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醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)醫(yī)學(xué)影像診斷教研室張琦12022/10/31醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)醫(yī)學(xué)影像診斷教研室12022/10/23目錄『contents』1髓內(nèi)腫瘤2髓外硬膜下腫瘤3髓外硬膜外腫瘤22022/10/31目錄『contents』1髓內(nèi)腫瘤2髓外硬膜下腫瘤3髓外疑問1234區(qū)分硬膜下和硬膜外有什么用?硬膜外和硬膜下怎樣區(qū)分?32022/10/31疑問1234區(qū)分硬膜下和硬膜外有什么用?硬膜外和硬膜下怎樣區(qū)42022/10/3142022/10/23軟脊膜硬脊膜蛛網(wǎng)膜硬膜外間隙:內(nèi)含疏松結(jié)締組織、脂肪、淋巴管、靜脈叢,略成負(fù)壓,有脊神經(jīng)通過。硬膜下間隙:硬脊膜與脊蛛網(wǎng)膜之間的潛在間隙蛛網(wǎng)膜下腔:蛛網(wǎng)膜與軟脊膜之間的間隙,兩層間有許多結(jié)締組織小梁相連,充滿腦脊液。52022/10/31軟脊膜硬脊膜蛛網(wǎng)膜硬膜外間隙:內(nèi)含疏松結(jié)締組織、脂肪、淋巴管硬膜外腫瘤硬膜下腫瘤62022/10/31硬膜外腫瘤硬膜下腫瘤62022/10/23髓外硬膜下腫瘤神經(jīng)源性腫瘤、脊膜瘤、皮樣囊腫、畸胎瘤等髓外硬膜外腫瘤轉(zhuǎn)移瘤、淋巴瘤、神經(jīng)源性腫瘤、脂肪瘤等72022/10/31髓外硬膜下腫瘤神經(jīng)源性腫瘤、脊膜瘤、皮樣囊腫、畸胎瘤等髓外硬
髓外硬膜下腫瘤
(Intraduralextramedullarytumors)82022/10/31
髓外硬膜下腫瘤
(Intraduralextramedu神經(jīng)鞘瘤Neurofibroma神經(jīng)纖維瘤Neurinoma髓外硬膜下腫瘤脊膜瘤Meningioma92022/10/31髓外硬膜92022/10/23
病例1:男,64102022/10/31病例1:男,64102022/10/23增強(qiáng)112022/10/31增強(qiáng)112022/10/23提問34硬膜外?or硬膜下?什么腫瘤?21122022/10/31提問34硬膜外?or硬膜下?211220
最常見的椎管內(nèi)腫瘤頸段及上胸段有包膜,邊界清沿神經(jīng)孔啞鈴狀向外生長(zhǎng)神經(jīng)鞘瘤神經(jīng)鞘膜的雪旺氏細(xì)胞根痛132022/10/31最常見的椎管內(nèi)腫瘤頸段及上胸段有包膜,邊界清沿神經(jīng)孔啞鈴狀影像學(xué)表現(xiàn)X線椎弓根骨質(zhì)局限吸收、破壞,有時(shí)可見椎間孔擴(kuò)大椎管擴(kuò)大,CT椎管擴(kuò)大,啞鈴狀外觀可見椎弓根骨質(zhì)吸收破壞,腫瘤密度較脊髓略高,脊髓受壓移位,明顯強(qiáng)化,囊變壞死區(qū)無強(qiáng)化。,
MRI邊緣光滑,脊髓受壓移位,患側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大,腫瘤呈略低/等T1信號(hào),T2稍高信號(hào),明顯強(qiáng)化,伴囊變壞死時(shí)其內(nèi)信號(hào)不均。返回142022/10/31影像學(xué)表現(xiàn)X線椎弓根骨質(zhì)局限吸收、破壞,有時(shí)可見椎間孔擴(kuò)大椎頸段神經(jīng)鞘瘤,女性,22歲152022/10/31頸段神經(jīng)鞘瘤,女性,22歲152022/10/23神經(jīng)鞘瘤增強(qiáng)162022/10/31神經(jīng)鞘瘤增強(qiáng)162022/10/23神經(jīng)纖維瘤172022/10/31神經(jīng)纖維瘤172022/10/23
