衛(wèi)生學知識點整理

緒論

衛(wèi)生學（Hygiene）

概念：衛(wèi)生學是現(xiàn)代醫(yī)學的重要組成，是公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學的分支學科

衛(wèi)生學的研究對象與任務

“預防為主”的衛(wèi)生工作方針指導下:

研究：外界環(huán)境因素與人體的關(guān)系

闡述：環(huán)境因素對人體健康影響的規(guī)律

三級預防策略

第一級預防，又稱病因預防，指在疾病前期或無病期，針對病因或危險因素采取綜合性預防措施，目標是防止或者減少疾病發(fā)生。

第二級預防，又稱臨床前預防或三早預防，指在臨床前期或疾病早期做好早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療，目標是防止或減緩疾病發(fā)展。

第三級預防，又稱臨床預防，即在臨床期或康復期，采取積極的治療和康復措施，目標是防止傷殘，促進功能恢復，提高生命質(zhì)量，延長壽命。

提出：改善和利用環(huán)境因素的衛(wèi)生要求的理論根據(jù)和實施原則

達到：預防疾病、促進健康和提高生命質(zhì)量的目的

研究對象：環(huán)境

研究任務：環(huán)境與健康的關(guān)系

第一章人類與環(huán)境

自然環(huán)境中原生環(huán)境與次生環(huán)境的概念

原生環(huán)境：天然形成的，未受或少受人為因素影響的環(huán)境

次生環(huán)境：人類活動下形成的環(huán)境，環(huán)境污染是主要問題

構(gòu)成環(huán)境的主要因素

環(huán)境可分為自然環(huán)境和社會環(huán)境（社會心理因素），前者又可分為生活環(huán)境和生產(chǎn)環(huán)境，環(huán)境介質(zhì)主要包括空氣、水體、土壤、食物和生物，按照性質(zhì)分類科分為物理因素、化學因素和生物因素。

生態(tài)平衡、生態(tài)系統(tǒng)、食物鏈的概念

生態(tài)系統(tǒng)定義：

生物群落與非生物所組成的自然系統(tǒng)稱為生態(tài)系統(tǒng)

■要素：

生產(chǎn)者；消費者；分解者；非生物環(huán)境

■功能：

能量流動、物質(zhì)循環(huán)和信息傳遞

生態(tài)平衡定義：

在一定的時間內(nèi)，生態(tài)系統(tǒng)中的生產(chǎn)者、消費者和分解者之間，生物群落與非生物環(huán)境之間，物質(zhì)、能量的輸出和輸入，生物學種群和數(shù)量，以及各數(shù)量之間的比例，始終保持著一種動態(tài)平衡關(guān)系，稱之為生態(tài)平衡。

生態(tài)系統(tǒng)健康(ecosystemhealth)：具有活力、自調(diào)節(jié)能力和結(jié)構(gòu)穩(wěn)定的生態(tài)系統(tǒng)稱為健康的生態(tài)系統(tǒng)。生態(tài)系統(tǒng)健康是人類生存和發(fā)展的物質(zhì)基礎(chǔ)，也是人類健康的基礎(chǔ)。

環(huán)境污染物發(fā)生生物放大的條件:

①環(huán)境化學物質(zhì)易為各種生物體吸收

②進入生物體的環(huán)境化學物質(zhì)較難分解和排泄

③污染物在生物體內(nèi)富集和逐漸積累時，尚不

會對該生物造成致命性的損害

④在生物放大過程中是通過食物鏈進行

食物鏈定義：

生態(tài)系統(tǒng)中一種生物被另一種生物所食，后者再被第三種生物所食，彼此形成一個以食物連接起來的鏈鎖關(guān)系。

生物放大作用(biomagnification)：環(huán)境中某些污染物含量在生物體之間沿著食物鏈逐級增高，使生物體內(nèi)濃度超過環(huán)境中濃度。

