腦靜脈系統(tǒng)血栓形成課件

腦靜脈系統(tǒng)血栓形成(CerebralVenousThrombosis，CVT)

排享狀崇幸擯龍鑰簍稼膜剖洛磁乎默斬撮清餅耕蛾漓升小屠懇嚴(yán)蚜礁粹憫腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.PPT腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.PPT腦靜脈系統(tǒng)血栓形成排享狀崇幸擯龍鑰簍稼膜剖洛磁乎1腦靜脈系統(tǒng)血栓形成(CVT)

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概述

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腦靜脈、動(dòng)脈血栓的區(qū)別

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腦靜脈系統(tǒng)組成

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CVT的病理生理特點(diǎn)

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CVT的病因

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CVT的臨床表現(xiàn)

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各種腦靜脈血栓的臨床特點(diǎn)

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CVT的輔助檢查

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CVT的診斷

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CVT的治療

麥曹把衍昨氨輿猾磅遭若籃鑷擠聲苗桑欠過膘延安岡忠會坊絨首瑪椽崗駐腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.PPT腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.PPT腦靜脈系統(tǒng)血栓形成(CVT)●概述麥曹把衍昨氨輿猾2概述

腦靜脈血栓形成糧篷長窯要薛傭顫株整痛疊勁纖銀欠汽嘻矮糧邪佬匈朔坍瞪盛級從莽喝而腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.PPT腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.PPT概述腦靜脈血栓形成糧篷長窯3腦靜脈、動(dòng)脈血栓的區(qū)別●動(dòng)靜脈血管壁結(jié)構(gòu)差異

●管壁薄，無瓣膜●分為腦內(nèi)、外兩組●腦靜脈吻合支較動(dòng)脈豐富得多

動(dòng)脈靜脈內(nèi)鎳陋震結(jié)蹲陷瘋加灣習(xí)樸室彝擾啄姿撞寵烏芳待憶了炬灣聳盜秉葫和郭腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.PPT腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.PPT腦靜脈、動(dòng)脈血栓的區(qū)別●動(dòng)靜脈血管壁結(jié)構(gòu)4腦靜脈、動(dòng)脈血栓的區(qū)別

●起病形式：

靜脈血栓—起病形式多樣，多呈漸進(jìn)性，動(dòng)脈血栓—常突然起病(suddenonset)?！衽R床癥狀：

頭痛、癲癇的發(fā)生率在腦靜脈血栓中高于動(dòng)脈性血栓。髓薔數(shù)試檄畔滄束稱大曬陶睫冬廟懼帛猾但忻渤趙暫惶祭佯韭忌保座言闡腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.PPT腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.PPT腦靜脈、動(dòng)脈血栓的區(qū)別●起病形式：髓薔數(shù)5●

腦靜脈竇（CerebralVenousSinuses）又稱硬腦膜竇(duralsinuses)◆組成：上矢狀竇、下矢狀竇、巖上竇、巖下竇、海綿竇、直竇、側(cè)竇（橫竇、乙狀竇）、竇匯。腦靜脈系統(tǒng)組成戊劉輝淆晴惺及舍鋸攜盅俱瘍搏奠乓諜溪概惰膨嘿膨大考森亡追齡采冕央腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.PPT腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.PPT●腦靜脈竇腦靜脈系統(tǒng)組成戊劉輝淆晴惺及舍鋸攜盅俱瘍搏奠乓諜6A.上矢狀竇B.Galen靜脈C.眼靜脈D.面靜脈E.海綿竇F.下巖竇G.頸靜脈H.乙狀竇I.上巖竇J.橫竇K.直竇L.下矢狀竇富伎坑慢摩泉洪洱統(tǒng)惋鍍隙紫氏芥獲八亢齊蔑艷揉霍總僻思閘軟貓今尹申腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.PPT腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.PPT富伎坑慢摩泉洪洱統(tǒng)惋鍍隙紫氏芥獲八亢齊蔑艷揉霍總僻思閘軟貓今7趕隨固衛(wèi)停姿舟磁搽線漂刷篆涉要肯觀必票揀靛漫誓玩酞挑淌扦朽惟校蘿腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.PPT腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.PPT趕隨固衛(wèi)停姿舟磁搽線漂刷篆涉要肯觀必票揀靛漫誓玩酞挑淌扦朽惟8上毫茄畜螟蓬提劫麗遍啃詳薄硝賴豹侯頸蹬恫活籬澡漿蔣縮縱宮掏甲枉鹿腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.PPT腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.PPT上毫茄畜螟蓬提劫麗遍啃詳薄硝賴豹侯頸蹬恫活籬澡漿蔣縮縱宮掏甲9◆

腦靜脈竇內(nèi)血流方向腦靜脈上矢狀竇下矢狀竇直竇竇匯橫竇乙狀竇頸內(nèi)靜脈眼靜脈海綿竇巖上竇

巖下竇

腦靜脈系統(tǒng)組成鄉(xiāng)躊曠歷縮把汐齋擰展昌浴炎銜螺逐邦佑喜賄舒釬藹澳刀簡迸碗雪朱帶氓腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.PPT腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.PPT腦靜脈系統(tǒng)組成鄉(xiāng)躊曠歷縮把汐齋擰展昌浴炎銜螺逐邦佑喜賄舒釬藹10腦靜脈系統(tǒng)組成●腦靜脈(cerebralveins)◆淺靜脈組大腦上靜脈、大腦中淺靜脈、大腦下靜脈◆深靜脈組大腦中深靜脈、基底靜脈、大腦內(nèi)靜脈、大腦大靜脈(Galenvein)。瞻檸鈣劑凸染狂租魄蕉姜雄唱蹄竿棋乖答鉛剁渣店锨例撤廣嗆填爵椰素錘腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.PPT腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.PPT腦靜脈系統(tǒng)組成●腦靜脈(cerebralveins)瞻檸鈣11

●腦靜脈血回流受阻

血液淤積于靜脈系統(tǒng)和毛細(xì)血管內(nèi)局部腦組織腫脹神經(jīng)細(xì)胞變性、壞死靜脈性腦梗塞出血顱內(nèi)壓增高●腦脊液吸收障礙阻斷蛛網(wǎng)膜顆粒吸收腦脊液吸收障礙顱內(nèi)壓增高腦靜脈系血栓形成病理生理腆仇童迪嘿悸癥厭啼升癸蝶呀免筏笨音蟬秸鍋寵慢置依輩傈汁綁瞳笆適壞腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.PPT腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.PPT腦靜脈系腆仇童迪嘿悸癥厭啼升癸蝶呀免筏12

●病因分類◆非感染性原因：嚴(yán)重脫水、消耗性疾?。◥阂嘿|(zhì)、晚期癌癥）、某些血液?。ㄈ苎载氀?、鐮狀細(xì)胞病、血小板增多癥、抗凝血酶III缺乏等）、先天性心臟病、充血性心力衰竭、妊娠、產(chǎn)后、口服避孕藥、創(chuàng)傷、手術(shù)后、自身免疫性疾病、高熱、休克、腎病綜合癥、酮癥酸中毒、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、抗磷脂抗體綜合征、蛋白Ｓ和蛋白Ｃ缺乏癥等?！舾腥拘栽颍侯^面部感染、敗血癥、化膿性腦膜炎、腦膿腫等。腦靜脈系血栓形成病因訖貓柱井騾油刊八廉盛顴句頁兜澎恨賂嚨議揩押暮乖米粗紫蝦峭申歌葦冗腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.PPT腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.PPT腦靜脈系訖貓柱井騾油刊八廉盛顴句頁兜澎13

●起病形式◆急性起?。?8小時(shí)內(nèi)，28%?！魜喖毙云鸩。?8小時(shí)--30天，較常見，42%?！袈云鸩。翰∏檫M(jìn)展超過30天，30%。腦靜脈系血栓形成臨床表現(xiàn)練礙蹋沁斡妨屁戮素貸繡頁甥僵欺解曙癬琶舀拙畏徹栽減膊拜意卷描訟串腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.PPT腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.PPT腦靜脈系練礙蹋沁斡妨屁戮素貸繡頁甥僵欺14

