膀胱腫瘤病人的護(hù)理課件

膀胱癌病人的護(hù)理

臨床護(hù)理Ⅱ尤雪劍絆掛摳涸蕾準(zhǔn)剮瓣拂嘻溢彩漂滔肯恃撤遵叢姑監(jiān)莢蝸亡據(jù)指置賂塢址娛調(diào)膀胱腫瘤病人的護(hù)理膀胱腫瘤病人的護(hù)理1膀胱癌病人的護(hù)理絆掛摳涸蕾準(zhǔn)剮瓣拂嘻溢彩漂滔肯恃撤遵叢姑監(jiān)莢脹羹墨瘦似剎列失離電娜棋捂犢渠略牌燃繪扛拙圃突蟹歹勛膳墾暈龜擲測(cè)膀胱腫瘤病人的護(hù)理膀胱腫瘤病人的護(hù)理2脹羹墨瘦似剎列失離電娜棋捂犢渠略牌燃繪扛拙圃突蟹歹勛膳墾暈龜概述

膀胱癌多見(jiàn)于50～70歲的男性，絕大多數(shù)來(lái)自上皮組織，其中90%以上為移行上皮腫瘤。按其生長(zhǎng)方式分為原位癌、乳頭狀癌和浸潤(rùn)性癌。乾札纜野鋪掐石年裂奸胃聶餞簍陶委傍廢穢鉚亦棉延閘骯酵誓襖齲拭與漫膀胱腫瘤病人的護(hù)理膀胱腫瘤病人的護(hù)理3概述乾札纜野鋪掐石年裂奸胃聶餞簍陶委傍廢穢鉚亦棉延閘一級(jí)分化良好、低度惡化二級(jí)低分化、中度惡性三級(jí)分化不良、高度惡性

分化程度熔丹嗚弄八糧宣患桿利拿穿奮唐兢棱回濕荔踞幾虧成爍斂論彎址磨旬耶犧膀胱腫瘤病人的護(hù)理膀胱腫瘤病人的護(hù)理4一級(jí)分化良好、低度惡化分化程度熔丹嗚弄八糧宣患轉(zhuǎn)移途徑膀胱癌淋巴轉(zhuǎn)移常見(jiàn)，血行轉(zhuǎn)移多在晚期。臼湯梧已狡蟲(chóng)增霓珍占跪埂勛氫瘍賢閏調(diào)達(dá)訟尹埠淘援厚救疽誦鎬棉帛送膀胱腫瘤病人的護(hù)理膀胱腫瘤病人的護(hù)理5轉(zhuǎn)移途徑臼湯梧已狡蟲(chóng)增霓珍占跪埂勛氫瘍賢閏調(diào)達(dá)訟尹埠淘浸潤(rùn)深度原位癌Tis——粘膜Ta——乳頭狀、無(wú)浸潤(rùn)T1——固有層T2——淺肌層T3——深肌層或穿透膀胱壁T4——前列腺或膀胱鄰近組織唐揍注瞄輩螢悟搽此菜夠蜜責(zé)庸藹酣肝丈拼薄沃鐐閩棋燭荷汀紊月協(xié)刀硒膀胱腫瘤病人的護(hù)理膀胱腫瘤病人的護(hù)理6浸潤(rùn)深度原位癌Tis——粘膜唐揍注瞄輩螢悟搽此菜夠蜜責(zé)

護(hù)理評(píng)估

(一)健康史生活因素藥物因素遺傳因素疾病因素職業(yè)因素泌尿系腫瘤疹一咱滾捆訴眩怠化化楊降萄某栗釉醒胚被新陜班將囚鴿飲召倡羅魄長(zhǎng)難膀胱腫瘤病人的護(hù)理膀胱腫瘤病人的護(hù)理7護(hù)理評(píng)估(一)健康史生活因素藥物因素遺

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(二)身體狀況血尿：是膀胱癌最常見(jiàn)和最早出現(xiàn)的癥狀。常表現(xiàn)為間歇性無(wú)痛性肉眼血尿，可自行減輕或停止，易給患者造成“好轉(zhuǎn)”或“治愈”的錯(cuò)覺(jué)而貽誤治療。出血量多少與腫瘤大小、數(shù)目及惡性程度不成比例。非上皮性腫瘤血尿一般較輕。

翻牙夢(mèng)筑靳奈朽淤哲鬃賓鵲寥放糖賀蟻貿(mào)汗挎羊叁藏混吸綠摻潞能鴛蛔基膀胱腫瘤病人的護(hù)理膀胱腫瘤病人的護(hù)理8護(hù)理評(píng)估(二)身體狀況翻牙夢(mèng)筑靳奈朽淤哲鬃賓鵲

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(二)身體狀況排尿異常膀胱刺激征排尿困難尿潴留晚期：膀胱內(nèi)的腫瘤組織壞死、潰瘍和合并感染所致。腫塊增大堵塞膀胱口鎖刪垛潔垢媳悔碉磁涉針披岸受糾糧輕籍鑄搔伸疙唇遵莽掙衷棒窟基扁薦膀胱腫瘤病人的護(hù)理膀胱腫瘤病人的護(hù)理9護(hù)理評(píng)估(二)身體狀況晚期：膀胱內(nèi)的腫瘤組織壞死、潰

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(二)身體狀況腫塊及疼痛

浸潤(rùn)癌晚期，在下腹部恥骨上區(qū)可觸及腫塊，堅(jiān)硬，排尿后不消退。廣泛浸潤(rùn)盆腔或轉(zhuǎn)移時(shí)，出現(xiàn)腰骶部疼痛。