病例2:女,52182022/10/31病例2:女,52182022/10/23增強(qiáng)192022/10/31增強(qiáng)192022/10/23提問24硬膜外?or硬膜下?什么腫瘤?31202022/10/31提問24硬膜外?or硬膜下?312020蛛網(wǎng)膜細(xì)胞中老年,30-50歲高峰胸段包膜完整,寬基底與硬脊膜粘連較緊脊膜瘤男:女=1:5脊髓壓迫212022/10/31蛛網(wǎng)膜細(xì)胞中老年,30-50歲高峰胸段包膜完整,寬基底脊膜瘤影像學(xué)表現(xiàn)X線無明顯骨質(zhì)異常。椎管擴(kuò)大,CT等密度或稍高密度,有完整包膜,呈均勻強(qiáng)化,腫瘤上下蛛網(wǎng)膜下腔增寬。
,
MRIT1等/信號(hào),T2稍高信號(hào),顯著強(qiáng)化,界限清楚,患側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔增寬,脊髓受壓移位,“脊膜尾征”具有特征性。返回222022/10/31影像學(xué)表現(xiàn)X線無明顯骨質(zhì)異常。椎管擴(kuò)大,CT等密度或稍高密度腰段脊膜瘤,男性,84歲232022/10/31腰段脊膜瘤,男性,84歲232022/10/23胸段脊膜瘤242022/10/31胸段脊膜瘤242022/10/23神經(jīng)鞘瘤脊膜瘤起源于脊髓后根,多位于脊髓后外側(cè)脊髓背側(cè)無性別差女性多見頸段及上胸段胸段常經(jīng)椎間孔向椎管外生長(zhǎng),呈啞鈴狀外觀,相應(yīng)椎間孔擴(kuò)大,椎弓根吸收破壞“脊膜尾征”具有特征性,少見椎間孔擴(kuò)大容易發(fā)生囊變鈣化出現(xiàn)率高診斷、鑒別診斷及比較影像學(xué)
252022/10/31神經(jīng)鞘瘤脊膜瘤起源于脊髓后根,多位于脊髓后外側(cè)脊髓背側(cè)無性別
硬膜外腫瘤
(Epiduraltumor)
26
硬膜外腫瘤
(Epiduraltumor)
26轉(zhuǎn)移瘤
(Metastatictumor)272022/10/31轉(zhuǎn)移瘤
(Metastatictumor)272022/中老年胸椎多伴有椎骨破壞或椎管膨大縱行分布轉(zhuǎn)移瘤282022/10/31中老年胸椎多伴有椎骨破壞或椎管膨大縱行分布轉(zhuǎn)移瘤282022影像學(xué)表現(xiàn)X線椎骨或附件骨質(zhì)破壞。椎管擴(kuò)大,CT椎管內(nèi)硬膜外軟組織腫塊,有輕度均勻性強(qiáng)化,向內(nèi)壓迫脊髓,伴溶骨性(偶成骨性)椎骨破壞。,
MRI多為T1低信號(hào),T2高信號(hào),蛛網(wǎng)膜下腔變窄,脊髓受壓移位,腫瘤強(qiáng)化,邊緣多不規(guī)則,可伴椎骨或附件骨質(zhì)破壞。292022/10/31影像學(xué)表現(xiàn)X線椎骨或附件骨質(zhì)破壞。椎管擴(kuò)大,CT椎管內(nèi)硬膜外
胸椎轉(zhuǎn)移瘤侵犯硬膜外302022/10/31胸椎轉(zhuǎn)移瘤侵犯硬膜外302022/10/23
女,50312022/10/31女,50312022/10/23322022/10/31322022/10/23硬膜下腫瘤硬膜外腫瘤根痛脊髓壓迫征腫瘤側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔增寬蛛網(wǎng)膜下腔狹窄椎間孔可擴(kuò)大轉(zhuǎn)移瘤常伴椎骨和附件骨質(zhì)破壞診斷、鑒別診斷及比較影像學(xué)