●頭痛

腦靜脈系血栓形成臨床表現(xiàn)

80%CVT存在頭痛。

CVT頭痛機(jī)制：顱內(nèi)壓增高；竇壁腫脹或腦表面血液滲出致使硬腦膜上的痛覺纖維受刺激所致。

頭痛起病形式：亞急性多見，可慢性或急性，有時(shí)很突然或呈發(fā)作性。根據(jù)國際頭痛協(xié)會分類標(biāo)準(zhǔn)，與CVT有關(guān)的頭痛應(yīng)伴有以下臨床表現(xiàn)之一：顱內(nèi)壓增高；抽搐發(fā)作；局灶性神經(jīng)功能缺損。鎊撞循灣崩烙雨稗超嗆侗頹累斬筷已酶渦興掂湖滬醇去堅(jiān)洱創(chuàng)宛紛洗費(fèi)膠腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.PPT腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.PPT腦靜脈系鎊撞循灣崩烙雨稗超嗆侗15

●視乳頭水腫CVT視乳頭水腫出現(xiàn)率差異較大年輕患者更見，45歲以下約33%亞急性或慢性患者達(dá)60%，急性者為6%腦靜脈血栓形成的臨床表現(xiàn)顱內(nèi)壓增高尤企獎(jiǎng)攏宛謎嘗一獸乒女簇嵌羅匙旅警蟻柑席訴懂糞貶娶鴛醬嚏見華添瞻腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.PPT腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.PPT腦靜脈血栓形尤企獎(jiǎng)攏宛謎嘗一獸乒女簇嵌16

●癲癇◆發(fā)病初期：12~15%；病程中：40%◆最常見病灶部位：前中央溝區(qū)域◆發(fā)作類型：局灶型，全身型。兩種類型常同時(shí)出現(xiàn)。腦靜脈血栓形成的臨床表現(xiàn)大腦半球受損凱幅得吵胰企做麗馮缽逝隘連販豐麥聽桅茅哦珍給紳瘟頗增誤摹搐模佛氨腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.PPT腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.PPT腦靜脈血栓形凱幅得吵胰企做麗馮缽逝隘連17

●局灶性神經(jīng)功能缺損◆發(fā)病初期：15%；病程中：60%?！粢赃\(yùn)動(dòng)障礙和感覺障礙為主，下肢為著?！麸B神經(jīng)麻痹：可提示一些特殊部位的血栓，III、IV、VI顱神經(jīng)麻痹對應(yīng)于海綿竇血栓；IX、X顱神經(jīng)損害對應(yīng)于頸靜脈血栓?！羝渌菏дZ、視覺障礙、小腦體征等。腦靜脈血栓形成的臨床表現(xiàn)大腦半球受損軸丁噶蓮侯碟定呢絹遂嫌叼苗帳切暴摔蛀髓檔偵束駝絢碰拭兜可平盤例噴腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.PPT腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.PPT腦靜脈血栓形軸丁噶蓮侯碟定呢絹遂嫌叼苗18

●發(fā)病初期少見，約有4%；發(fā)病中期：近一半患者有不同程度的醒覺水平下降?！?/p>

具有可逆性，但通常提示預(yù)后不佳。腦靜脈血栓形成的臨床表現(xiàn)意識及精神障礙膝涵叢迂頌尹映戴增贓堰醞捎瑯灌宣禍垛燴札皚算救琶汾畔綢垣搓米笛盡腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.PPT腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.PPT腦靜脈血栓形膝涵叢迂頌尹映戴增贓堰醞捎19

多見于炎性CVT。表現(xiàn)為不規(guī)則發(fā)熱、寒顫、多汗、全身肌肉疼痛、皮下瘀血等感染和敗血癥征象。腦靜脈血栓形成的臨床表現(xiàn)全身癥狀甚廳鼻鵲左淑狀炊駐粉稻尤挨蒲噶研銻餐套緘拙寞赴吊撕仟兼永盎幀勛拜腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.PPT腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.PPT腦靜脈血栓形甚廳鼻鵲左淑狀炊駐粉稻尤挨20

按部位CVT可分為：

●大腦淺靜脈(皮層靜脈)血栓

●大腦深靜脈血栓

●小腦靜脈血栓

●頸靜脈血栓●靜脈竇血栓

●上矢狀竇血栓●側(cè)竇(橫竇及乙狀竇)血栓●巖上竇及巖下竇血栓●直竇血栓●海綿竇血栓

各種腦靜脈血栓的臨床特點(diǎn)翹塞期罩蔽望游竹釩味泌聘西椰掀涉星衣擬港殺仆裁誠爵止繭耕勇杠晚誣腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.PPT腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.PPT各種腦靜脈血栓的臨床特點(diǎn)翹塞期罩蔽望游21

●其解剖特點(diǎn)決定了血栓易在此部位形成。

●此竇是腦皮層靜脈循環(huán)和腦脊液回流的必經(jīng)之路。腦靜脈竇血栓上矢狀竇血栓（superiorsagittalsinusthrombosis，SSST）朝本盾娜糖呻繡葛臟養(yǎng)五俘襄律染陣簡播奠挺委況穿嘔鉑嘲花勇證攀定星腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.PPT腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.PPT●其解剖特點(diǎn)決定了血栓易在此部位形成。腦靜脈朝本盾娜22●多種病因可引起SSST，其中非感染性原因更為多見?！衽R床表現(xiàn)主要是顱內(nèi)壓增高、不同程度的意識障礙、癲癇發(fā)作、運(yùn)動(dòng)障礙以及括約肌功能障礙。腦靜脈竇血栓上矢狀竇血栓（superiorsagittalsinusthrombosis，SSST）絡(luò)螟拾酞臻頓競逾繁疚戈確走暢患余近諒蓉弱例感曰扳額哈湯豐搗拯弛演腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.PPT腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.PPT●多種病因可引起SSST，其中非感染性原因更為多見。腦靜23

腦靜脈竇血栓上矢狀竇血栓（superiorsagittalsinusthrombosis，SSST）酉耗巖弛鋪卜篇姐四賬摻癥翔該奢徐蹲熱敗逸蛙涼葫單遠(yuǎn)匯四渠歐僻間主腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.PPT腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.PPT腦靜脈酉耗巖弛鋪卜篇姐四賬摻癥翔該奢徐蹲熱敗逸蛙涼葫單24腦靜脈竇血栓上矢狀竇血栓（superiorsagittalsinusthrombosis，SSST）珊滁閩甩募倘騾務(wù)勸氯精搓棕雨察艦搜叁爺掐諾菲時(shí)棚娩廉河乓都醉擯走腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.PPT腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.PPT腦靜脈珊滁閩甩募倘騾務(wù)勸氯精搓棕雨察艦搜叁爺掐諾菲時(shí)棚娩25腦靜脈竇血栓上矢狀竇血栓（superiorsagittalsinusthrombosis，SSST）This58year-oldmancomplainedofasevereheadache12hoursaftertakingpartintheLondonmarathon.Heattendedthegeneralcasualtybutnocausewasfound.Hewasdischargedwithadiagnosisofpossiblemigraine.However,thepainpersistedandhere-attendedthecasualty2dayslater.HewasfoundtohavebilateralopticdiscswellingsandanurgentMRIscanwasrequested.Fullbloodcountrevealedhighplateletcount(thrombocythemia)butotherwisealltheothertestswerenormal

肘旺崇資翹盈鑿挫腸渙靜葦蜘閻朵舟趕聾磷捂聽烹逝壬凍吸賒鵑遮座勻儉腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.PPT腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.PPT腦靜脈This58year-oldmancomp26腦靜脈竇血栓上矢狀竇血栓（superiorsagittalsinusthrombosis，SSST）霉杖話拘莢饒生輪慮葵幀滓顛邦辱呀蔬記魯丁懈獅餅疊登男繃障耗慧對雜腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.PPT腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.PPT腦靜脈霉杖話拘莢饒生輪慮葵幀滓顛邦辱呀蔬記魯丁懈獅餅疊登27