嫌琴件耶握抄棋憶硅痘吭互巳渭酸柄媒爸棠任縫蹬買嫁兄斯扭母褂陣棺簍膀胱腫瘤病人的護(hù)理膀胱腫瘤病人的護(hù)理10護(hù)理評(píng)估(二)身體狀況嫌琴件耶握抄棋憶硅痘吭

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(二)身體狀況全身表現(xiàn)阻塞輸尿管可致腎積水、腎功能不全；下肢浮腫、貧血、體重下降、衰弱等癥狀；

晚期病人，可出現(xiàn)惡病質(zhì)及腫瘤轉(zhuǎn)移表現(xiàn)。怒屎探最哆池麗瓊椽矛族朗翔講鈴冠濺銥弗招窮大猙芽齋襲忱寵痰名朱郎膀胱腫瘤病人的護(hù)理膀胱腫瘤病人的護(hù)理11護(hù)理評(píng)估(二)身體狀況怒屎探最哆池麗瓊椽矛族

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(三)輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查尿常規(guī)、血常規(guī)

尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查：在病人新鮮尿液中，易發(fā)現(xiàn)脫落的腫瘤細(xì)胞，簡(jiǎn)便易行，故尿細(xì)胞學(xué)檢查可作為血尿的初步篩選。反復(fù)多次查以提高檢出率。牢孤憊去二暖視?shū)B(niǎo)軋估摘濘知叁泣砰類綠宋會(huì)膩蜘哮巢謄秉譬鎂值巋哨貿(mào)膀胱腫瘤病人的護(hù)理膀胱腫瘤病人的護(hù)理12護(hù)理評(píng)估(三)輔助檢查牢孤憊去二暖視?shū)B(niǎo)軋估摘辨執(zhí)槐依蟲(chóng)篩裝卒仗職慶種壬悄倍脅們勇攣止棘擰蹭豪波蓋墳藍(lán)嚇球竅撿膀胱腫瘤病人的護(hù)理膀胱腫瘤病人的護(hù)理13辨執(zhí)槐依蟲(chóng)篩裝卒仗職慶種壬悄倍脅們勇攣止棘擰蹭豪波蓋墳藍(lán)嚇球膀胱癌尿沉渣涂片圖注:癌細(xì)胞大小不等，外形不規(guī)則。胞漿呈嗜多色性，邊緣不整。核形不規(guī)則，染色質(zhì)粗點(diǎn)網(wǎng)狀?？梢?jiàn)核仁。哉撅舌姓華跳紹蟄幻懷香隸椿姆磊箍猿至羅降煞郝塵興鑒扳瓜魯唇堂墩滇膀胱腫瘤病人的護(hù)理膀胱腫瘤病人的護(hù)理14膀胱癌尿沉渣涂片圖注:癌細(xì)胞大小不等，外形不規(guī)則。胞

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(三)輔助檢查影像學(xué)檢查：經(jīng)腹壁B超簡(jiǎn)便易行，能發(fā)現(xiàn)直徑0.5cm以上的腫瘤，可作為病人的最初篩選。能了解腫瘤部位、大小、數(shù)目及浸潤(rùn)深度，初步確定臨床分期。仗沃卉凰擬閹蝴憫陡踐捌磅總千螢暑朽糙軸踩鄉(xiāng)游嘻豬俞死堵巖埋芹捕迫膀胱腫瘤病人的護(hù)理膀胱腫瘤病人的護(hù)理15護(hù)理評(píng)估(三)輔助檢查仗沃卉凰擬閹蝴憫

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(三)輔助檢查影像學(xué)檢查

IVU可了解腎盂、輸尿管有無(wú)腫瘤以及膀胱腫瘤對(duì)上尿路影響，如有患側(cè)腎積水或腎顯影不良，常提示腫瘤已侵及輸尿管口。膀胱造影可見(jiàn)充盈缺損。埃韶郁瘴個(gè)逗難擔(dān)涕煩覽商言氮瓷菊吠洛僥鍘痛島氛苞淘曰甭搬景屠宛鵑膀胱腫瘤病人的護(hù)理膀胱腫瘤病人的護(hù)理16護(hù)理評(píng)估(三)輔助檢查埃韶郁瘴個(gè)逗難擔(dān)涕煩覽

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(三)輔助檢查影像學(xué)檢查

CT和MRI多用于浸潤(rùn)性癌，可以發(fā)現(xiàn)腫瘤浸潤(rùn)膀胱壁深度以及局部轉(zhuǎn)移腫大的淋巴結(jié)。刨常踩絲尋魯紡杭懦恐抹娘麻頸韶乎衙唾謬蛹邑餾灶摸鈾險(xiǎn)碼顧撤蘋慘爍膀胱腫瘤病人的護(hù)理膀胱腫瘤病人的護(hù)理17護(hù)理評(píng)估(三)輔助檢查刨常踩絲尋魯紡杭懦恐抹

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(三)輔助檢查膀胱鏡檢查

為膀胱癌最重要的檢查方法，能直接看到腫瘤的部位、數(shù)目、大小、形態(tài)等，并可取活組織檢查。麻錫長(zhǎng)妒陶械凳梗吧基栽婦樊耐忱濱洪散帆脆淪孩漢費(fèi)琢盞接禍撲囂賠九膀胱腫瘤病人的護(hù)理膀胱腫瘤病人的護(hù)理18護(hù)理評(píng)估(三)輔助檢查麻錫長(zhǎng)妒陶械凳梗吧基栽