332022/10/31硬膜下腫瘤硬膜外腫瘤根痛脊髓壓迫征腫瘤側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔增寬蛛網(wǎng)膜小結(jié)區(qū)分硬膜下和硬膜外腫瘤根據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)初步診斷結(jié)合年齡、性別、部位定性相信你,一定能行!JUSTHEADPAIN?342022/10/31小結(jié)區(qū)分硬膜下和硬膜外腫瘤相信你,一定能行!JUSTH課后作業(yè):病例分析352022/10/31課后作業(yè):病例分析352022/10/23增強(qiáng)362022/10/31增強(qiáng)362022/10/23提問23硬膜外?or硬膜下?什么腫瘤?41372022/10/31提問23硬膜外?or硬膜下?413720THANKSFORYOURLINSTENING!謝謝您的聆聽!382022/10/31THANKSFORYOURLINSTENING!謝謝您醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)醫(yī)學(xué)影像診斷教研室張琦392022/10/31醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)醫(yī)學(xué)影像診斷教研室12022/10/23目錄『contents』1髓內(nèi)腫瘤2髓外硬膜下腫瘤3髓外硬膜外腫瘤402022/10/31目錄『contents』1髓內(nèi)腫瘤2髓外硬膜下腫瘤3髓外疑問1234區(qū)分硬膜下和硬膜外有什么用?硬膜外和硬膜下怎樣區(qū)分?412022/10/31疑問1234區(qū)分硬膜下和硬膜外有什么用?硬膜外和硬膜下怎樣區(qū)422022/10/3142022/10/23軟脊膜硬脊膜蛛網(wǎng)膜硬膜外間隙:內(nèi)含疏松結(jié)締組織、脂肪、淋巴管、靜脈叢,略成負(fù)壓,有脊神經(jīng)通過。硬膜下間隙:硬脊膜與脊蛛網(wǎng)膜之間的潛在間隙蛛網(wǎng)膜下腔:蛛網(wǎng)膜與軟脊膜之間的間隙,兩層間有許多結(jié)締組織小梁相連,充滿腦脊液。432022/10/31軟脊膜硬脊膜蛛網(wǎng)膜硬膜外間隙:內(nèi)含疏松結(jié)締組織、脂肪、淋巴管硬膜外腫瘤硬膜下腫瘤442022/10/31硬膜外腫瘤硬膜下腫瘤62022/10/23髓外硬膜下腫瘤神經(jīng)源性腫瘤、脊膜瘤、皮樣囊腫、畸胎瘤等髓外硬膜外腫瘤轉(zhuǎn)移瘤、淋巴瘤、神經(jīng)源性腫瘤、脂肪瘤等452022/10/31髓外硬膜下腫瘤神經(jīng)源性腫瘤、脊膜瘤、皮樣囊腫、畸胎瘤等髓外硬
髓外硬膜下腫瘤
(Intraduralextramedullarytumors)462022/10/31
髓外硬膜下腫瘤
(Intraduralextramedu神經(jīng)鞘瘤Neurofibroma神經(jīng)纖維瘤Neurinoma髓外硬膜下腫瘤脊膜瘤Meningioma472022/10/31髓外硬膜92022/10/23
病例1:男,64482022/10/31病例1:男,64102022/10/23增強(qiáng)492022/10/31增強(qiáng)112022/10/23提問34硬膜外?or硬膜下?什么腫瘤?21502022/10/31提問34硬膜外?or硬膜下?211220
最常見的椎管內(nèi)腫瘤頸段及上胸段有包膜,邊界清沿神經(jīng)孔啞鈴狀向外生長(zhǎng)神經(jīng)鞘瘤神經(jīng)鞘膜的雪旺氏細(xì)胞根痛512022/10/31最常見的椎管內(nèi)腫瘤頸段及上胸段有包膜,邊界清沿神經(jīng)孔啞鈴狀影像學(xué)表現(xiàn)X線椎弓根骨質(zhì)局限吸收、破壞,有時(shí)可見椎間孔擴(kuò)大椎管擴(kuò)大,CT椎管擴(kuò)大,啞鈴狀外觀可見椎弓根骨質(zhì)吸收破壞,腫瘤密度較脊髓略高,脊髓受壓移位,明顯強(qiáng)化,囊變壞死區(qū)無強(qiáng)化。,