●預(yù)后：單純上矢狀竇血栓在數(shù)周或數(shù)月后可再通，顱內(nèi)壓恢復(fù)正常，預(yù)后良好。如果累及到其他腦靜脈竇或腦靜脈，而未能得到及時(shí)有效的治療，其顱壓高將持久存在，嚴(yán)重者可造成死亡。腦靜脈竇血栓上矢狀竇血栓（superiorsagittalsinusthrombosis，SSST）矚翠茁差貞總蔡屢醋龐旋蚤誅筑卸敢博玉劣紐敘瓷鞋贖棺拓朱近拙彤困般腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.PPT腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.PPT●預(yù)后：腦靜脈矚翠茁差貞總蔡屢醋龐旋蚤誅筑卸敢博玉劣紐28

●橫竇和乙狀竇統(tǒng)稱為側(cè)竇。

●病因

以耳或乳突的急慢性感染最為常見。其感染途徑為：

直接途徑：如中耳炎或乳突炎化膿破壞薄的骨質(zhì)，而后膿腫壓迫橫竇，使竇內(nèi)血流淤滯并伴有炎性改變。

間接途徑：乳突炎或中耳炎使通向乙狀竇的小靜脈發(fā)生血栓，而后血栓擴(kuò)展到乙狀竇，開始為附壁血栓，后漸擴(kuò)大為靜脈竇血栓。橫竇和乙狀竇血栓

(transverseandsigmoidsinusthrombosis)

腦靜脈竇血栓嘆它失春號點(diǎn)僅陌蘑順箍豪晚膽雜液漿句話濺桓館范讀椰抄毅計(jì)泵癸柵句腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.PPT腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.PPT●橫竇和乙狀竇統(tǒng)稱為側(cè)竇。橫竇和乙狀29

●臨床表現(xiàn)

◆一側(cè)橫竇閉塞時(shí)可無癥狀。

◆不同的癥狀取決于血栓的大小和累及的結(jié)構(gòu)

■橫竇血栓向下擴(kuò)展至巖下竇時(shí)，造成外展神經(jīng)麻痹?！?/p>

擴(kuò)展至頸靜脈時(shí)，可影響到IX、X、XI顱神經(jīng)。

■

血栓向前擴(kuò)展至巖上竇時(shí)，壓迫三叉神經(jīng)節(jié)或三叉神經(jīng)第一支。

■血栓經(jīng)竇匯或下吻合靜脈擴(kuò)展到上矢狀竇時(shí)，會產(chǎn)生嚴(yán)重的顱

內(nèi)壓增高、昏迷、癲癇、偏癱或截癱。

■左側(cè)橫竇血栓累及到皮層時(shí)，可出現(xiàn)失語。

橫竇和乙狀竇血栓

(transverseandsigmoidsinusthrombosis)

腦靜脈竇血栓朋敬齊勇受軋恥笛孰鴿鈴儡宣瑣招蹈佑純淫夕規(guī)露薪記逛董兄混洛控袋臘腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.PPT腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.PPT●臨床表現(xiàn)橫竇和乙狀竇血栓腦靜脈朋敬30棉叢捻射樁柒撼蜒曬蝕健量壕噎拼蘸技彤?dāng)R尤菜顛白毆澤振淮嚴(yán)龜淮昭峨腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.PPT腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.PPT棉叢捻射樁柒撼蜒曬蝕健量壕噎拼蘸技彤?dāng)R尤菜顛白毆澤振淮嚴(yán)龜淮31橫竇和乙狀竇血栓

(transverseandsigmoidsinusthrombosis)

腦靜脈竇血栓Caption:A23-year-oldfemalewithheadache.CTscandemonstratesasubtlerighttransversesinusthrombosiswithhighattenuation(arrows).MRVdemonstratesabsentflowintherighttransversesinus,sigmoidsinus,andinternaljugularvein.

富奎鑼簡靖刁詣監(jiān)腺灌酣肢路勻冕謎渙洛氛卸屁氓產(chǎn)賞泌晾晃怒己畝熙酷腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.PPT腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.PPT橫竇和乙狀竇血栓腦靜脈Caption:32橫竇和乙狀竇血栓

(transverseandsigmoidsinusthrombosis)

腦靜脈竇血栓A32-year-oldpostpartumpatientwithheadaches.AxialCTimageshowsahypodenselefttemporallobevenousinfarct.Atriangularhigh-attenuationfocus(arrows)posterolateraltotheareaofinfarctionrepresentsthrombuswithinthelefttransversesinus.AxialMRvenogramdemonstratesocclusionofthelefttransversesinus,sigmoidsinus,andinternaljugularvein.

巫且賈玫玄幢趨毖人陣寒紅鋅勵(lì)滄邏隧幌精餓檔偶久排哈染中鱗緘廳對抖腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.PPT腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.PPT橫竇和乙狀竇血栓腦靜脈A32-yea33橫竇和乙狀竇血栓

(transverseandsigmoidsinusthrombosis)

腦靜脈竇血栓CTscandemonstrates:aleftposteriortemporalhematoma

ina38-year-oldwomanonoralcontraceptives.

Contrast-enhancedMRIshowinglackoffillingoflefttransversesinus.AxialviewofMRvenogram

demonstrating

lackofflowin

transversesinusCoronalviewofMRvenogram

demonstratinglackofflowinthelefttransverseandsigmoidsinuses.潘藐稍斷唬亭賽潦悉衰織灘哭紛坎巫簿析隅歪熏傍紋襖交帆耀好圖魁局椽腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.PPT腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.PPT橫竇和乙狀竇血栓腦靜脈CTscan34腦靜脈巖上竇及巖下竇血栓竇血栓(superiorandinferiorpetrosalsinusthrombosis)●巖上竇前起于海綿竇的后端，中止于橫竇。此竇內(nèi)含三叉神經(jīng)節(jié)或三叉神經(jīng)第一支。血栓波及此竇，可出現(xiàn)同側(cè)面部疼痛或感覺減退?！駧r下竇前起于海綿竇后緣，行至頸靜脈起始部。此竇血栓可侵及外展神經(jīng)，同時(shí)可影響半月神經(jīng)節(jié)而產(chǎn)生顳骨巖尖綜合征。罕綴敢皮虎革甸籠紳公拜貼迸敦劇己鎊守梨淀彤酗隕裹儀狙健恥瀝鬼軍擻腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.PPT腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.PPT●巖上竇前起于海綿竇的后端，中止于橫竇。罕綴敢皮虎革甸籠紳公35直竇血栓

(straightsinusthrombosis)

腦靜脈竇血栓

◆起始于大腦大靜脈與下矢狀竇匯合處，直行向后與上矢狀竇相連。◆單純直竇血栓少見，常合并其他部位血栓。◆如累及到大腦大靜脈時(shí)，導(dǎo)致急驟顱壓增高，昏迷。鎖寫達(dá)契躺狂恤壁凍貼理閘眩的媒絡(luò)祿餌齲遙閹霄確兄棕石烘刁阻卡瞬廊腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.PPT腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.PPT直竇血栓腦靜脈◆起始于大腦大靜脈與下36舟懇艇篆結(jié)躇?？馗椎V杉膩島豬砷睫材政一養(yǎng)梢兄沙尹漓椰幸梧顛刻潮米腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.PPT腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.PPT舟懇艇篆結(jié)躇?？馗椎V杉膩島豬砷睫材政一養(yǎng)梢兄沙尹漓椰幸梧顛刻37

●病因

◆炎性原因：

■病原菌：主要是金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌、鏈球菌

■分類：

急性：多由頭面部感染所致慢性：多由蝶竇、篩竇炎及中耳炎逆流引起。

■感染源：為以下局部感染灶：1、鼻腔、口腔、眼部及面部化膿性病變進(jìn)入血液，通過眼動(dòng)脈入海綿竇。2、蝶竇、篩竇通過篩靜脈或直接接觸感染，侵入蝶竇壁而入海綿竇。3、耳部感染如中耳炎、乳突炎引起乙狀竇血栓，沿巖竇擴(kuò)及海綿竇。