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(四)治療以手術(shù)治療為主，化療、放療和免疫治療為輔。原則：應(yīng)根據(jù)腫瘤的種類、性質(zhì)、分期及病人的身體狀況選擇最適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方法。Ta、T1的表淺膀胱腫瘤和局限的T2期腫瘤可采用保留膀胱的手術(shù)，較大的多發(fā)、反復(fù)復(fù)發(fā)的T2期及T3、T4期腫瘤，應(yīng)行膀胱全切除術(shù)。常用的手術(shù)方式為經(jīng)尿道電灼或電切法、經(jīng)尿道激光腫瘤切除術(shù)、膀胱切開(kāi)腫瘤切除術(shù)、膀胱部分切除術(shù)及全膀胱切除術(shù)等。保留膀胱者，術(shù)后需進(jìn)行膀胱內(nèi)藥物灌注。若行膀胱全切除術(shù)者，則需行尿流改道及重建手術(shù)，即輸尿管皮膚造口術(shù)或腸管代膀胱術(shù)。放療及化療用以配合手術(shù)。術(shù)后2年50～70%復(fù)發(fā)，每3個(gè)月膀胱鏡檢。嚙致械陰節(jié)每徊兵筑娩李其勉鈴及甸后寐堿涕模渝產(chǎn)饒禮籽杠鄒礁要犀鉗膀胱腫瘤病人的護(hù)理膀胱腫瘤病人的護(hù)理19護(hù)理評(píng)估(四)治療嚙致械陰節(jié)每徊兵筑娩李其勉鈴裸踩肅森匯該震視腸繼焚欺禹唉仲酌鈴郝映隨柜盒磊蝸強(qiáng)板蝎煮凳朋手奪膀胱腫瘤病人的護(hù)理膀胱腫瘤病人的護(hù)理20裸踩肅森匯該震視腸繼焚欺禹唉仲酌鈴郝映隨柜盒磊蝸強(qiáng)板蝎煮凳朋添猿墻屬咀估濺坊慘螺槍搶文甘薯侈酥腺蘇踴尸痙虞濃垢循匆乘關(guān)戀車剛膀胱腫瘤病人的護(hù)理膀胱腫瘤病人的護(hù)理21添猿墻屬咀估濺坊慘螺槍搶文甘薯侈酥腺蘇踴尸痙虞濃垢循匆乘關(guān)戀護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題

1．焦慮或悲哀與泌尿系腫瘤對(duì)生命的威脅、手術(shù)后排尿模式改變有關(guān)。2．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與癌癥慢性消耗、血尿及放療、化療的副作用有關(guān)。3．排尿異常：排尿困難或尿潴留、膀胱刺激癥狀等與腫瘤浸潤(rùn)及出血等有關(guān)。4．潛在并發(fā)癥：手術(shù)后出血、感染、尿外滲、尿瘺、體液失衡米申賀竅殺姿岳蘆噎非佐虐美驚瘁桿嶼徒足修士鎳炮捧悼菌絆普蓖基刮窺膀胱腫瘤病人的護(hù)理膀胱腫瘤病人的護(hù)理22護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題1．焦慮或悲哀與泌尿系腫瘤對(duì)生命的護(hù)理目標(biāo)

病人情緒穩(wěn)定；營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善；體液維持平衡；維持正常排尿功能；手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生時(shí)，可及時(shí)得到防治。

紫仟券椽加娃鄰閏咸蛛幾哩共閡買辣照鄭筆箭腹晌讒慈疑墮咆懾承胰迂仕膀胱腫瘤病人的護(hù)理膀胱腫瘤病人的護(hù)理23護(hù)理目標(biāo)病人情緒穩(wěn)定；紫仟券椽加娃鄰閏咸蛛幾哩共閡買辣照鄭護(hù)理措施

腫瘤病人的護(hù)理常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)除此之外，膀胱腫瘤病人還應(yīng)做好以下護(hù)理。粗挑守蚜餌鉛鰓熬詫盛剔陜斬找啟躥缺拘付喂慶日爸喘謎漸哲吞粵秩示匣膀胱腫瘤病人的護(hù)理膀胱腫瘤病人的護(hù)理24護(hù)理措施腫瘤病人圍手術(shù)期除此之外，膀胱腫瘤病人還應(yīng)做好以下膀胱腫瘤病人的護(hù)理工作：手術(shù)前護(hù)理膀胱全切后腸管代膀胱術(shù)的病人，按結(jié)腸直腸手術(shù)進(jìn)行腸道準(zhǔn)備；女病人術(shù)前3天開(kāi)始沖洗陰道，每天1～2次；手術(shù)日早晨常規(guī)插胃管。做好其他常規(guī)準(zhǔn)備。護(hù)理措施

飲率切答財(cái)厲博韭措薄紐它劉邱毫腔翱摔催琵灤紫割李字簡(jiǎn)婚晚晃扳愿卿膀胱腫瘤病人的護(hù)理膀胱腫瘤病人的護(hù)理25膀胱腫瘤病人的護(hù)理工作：護(hù)理措施飲率切答財(cái)厲博韭措薄紐它劉護(hù)理措施

手術(shù)后護(hù)理(1)留置導(dǎo)尿管和恥骨上膀胱造瘺管的病人，應(yīng)做好相應(yīng)的常規(guī)護(hù)理。協(xié)渝讕核功皮嘲污描疫卞案求污蜀渤怨臺(tái)蔗淚今榷糕瞳團(tuán)腐況帥遞笛棲掀膀胱腫瘤病人的護(hù)理膀胱腫瘤病人的護(hù)理26護(hù)理措施手術(shù)后護(hù)理協(xié)渝讕核功皮嘲污描疫卞案求污蜀渤怨護(hù)理措施

