肘關節(jié)脫位課件

肘關節(jié)脫位肘關節(jié)關節(jié)囊肱尺關節(jié)肱橈關節(jié)上尺橈關節(jié)關節(jié)囊附著于各關節(jié)面附近的骨面上，肱骨內(nèi)、外上髁均位于囊外。關節(jié)囊前后松弛薄弱，兩側緊張增厚形成側副韌帶。半月切跡的邊緣，有防止肘關節(jié)側屈的作用。橈側副韌帶也呈三角形，附于肱骨外上髁與橈骨環(huán)狀韌帶之間。直接暴力或間接暴力暴力的傳導和杠桿作用發(fā)病原因及發(fā)病機制肘關節(jié)由半脫位到全脫位，此3期與關節(jié)囊韌帶損傷的3期相對應（箭頭代表造成脫位的力量，PLRI:后外側旋轉不穩(wěn)）。肘關節(jié)后脫位

這是最多見的一種脫位類型。當?shù)箷r，手掌著地，肘關節(jié)完全伸直，前臂旋后位，由于人體重力和地面反作用力引起肘關節(jié)過伸，尺骨鷹嘴的頂端猛烈沖擊肱骨下端的鷹嘴窩，即形成力的支點。外力繼續(xù)加強引起附著于冠突的肱前肌和肘關節(jié)囊的前側部分撕裂，則造成尺骨鷹嘴向后移位，而肱骨下端向前移位的肘關節(jié)后脫位。肘關節(jié)前脫位前脫位者少見，又常合并尺骨鷹嘴骨折。其損傷原因多系直接暴力，如肘后直接遭受外力打擊或肘部在屈曲位撞擊地面等，導致尺骨鷹嘴骨折和尺骨近端向前脫位。這種損傷肘部軟組織損傷較嚴重。肘關節(jié)側方脫位以青少年多見。當肘部遭受到傳導暴力時，肘關節(jié)處于內(nèi)翻或外翻位，致肘關節(jié)的側副韌帶和關節(jié)囊撕裂，肱骨的下端可向橈側或尺側（即關節(jié)囊破裂處）移位。因在強烈內(nèi)、外翻作用下，由于前臂伸或屈肌猛烈收縮引起肱骨內(nèi)、外髁撕脫骨折，尤其是肱骨內(nèi)上髁更容易發(fā)生骨折片可嵌夾在關節(jié)間隙內(nèi)。肘關節(jié)分裂脫位

這種類型脫位極少見。由于上、下傳導包暴力集中于肘關節(jié)時，前臂呈過度旋前位，環(huán)狀韌帶和尺橈骨近側骨間膜被劈裂，引起橈骨小頭向前方脫位，而尺骨近端向后脫位，肱骨下端便前插在二骨端之間。臨床表現(xiàn)1、肘部明顯畸形，肘窩部飽滿，前臂外觀變短，尺骨鷹嘴后突，肘后部空虛和凹陷。肘關節(jié)彈性固定于120-140度，只有微小的被動活動度。肘后三角關系不正常。肱骨髁上骨折時三角關系保持正常。2、肘關節(jié)脫位的并發(fā)癥后脫位有時合并尺神經(jīng)損傷及其它神經(jīng)傷、尺骨喙突骨折，前脫位時多伴有尺骨鷹嘴骨折等。3、X線檢查肘關節(jié)正側位片可顯示脫位類型、合并骨折情況，并于髁上骨折相區(qū)別。肱骨遠端全骺分離與肘關節(jié)脫位的鑒別

小兒X線片上肱骨小頭骨化中心未顯現(xiàn)，僅靠X線片診斷極易誤診為肘關節(jié)脫位。由于兒童時期骺板的強度遠不及關節(jié)囊及韌帶，對兒童的關節(jié)部位損傷，首先要考慮有無骨骺損傷的可能；其次，仔細全面的臨床檢查也是非常重要的一環(huán)。利用一些特殊骨性標志如肘后三角等來診斷和鑒別診斷肱骨下端骨骺分離與肘關節(jié)脫位。治療

手法復位新鮮肘關節(jié)脫位或合并骨折的脫位主要治療方法為手法復位。復位后處理：石膏或夾板將肘關節(jié)固定于屈曲90度位，3-4周后去除固定，逐漸練習關節(jié)自動活動，要防止被動牽拉，以免引起骨化性肌炎。肘關節(jié)脫位合并肱骨內(nèi)上髁骨折或橈骨頭骨折，手法復位失敗者，可行手術復位。（a）拇指推頂復位（b）牽