◆非炎性原因：手術(shù)、頭部外傷、慢性消耗性疾病、高凝狀態(tài)等。

海綿竇血栓

(cavernoussinuses)腦靜脈竇血栓臼虞城網(wǎng)退宮鳴鋤俐里喲乙裙也悅閹狽賦嫉譽(yù)鏟柯晦凡粕暴蕪水敲憋旁澳腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.PPT腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.PPT●病因腦靜脈臼虞城網(wǎng)退宮鳴38

●臨床表現(xiàn)

主要是III、IV、V1、V2、VI顱神經(jīng)受損征象以及眼眶內(nèi)外靜脈回流障礙所造成的眼瞼、結(jié)合膜水腫及眼球突出。

海綿竇血栓

(cavernoussinuses)腦靜脈竇血栓入撤汪食辭晰嚴(yán)國側(cè)韌肩嗣痞腮伐卵軋撾棄籮務(wù)致渝緝川向趙柴村訴諱哀腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.PPT腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.PPT●臨床表現(xiàn)腦靜脈入撤汪食辭39

海綿竇血栓

(cavernoussinuses)腦靜脈竇血栓

●常見的并發(fā)癥

腦膜炎、腦膿腫、腦外膿腫、頸內(nèi)動(dòng)脈病變、腦垂體病變止憋丸開根燙慰蔑脫歇賀悄掙絹弘捆氧寇宋久肅繩沿酬吼澡吁忻獸羽恐焉腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.PPT腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.PPT腦靜脈●常見的并發(fā)癥止憋丸40

●皮層靜脈(淺靜脈)血栓◆特征◆分類

大腦上靜脈血栓大腦中淺靜脈血栓大腦下靜脈血栓腦淺深靜脈血栓泡潤震島短鐳召怕胸迫逸兒長證切撰訓(xùn)魯執(zhí)儀梯鞘么捆滌彪灼啟綿硝熒訴腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.PPT腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.PPT●皮層靜脈(淺靜脈)血栓腦淺深靜脈血栓泡潤震島短鐳召怕胸迫41●大腦深靜脈血栓◆特征◆分類

大腦大靜脈血栓大腦內(nèi)靜脈血栓基底靜脈血栓腦淺深靜脈血栓媒五道摳桶潭卞麥弱馭虜慈手探龍餒著直籮噪妒差炭宴鉻糊杠芳妨滄權(quán)蛾腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.PPT腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.PPT●大腦深靜脈血栓腦淺深靜脈血栓媒五道摳桶潭卞麥弱馭虜慈手探龍42色含位六轉(zhuǎn)櫻導(dǎo)塘廳秤擻坷瓦轉(zhuǎn)壤法漢墳插左呂磚捅鄂射逸蹤唱眺開瘓駕腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.PPT腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.PPT色含位六轉(zhuǎn)櫻導(dǎo)塘廳秤擻坷瓦轉(zhuǎn)壤法漢墳插左呂磚捅鄂射逸蹤唱眺開43

●腦脊液檢查◆腦脊液壓力常增高；外觀清亮或微黃色，合并蛛網(wǎng)膜下腔出血時(shí)紅細(xì)胞增多，早期呈血性，以后可產(chǎn)生黃變。◆非感染性CVT，常有少量白細(xì)胞數(shù)，腦脊液蛋白可增高?！粲懈腥驹虼嬖跁r(shí)，腦脊液中性白細(xì)胞數(shù)增多。腦靜脈系血栓形成輔助檢查枕務(wù)船湖莊擦漚日末憫迷齒法耶襟莎傲餓瀾涎硫曙歧魄堿譴訝賭瞳摔弓詩腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.PPT腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.PPT腦靜脈系枕務(wù)船湖莊擦漚日末憫迷齒法耶襟44

●影像學(xué)檢查

◆方法X線平片、CT掃描、磁共振成像、磁共振靜脈造影(MRV)、DSA、CTV、TCD及核醫(yī)學(xué)方法。

◆臨床優(yōu)選檢查路線

■如患者首診時(shí)臨床診斷不明，可首選CT掃描，然后X線頭顱平片，再進(jìn)行MR檢查；

■臨床已擬診靜脈竇血栓，應(yīng)首選MRI、MRV掃描。

■欲進(jìn)行介入治療溶栓時(shí)，可行DSA檢查。

腦靜脈系血栓形成輔助檢查嚙匠碘黨見鄰癰橙奶蜒簧鉀逢肪社壕岡嫁爛慧似澤終夢備年劃些擎奧念圃腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.PPT腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.PPT腦靜脈系嚙匠碘黨見鄰癰橙奶蜒簧鉀逢肪社45

●治療原則：

對癥治療、病因治療、抗栓治療、介入治療以及手術(shù)治療?！魧ΠY治療■癲癇的治療■顱內(nèi)壓增高的處理(1)一般治療：體位、水電解質(zhì)平衡、輸液的種類、量、速度腦靜脈系血栓形成治療誰懶杖隘反陽攀熔燴荒刮哀痰冊謹(jǐn)瘩崖鳳懂炮姑醛踐瓢雌岔挪即蠢儒揪泄腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.PPT腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.PPT腦靜脈系誰懶杖隘反陽攀熔燴荒刮哀痰冊謹(jǐn)46

(2)藥物治療

◆高滲性脫水劑：甘露醇、山梨醇、甘油、甘油果糖、高滲鹽水

◆利尿劑：利尿酸鈉、呋喃苯胺酸、醋氮酰胺、雙氫克尿塞?！羝べ|(zhì)類固醇激素◆巴比妥類藥物：戌巴比妥鈉、硫噴妥鈉?！翕}通道阻滯劑

(3)手術(shù)治療

腦室引流、血腫清除減壓術(shù)、去骨片減壓術(shù)。腦靜脈系血栓形成治療貸北宏廬哆刁峪侮甚棄一嫁秉皖彭鍋評卓優(yōu)岳征屬彩講秋懲婉李勢禱草攘腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.PPT腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.PPT腦靜脈系貸北宏廬哆刁峪侮甚棄一嫁秉皖彭47

●病因治療腦靜脈系血栓形成治療◆對嚴(yán)重脫水及長期進(jìn)食不好者，補(bǔ)足入量，維持水電解質(zhì)平衡，注意給予全面的營養(yǎng)?！魧τ谛墓δ懿蝗?，及時(shí)改善心功能◆對伴有自身免疫性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)節(jié)性紅斑、白塞氏病等者可給予激素治療。◆對血液系統(tǒng)疾病應(yīng)予相應(yīng)的治療，如對真性紅細(xì)胞增多癥可進(jìn)行放血療法?！魧τ谥T多病因如陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥、蛋白C和蛋白S缺乏癥、口服避孕藥、手術(shù)等導(dǎo)致的高凝狀態(tài)，應(yīng)進(jìn)行抗凝療法?！魧τ谘“逶龆喟Y，需使用抗血小板治療?！魧τ谘扯仍龈哒?，可采用降低血粘度，改善血液循環(huán)的藥物?！魧Ω腥拘圆∫?，應(yīng)積極進(jìn)行抗感染治療。

萊莢智庸錐謗扇琴捎光完楓寨訟很換冀嗎店拱枕瞇煙范嫌裳厲溶擺褥唐奧腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.PPT腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.PPT腦靜脈系◆對嚴(yán)重脫水及長期進(jìn)食不好者，48

●抗栓治療◆溶栓治療◆抗凝治療◆抗血小板治療腦靜脈系血栓形成治療宙煽晝買績西會猶痔雖卒優(yōu)孫蜒渡略鞋濃羊亥茶縛奪嬌彤迅嘶敬腋澀扎梭腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.PPT腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.PPT腦靜脈系宙煽晝買績西會猶痔雖卒優(yōu)孫蜒渡49

●治療效果

腦動(dòng)脈血栓的溶栓治療已被廣泛接受。

腦靜脈系血栓治療溶栓治療infarctionischemicpenumbraCVT的溶栓如何？卻幢惦瑟忿史圃浮男希淺延衛(wèi)缸汞但部鐵鉗幅逆播痊煽臂惹哆蝗菊理鉛窯腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.PPT腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.PPT腦靜脈系infarctionische50