MRI邊緣光滑,脊髓受壓移位,患側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大,腫瘤呈略低/等T1信號(hào),T2稍高信號(hào),明顯強(qiáng)化,伴囊變壞死時(shí)其內(nèi)信號(hào)不均。返回522022/10/31影像學(xué)表現(xiàn)X線椎弓根骨質(zhì)局限吸收、破壞,有時(shí)可見椎間孔擴(kuò)大椎頸段神經(jīng)鞘瘤,女性,22歲532022/10/31頸段神經(jīng)鞘瘤,女性,22歲152022/10/23神經(jīng)鞘瘤增強(qiáng)542022/10/31神經(jīng)鞘瘤增強(qiáng)162022/10/23神經(jīng)纖維瘤552022/10/31神經(jīng)纖維瘤172022/10/23
病例2:女,52562022/10/31病例2:女,52182022/10/23增強(qiáng)572022/10/31增強(qiáng)192022/10/23提問24硬膜外?or硬膜下?什么腫瘤?31582022/10/31提問24硬膜外?or硬膜下?312020蛛網(wǎng)膜細(xì)胞中老年,30-50歲高峰胸段包膜完整,寬基底與硬脊膜粘連較緊脊膜瘤男:女=1:5脊髓壓迫592022/10/31蛛網(wǎng)膜細(xì)胞中老年,30-50歲高峰胸段包膜完整,寬基底脊膜瘤影像學(xué)表現(xiàn)X線無明顯骨質(zhì)異常。椎管擴(kuò)大,CT等密度或稍高密度,有完整包膜,呈均勻強(qiáng)化,腫瘤上下蛛網(wǎng)膜下腔增寬。
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MRIT1等/信號(hào),T2稍高信號(hào),顯著強(qiáng)化,界限清楚,患側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔增寬,脊髓受壓移位,“脊膜尾征”具有特征性。返回602022/10/31影像學(xué)表現(xiàn)X線無明顯骨質(zhì)異常。椎管擴(kuò)大,CT等密度或稍高密度腰段脊膜瘤,男性,84歲612022/10/31腰段脊膜瘤,男性,84歲232022/10/23胸段脊膜瘤622022/10/31胸段脊膜瘤242022/10/23神經(jīng)鞘瘤脊膜瘤起源于脊髓后根,多位于脊髓后外側(cè)脊髓背側(cè)無性別差女性多見頸段及上胸段胸段常經(jīng)椎間孔向椎管外生長(zhǎng),呈啞鈴狀外觀,相應(yīng)椎間孔擴(kuò)大,椎弓根吸收破壞“脊膜尾征”具有特征性,少見椎間孔擴(kuò)大容易發(fā)生囊變鈣化出現(xiàn)率高診斷、鑒別診斷及比較影像學(xué)
632022/10/31神經(jīng)鞘瘤脊膜瘤起源于脊髓后根,多位于脊髓后外側(cè)脊髓背側(cè)無性別
硬膜外腫瘤
(Epiduraltumor)
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硬膜外腫瘤
(Epiduraltumor)
26轉(zhuǎn)移瘤
(Metastatictumor)652022/10/31轉(zhuǎn)移瘤
(Metastatictumor)272022/中老年胸椎多伴有椎骨破壞或椎管膨大縱行分布轉(zhuǎn)移瘤662022/10/31中老年胸椎多伴有椎骨破壞或椎管膨大縱行分布轉(zhuǎn)移瘤282022影像學(xué)表現(xiàn)X線椎骨或附件骨質(zhì)破壞。椎管擴(kuò)大,CT椎管內(nèi)硬膜外軟組織腫塊,有輕度均勻性強(qiáng)化,向內(nèi)壓迫脊髓,伴溶骨性(偶成骨性)椎骨破壞。,
MRI多為T1低信號(hào),T2高信號(hào),蛛網(wǎng)膜下腔變窄,脊髓受壓移位,腫瘤強(qiáng)化,邊緣多不規(guī)則,可伴椎骨或附件骨質(zhì)破壞。672022/10/31影像學(xué)表現(xiàn)X線椎骨或
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