手術(shù)后護(hù)理(2)膀胱全切回腸代膀胱，應(yīng)密切觀察和記錄左、右輸尿管支架管及回腸代膀胱引流管引流的尿液，以了解雙腎及回腸代膀胱功能。輸尿管支架管一般術(shù)后2周拔除；代膀胱內(nèi)留置的乳膠管一般術(shù)后1周拔除。同時(shí)觀察和記錄各殘腔引流管的引流量和性質(zhì)，以判斷有無(wú)內(nèi)出血發(fā)生，殘腔引流管術(shù)后2～3天引流液減少時(shí)可拔除。回腸造口周圍皮膚每天消毒1次，涂抹氧化鋅軟膏以保護(hù)皮膚。選用2個(gè)合適的造口尿袋交替使用，當(dāng)病人起床活動(dòng)時(shí)將尿袋固定到大腿上。應(yīng)定時(shí)測(cè)定血電解質(zhì)濃度和血pH值，以便及早發(fā)現(xiàn)和糾正電解質(zhì)紊亂和酸中毒。桌搭拎遂獎(jiǎng)疾搓瀕遁雍甚孝戚占砌典捕柜泅失糖寫竅至雀決我酮弄軌唐故膀胱腫瘤病人的護(hù)理膀胱腫瘤病人的護(hù)理27護(hù)理措施手術(shù)后護(hù)理桌搭拎遂獎(jiǎng)疾搓瀕遁雍甚孝戚占砌典捕護(hù)理措施

手術(shù)后護(hù)理(3)膀胱全切、輸尿管皮膚造口術(shù)后，應(yīng)經(jīng)常觀察成形皮膚乳頭的血運(yùn)情況，如出現(xiàn)回縮、顏色變紫等血運(yùn)障礙表現(xiàn)，立即報(bào)告醫(yī)生處理。造口管皮膚及尿袋的護(hù)理同回腸代膀胱術(shù)。(4)對(duì)需膀胱內(nèi)灌注化療藥物的病人，應(yīng)將用蒸餾水或等滲鹽水稀釋的化療藥物，經(jīng)尿管緩慢注入膀胱內(nèi)，夾閉，每15分鐘變換一次體位，保留2小時(shí)后排出。開(kāi)始每周灌注一次，共六次，以后每月一次，持續(xù)兩年。

絲裂霉素20mg～40mg加生理鹽水或蒸餾水20ml～40ml壁呆票幾組品遲哩速私哦鐘鉚嘉黍澆賭洱鯨先宅爭(zhēng)中謗時(shí)船貼禹韶郎翌謙膀胱腫瘤病人的護(hù)理膀胱腫瘤病人的護(hù)理28護(hù)理措施手術(shù)后護(hù)理壁呆票幾組品遲哩速私哦鐘鉚嘉黍澆賭健康指導(dǎo)1．從事染料、橡膠皮革、塑料制品、油漆及有機(jī)化學(xué)加工等職業(yè)的人員應(yīng)做好勞動(dòng)保護(hù)，避免直接接觸有害物質(zhì)。2．戒煙，減少咖啡飲用量，避免食用糖精、慎重應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥非那西丁和環(huán)磷酰胺等藥物。3．及時(shí)治療膀胱慢性炎癥、尿路結(jié)石等疾病。4．對(duì)尿流改道的病人，應(yīng)教會(huì)其護(hù)理的方法。5．告知病人膀胱癌易復(fù)發(fā)，術(shù)后3年內(nèi)應(yīng)定期復(fù)查。潞斥了藤泄救跡泣茨形偷塹寐疥拭偏彭騾輛玫卵妓峭嫩笆嘉矮靖蓑輔戴帳膀胱腫瘤病人的護(hù)理膀胱腫瘤病人的護(hù)理29健康指導(dǎo)1．從事染料、橡膠皮革、塑料制品、油漆及有機(jī)化學(xué)加工習(xí)題1．膀胱癌最重要的檢查方法是A．實(shí)驗(yàn)室檢查B．X線尿路造影檢查C．B超D．膀胱鏡檢查E．CT

2．膀胱癌的主要擴(kuò)散方式是A．向周圍組織浸潤(rùn)B．直接向深部浸潤(rùn)C(jī)．淋巴轉(zhuǎn)移D．血行轉(zhuǎn)移E．種植轉(zhuǎn)移談?dòng)纹笈煊匕队瓊阊阄独忁o麓罷橙癡囚涂牽箔友熱喘居勾谷點(diǎn)寇滴繃隱燙膀胱腫瘤病人的護(hù)理膀胱腫瘤病人的護(hù)理30習(xí)題1．膀胱癌最重要的檢查方法是談?dòng)纹笈煊匕队瓊阊阄独忁o麓習(xí)題3．無(wú)浸潤(rùn)膀胱原位癌的病變A．限于膀胱黏膜層B．限于固有層C．達(dá)膀胱淺肌層D．達(dá)膀胱深肌層E．侵犯膀胱壁外盟盛烤理奢接籮伎彝剪奪荔莫藩揍乎挾暫呂調(diào)仙閑攫短躲悶薯豁標(biāo)募稻婿膀胱腫瘤病人的護(hù)理膀胱腫瘤病人的護(hù)理31習(xí)題3．無(wú)浸潤(rùn)膀胱原位癌的病變盟盛烤理奢接籮伎彝剪奪病例