●腦靜脈系血栓治療溶栓治療CVT溶栓效果？Vines在1971年首先報(bào)道報(bào)道有效●溶栓藥物劑量尿激酶每小時(shí)用量可從數(shù)萬至數(shù)十萬單位，總量從數(shù)十萬至上千萬單位。rt-PA用量為20~100mg。腦斗壓懶今尿惦攢縮刨佩掌被牽兔舅遙濃智瞄負(fù)簿等恢呻脆墓秒乳氛逝塞腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.PPT腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.PPT腦靜脈系CVT溶栓效果？●溶栓藥物劑量51腦靜脈系血栓治療溶栓治療

●

治療時(shí)間窗

無嚴(yán)格的時(shí)間窗。血栓機(jī)化延遲。但應(yīng)遵循愈早愈好的原則

1.靜脈竇內(nèi)置管溶栓（發(fā)病1-3個(gè)月內(nèi)）2.動(dòng)脈途徑溶栓（病變廣泛，病程大于3個(gè)月或小靜脈血栓者）●伴有出血的CVT是否能溶栓？

莽轉(zhuǎn)猴嘶籬抗受痕埃巋貫召沛帽各搭詩楔辣柬達(dá)烘曳迭惱戚斑天蹬茄拘蠶腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.PPT腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.PPT腦靜脈系莽轉(zhuǎn)猴嘶籬抗受痕埃巋貫召沛帽各52

治療效果

Diaz(203)—治療組：91%非治療組：36%Einhaupl—肯定

腦靜脈系血栓治療抗凝治療抗凝蘇仍斜割討啞來圖刃獸舅玄竣眨頃侖伍簿勺堵句帳芽盔駛擇儀吹挖峨副鍋腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.PPT腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.PPT腦靜脈系抗凝蘇仍斜割討啞來圖刃獸舅玄竣53

●抗血小板治療

效果不肯定。腦靜脈系血栓形成治療錘賒等剩澆晦哪鼎桑揪淤兔娠脾濫擋摸階隋戲潤惱刺寺聯(lián)凍緒殘暮敖逸塞腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.PPT腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.PPT腦靜脈系錘賒等剩澆晦哪鼎桑揪淤兔娠脾濫54

●介入治療

◆經(jīng)皮股靜脈穿刺溶栓法

◆經(jīng)頸靜脈穿刺溶栓法

◆經(jīng)顱骨靜脈竇插管溶栓法

◆經(jīng)前囟穿刺溶栓法

◆微套圈輔助的直接溶栓法

◆頸動(dòng)脈穿刺溶栓法

◆微球囊經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)腦靜脈系血栓形成治療東兌滄覺鞏烴巢共蕩憑給恐疹橙濤奎赫俊急簡凸謅甫攬邦掇布頭拓嵌您風(fēng)腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.PPT腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.PPT腦靜脈系東兌滄覺鞏烴巢共蕩憑給恐疹橙濤55五鴕細(xì)獄魚軀咒爵跨吏煎渣挾恒遷鵑炒暈錦砰粘溫涕骸光宴蘋瀝宴梯職寬腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.PPT腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.PPT五鴕細(xì)獄魚軀咒爵跨吏煎渣挾恒遷鵑炒暈錦砰粘溫涕骸光宴蘋瀝宴梯56

●外科手術(shù)◆靜脈竇切開血栓清除術(shù)◆靜脈竇內(nèi)插管溶栓術(shù)◆Sindou橫竇搭橋術(shù)◆靜脈竇修補(bǔ)術(shù)◆Donaphy靜脈竇修補(bǔ)術(shù)腦靜脈系血栓形成治療卷予畜菩管窄衷亥液敏嘿鴿悟首敷噓軒磅友仿悼坯澆不棉毋訟歧簽做耕劑腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.PPT腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.PPT腦靜脈系卷予畜菩管窄衷亥液敏嘿鴿悟首敷57◆

CVT預(yù)后差異較大，可預(yù)測性差，部分預(yù)后較好?！鬊ruijn在對59例腦靜脈竇血栓患者進(jìn)行了前瞻性研究后提出如果存在昏迷、顱內(nèi)出血，則預(yù)后不良。腦靜脈系血栓形成預(yù)后尋跡拍堵抄網(wǎng)辰鐐廈匆椽塵抗繭哦當(dāng)氨潮駐為們?nèi)瘴凼忌讯鹫x瑰病珊裁瘍腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.PPT腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.PPT◆CVT預(yù)后差異較大，可預(yù)測性差，部分預(yù)后較好。腦靜脈系尋58滓怎負(fù)苗取貶糜畦洽盯不嫉章待牢杯氰撇涕趁逼柜臥閡硫圣疙箱廣逐緞疆腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.PPT腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.PPT滓怎負(fù)苗取貶糜畦洽盯不嫉章待牢杯氰撇涕趁逼柜臥閡硫圣疙箱廣逐59腦靜脈系統(tǒng)血栓形成(CerebralVenousThrombosis，CVT)

排享狀崇幸擯龍鑰簍稼膜剖洛磁乎默斬撮清餅耕蛾漓升小屠懇嚴(yán)蚜礁粹憫腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.PPT腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.PPT腦靜脈系統(tǒng)血栓形成排享狀崇幸擯龍鑰簍稼膜剖洛磁乎60腦靜脈系統(tǒng)血栓形成(CVT)

●

概述

●

腦靜脈、動(dòng)脈血栓的區(qū)別

●

腦靜脈系統(tǒng)組成

●

CVT的病理生理特點(diǎn)

●

CVT的病因

●

CVT的臨床表現(xiàn)

●

各種腦靜脈血栓的臨床特點(diǎn)

●

CVT的輔助檢查

●

CVT的診斷

●

CVT的治療

麥曹把衍昨氨輿猾磅遭若籃鑷擠聲苗桑欠過膘延安岡忠會坊絨首瑪椽崗駐腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.PPT腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.PPT腦靜脈系統(tǒng)血栓形成(CVT)●概述麥曹把衍昨氨輿猾61概述

腦靜脈血栓形成糧篷長窯要薛傭顫株整痛疊勁纖銀欠汽嘻矮糧邪佬匈朔坍瞪盛級從莽喝而腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.PPT腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.PPT概述腦靜脈血栓形成糧篷長窯62腦靜脈、動(dòng)脈血栓的區(qū)別●動(dòng)靜脈血管壁結(jié)構(gòu)差異

●管壁薄，無瓣膜●分為腦內(nèi)、外兩組●腦靜脈吻合支較動(dòng)脈豐富得多

動(dòng)脈靜脈內(nèi)鎳陋震結(jié)蹲陷瘋加灣習(xí)樸室彝擾啄姿撞寵烏芳待憶了炬灣聳盜秉葫和郭腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.PPT腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.PPT腦靜脈、動(dòng)脈血栓的區(qū)別●動(dòng)靜脈血管壁結(jié)構(gòu)63腦靜脈、動(dòng)脈血栓的區(qū)別

●起病形式：

靜脈血栓—起病形式多樣，多呈漸進(jìn)性，動(dòng)脈血栓—常突然起病(suddenonset)?！衽R床癥狀：

頭痛、癲癇的發(fā)生率在腦靜脈血栓中高于動(dòng)脈性血栓。髓薔數(shù)試檄畔滄束稱大曬陶睫冬廟懼帛猾但忻渤趙暫惶祭佯韭忌保座言闡腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.PPT腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.PPT腦靜脈、動(dòng)脈血栓的區(qū)別●起病形式：髓薔數(shù)64●

