肝臟囊性病變影像鑒別診斷

肝臟囊性病變的影像診斷肝臟囊性病變影像鑒別診斷肝臟囊性病變的分類(lèi)囊腫類(lèi)病變：肝囊腫先天性肝內(nèi)膽管擴(kuò)張癥（Caroli囊腫）

感染性病變：肝包蟲(chóng)病肝膿腫良性腫瘤：膽管囊腺瘤肝淋巴管瘤惡性腫瘤：膽管囊腺癌肝癌壞死囊變 未分化胚胎肉瘤囊性轉(zhuǎn)移瘤腫瘤樣病變：肝間葉性錯(cuò)構(gòu)瘤其他：肝內(nèi)亞急性和慢性血腫肝臟囊性病變影像鑒別診斷一、肝囊腫（hepaticcyst)病因不明，多認(rèn)為與胚胎期肝內(nèi)膽管和淋巴管發(fā)育障礙有關(guān)一般呈圓形或橢圓形，單發(fā)或多發(fā)多為單房，極少數(shù)為囊內(nèi)可見(jiàn)分隔囊壁為柱狀上皮，囊液多為清亮透明，或染有膽汁可緩慢生長(zhǎng)肝臟囊性病變影像鑒別診斷肝囊腫CT表現(xiàn)：圓形或橢圓形、密度均勻、邊緣光整的低密度區(qū)CT值接近于水，0－15HU，繼發(fā)感染時(shí)或出血時(shí)密度可以增高，增強(qiáng)檢查無(wú)強(qiáng)化囊壁菲薄不能顯示，極少數(shù)可見(jiàn)囊內(nèi)分隔MRI表現(xiàn)：呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)含蛋白較高或有出血時(shí)，T1WI可呈等或高信號(hào)，T2WI呈明顯高信號(hào)肝臟囊性病變影像鑒別診斷女性，35歲，上腹部脹痛半月余06－5－10肝臟囊性病變影像鑒別診斷女性，57歲查體發(fā)現(xiàn)上腹部包塊Justroenterol,2003,38:190-193肝臟囊性病變影像鑒別診斷二、肝包蟲(chóng)?。╤epaticechinococcosis)又稱肝棘球蚴病，病原蟲(chóng)為棘球絳蟲(chóng)患者有牧區(qū)生活史或與犬、羊等及其皮毛密切接觸史病理：囊壁分內(nèi)外兩層，外囊為纖維包膜，內(nèi)囊為包蟲(chóng)囊，由角化層和生發(fā)層構(gòu)成男性多見(jiàn)，20－30歲常見(jiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查：嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)（↑）補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)（＋） 包蟲(chóng)皮內(nèi)試驗(yàn)（Casoni試驗(yàn)）（＋）肝臟囊性病變影像鑒別診斷肝包蟲(chóng)病CT表現(xiàn)：肝內(nèi)單發(fā)或多發(fā)、圓形或橢圓形低密度囊性病變，邊緣光整、清晰囊壁一般不顯示，有時(shí)可見(jiàn)環(huán)狀、半環(huán)狀、條索狀、結(jié)節(jié)狀鈣化囊內(nèi)囊為特征性表現(xiàn)，即母囊內(nèi)有大小不一的子囊，呈多房或蜂窩狀囊壁破裂、分離有定性價(jià)值，表現(xiàn)為“雙邊征”、“浮蓮征”、“飄帶征”肝臟囊性病變影像鑒別診斷肝包蟲(chóng)病Radiograpbisc,2004，24:937-955肝臟囊性病變影像鑒別診斷肝包蟲(chóng)病－”飄帶征”肝臟囊性病變影像鑒別診斷三、肝膽管囊腺瘤（biliarycystadenoma)起源于異位形成膽囊的胚胎組織或迷走錯(cuò)構(gòu)瘤樣膽管絕大多數(shù)（85％）發(fā)生于肝內(nèi)，發(fā)生于肝外膽道者少見(jiàn)，發(fā)生于膽囊者罕見(jiàn)病理：多房者常見(jiàn)，單房少見(jiàn)。囊內(nèi)含膽汁樣、粘液樣、血性或透明液體，囊壁薄而光滑，外壁為膠原纖維構(gòu)成，內(nèi)襯立方或扁平上皮。間隔厚薄不一，增生活躍者囊壁可見(jiàn)乳頭形成或結(jié)節(jié)狀增厚80-96％發(fā)生于女性，超過(guò)80％年齡>30歲臨床癥狀以腹部包塊、腹痛常見(jiàn)，少數(shù)病人可有黃疸肝臟囊性病變影像鑒別診斷肝膽管囊腺瘤CT表現(xiàn)：肝內(nèi)低密度囊性腫塊，大多數(shù)呈多囊狀，少數(shù)為單囊，壁較薄，CT值<30HU，各囊密度可不一致腫塊常較大，5－30cm不等囊內(nèi)可有分隔，增生活躍者可見(jiàn)壁結(jié)節(jié)囊壁或分隔可見(jiàn)鈣化增強(qiáng)掃描囊壁和分隔可見(jiàn)強(qiáng)化MRI表現(xiàn)：可更清晰顯示囊性結(jié)構(gòu)，T1WI呈均勻性低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，若為黏液成分T1WI可為高信號(hào)肝臟囊性病變影像鑒別診斷女性，55歲上腹部疼痛，黃疸Radiograpbisc,2002，22:387-413肝臟囊性病變影像鑒別診斷女性，54歲，上腹部包塊一年HepatohiaryPancreatSury(2005)12:272－276肝臟囊性病變影像鑒別診斷膽管囊腺瘤，女性Radiology,1989,171:57-61肝臟囊性病變影像鑒別診斷AbodomImaging,1998,23:161-165女性35歲肝臟囊性病變影像鑒別診斷女性，35歲超聲發(fā)現(xiàn)肝臟占位6個(gè)月JHepatobiliaryPancreatSurg,1998,5:348-352肝臟囊性病變影像鑒別診斷四、膽管囊腺癌（biliarycystadenocarcinoma)病理分為兩種，一種含卵巢基質(zhì)，僅見(jiàn)于女性，可由囊腺瘤發(fā)展而來(lái)，預(yù)后較好；另一種不含卵巢基質(zhì)，男女均可發(fā)病，和囊腺瘤無(wú)關(guān)，惡性度高腫瘤囊液內(nèi)可含有黏蛋白、漿液、膽汁、出血或它們的混合物，有分隔或結(jié)節(jié)突向腔內(nèi)好發(fā)于中老年女性，平均發(fā)病年齡較囊腺瘤大10歲癥狀主要有上腹部不適，少數(shù)病人可有黃疸，為腫瘤分泌的黏蛋白阻塞膽管所致肝臟囊性病變影像鑒別診斷膽管囊腺癌

