膀胱壓的測(cè)量課件

膀胱壓的測(cè)量深圳市第二人民醫(yī)院中心ICU阮海英1精選課件膀胱壓的測(cè)量深圳市第二人民醫(yī)院1精選課件目標(biāo)學(xué)習(xí)膀胱壓測(cè)量的意義。膀胱壓測(cè)量的適應(yīng)癥。膀胱壓測(cè)量的方法。膀胱壓測(cè)量的正常值。膀胱壓測(cè)量的注意事項(xiàng)及影響因素。2精選課件目標(biāo)學(xué)習(xí)膀胱壓測(cè)量的意義。2精選課件意義：

因膀胱是一個(gè)腹腔內(nèi)結(jié)構(gòu),膀胱內(nèi)壓力變化可以反映腹內(nèi)壓的變化,因此膀胱壓與間接測(cè)量的腹內(nèi)壓有很高的相關(guān)性.因此,被認(rèn)為是臨床間接測(cè)量腹內(nèi)壓的"金標(biāo)準(zhǔn)".膀胱壓的監(jiān)測(cè)對(duì)于救治危重病人有十分重要的意義.3精選課件意義：因膀胱是一個(gè)腹腔內(nèi)結(jié)構(gòu),膀胱測(cè)量適應(yīng)癥：

1．膿毒癥（sepsis）/全身炎癥反應(yīng)綜合癥（SIRS）/缺血再灌注損傷：①膿毒癥且應(yīng)用6L以上晶（膠）體液/24h，或8h輸血制品>4U；②急性重癥胰腺炎；③腹膜炎；④腸麻痹/腸梗阻；⑤腸系膜缺血/壞死。4精選課件測(cè)量適應(yīng)癥：1．膿毒癥（sepsis）/全身炎癥反應(yīng)綜合2.內(nèi)臟受壓：①大量腹腔積液/腹膜透析；②腹膜后/腹壁出血；③巨大腹腔腫瘤；④腹部手術(shù)應(yīng)用張力縫線后；⑤腹裂臍膨出。5精選課件2.內(nèi)臟受壓：5精選課件3.外科手術(shù)：①手術(shù)中液體平衡>6L；②腹主動(dòng)脈瘤修補(bǔ)術(shù)。4.嚴(yán)重創(chuàng)傷：①休克液體復(fù)蘇后（缺血-再灌注）；②損傷控制剖腹術(shù)；③腹部或非腹部的多發(fā)創(chuàng)傷液體復(fù)蘇需6L以上晶（膠）體液，或8h輸血制品>4U；④大面積燒傷。6精選課件3.外科手術(shù)：6精選課件腹內(nèi)壓測(cè)量禁忌癥：①膀胱損傷；②神經(jīng)性膀胱；③膀胱攣縮；④尿道狹窄、斷裂。7精選課件腹內(nèi)壓測(cè)量禁忌癥：①膀胱損傷；7精選課件測(cè)定方法:

測(cè)定分為有創(chuàng)和無(wú)創(chuàng)兩種，有創(chuàng)測(cè)壓包括腹腔穿刺置管和經(jīng)股靜脈置管測(cè)壓。無(wú)創(chuàng)測(cè)壓包括：胃內(nèi)插入鼻飼管、直腸插管和置入導(dǎo)尿管。經(jīng)胃管測(cè)壓和經(jīng)尿管測(cè)壓適用于成人，特別是經(jīng)尿管測(cè)壓國(guó)內(nèi)外臨床常用，膀胱測(cè)壓法是目前公認(rèn)的間接測(cè)定腹腔內(nèi)壓的“金標(biāo)準(zhǔn)”。經(jīng)直腸測(cè)壓主要用于嬰幼兒，在此主要介紹膀胱測(cè)壓法。膀胱測(cè)壓法包括壓力套裝膀胱測(cè)壓和簡(jiǎn)易膀胱測(cè)壓法。8精選課件測(cè)定方法:測(cè)定分為有創(chuàng)和無(wú)創(chuàng)兩種，有創(chuàng)測(cè)壓力套裝膀胱測(cè)壓

操作方法及程序:

1．放置三腔或雙腔尿管。2．測(cè)壓前保證尿液引流通暢，排空膀胱后，夾閉尿管。3.通過(guò)18號(hào)針頭（雙腔）或連接Y形管（三腔）連接測(cè)壓管或傳感器。4.病人取平臥位，以恥骨聯(lián)合為零點(diǎn)。5.應(yīng)用60ml注射器向膀胱內(nèi)注入生理鹽水50～100ml。6.關(guān)閉注射器連接閥，讀取測(cè)壓管中水柱讀數(shù)，或通過(guò)傳感器連接監(jiān)護(hù)儀上壓力讀數(shù)，即為腹腔平均壓力。9精選課件壓力套裝膀胱測(cè)壓操作方法及程序:9精選課件簡(jiǎn)易膀胱測(cè)壓法

操作方法及程序：1.患者取仰臥位，在無(wú)菌條件下經(jīng)尿道置入尿管。2.輸液器接生理鹽水排氣后待用。3.排空膀胱，將導(dǎo)尿管開(kāi)關(guān)夾閉。消毒導(dǎo)尿管上壁，將輸液器頭皮針沿導(dǎo)尿管上壁插入妥善固定后輸入50～100ml生理鹽水。4.從輸液瓶中拔出輸液器，待液體自然下降到停止。5.在患者呼氣末以恥骨聯(lián)合為零點(diǎn)，用米尺測(cè)量輸液管內(nèi)液體高度即為膀胱內(nèi)壓力。10精選課件簡(jiǎn)易膀胱測(cè)壓法操作方法及程序：10精選課件11精選課件11精選課件注意事項(xiàng)及影響因1.患者體位對(duì)結(jié)果影響較大，應(yīng)取平臥位測(cè)量。2.在患者安靜時(shí)讀數(shù)，避免在咳嗽、排便等增加腹內(nèi)壓的情況下測(cè)量。3.應(yīng)用呼吸機(jī)患者，有自主呼吸的可先斷開(kāi)呼吸機(jī)，無(wú)自主呼吸的調(diào)整PEEP為0后測(cè)量。4.膀胱收縮、骨盆骨折或血腫、腹腔內(nèi)臟器粘連等均可影響其測(cè)量結(jié)果。5.注意將cmH2O換算成mmHg（1mmHg=1.33cmH2O）。6.經(jīng)膀胱測(cè)壓時(shí)每次必須排空膀胱，注入的生理鹽水須相等，便以比較。8.測(cè)壓時(shí)注意無(wú)菌操作。12精選課件注意事項(xiàng)及影響因1.患者體位對(duì)結(jié)果影響較大，應(yīng)取平臥位測(cè)量腹腔內(nèi)壓定義及正常值:腹腔內(nèi)壓（intraabdominalpressure,IAP）指腹腔內(nèi)壓力，正常值接近大氣壓或比大氣壓略低一些。正常情況下為零或接近零。13精選課件腹腔內(nèi)壓定義及正常值:腹腔內(nèi)壓（intraabdominaIAP分值意義：腹部手術(shù)后IAP變化在3～15mmHg，IAP>15mmHg時(shí)可造成少尿，>30mmHg可出現(xiàn)無(wú)尿；腹腔內(nèi)壓力異常升高>20mmHg稱為腹腔內(nèi)高壓；IAP15～20mmHg,患者可出現(xiàn)ACS，臨床表現(xiàn)為少尿。將ACS分為4級(jí):10～14mmHg為Ι級(jí)；15～24mmHg為Ⅱ級(jí)；25～35mmHg為Ⅲ級(jí)；>35mmHg為Ⅳ級(jí)。IAP超過(guò)25～30mmHg選擇開(kāi)腹減壓指標(biāo)。14精選課件IAP分值意義：腹部手術(shù)后IAP變化在3～15mmHg，IA護(hù)理嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，在分離或連接管道及向膀胱內(nèi)注入生理鹽水時(shí)避免污染。每次測(cè)壓前排空膀胱，取平臥位，再注入水，因?yàn)榘螂兹莘e超過(guò)100ml時(shí)，膀胱壁順應(yīng)性較低，不能精確反映腹腔內(nèi)壓。在病人平靜呼氣末進(jìn)行測(cè)量，應(yīng)排除引起腹內(nèi)壓增高的外在因素，如胸腹帶包扎過(guò)緊、棉被過(guò)重、頻繁咳嗽、人機(jī)對(duì)抗、病人使用正壓機(jī)械通氣或PEEP、呼吸困難、煩躁、屏氣等因素。