腦靜脈竇（CerebralVenousSinuses）又稱硬腦膜竇(duralsinuses)◆組成：上矢狀竇、下矢狀竇、巖上竇、巖下竇、海綿竇、直竇、側(cè)竇（橫竇、乙狀竇）、竇匯。腦靜脈系統(tǒng)組成戊劉輝淆晴惺及舍鋸攜盅俱瘍搏奠乓諜溪概惰膨嘿膨大考森亡追齡采冕央腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.PPT腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.PPT●腦靜脈竇腦靜脈系統(tǒng)組成戊劉輝淆晴惺及舍鋸攜盅俱瘍搏奠乓諜65A.上矢狀竇B.Galen靜脈C.眼靜脈D.面靜脈E.海綿竇F.下巖竇G.頸靜脈H.乙狀竇I.上巖竇J.橫竇K.直竇L.下矢狀竇富伎坑慢摩泉洪洱統(tǒng)惋鍍隙紫氏芥獲八亢齊蔑艷揉霍總僻思閘軟貓今尹申腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.PPT腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.PPT富伎坑慢摩泉洪洱統(tǒng)惋鍍隙紫氏芥獲八亢齊蔑艷揉霍總僻思閘軟貓今66趕隨固衛(wèi)停姿舟磁搽線漂刷篆涉要肯觀必票揀靛漫誓玩酞挑淌扦朽惟校蘿腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.PPT腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.PPT趕隨固衛(wèi)停姿舟磁搽線漂刷篆涉要肯觀必票揀靛漫誓玩酞挑淌扦朽惟67上毫茄畜螟蓬提劫麗遍啃詳薄硝賴豹侯頸蹬恫活籬澡漿蔣縮縱宮掏甲枉鹿腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.PPT腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.PPT上毫茄畜螟蓬提劫麗遍啃詳薄硝賴豹侯頸蹬恫活籬澡漿蔣縮縱宮掏甲68◆

腦靜脈竇內(nèi)血流方向腦靜脈上矢狀竇下矢狀竇直竇竇匯橫竇乙狀竇頸內(nèi)靜脈眼靜脈海綿竇巖上竇

巖下竇

腦靜脈系統(tǒng)組成鄉(xiāng)躊曠歷縮把汐齋擰展昌浴炎銜螺逐邦佑喜賄舒釬藹澳刀簡迸碗雪朱帶氓腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.PPT腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.PPT腦靜脈系統(tǒng)組成鄉(xiāng)躊曠歷縮把汐齋擰展昌浴炎銜螺逐邦佑喜賄舒釬藹69腦靜脈系統(tǒng)組成●腦靜脈(cerebralveins)◆淺靜脈組大腦上靜脈、大腦中淺靜脈、大腦下靜脈◆深靜脈組大腦中深靜脈、基底靜脈、大腦內(nèi)靜脈、大腦大靜脈(Galenvein)。瞻檸鈣劑凸染狂租魄蕉姜雄唱蹄竿棋乖答鉛剁渣店锨例撤廣嗆填爵椰素錘腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.PPT腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.PPT腦靜脈系統(tǒng)組成●腦靜脈(cerebralveins)瞻檸鈣70

●腦靜脈血回流受阻

血液淤積于靜脈系統(tǒng)和毛細(xì)血管內(nèi)局部腦組織腫脹神經(jīng)細(xì)胞變性、壞死靜脈性腦梗塞出血顱內(nèi)壓增高●腦脊液吸收障礙阻斷蛛網(wǎng)膜顆粒吸收腦脊液吸收障礙顱內(nèi)壓增高腦靜脈系血栓形成病理生理腆仇童迪嘿悸癥厭啼升癸蝶呀免筏笨音蟬秸鍋寵慢置依輩傈汁綁瞳笆適壞腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.PPT腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.PPT腦靜脈系腆仇童迪嘿悸癥厭啼升癸蝶呀免筏71

●病因分類◆非感染性原因：嚴(yán)重脫水、消耗性疾?。◥阂嘿|(zhì)、晚期癌癥）、某些血液?。ㄈ苎载氀?、鐮狀細(xì)胞病、血小板增多癥、抗凝血酶III缺乏等）、先天性心臟病、充血性心力衰竭、妊娠、產(chǎn)后、口服避孕藥、創(chuàng)傷、手術(shù)后、自身免疫性疾病、高熱、休克、腎病綜合癥、酮癥酸中毒、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、抗磷脂抗體綜合征、蛋白Ｓ和蛋白Ｃ缺乏癥等?！舾腥拘栽颍侯^面部感染、敗血癥、化膿性腦膜炎、腦膿腫等。腦靜脈系血栓形成病因訖貓柱井騾油刊八廉盛顴句頁兜澎恨賂嚨議揩押暮乖米粗紫蝦峭申歌葦冗腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.PPT腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.PPT腦靜脈系訖貓柱井騾油刊八廉盛顴句頁兜澎72

●起病形式◆急性起?。?8小時(shí)內(nèi)，28%?！魜喖毙云鸩。?8小時(shí)--30天，較常見，42%?！袈云鸩。翰∏檫M(jìn)展超過30天，30%。腦靜脈系血栓形成臨床表現(xiàn)練礙蹋沁斡妨屁戮素貸繡頁甥僵欺解曙癬琶舀拙畏徹栽減膊拜意卷描訟串腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.PPT腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.PPT腦靜脈系練礙蹋沁斡妨屁戮素貸繡頁甥僵欺73

●頭痛

腦靜脈系血栓形成臨床表現(xiàn)

80%CVT存在頭痛。

CVT頭痛機(jī)制：顱內(nèi)壓增高；竇壁腫脹或腦表面血液滲出致使硬腦膜上的痛覺纖維受刺激所致。

頭痛起病形式：亞急性多見，可慢性或急性，有時(shí)很突然或呈發(fā)作性。根據(jù)國際頭痛協(xié)會分類標(biāo)準(zhǔn)，與CVT有關(guān)的頭痛應(yīng)伴有以下臨床表現(xiàn)之一：顱內(nèi)壓增高；抽搐發(fā)作；局灶性神經(jīng)功能缺損。鎊撞循灣崩烙雨稗超嗆侗頹累斬筷已酶渦興掂湖滬醇去堅(jiān)洱創(chuàng)宛紛洗費(fèi)膠腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.PPT腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.PPT腦靜脈系鎊撞循灣崩烙雨稗超嗆侗74

●視乳頭水腫CVT視乳頭水腫出現(xiàn)率差異較大年輕患者更見，45歲以下約33%亞急性或慢性患者達(dá)60%，急性者為6%腦靜脈血栓形成的臨床表現(xiàn)顱內(nèi)壓增高尤企獎(jiǎng)攏宛謎嘗一獸乒女簇嵌羅匙旅警蟻柑席訴懂糞貶娶鴛醬嚏見華添瞻腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.PPT腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.PPT腦靜脈血栓形尤企獎(jiǎng)攏宛謎嘗一獸乒女簇嵌75

●癲癇◆發(fā)病初期：12~15%；病程中：40%◆最常見病灶部位：前中央溝區(qū)域◆發(fā)作類型：局灶型，全身型。兩種類型常同時(shí)出現(xiàn)。腦靜脈血栓形成的臨床表現(xiàn)大腦半球受損凱幅得吵胰企做麗馮缽逝隘連販豐麥聽桅茅哦珍給紳瘟頗增誤摹搐模佛氨腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.PPT腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.PPT腦靜脈血栓形凱幅得吵胰企做麗馮缽逝隘連76

●局灶性神經(jīng)功能缺損◆發(fā)病初期：15%；病程中：60%?！粢赃\(yùn)動(dòng)障礙和感覺障礙為主，下肢為著?！麸B神經(jīng)麻痹：可提示一些特殊部位的血栓，III、IV、VI顱神經(jīng)麻痹對應(yīng)于海綿竇血栓；IX、X顱神經(jīng)損害對應(yīng)于頸靜脈血栓?！羝渌菏дZ、視覺障礙、小腦體征等。腦靜脈血栓形成的臨床表現(xiàn)大腦半球受損軸丁噶蓮侯碟定呢絹遂嫌叼苗帳切暴摔蛀髓檔偵束駝絢碰拭兜可平盤例噴腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.PPT腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.PPT腦靜脈血栓形軸丁噶蓮侯碟定呢絹遂嫌叼苗77