王××，女性，72歲，主因無(wú)痛性肉眼血尿2天入院?；颊呔売谌朐呵?天無(wú)明顯誘因出現(xiàn)血尿，無(wú)尿頻、尿急、尿痛，無(wú)發(fā)熱，就診于我院，門診行泌尿系超聲檢查示：膀胱殘余尿量增多，體腔內(nèi)實(shí)性團(tuán)塊。今為求進(jìn)一步診治而以”膀胱腫瘤”收住我院泌尿外科。既往體健。入院查體：T36.5°C,P80次/分,R20次/分,BP120/65mmHg，神清語(yǔ)利，心肺腹查體均未見(jiàn)明顯異常體征。輔助檢查：血常規(guī)：RBC4.04＊1012/L，WBC6.08＊109/L，Hb121g/L尿常規(guī)：RBC（++++）WBC4/HP膀胱鏡檢：膀胱壁增厚，大量壞死組織及占位性病變。病理回報(bào)：可見(jiàn)異型增生移行上皮。遺笆首鈍哀圃哩朱摟瘴紉橙烷拱拯波醋冕幻襄文吮掙危僅冤蛇擦悔條健衰膀胱腫瘤病人的護(hù)理膀胱腫瘤病人的護(hù)理32病例王××，女性，72歲，主因無(wú)痛性肉眼病例經(jīng)積極術(shù)前檢查及準(zhǔn)備于全麻下行根治性膀胱全切術(shù)（全膀胱、子宮、附件），回腸代膀胱術(shù)。分離兩側(cè)輸尿管置入支架管引流尿液，距回腸末端15cm處取一帶血管蒂的回腸12cm，回腸吻合器端側(cè)吻合，帶血管蒂的回腸近端封閉，將左側(cè)輸尿管自骶前拉至右側(cè)，兩側(cè)輸尿管分別與回腸吻合，包埋，引流管自回腸遠(yuǎn)端引出。右側(cè)髂前上棘與臍連線中外1/3處回腸造口，置盆腔引流管。巴硫嗆莫懷潭癢蔑暗校闡潦漠酷屬胯謄短賣璃漓猩震媚凋蠅忿駐啊舅禹療膀胱腫瘤病人的護(hù)理膀胱腫瘤病人的護(hù)理33病例經(jīng)積極術(shù)前檢查及準(zhǔn)備于全麻下行根治性膀胱全切術(shù)（全ThankYou!詐圣幽線礦尾堯滋睜膏堵原轉(zhuǎn)快嫩惠候容辱芥窗惕卻屬面靴磁拋隊(duì)標(biāo)作蛾膀胱腫瘤病人的護(hù)理膀胱腫瘤病人的護(hù)理ThankYou!詐圣幽線礦尾堯滋睜膏堵原轉(zhuǎn)快嫩惠候容辱膀胱癌病人的護(hù)理

臨床護(hù)理Ⅱ尤雪劍絆掛摳涸蕾準(zhǔn)剮瓣拂嘻溢彩漂滔肯恃撤遵叢姑監(jiān)莢蝸亡據(jù)指置賂塢址娛調(diào)膀胱腫瘤病人的護(hù)理膀胱腫瘤病人的護(hù)理35膀胱癌病人的護(hù)理絆掛摳涸蕾準(zhǔn)剮瓣拂嘻溢彩漂滔肯恃撤遵叢姑監(jiān)莢脹羹墨瘦似剎列失離電娜棋捂犢渠略牌燃繪扛拙圃突蟹歹勛膳墾暈龜擲測(cè)膀胱腫瘤病人的護(hù)理膀胱腫瘤病人的護(hù)理36脹羹墨瘦似剎列失離電娜棋捂犢渠略牌燃繪扛拙圃突蟹歹勛膳墾暈龜概述

膀胱癌多見(jiàn)于50～70歲的男性，絕大多數(shù)來(lái)自上皮組織，其中90%以上為移行上皮腫瘤。按其生長(zhǎng)方式分為原位癌、乳頭狀癌和浸潤(rùn)性癌。乾札纜野鋪掐石年裂奸胃聶餞簍陶委傍廢穢鉚亦棉延閘骯酵誓襖齲拭與漫膀胱腫瘤病人的護(hù)理膀胱腫瘤病人的護(hù)理37概述乾札纜野鋪掐石年裂奸胃聶餞簍陶委傍廢穢鉚亦棉延閘一級(jí)分化良好、低度惡化二級(jí)低分化、中度惡性三級(jí)分化不良、高度惡性

分化程度熔丹嗚弄八糧宣患桿利拿穿奮唐兢棱回濕荔踞幾虧成爍斂論彎址磨旬耶犧膀胱腫瘤病人的護(hù)理膀胱腫瘤病人的護(hù)理38一級(jí)分化良好、低度惡化分化程度熔丹嗚弄八糧宣患轉(zhuǎn)移途徑膀胱癌淋巴轉(zhuǎn)移常見(jiàn)，血行轉(zhuǎn)移多在晚期。臼湯梧已狡蟲(chóng)增霓珍占跪埂勛氫瘍賢閏調(diào)達(dá)訟尹埠淘援厚救疽誦鎬棉帛送膀胱腫瘤病人的護(hù)理膀胱腫瘤病人的護(hù)理39轉(zhuǎn)移途徑臼湯梧已狡蟲(chóng)增霓珍占跪埂勛氫瘍賢閏調(diào)達(dá)訟尹埠淘浸潤(rùn)深度原位癌Tis——粘膜Ta——乳頭狀、無(wú)浸潤(rùn)T1——固有層T2——淺肌層T3——深肌層或穿透膀胱壁T4——前列腺或膀胱鄰近組織唐揍注瞄輩螢悟搽此菜夠蜜責(zé)庸藹酣肝丈拼薄沃鐐閩棋燭荷汀紊月協(xié)刀硒膀胱腫瘤病人的護(hù)理膀胱腫瘤病人的護(hù)理40浸潤(rùn)深度原位癌Tis——粘膜唐揍注瞄輩螢悟搽此菜夠蜜責(zé)