15精選課件護(hù)理嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，在分離或連接管道及向膀胱內(nèi)注入生理鹽水護(hù)士觀察過(guò)程中應(yīng)注意的問(wèn)題提高護(hù)士的認(rèn)識(shí)

以前腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)不夠普及，大家對(duì)腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的意義不夠明確，本科讓每個(gè)護(hù)士了解腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的原理，臨床意義，提高護(hù)士對(duì)腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)重要性的認(rèn)識(shí)。掌握正確的方法

本科制定了腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的操作流程，把它列入?？谱o(hù)理操作常規(guī)中，做到人人掌握此項(xiàng)操作技術(shù)。施行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)

培訓(xùn)護(hù)士善于觀察，判斷，分析腹內(nèi)壓變化的能力，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常變化，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，及時(shí)采取有效地措施和治療方案，避免并發(fā)癥的發(fā)生。

16精選課件護(hù)士觀察過(guò)程中應(yīng)注意的問(wèn)題提高護(hù)士的認(rèn)識(shí)

16精選課件總結(jié)

通過(guò)留置導(dǎo)尿管測(cè)量腹內(nèi)壓是間接測(cè)量腹內(nèi)壓的一種簡(jiǎn)單有效的方法，它為臨床動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)腹內(nèi)壓力提供了最簡(jiǎn)便安全的操作方法，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)高壓，給臨床治療、護(hù)理、監(jiān)測(cè)、預(yù)防ACS發(fā)生提供了依據(jù)，提高了ICU監(jiān)護(hù)水平。此外，腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)對(duì)危重病人早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)也有重要的指導(dǎo)作用IAP升高并且影響內(nèi)臟血流及組織器官功能時(shí)即形成腹腔筋膜室綜合征(ACS)，進(jìn)一步可引起多系統(tǒng)器官功能障礙(MODS)。IAH/ACS對(duì)患者的各器官都有一定的影響。IAH因其發(fā)病率高，且可嚴(yán)重影響患者預(yù)后，近年來(lái)已引起廣泛關(guān)注。ACS一般是依據(jù)疾病類(lèi)型、IAP升高、癥狀及出現(xiàn)器官功能障礙等來(lái)明確診斷，而膀胱壓升高通常作為判斷腹腔內(nèi)高壓的金標(biāo)準(zhǔn)......17精選課件總結(jié)通過(guò)留置導(dǎo)尿管測(cè)量腹內(nèi)壓是間接測(cè)量腹內(nèi)18精選課件18精選課件感謝親觀看此幻燈片，此課件部分內(nèi)容來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系我們刪除，謝謝配合！感謝親觀看此幻燈片，此課件部分內(nèi)容來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，膀胱壓的測(cè)量深圳市第二人民醫(yī)院中心ICU阮海英20精選課件膀胱壓的測(cè)量深圳市第二人民醫(yī)院1精選課件目標(biāo)學(xué)習(xí)膀胱壓測(cè)量的意義。膀胱壓測(cè)量的適應(yīng)癥。膀胱壓測(cè)量的方法。膀胱壓測(cè)量的正常值。膀胱壓測(cè)量的注意事項(xiàng)及影響因素。21精選課件目標(biāo)學(xué)習(xí)膀胱壓測(cè)量的意義。2精選課件意義：

因膀胱是一個(gè)腹腔內(nèi)結(jié)構(gòu),膀胱內(nèi)壓力變化可以反映腹內(nèi)壓的變化,因此膀胱壓與間接測(cè)量的腹內(nèi)壓有很高的相關(guān)性.因此,被認(rèn)為是臨床間接測(cè)量腹內(nèi)壓的"金標(biāo)準(zhǔn)".膀胱壓的監(jiān)測(cè)對(duì)于救治危重病人有十分重要的意義.22精選課件意義：因膀胱是一個(gè)腹腔內(nèi)結(jié)構(gòu),膀胱測(cè)量適應(yīng)癥：