影像表現(xiàn)：肝內(nèi)低密度腫塊，大多數(shù)為單房，多房者少見(jiàn)囊內(nèi)可有分隔或壁結(jié)節(jié)，分隔或壁結(jié)節(jié)可有鈣化囊內(nèi)出血時(shí)可見(jiàn)液－液平面少數(shù)可發(fā)生肝內(nèi)轉(zhuǎn)移增強(qiáng)檢查：動(dòng)脈期囊壁及壁結(jié)節(jié)顯著強(qiáng)化，門(mén)脈期、平衡期強(qiáng)化減退或持續(xù)性強(qiáng)化肝臟囊性病變影像鑒別診斷CT增強(qiáng)動(dòng)脈期CT增強(qiáng)平衡期女性，65歲上腹部疼痛2周Radiograpbisc,2001，21:97-116肝臟囊性病變影像鑒別診斷女性，40歲，超聲發(fā)現(xiàn)“肝囊腫”七年5年前行囊腫穿刺引流術(shù)

JHepatohiaryPancreatSury,2005,12:409-414肝臟囊性病變影像鑒別診斷五、肝間葉性錯(cuò)構(gòu)瘤（mesenchymalhamartomaoftheliver）常發(fā)生于2歲以內(nèi)的嬰兒，平均發(fā)病年齡15個(gè)月，5歲以上少見(jiàn)病因不明，多認(rèn)為是肝間葉組織發(fā)育成熟過(guò)程中的先天性缺陷病理：囊性者切面呈不規(guī)則囊狀，結(jié)締組織中包含著多數(shù)充滿漿液的真性囊腫和假性囊腫無(wú)復(fù)發(fā)及惡變傾向，切除預(yù)后好肝臟囊性病變影像鑒別診斷間葉性錯(cuò)構(gòu)瘤影像表現(xiàn)：邊界清楚的低密度病灶，病灶可以從完全實(shí)性到不同程度囊變，也可完全由囊性成分組成。以囊實(shí)性者多見(jiàn)病灶可為單房，也可為多房，多房者每個(gè)房?jī)?nèi)液體密度（信號(hào)）均勻，但各房密度（信號(hào)）可不相等增強(qiáng)掃描實(shí)性成分及囊壁均勻強(qiáng)化，囊性成分無(wú)強(qiáng)化肝臟囊性病變影像鑒別診斷男性，9個(gè)月PediatrRadiol,2005,35,1277-1288肝臟囊性病變影像鑒別診斷Eur.Radiol.1999,9:1339-1347肝臟囊性病變影像鑒別診斷六、未分化胚胎肉瘤（undifferentiatedembryonalsarcoma)起源于肝原始間葉組織的惡性腫瘤腫瘤直徑一般較大，多>10cm83％為實(shí)質(zhì)性，囊變常見(jiàn)，囊腔大小不等17%為囊性，可為單房或多房好發(fā)于兒童及青少年，50％見(jiàn)于6－10歲，90％<21歲腫瘤生長(zhǎng)迅速臨床癥狀：腹部包塊、腹痛、發(fā)熱等肝臟囊性病變影像鑒別診斷未分化胚胎肉瘤

CT表現(xiàn)：大多數(shù)為囊實(shí)性腫塊囊性者可為單房或多房少數(shù)以實(shí)性為主，病灶內(nèi)可見(jiàn)低密度的小囊，其間有多個(gè)高密度、厚薄不等的間隔，偶見(jiàn)鈣化增強(qiáng)掃描實(shí)性成分可見(jiàn)強(qiáng)化MRI表現(xiàn)：可更好地顯示腫瘤的內(nèi)部結(jié)構(gòu)囊性者T1WI為不均勻的低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)，間隔為低信號(hào)增強(qiáng)掃描實(shí)性成分不規(guī)則強(qiáng)化肝臟囊性病變影像鑒別診斷男性，12歲Radiology，1997，203:779-783肝臟囊性病變影像鑒別診斷女性，32歲Radiology，1997，203:779-783肝臟囊性病變影像鑒別診斷鑒別要點(diǎn)

年齡性別分房壁結(jié)節(jié)鈣化其他囊腺瘤

>30歲女性多房少見(jiàn)細(xì)小膽管擴(kuò)張肝囊腫

無(wú)單房無(wú)無(wú)囊壁菲薄包蟲(chóng)病

20-30歲男常見(jiàn)單、多房無(wú)條狀實(shí)驗(yàn)室檢查（+）結(jié)節(jié)狀牧區(qū)生活史囊壁破裂、分離征象囊腺癌

>30歲女性單房常見(jiàn)有條塊狀膽管擴(kuò)張、肝轉(zhuǎn)移間葉性錯(cuò)構(gòu)瘤

<2歲