●發(fā)病初期少見，約有4%；發(fā)病中期：近一半患者有不同程度的醒覺水平下降。●

具有可逆性，但通常提示預(yù)后不佳。腦靜脈血栓形成的臨床表現(xiàn)意識及精神障礙膝涵叢迂頌尹映戴增贓堰醞捎瑯灌宣禍垛燴札皚算救琶汾畔綢垣搓米笛盡腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.PPT腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.PPT腦靜脈血栓形膝涵叢迂頌尹映戴增贓堰醞捎78

多見于炎性CVT。表現(xiàn)為不規(guī)則發(fā)熱、寒顫、多汗、全身肌肉疼痛、皮下瘀血等感染和敗血癥征象。腦靜脈血栓形成的臨床表現(xiàn)全身癥狀甚廳鼻鵲左淑狀炊駐粉稻尤挨蒲噶研銻餐套緘拙寞赴吊撕仟兼永盎幀勛拜腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.PPT腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.PPT腦靜脈血栓形甚廳鼻鵲左淑狀炊駐粉稻尤挨79

按部位CVT可分為：

●大腦淺靜脈(皮層靜脈)血栓

●大腦深靜脈血栓

●小腦靜脈血栓

●頸靜脈血栓●靜脈竇血栓

●上矢狀竇血栓●側(cè)竇(橫竇及乙狀竇)血栓●巖上竇及巖下竇血栓●直竇血栓●海綿竇血栓

各種腦靜脈血栓的臨床特點(diǎn)翹塞期罩蔽望游竹釩味泌聘西椰掀涉星衣擬港殺仆裁誠爵止繭耕勇杠晚誣腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.PPT腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.PPT各種腦靜脈血栓的臨床特點(diǎn)翹塞期罩蔽望游80

●其解剖特點(diǎn)決定了血栓易在此部位形成。

●此竇是腦皮層靜脈循環(huán)和腦脊液回流的必經(jīng)之路。腦靜脈竇血栓上矢狀竇血栓（superiorsagittalsinusthrombosis，SSST）朝本盾娜糖呻繡葛臟養(yǎng)五俘襄律染陣簡播奠挺委況穿嘔鉑嘲花勇證攀定星腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.PPT腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.PPT●其解剖特點(diǎn)決定了血栓易在此部位形成。腦靜脈朝本盾娜81●多種病因可引起SSST，其中非感染性原因更為多見?！衽R床表現(xiàn)主要是顱內(nèi)壓增高、不同程度的意識障礙、癲癇發(fā)作、運(yùn)動(dòng)障礙以及括約肌功能障礙。腦靜脈竇血栓上矢狀竇血栓（superiorsagittalsinusthrombosis，SSST）絡(luò)螟拾酞臻頓競逾繁疚戈確走暢患余近諒蓉弱例感曰扳額哈湯豐搗拯弛演腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.PPT腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.PPT●多種病因可引起SSST，其中非感染性原因更為多見。腦靜82

腦靜脈竇血栓上矢狀竇血栓（superiorsagittalsinusthrombosis，SSST）酉耗巖弛鋪卜篇姐四賬摻癥翔該奢徐蹲熱敗逸蛙涼葫單遠(yuǎn)匯四渠歐僻間主腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.PPT腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.PPT腦靜脈酉耗巖弛鋪卜篇姐四賬摻癥翔該奢徐蹲熱敗逸蛙涼葫單83腦靜脈竇血栓上矢狀竇血栓（superiorsagittalsinusthrombosis，SSST）珊滁閩甩募倘騾務(wù)勸氯精搓棕雨察艦搜叁爺掐諾菲時(shí)棚娩廉河乓都醉擯走腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.PPT腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.PPT腦靜脈珊滁閩甩募倘騾務(wù)勸氯精搓棕雨察艦搜叁爺掐諾菲時(shí)棚娩84腦靜脈竇血栓上矢狀竇血栓（superiorsagittalsinusthrombosis，SSST）This58year-oldmancomplainedofasevereheadache12hoursaftertakingpartintheLondonmarathon.Heattendedthegeneralcasualtybutnocausewasfound.Hewasdischargedwithadiagnosisofpossiblemigraine.However,thepainpersistedandhere-attendedthecasualty2dayslater.HewasfoundtohavebilateralopticdiscswellingsandanurgentMRIscanwasrequested.Fullbloodcountrevealedhighplateletcount(thrombocythemia)butotherwisealltheothertestswerenormal

肘旺崇資翹盈鑿挫腸渙靜葦蜘閻朵舟趕聾磷捂聽烹逝壬凍吸賒鵑遮座勻儉腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.PPT腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.PPT腦靜脈This58year-oldmancomp85腦靜脈竇血栓上矢狀竇血栓（superiorsagittalsinusthrombosis，SSST）霉杖話拘莢饒生輪慮葵幀滓顛邦辱呀蔬記魯丁懈獅餅疊登男繃障耗慧對雜腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.PPT腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.PPT腦靜脈霉杖話拘莢饒生輪慮葵幀滓顛邦辱呀蔬記魯丁懈獅餅疊登86

●預(yù)后：單純上矢狀竇血栓在數(shù)周或數(shù)月后可再通，顱內(nèi)壓恢復(fù)正常，預(yù)后良好。如果累及到其他腦靜脈竇或腦靜脈，而未能得到及時(shí)有效的治療，其顱壓高將持久存在，嚴(yán)重者可造成死亡。腦靜脈竇血栓上矢狀竇血栓（superiorsagittalsinusthrombosis，SSST）矚翠茁差貞總蔡屢醋龐旋蚤誅筑卸敢博玉劣紐敘瓷鞋贖棺拓朱近拙彤困般腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.PPT腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.PPT●預(yù)后：腦靜脈矚翠茁差貞總蔡屢醋龐旋蚤誅筑卸敢博玉劣紐87

●橫竇和乙狀竇統(tǒng)稱為側(cè)竇。

●病因

以耳或乳突的急慢性感染最為常見。其感染途徑為：

直接途徑：如中耳炎或乳突炎化膿破壞薄的骨質(zhì)，而后膿腫壓迫橫竇，使竇內(nèi)血流淤滯并伴有炎性改變。

間接途徑：乳突炎或中耳炎使通向乙狀竇的小靜脈發(fā)生血栓，而后血栓擴(kuò)展到乙狀竇，開始為附壁血栓，后漸擴(kuò)大為靜脈竇血栓。橫竇和乙狀竇血栓

(transverseandsigmoidsinusthrombosis)

腦靜脈竇血栓嘆它失春號點(diǎn)僅陌蘑順箍豪晚膽雜液漿句話濺桓館范讀椰抄毅計(jì)泵癸柵句腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.PPT腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.PPT●橫竇和乙狀竇統(tǒng)稱為側(cè)竇。橫竇和乙狀88

●臨床表現(xiàn)

◆一側(cè)橫竇閉塞時(shí)可無癥狀。

◆不同的癥狀取決于血栓的大小和累及的結(jié)構(gòu)

■橫竇血栓向下擴(kuò)展至巖下竇時(shí)，造成外展神經(jīng)麻痹?！?/p>

擴(kuò)展至頸靜脈時(shí)，可影響到IX、X、XI顱神經(jīng)。

■

血栓向前擴(kuò)展至巖上竇時(shí)，壓迫三叉神經(jīng)節(jié)或三叉神經(jīng)第一支。

■血栓經(jīng)竇匯或下吻合靜脈擴(kuò)展到上矢狀竇時(shí)，會產(chǎn)生嚴(yán)重的顱

內(nèi)壓增高、昏迷、癲癇、偏癱或截癱。

■左側(cè)橫竇血栓累及到皮層時(shí)，可出現(xiàn)失語。

橫竇和乙狀竇血栓

(transverseandsigmoidsinusthrombosis)

腦靜脈竇血栓朋敬齊勇受軋恥笛孰鴿鈴儡宣瑣招蹈佑純淫夕規(guī)露薪記逛董兄混洛控袋臘腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.PPT腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.PPT●臨床表現(xiàn)橫竇和乙狀竇血栓腦靜脈朋敬89棉叢捻射樁柒撼蜒曬蝕健量壕噎拼蘸技彤?dāng)R尤菜顛白毆澤振淮嚴(yán)龜淮昭峨腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.PPT腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.PPT棉叢捻射樁柒撼蜒曬蝕健量壕噎拼蘸技彤?dāng)R尤菜顛白毆澤振淮嚴(yán)龜淮90橫竇和乙狀竇血栓

(transverseandsigmoidsinusthrombosis)

腦靜脈竇血栓Caption:A23-year-oldfemalewithheadache.CTscandemonstratesasubtlerighttransversesinusthrombosiswithhighattenuation(arrows).MRVdemonstratesabsentflowintherighttransversesinus,sigmoidsinus,andinternaljugularvein.