1．膿毒癥（sepsis）/全身炎癥反應(yīng)綜合癥（SIRS）/缺血再灌注損傷：①膿毒癥且應(yīng)用6L以上晶（膠）體液/24h，或8h輸血制品>4U；②急性重癥胰腺炎；③腹膜炎；④腸麻痹/腸梗阻；⑤腸系膜缺血/壞死。23精選課件測(cè)量適應(yīng)癥：1．膿毒癥（sepsis）/全身炎癥反應(yīng)綜合2.內(nèi)臟受壓：①大量腹腔積液/腹膜透析；②腹膜后/腹壁出血；③巨大腹腔腫瘤；④腹部手術(shù)應(yīng)用張力縫線后；⑤腹裂臍膨出。24精選課件2.內(nèi)臟受壓：5精選課件3.外科手術(shù)：①手術(shù)中液體平衡>6L；②腹主動(dòng)脈瘤修補(bǔ)術(shù)。4.嚴(yán)重創(chuàng)傷：①休克液體復(fù)蘇后（缺血-再灌注）；②損傷控制剖腹術(shù)；③腹部或非腹部的多發(fā)創(chuàng)傷液體復(fù)蘇需6L以上晶（膠）體液，或8h輸血制品>4U；④大面積燒傷。25精選課件3.外科手術(shù)：6精選課件腹內(nèi)壓測(cè)量禁忌癥：①膀胱損傷；②神經(jīng)性膀胱；③膀胱攣縮；④尿道狹窄、斷裂。26精選課件腹內(nèi)壓測(cè)量禁忌癥：①膀胱損傷；7精選課件測(cè)定方法:

測(cè)定分為有創(chuàng)和無(wú)創(chuàng)兩種，有創(chuàng)測(cè)壓包括腹腔穿刺置管和經(jīng)股靜脈置管測(cè)壓。無(wú)創(chuàng)測(cè)壓包括：胃內(nèi)插入鼻飼管、直腸插管和置入導(dǎo)尿管。經(jīng)胃管測(cè)壓和經(jīng)尿管測(cè)壓適用于成人，特別是經(jīng)尿管測(cè)壓國(guó)內(nèi)外臨床常用，膀胱測(cè)壓法是目前公認(rèn)的間接測(cè)定腹腔內(nèi)壓的“金標(biāo)準(zhǔn)”。經(jīng)直腸測(cè)壓主要用于嬰幼兒，在此主要介紹膀胱測(cè)壓法。膀胱測(cè)壓法包括壓力套裝膀胱測(cè)壓和簡(jiǎn)易膀胱測(cè)壓法。27精選課件測(cè)定方法:測(cè)定分為有創(chuàng)和無(wú)創(chuàng)兩種，有創(chuàng)測(cè)壓力套裝膀胱測(cè)壓

操作方法及程序:

1．放置三腔或雙腔尿管。2．測(cè)壓前保證尿液引流通暢，排空膀胱后，夾閉尿管。3.通過(guò)18號(hào)針頭（雙腔）或連接Y形管（三腔）連接測(cè)壓管或傳感器。4.病人取平臥位，以恥骨聯(lián)合為零點(diǎn)。5.應(yīng)用60ml注射器向膀胱內(nèi)注入生理鹽水50～100ml。6.關(guān)閉注射器連接閥，讀取測(cè)壓管中水柱讀數(shù)，或通過(guò)傳感器連接監(jiān)護(hù)儀上壓力讀數(shù)，即為腹腔平均壓力。28精選課件壓力套裝膀胱測(cè)壓操作方法及程序:9精選課件簡(jiǎn)易膀胱測(cè)壓法