公害（publicnuisance）

嚴重的環(huán)境污染叫公害。特點：區(qū)域性，多為人為，連續(xù)污染，受害人數(shù)多，動植物同時受害。

公害?。╬ublicnuisancedisease）

公害病是嚴重環(huán)境污染造成的地區(qū)中毒性疾病。

它是由環(huán)境污染所引起的疾患。

損害健康的環(huán)境污染因素復雜。

長期陸續(xù)發(fā)?。哼h的可能累及胎兒﹐危害后代﹔也可能出現(xiàn)急性暴發(fā)型的疾病，大量人群在短期內(nèi)發(fā)病。

公害病在疾病譜中是新病種，有些發(fā)病機制至今還不清楚，因而也缺乏特效療法。

環(huán)境污染物的種類

生產(chǎn)性污染：能源大規(guī)模使用；資源大規(guī)模的開發(fā)；新物質(zhì)的大規(guī)模合成。其特點是有組織排放、量大、毒性強、易治理。

生活性污染：生活性三廢，包括污水：醫(yī)院污水、生活污水；垃圾：成分復雜，含致突變致癌物；糞尿：主要是生物性污染；煤煙。其主要特點是成片污染、無組織排放、難治理

其它污染：交通污染、噪聲污染、光污染放射性污染和農(nóng)藥化肥。

環(huán)境污染物自凈

污染物進入環(huán)境后，在物理、化學或生物因素作用下，經(jīng)過一定時間，環(huán)境污染物濃度或總量降低

自凈是運用環(huán)境自身能力消除污染物的重要途徑

環(huán)境的自凈能力有限

污染物自凈的方式

物理凈化：稀釋、混合、擴散、沉降、揮發(fā)、逸散、凝聚

影響因素主要有環(huán)境物理條件（溫度、流量、流速和風速）和污染物物理特性（比重、形態(tài)和粒度）。

化學凈化：氧化、還原、水解及中和、光解

影響因素主要有環(huán)境化學條件（PH值、化學組分和氧化還原電勢）和污染物化學性質(zhì)。

生物凈化：吸收、分解或降解、轉(zhuǎn)化

環(huán)境污染物的主要吸收途徑

1.呼吸道：氣體、蒸氣、氣溶膠

特點：

肺泡總表觀面積大，壁薄，毛細血管豐富：吸收迅速

不經(jīng)肝，直接進入大循環(huán)

影響因素：

肺泡/血液濃度(分壓)差大，吸收快

血/氣分配系數(shù)大，易吸收入血

顆粒大小、分散度、溶解度

活動強度、肺通氣量

環(huán)境氣象因素

2.消化道吸收：水與食物中的有害物質(zhì)

特點：

主要經(jīng)小腸吸收

絨毛增加吸收面積600倍

擴散方式為主，也可經(jīng)載體

可在腸肝循環(huán)過程中反復被吸收

影響因素：

pH值

胃腸道內(nèi)容物多少、排空時間、蠕動狀況

3.皮膚吸收：水溶性同時具脂溶性環(huán)境毒物

特點：

主要經(jīng)表皮，少量經(jīng)毛囊、汗腺、皮脂腺

透過三層屏障

——表皮角質(zhì)層：阻止分子量>300的物質(zhì)

——連接角質(zhì)層：阻止水、電解質(zhì)、水溶性物質(zhì)通過脂溶性物質(zhì)

——基膜(表皮與真皮間)：阻止少數(shù)物質(zhì)

不進入肝臟，直接進入大循環(huán)

影響因素：

脂/水分配系數(shù)

易溶于脂、難溶于水、易揮發(fā)：吸收少，如苯

易溶于脂、水、不易揮發(fā)：吸收多，如有機磷

皮膚完整性

環(huán)境污染物在體內(nèi)的貯存部位

靶器官：多數(shù)情況下污染物貯存的部位就是毒物直接作用部位，稱為靶部位（靶組織或靶器官）。

貯存庫：化學物含量高，但不顯示明顯毒作用的部位

—血漿蛋白(白蛋白為主)是暫時貯存庫

—肝、腎、脂肪組織是多數(shù)污染物的貯存庫

硫蛋白(metallothionein)