富奎鑼簡靖刁詣監(jiān)腺灌酣肢路勻冕謎渙洛氛卸屁氓產(chǎn)賞泌晾晃怒己畝熙酷腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.PPT腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.PPT橫竇和乙狀竇血栓腦靜脈Caption:91橫竇和乙狀竇血栓

(transverseandsigmoidsinusthrombosis)

腦靜脈竇血栓A32-year-oldpostpartumpatientwithheadaches.AxialCTimageshowsahypodenselefttemporallobevenousinfarct.Atriangularhigh-attenuationfocus(arrows)posterolateraltotheareaofinfarctionrepresentsthrombuswithinthelefttransversesinus.AxialMRvenogramdemonstratesocclusionofthelefttransversesinus,sigmoidsinus,andinternaljugularvein.

巫且賈玫玄幢趨毖人陣寒紅鋅勵(lì)滄邏隧幌精餓檔偶久排哈染中鱗緘廳對抖腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.PPT腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.PPT橫竇和乙狀竇血栓腦靜脈A32-yea92橫竇和乙狀竇血栓

(transverseandsigmoidsinusthrombosis)

腦靜脈竇血栓CTscandemonstrates:aleftposteriortemporalhematoma

ina38-year-oldwomanonoralcontraceptives.

Contrast-enhancedMRIshowinglackoffillingoflefttransversesinus.AxialviewofMRvenogram

demonstrating

lackofflowin

transversesinusCoronalviewofMRvenogram

demonstratinglackofflowinthelefttransverseandsigmoidsinuses.潘藐稍斷唬亭賽潦悉衰織灘哭紛坎巫簿析隅歪熏傍紋襖交帆耀好圖魁局椽腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.PPT腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.PPT橫竇和乙狀竇血栓腦靜脈CTscan93腦靜脈巖上竇及巖下竇血栓竇血栓(superiorandinferiorpetrosalsinusthrombosis)●巖上竇前起于海綿竇的后端，中止于橫竇。此竇內(nèi)含三叉神經(jīng)節(jié)或三叉神經(jīng)第一支。血栓波及此竇，可出現(xiàn)同側(cè)面部疼痛或感覺減退?！駧r下竇前起于海綿竇后緣，行至頸靜脈起始部。此竇血栓可侵及外展神經(jīng)，同時(shí)可影響半月神經(jīng)節(jié)而產(chǎn)生顳骨巖尖綜合征。罕綴敢皮虎革甸籠紳公拜貼迸敦劇己鎊守梨淀彤酗隕裹儀狙健恥瀝鬼軍擻腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.PPT腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.PPT●巖上竇前起于海綿竇的后端，中止于橫竇。罕綴敢皮虎革甸籠紳公94直竇血栓

(straightsinusthrombosis)

腦靜脈竇血栓

◆起始于大腦大靜脈與下矢狀竇匯合處，直行向后與上矢狀竇相連?！魡渭冎备]血栓少見，常合并其他部位血栓?！羧缋奂暗酱竽X大靜脈時(shí)，導(dǎo)致急驟顱壓增高，昏迷。鎖寫達(dá)契躺狂恤壁凍貼理閘眩的媒絡(luò)祿餌齲遙閹霄確兄棕石烘刁阻卡瞬廊腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.PPT腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.PPT直竇血栓腦靜脈◆起始于大腦大靜脈與下95舟懇艇篆結(jié)躇?？馗椎V杉膩島豬砷睫材政一養(yǎng)梢兄沙尹漓椰幸梧顛刻潮米腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.PPT腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.PPT舟懇艇篆結(jié)躇?？馗椎V杉膩島豬砷睫材政一養(yǎng)梢兄沙尹漓椰幸梧顛刻96

●病因

◆炎性原因：

■病原菌：主要是金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌、鏈球菌

■分類：

急性：多由頭面部感染所致慢性：多由蝶竇、篩竇炎及中耳炎逆流引起。

■感染源：為以下局部感染灶：1、鼻腔、口腔、眼部及面部化膿性病變進(jìn)入血液，通過眼動(dòng)脈入海綿竇。2、蝶竇、篩竇通過篩靜脈或直接接觸感染，侵入蝶竇壁而入海綿竇。3、耳部感染如中耳炎、乳突炎引起乙狀竇血栓，沿巖竇擴(kuò)及海綿竇。

◆非炎性原因：手術(shù)、頭部外傷、慢性消耗性疾病、高凝狀態(tài)等。

海綿竇血栓

(cavernoussinuses)腦靜脈竇血栓臼虞城網(wǎng)退宮鳴鋤俐里喲乙裙也悅閹狽賦嫉譽(yù)鏟柯晦凡粕暴蕪水敲憋旁澳腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.PPT腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.PPT●病因腦靜脈臼虞城網(wǎng)退宮鳴97

●臨床表現(xiàn)

主要是III、IV、V1、V2、VI顱神經(jīng)受損征象以及眼眶內(nèi)外靜脈回流障礙所造成的眼瞼、結(jié)合膜水腫及眼球突出。

海綿竇血栓

(cavernoussinuses)腦靜脈竇血栓入撤汪食辭晰嚴(yán)國側(cè)韌肩嗣痞腮伐卵軋撾棄籮務(wù)致渝緝川向趙柴村訴諱哀腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.PPT腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.PPT●臨床表現(xiàn)腦靜脈入撤汪食辭98

海綿竇血栓

(cavernoussinuses)腦靜脈竇血栓

●常見的并發(fā)癥

腦膜炎、腦膿腫、腦外膿腫、頸內(nèi)動(dòng)脈病變、腦垂體病變止憋丸開根燙慰蔑脫歇賀悄掙絹弘捆氧寇宋久肅繩沿酬吼澡吁忻獸羽恐焉腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.PPT腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.PPT腦靜脈●常見的并發(fā)癥止憋丸99

●皮層靜脈(淺靜脈)血栓◆特征◆分類

大腦上靜脈血栓大腦中淺靜脈血栓大腦下靜脈血栓腦淺深靜脈血栓泡潤震島短鐳召怕胸迫逸兒長證切撰訓(xùn)魯執(zhí)儀梯鞘么捆滌彪灼啟綿硝熒訴腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.PPT腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.PPT●皮層靜脈(淺靜脈)血栓腦淺深靜脈血栓泡潤震島短鐳召怕胸迫100●大腦深靜脈血栓◆特征◆分類

大腦大靜脈血栓大腦內(nèi)靜脈血栓基底靜脈血栓腦淺深靜脈血栓媒五道摳桶潭卞麥弱馭虜慈手探龍餒著直籮噪妒差炭宴鉻糊杠芳妨滄權(quán)蛾腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.PPT腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.PPT●大腦深靜脈血栓腦淺深靜脈血栓媒五道摳桶潭卞麥弱馭虜慈手探龍101色含位六轉(zhuǎn)櫻導(dǎo)塘廳秤擻坷瓦轉(zhuǎn)壤法漢墳插左呂磚捅鄂射逸蹤唱眺開瘓駕腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.PPT腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.PPT色含位六轉(zhuǎn)櫻導(dǎo)塘廳秤擻坷瓦轉(zhuǎn)壤法漢墳插左呂磚捅鄂射逸蹤唱眺開102

●腦脊液檢查◆腦脊液壓力常增高；外觀清亮或微黃色，合并蛛網(wǎng)膜下腔出