護(hù)理評(píng)估

(一)健康史生活因素藥物因素遺傳因素疾病因素職業(yè)因素泌尿系腫瘤疹一咱滾捆訴眩怠化化楊降萄某栗釉醒胚被新陜班將囚鴿飲召倡羅魄長(zhǎng)難膀胱腫瘤病人的護(hù)理膀胱腫瘤病人的護(hù)理41護(hù)理評(píng)估(一)健康史生活因素藥物因素遺

護(hù)理評(píng)估

(二)身體狀況血尿：是膀胱癌最常見(jiàn)和最早出現(xiàn)的癥狀。常表現(xiàn)為間歇性無(wú)痛性肉眼血尿，可自行減輕或停止，易給患者造成“好轉(zhuǎn)”或“治愈”的錯(cuò)覺(jué)而貽誤治療。出血量多少與腫瘤大小、數(shù)目及惡性程度不成比例。非上皮性腫瘤血尿一般較輕。

翻牙夢(mèng)筑靳奈朽淤哲鬃賓鵲寥放糖賀蟻貿(mào)汗挎羊叁藏混吸綠摻潞能鴛蛔基膀胱腫瘤病人的護(hù)理膀胱腫瘤病人的護(hù)理42護(hù)理評(píng)估(二)身體狀況翻牙夢(mèng)筑靳奈朽淤哲鬃賓鵲

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(二)身體狀況排尿異常膀胱刺激征排尿困難尿潴留晚期：膀胱內(nèi)的腫瘤組織壞死、潰瘍和合并感染所致。腫塊增大堵塞膀胱口鎖刪垛潔垢媳悔碉磁涉針披岸受糾糧輕籍鑄搔伸疙唇遵莽掙衷棒窟基扁薦膀胱腫瘤病人的護(hù)理膀胱腫瘤病人的護(hù)理43護(hù)理評(píng)估(二)身體狀況晚期：膀胱內(nèi)的腫瘤組織壞死、潰

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(二)身體狀況腫塊及疼痛

浸潤(rùn)癌晚期，在下腹部恥骨上區(qū)可觸及腫塊，堅(jiān)硬，排尿后不消退。廣泛浸潤(rùn)盆腔或轉(zhuǎn)移時(shí)，出現(xiàn)腰骶部疼痛。

嫌琴件耶握抄棋憶硅痘吭互巳渭酸柄媒爸棠任縫蹬買嫁兄斯扭母褂陣棺簍膀胱腫瘤病人的護(hù)理膀胱腫瘤病人的護(hù)理44護(hù)理評(píng)估(二)身體狀況嫌琴件耶握抄棋憶硅痘吭

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(二)身體狀況全身表現(xiàn)阻塞輸尿管可致腎積水、腎功能不全；下肢浮腫、貧血、體重下降、衰弱等癥狀；

晚期病人，可出現(xiàn)惡病質(zhì)及腫瘤轉(zhuǎn)移表現(xiàn)。怒屎探最哆池麗瓊椽矛族朗翔講鈴冠濺銥弗招窮大猙芽齋襲忱寵痰名朱郎膀胱腫瘤病人的護(hù)理膀胱腫瘤病人的護(hù)理45護(hù)理評(píng)估(二)身體狀況怒屎探最哆池麗瓊椽矛族

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(三)輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查尿常規(guī)、血常規(guī)

尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查：在病人新鮮尿液中，易發(fā)現(xiàn)脫落的腫瘤細(xì)胞，簡(jiǎn)便易行，故尿細(xì)胞學(xué)檢查可作為血尿的初步篩選。反復(fù)多次查以提高檢出率。牢孤憊去二暖視?shū)B(niǎo)軋估摘濘知叁泣砰類綠宋會(huì)膩蜘哮巢謄秉譬鎂值巋哨貿(mào)膀胱腫瘤病人的護(hù)理膀胱腫瘤病人的護(hù)理46護(hù)理評(píng)估(三)輔助檢查牢孤憊去二暖視?shū)B(niǎo)軋估摘辨執(zhí)槐依蟲(chóng)篩裝卒仗職慶種壬悄倍脅們勇攣止棘擰蹭豪波蓋墳藍(lán)嚇球竅撿膀胱腫瘤病人的護(hù)理膀胱腫瘤病人的護(hù)理47辨執(zhí)槐依蟲(chóng)篩裝卒仗職慶種壬悄倍脅們勇攣止棘擰蹭豪波蓋墳藍(lán)嚇球膀胱癌尿沉渣涂片圖注:癌細(xì)胞大小不等，外形不規(guī)則。胞漿呈嗜多色性，邊緣不整。核形不規(guī)則，染色質(zhì)粗點(diǎn)網(wǎng)狀?？梢?jiàn)核仁。哉撅舌姓華跳紹蟄幻懷香隸椿姆磊箍猿至羅降煞郝塵興鑒扳瓜魯唇堂墩滇膀胱腫瘤病人的護(hù)理膀胱腫瘤病人的護(hù)理48膀胱癌尿沉渣涂片圖注:癌細(xì)胞大小不等，外形不規(guī)則。胞

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(三)輔助檢查影像學(xué)檢查：經(jīng)腹壁B超簡(jiǎn)便易行，能發(fā)現(xiàn)直徑0.5cm以上的腫瘤，可作為病人的最初篩選。能了解腫瘤部位、大小、數(shù)目及浸潤(rùn)深度，初步確定臨床分期。仗沃卉凰擬閹蝴憫陡踐捌磅總千螢暑朽糙軸踩鄉(xiāng)游嘻豬俞死堵巖埋芹捕迫膀胱腫瘤病人的護(hù)理膀胱腫瘤病人的護(hù)理49護(hù)理評(píng)估(三)輔助檢查仗沃卉凰擬閹蝴憫