蓄積

物質(zhì)蓄積：進入機體的污染物或其代謝產(chǎn)物，不能完全排出而逐漸蓄積于體內(nèi)

功能蓄積：毒物進入體內(nèi)后，用現(xiàn)代檢測技術(shù)不能發(fā)現(xiàn)其在體內(nèi)有明顯貯留，但由該物質(zhì)引起的功能改變卻逐漸累積，導致機體對該毒物的反應性增強

污染物在體內(nèi)如何發(fā)生轉(zhuǎn)化

生物轉(zhuǎn)化(biotransformation)：進入機體的環(huán)境化學物，在體液或組織內(nèi)參與機體固有的復雜生化過程，使其本身的化學結(jié)構(gòu)發(fā)生一系列變化。第一階段反應(降解反應):氧化、還原、水解；第二階段反應(II相反應)：結(jié)合反應。

生物解毒作用(detoxication)經(jīng)過體內(nèi)的轉(zhuǎn)化，環(huán)境污染物毒性降低，如大多數(shù)毒物。

生物活化作用(bioactivation)經(jīng)過生物轉(zhuǎn)化，環(huán)境污染物毒物增加，如對硫磷，樂果；苯并(a)芘、芳香胺

體內(nèi)環(huán)境污染物主要排出途徑

1．經(jīng)腎隨尿排出：主要途徑

污染物及其代謝物經(jīng)腎小球被動過濾，在腎小管中，解離、水溶性的污染物被動擴散入尿，未解離、脂溶性污染物重吸收入血，不易排除。

2．經(jīng)肝、膽通過腸道隨糞便排出

3．經(jīng)呼吸道排出

氣態(tài)或揮發(fā)性物質(zhì)(CO、SO2、HS、C4H6)可經(jīng)肺呼出。

以下因素可加速排出

——血中溶解度低

——肺泡分壓小：移至空氣新鮮環(huán)境

——肺通氣量大

4.其他排除途徑

毛發(fā)、唾液、乳汁、月經(jīng)

生物監(jiān)測指標(生物標記物)：

血液、尿液、呼出氣、毛發(fā)及脂肪組織等生物樣品中某些化學物或其代謝產(chǎn)物的含量，可作為評價體內(nèi)該化學物量的生物檢測指標，即生物標記物

環(huán)境污染物的常用毒性參數(shù)

毒性：化學物引起機體損害的能力

毒物：存在于自然環(huán)境中，較少劑量進入機體

后就能引起機體病理性損害的化學物質(zhì)

環(huán)境毒物：環(huán)境中存在的毒物

生產(chǎn)性毒物：存在于生產(chǎn)環(huán)境中的毒物

1.致死劑量：毒物使受試對象死亡所需的劑量

絕對致死量(LD100)：毒物引起全部受試對象死亡所需要的最低劑量，如再降低劑量，即有存活者

最小致死劑量(LD01)：毒物引起受試對象中的個別成員出現(xiàn)死亡的劑量，低于此劑量即不能引起死亡

最大耐受劑量(LD0)：毒物不引起受試對象出現(xiàn)死亡的最高劑量，高于此劑量即可出現(xiàn)死亡（是評價毒物急性毒性大小的最重要的參數(shù)）

半數(shù)致死劑量(LD50)：毒物引起一半受試對象出現(xiàn)死亡所需要的劑量，又稱致死中量

2.觀察到有害作用的最低量（LOAEL）

在設(shè)定的暴露條件下，以現(xiàn)有的技術(shù)手段和指標觀察到一種物質(zhì)引起機體（人或?qū)嶒瀯游铮┑男螒B(tài)、功能、生長發(fā)育或壽命等產(chǎn)生有害變化的最低劑量。

