛網(wǎng)膜細(xì)胞中老年，30-50歲高峰胸段包膜完整，寬基底脊膜瘤影像學(xué)表現(xiàn)X線無明顯骨質(zhì)異常。椎管擴(kuò)大，CT等密度或稍高密度，有完整包膜，呈均勻強(qiáng)化，腫瘤上下蛛網(wǎng)膜下腔增寬。

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MRIT1等/信號(hào)，T2稍高信號(hào)，顯著強(qiáng)化，界限清楚，患側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔增寬，脊髓受壓移位，“脊膜尾征”具有特征性。返回602022/10/31影像學(xué)表現(xiàn)X線無明顯骨質(zhì)異常。椎管擴(kuò)大，CT等密度或稍高密度腰段脊膜瘤，男性，84歲612022/10/31腰段脊膜瘤，男性，84歲232022/10/23胸段脊膜瘤622022/10/31胸段脊膜瘤242022/10/23神經(jīng)鞘瘤脊膜瘤起源于脊髓后根，多位于脊髓后外側(cè)脊髓背側(cè)無性別差女性多見頸段及上胸段胸段常經(jīng)椎間孔向椎管外生長(zhǎng)，呈啞鈴狀外觀，相應(yīng)椎間孔擴(kuò)大，椎弓根吸收破壞“脊膜尾征”具有特征性，少見椎間孔擴(kuò)大容易發(fā)生囊變鈣化出現(xiàn)率高診斷、鑒別診斷及比較影像學(xué)

632022/10/31神經(jīng)鞘瘤脊膜瘤起源于脊髓后根，多位于脊髓后外側(cè)脊髓背側(cè)無性別

硬膜外腫瘤

（Epiduraltumor）

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硬膜外腫瘤

（Epiduraltumor）

26轉(zhuǎn)移瘤

（Metastatictumor）652022/10/31轉(zhuǎn)移瘤

（Metastatictumor）272022/中老年胸椎多伴有椎骨破壞或椎管膨大縱行分布轉(zhuǎn)移瘤662022/10/31中老年胸椎多伴有椎骨破壞或椎管膨大縱行分布轉(zhuǎn)移瘤282022影像學(xué)表現(xiàn)X線椎骨或附件骨質(zhì)破壞。椎管擴(kuò)大，CT椎管內(nèi)硬膜外軟組織腫塊，有輕度均勻性強(qiáng)化，向內(nèi)壓迫脊髓，伴溶骨性（偶成骨性）椎骨破壞。，

MRI多為T1低信號(hào)，T2高信號(hào)，蛛網(wǎng)膜下腔變窄，脊髓受壓移位，腫瘤強(qiáng)化，邊緣多不規(guī)則，可伴椎骨或附件骨質(zhì)破壞。672022/10/31影像學(xué)表現(xiàn)X線椎骨或