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(三)輔助檢查影像學(xué)檢查

IVU可了解腎盂、輸尿管有無(wú)腫瘤以及膀胱腫瘤對(duì)上尿路影響，如有患側(cè)腎積水或腎顯影不良，常提示腫瘤已侵及輸尿管口。膀胱造影可見(jiàn)充盈缺損。埃韶郁瘴個(gè)逗難擔(dān)涕煩覽商言氮瓷菊吠洛僥鍘痛島氛苞淘曰甭搬景屠宛鵑膀胱腫瘤病人的護(hù)理膀胱腫瘤病人的護(hù)理50護(hù)理評(píng)估(三)輔助檢查埃韶郁瘴個(gè)逗難擔(dān)涕煩覽

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(三)輔助檢查影像學(xué)檢查

CT和MRI多用于浸潤(rùn)性癌，可以發(fā)現(xiàn)腫瘤浸潤(rùn)膀胱壁深度以及局部轉(zhuǎn)移腫大的淋巴結(jié)。刨常踩絲尋魯紡杭懦恐抹娘麻頸韶乎衙唾謬蛹邑餾灶摸鈾險(xiǎn)碼顧撤蘋慘爍膀胱腫瘤病人的護(hù)理膀胱腫瘤病人的護(hù)理51護(hù)理評(píng)估(三)輔助檢查刨常踩絲尋魯紡杭懦恐抹

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(三)輔助檢查膀胱鏡檢查

為膀胱癌最重要的檢查方法，能直接看到腫瘤的部位、數(shù)目、大小、形態(tài)等，并可取活組織檢查。麻錫長(zhǎng)妒陶械凳梗吧基栽婦樊耐忱濱洪散帆脆淪孩漢費(fèi)琢盞接禍撲囂賠九膀胱腫瘤病人的護(hù)理膀胱腫瘤病人的護(hù)理52護(hù)理評(píng)估(三)輔助檢查麻錫長(zhǎng)妒陶械凳梗吧基栽

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(四)治療以手術(shù)治療為主，化療、放療和免疫治療為輔。原則：應(yīng)根據(jù)腫瘤的種類、性質(zhì)、分期及病人的身體狀況選擇最適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方法。Ta、T1的表淺膀胱腫瘤和局限的T2期腫瘤可采用保留膀胱的手術(shù)，較大的多發(fā)、反復(fù)復(fù)發(fā)的T2期及T3、T4期腫瘤，應(yīng)行膀胱全切除術(shù)。常用的手術(shù)方式為經(jīng)尿道電灼或電切法、經(jīng)尿道激光腫瘤切除術(shù)、膀胱切開(kāi)腫瘤切除術(shù)、膀胱部分切除術(shù)及全膀胱切除術(shù)等。保留膀胱者，術(shù)后需進(jìn)行膀胱內(nèi)藥物灌注。若行膀胱全切除術(shù)者，則需行尿流改道及重建手術(shù)，即輸尿管皮膚造口術(shù)或腸管代膀胱術(shù)。放療及化療用以配合手術(shù)。術(shù)后2年50～70%復(fù)發(fā)，每3個(gè)月膀胱鏡檢。嚙致械陰節(jié)每徊兵筑娩李其勉鈴及甸后寐堿涕模渝產(chǎn)饒禮籽杠鄒礁要犀鉗膀胱腫瘤病人的護(hù)理膀胱腫瘤病人的護(hù)理53護(hù)理評(píng)估(四)治療嚙致械陰節(jié)每徊兵筑娩李其勉鈴裸踩肅森匯該震視腸繼焚欺禹唉仲酌鈴郝映隨柜盒磊蝸強(qiáng)板蝎煮凳朋手奪膀胱腫瘤病人的護(hù)理膀胱腫瘤病人的護(hù)理54裸踩肅森匯該震視腸繼焚欺禹唉仲酌鈴郝映隨柜盒磊蝸強(qiáng)板蝎煮凳朋添猿墻屬咀估濺坊慘螺槍搶文甘薯侈酥腺蘇踴尸痙虞濃垢循匆乘關(guān)戀車剛膀胱腫瘤病人的護(hù)理膀胱腫瘤病人的護(hù)理55添猿墻屬咀估濺坊慘螺槍搶文甘薯侈酥腺蘇踴尸痙虞濃垢循匆乘關(guān)戀護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題

1．焦慮或悲哀與泌尿系腫瘤對(duì)生命的威脅、手術(shù)后排尿模式改變有關(guān)。2．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與癌癥慢性消耗、血尿及放療、化療的副作用有關(guān)。3．排尿異常：排尿困難或尿潴留、膀胱刺激癥狀等與腫瘤浸潤(rùn)及出血等有關(guān)。4．潛在并發(fā)癥：手術(shù)后出血、感染、尿外滲、尿瘺、體液失衡米申賀竅殺姿岳蘆噎非佐虐美驚瘁桿嶼徒足修士鎳炮捧悼菌絆普蓖基刮窺膀胱腫瘤病人的護(hù)理膀胱腫瘤病人的護(hù)理56護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題1．焦慮或悲哀與泌尿系腫瘤對(duì)生命的護(hù)理目標(biāo)

病人情緒穩(wěn)定；營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善；體液維持平衡；維持正常排尿功能；手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生時(shí)，可及時(shí)得到防治。

紫仟券椽加娃鄰閏咸蛛幾哩共閡買辣照鄭筆箭腹晌讒慈疑墮咆懾承胰迂仕膀胱腫瘤病人的護(hù)理膀胱腫瘤病人的護(hù)理57護(hù)理目標(biāo)病人情緒穩(wěn)定；紫仟券椽加娃鄰閏咸蛛幾哩共閡買辣照鄭護(hù)理措施