3.未觀察到有害作用量（NOAEL）

在設(shè)定暴露條件下，以現(xiàn)有的技術(shù)手段和指標未觀察到一種物質(zhì)引起機體（人或?qū)嶒瀯游铮┑男螒B(tài)、功能、生長發(fā)育或壽命等產(chǎn)生有害作用的最高劑量。

4.閾值

一種物質(zhì)使機體（人或?qū)嶒瀯游铮┊a(chǎn)生某種效應的最低劑量或暴露濃度，即低于該劑量或暴露濃度就觀察不到或預計不會發(fā)生某種效應。

5.安全限值

對存在有害效應閾值的化學物，安全限值是指為保護人群健康，對生活環(huán)境和生產(chǎn)環(huán)境及各種環(huán)境介質(zhì)（空氣、水、食物、土壤）中與人群健康有關(guān)的各種因素（物理、化學和生物因素）所規(guī)定的濃度和暴露時間的限制量。(低于此濃度和暴露時間，對個體或群體健康的危險是可以忽略的）

環(huán)境污染物對健康危害的主要表現(xiàn)形式種類

特點：廣泛性、多樣性、復雜性、長期性

1．急性危害

特點：常常是事故性排放；易感人群發(fā)病率高；常為多種污染物聯(lián)合作用

2．慢性危害

特點：1）慢性中毒（chronicpoisoning)：水俁病(Mnamatadisease)、痛痛病(ItaItadisease)

2）致癌作用(carcinogenesis)（化學、物理、生物因素）

3）對免疫功能影響（免疫抑制、變態(tài)反應、自身免疫反應）

3．致癌作用

第1類：對人類致癌，對人類致癌證據(jù)充分

第2類：2A類對人類很可能致癌

2B類對人類可能致癌

第3類：對人類致癌性尚不能予以分類

第4類：對人類很可能不致癌

4．遺傳毒性(genotoxicity)

致突變作用：引起生物體細胞遺傳物質(zhì)發(fā)生可遺傳改變的作用

致突變性(mutagenesis)：化學物或其他環(huán)境因素引起遺傳物質(zhì)發(fā)生突變的能力

5．生育毒性和發(fā)育毒性：反應停事件

6．對免疫功能的影響

環(huán)境毒物對免疫功能的抑制

化學物作為致敏原引起機體變態(tài)反應

少數(shù)環(huán)境化學物可引起自身免疫反應

7.干擾內(nèi)分泌功能

環(huán)境內(nèi)分泌干擾物：能夠改變內(nèi)分泌系統(tǒng)功能，從而對整個機體或其后代，或其（亞）群體引起健康效應的外源性物質(zhì)或混合物

環(huán)境污染物對健康損害的影響因素

1.污染的理化性質(zhì)

化學結(jié)構(gòu)：

醇類毒性依次：丁醇>戊醇>乙醇>丙醇

不飽和化合物>飽和化合物：乙炔>乙烯>乙烷

氯取代氫越多毒性越大：CCl4>CHCl3>CH2Cl2>CH3Cl>CH4

物理特性:

固體微粒分散度大，進入呼吸道深部

溶解度：易溶于水?損害眼結(jié)膜、上呼吸道粘膜

難溶于水?損害深呼吸道粘膜

脂溶性強?損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)

揮發(fā)性

2．劑量或強度

劑量-效應關(guān)系：表示化學物的攝入量（劑量）與生物個體或群體中發(fā)生某種量效應強度之間的關(guān)系。主要反映環(huán)境因素與個體之間的關(guān)系

劑量-反應關(guān)系：表示化學物的劑量與某一生物群體中出現(xiàn)某種強度生物效應的發(fā)生率之間的關(guān)系。某一特定生物效應發(fā)生在群體的頻率之間關(guān)系