操作方法及程序：1.患者取仰臥位，在無(wú)菌條件下經(jīng)尿道置入尿管。2.輸液器接生理鹽水排氣后待用。3.排空膀胱，將導(dǎo)尿管開(kāi)關(guān)夾閉。消毒導(dǎo)尿管上壁，將輸液器頭皮針沿導(dǎo)尿管上壁插入妥善固定后輸入50～100ml生理鹽水。4.從輸液瓶中拔出輸液器，待液體自然下降到停止。5.在患者呼氣末以恥骨聯(lián)合為零點(diǎn)，用米尺測(cè)量輸液管內(nèi)液體高度即為膀胱內(nèi)壓力。29精選課件簡(jiǎn)易膀胱測(cè)壓法操作方法及程序：10精選課件30精選課件11精選課件注意事項(xiàng)及影響因1.患者體位對(duì)結(jié)果影響較大，應(yīng)取平臥位測(cè)量。2.在患者安靜時(shí)讀數(shù)，避免在咳嗽、排便等增加腹內(nèi)壓的情況下測(cè)量。3.應(yīng)用呼吸機(jī)患者，有自主呼吸的可先斷開(kāi)呼吸機(jī)，無(wú)自主呼吸的調(diào)整PEEP為0后測(cè)量。4.膀胱收縮、骨盆骨折或血腫、腹腔內(nèi)臟器粘連等均可影響其測(cè)量結(jié)果。5.注意將cmH2O換算成mmHg（1mmHg=1.33cmH2O）。6.經(jīng)膀胱測(cè)壓時(shí)每次必須排空膀胱，注入的生理鹽水須相等，便以比較。8.測(cè)壓時(shí)注意無(wú)菌操作。31精選課件注意事項(xiàng)及影響因1.患者體位對(duì)結(jié)果影響較大，應(yīng)取平臥位測(cè)量腹腔內(nèi)壓定義及正常值:腹腔內(nèi)壓（intraabdominalpressure,IAP）指腹腔內(nèi)壓力，正常值接近大氣壓或比大氣壓略低一些。正常情況下為零或接近零。32精選課件腹腔內(nèi)壓定義及正常值:腹腔內(nèi)壓（intraabdominaIAP分值意義：腹部手術(shù)后IAP變化在3～15mmHg，IAP>15mmHg時(shí)可造成少尿，>30mmHg可出現(xiàn)無(wú)尿；腹腔內(nèi)壓力異常升高>20mmHg稱為腹腔內(nèi)高壓；IAP15～20mmHg,患者可出現(xiàn)ACS，臨床表現(xiàn)為少尿。將ACS分為4級(jí):10～14mmHg為Ι級(jí)；15～24mmHg為Ⅱ級(jí)；25～35mmHg為Ⅲ級(jí)；>35mmHg為Ⅳ級(jí)。IAP超過(guò)25～30mmHg選擇開(kāi)腹減壓指標(biāo)。33精選課件IAP分值意義：腹部手術(shù)后IAP變化在3～15mmHg，IA護(hù)理嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，在分離或連接管道及向膀胱內(nèi)注入生理鹽水時(shí)避免污染。每次測(cè)壓前排空膀胱，取平臥位，再注入水，因?yàn)榘螂兹莘e超過(guò)100ml時(shí)，膀胱壁順應(yīng)性較低，不能精確反映腹腔內(nèi)壓。在病人平靜呼氣末進(jìn)行測(cè)量，應(yīng)排除引起腹內(nèi)壓增高的外在因素，如胸腹帶包扎過(guò)緊、棉被過(guò)重、頻繁咳嗽、人機(jī)對(duì)抗、病人使用正壓機(jī)械通氣或PEEP、呼吸困難、煩躁、屏氣等因素。

34精選課件護(hù)理嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，在分離或連接管道及向膀胱內(nèi)注入生理鹽水護(hù)士觀察過(guò)程中應(yīng)注意的問(wèn)題提高護(hù)士的認(rèn)識(shí)

以前腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)不夠普及，大家對(duì)腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的意義不夠明確，本科讓每個(gè)護(hù)士了解腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的原理，臨床意義，提高護(hù)士對(duì)腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)重要性的認(rèn)識(shí)。掌握正確的方法

本科制定了腹內(nèi)壓監(jiān)