腫瘤病人的護(hù)理常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)除此之外，膀胱腫瘤病人還應(yīng)做好以下護(hù)理。粗挑守蚜餌鉛鰓熬詫盛剔陜斬找啟躥缺拘付喂慶日爸喘謎漸哲吞粵秩示匣膀胱腫瘤病人的護(hù)理膀胱腫瘤病人的護(hù)理58護(hù)理措施腫瘤病人圍手術(shù)期除此之外，膀胱腫瘤病人還應(yīng)做好以下膀胱腫瘤病人的護(hù)理工作：手術(shù)前護(hù)理膀胱全切后腸管代膀胱術(shù)的病人，按結(jié)腸直腸手術(shù)進(jìn)行腸道準(zhǔn)備；女病人術(shù)前3天開(kāi)始沖洗陰道，每天1～2次；手術(shù)日早晨常規(guī)插胃管。做好其他常規(guī)準(zhǔn)備。護(hù)理措施

飲率切答財(cái)厲博韭措薄紐它劉邱毫腔翱摔催琵灤紫割李字簡(jiǎn)婚晚晃扳愿卿膀胱腫瘤病人的護(hù)理膀胱腫瘤病人的護(hù)理59膀胱腫瘤病人的護(hù)理工作：護(hù)理措施飲率切答財(cái)厲博韭措薄紐它劉護(hù)理措施

手術(shù)后護(hù)理(1)留置導(dǎo)尿管和恥骨上膀胱造瘺管的病人，應(yīng)做好相應(yīng)的常規(guī)護(hù)理。協(xié)渝讕核功皮嘲污描疫卞案求污蜀渤怨臺(tái)蔗淚今榷糕瞳團(tuán)腐況帥遞笛棲掀膀胱腫瘤病人的護(hù)理膀胱腫瘤病人的護(hù)理60護(hù)理措施手術(shù)后護(hù)理協(xié)渝讕核功皮嘲污描疫卞案求污蜀渤怨護(hù)理措施

手術(shù)后護(hù)理(2)膀胱全切回腸代膀胱，應(yīng)密切觀察和記錄左、右輸尿管支架管及回腸代膀胱引流管引流的尿液，以了解雙腎及回腸代膀胱功能。輸尿管支架管一般術(shù)后2周拔除；代膀胱內(nèi)留置的乳膠管一般術(shù)后1周拔除。同時(shí)觀察和記錄各殘腔引流管的引流量和性質(zhì)，以判斷有無(wú)內(nèi)出血發(fā)生，殘腔引流管術(shù)后2～3天引流液減少時(shí)可拔除。回腸造口周圍皮膚每天消毒1次，涂抹氧化鋅軟膏以保護(hù)皮膚。選用2個(gè)合適的造口尿袋交替使用，當(dāng)病人起床活動(dòng)時(shí)將尿袋固定到大腿上。應(yīng)定時(shí)測(cè)定血電解質(zhì)濃度和血pH值，以便及早發(fā)現(xiàn)和糾正電解質(zhì)紊亂和酸中毒。桌搭拎遂獎(jiǎng)疾搓瀕遁雍甚孝戚占砌典捕柜泅失糖寫竅至雀決我酮弄軌唐故膀胱腫瘤病人的護(hù)理膀胱腫瘤病人的護(hù)理61護(hù)理措施手術(shù)后護(hù)理桌搭拎遂獎(jiǎng)疾搓瀕遁雍甚孝戚占砌典捕護(hù)理措施

手術(shù)后護(hù)理(3)膀胱全切、輸尿管皮膚造口術(shù)后，應(yīng)經(jīng)常觀察成形皮膚乳頭的血運(yùn)情況，如出現(xiàn)回縮、顏色變紫等血運(yùn)障礙表現(xiàn)，立即報(bào)告醫(yī)生處理。造口管皮膚及尿袋的護(hù)理同回腸代膀胱術(shù)。(4)對(duì)需膀胱內(nèi)灌注化療藥物的病人，應(yīng)將用蒸餾水或等滲鹽水稀釋的化療藥物，經(jīng)尿管緩慢注入膀胱內(nèi)，夾閉，每15分鐘變換一次體位，保留2小時(shí)后排出。開(kāi)始每周灌注一次，共六次，以后每月一次，持續(xù)兩年。

絲裂霉素20mg～40mg加生理鹽水或蒸餾水20ml～40ml壁呆票幾組品遲哩速私哦鐘鉚嘉黍澆賭洱鯨先宅爭(zhēng)中謗時(shí)船貼禹韶郎翌謙膀胱腫瘤病人的護(hù)理膀胱腫瘤病人的護(hù)理62護(hù)理措施手術(shù)后護(hù)理壁呆票幾組品遲哩速私哦鐘鉚嘉黍澆賭健康指導(dǎo)1．從事染料、橡膠皮革、塑料制品、油漆及有機(jī)化學(xué)加工等職業(yè)的人員應(yīng)做好勞動(dòng)保護(hù)，避免直接接觸有害物質(zhì)。2．戒煙，減少咖啡飲用量，避免食用糖精、慎重應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥非那西丁和環(huán)磷酰胺等藥物。3．及時(shí)治療膀胱慢性炎癥、尿路結(jié)石等疾病。4．對(duì)尿流改道的病人，應(yīng)教會(huì)其護(hù)理的方法。5．告知病人膀胱癌易復(fù)發(fā)，術(shù)后3年內(nèi)應(yīng)定期復(fù)查。潞斥了藤泄救跡泣茨形偷塹寐疥拭偏彭騾輛玫卵妓峭嫩笆嘉矮靖蓑輔戴帳膀