有毒元素或化合物：在體內(nèi)蓄積

控制：最高容許限量（最高容許濃度、人體的最高容許負荷量）

必需元素及化合物

含量太低?生理異常?功能障礙

含量過多?病理改變?中毒或死亡

3.暴露時間：蓄積量受攝入量、生物半減期(t1/2)及作用時間影響

4.環(huán)境因素

相加作用：多種化學物同時存在時的毒效應為各化學物分別作用時毒效應的總和

協(xié)同作用：多種化學物同時存在時的毒效應超過各化學物分別作用時毒效應的總和

增強作用：一種化學物對某一器官或系統(tǒng)無毒作用，但與另一種化學物同時作用時使其毒作用增強

拮抗作用：多種化學物同時存在時的毒效應小于各化學物分別作用時毒效應的總和。其機制可以是功能拮抗、化學拮抗、配置拮抗或受體拮抗

5.個體易感性

影響個體感受性的因素：健康狀況、年齡、性別、生理生化功能狀態(tài)、遺傳因素、個人行為(吸煙等)。

高敏感人群(高危人群):由于諸多個體因素不同而對環(huán)境污染物特別敏感的人

——衛(wèi)生標準要保護該人群

環(huán)境污染的防治

（一）組織措施

1.健全環(huán)境保護法律法規(guī)，嚴格執(zhí)法

2.衛(wèi)生監(jiān)督和衛(wèi)生管理

（二）規(guī)劃措施

1.城鄉(xiāng)建設(shè)和改造規(guī)劃

2.工業(yè)企業(yè)規(guī)劃和布局

（三）技術(shù)措施

1.改革工藝、綜合利用、化害為利

2.凈化處理

3.制定、完善衛(wèi)生標準

第二章生活環(huán)境與健康

第一節(jié)、空氣

大氣中的污染物有：

一次污染物：直接來源于污染源的污染物，如SO2、H2S、CO、CO2等。

二次污染物：由一次污染物在大氣中與其他化學物質(zhì)發(fā)生化學反應、或在太陽輻射線作用下發(fā)生光化學反應而形成的新的污染物，如SO3、H2SO4、NO2、HNO3、醛、酮、過氧乙酰硝酸酯等。

紫外線的衛(wèi)生學意義

太陽紫外輻射中的長波和中波紫外線對人類健康的影響具有重要意義。

適量暴露太陽紫外線輻射，對機體的有益健康效應主要是可生成維生素D。

空氣離子化

空氣中中性分子在外界因素的作用下，分解成為空氣正離子和空氣負離子的過程。空氣離子的形成是陰、陽離子成對出現(xiàn)的。一部分離子相互中和，又成為中性氣體分子；一部分離子可把周圍10~15個中性氣體分子吸附到一起，形成質(zhì)量較輕、直徑較大的離子，稱為輕離子（n+/n-）；一部分輕離子與空氣中的灰塵、煙霧等結(jié)合，形成重離子（N+/Nˉ）。

大氣污染的直接危害和間接危害

1.直接危害

（1）急性中毒：主要由煙霧事件和生產(chǎn)事故引起的。

（2）慢性炎癥：包括慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫。

（3）變態(tài)反應：如鉻可引起過敏性皮炎，輕者出現(xiàn)接觸性皮炎，蕁麻疹，過敏性鼻炎等，嚴重的出現(xiàn)支氣管哮喘。

（4）致癌作用：肺癌

（5）機體免疫力下降：易患非特異性疾病

2.間接危害

（1）產(chǎn)生溫室效應：由于生產(chǎn)和生活中大量燃料的燃燒而產(chǎn)生大量CO2并排入大氣，又因大面積森林砍伐而缺乏足夠的植物來吸收CO2，使大氣中CO2含量上升，CO2能吸收地表發(fā)射的熱輻射，使大氣增溫，從而對地球起到保溫作用，稱為溫室效應。溫室效應氣體：CO2、CH4、O3、CFCs。

（2）形成酸雨：PH值小于5.6的酸性降水，包括雨、雪、雹、霧等。

（3）破壞平流層的臭氧層

眼、上呼吸道刺激——慢性鼻炎、COPD

與煙塵聯(lián)合作用——變態(tài)反應原——支氣管哮喘

與B（a）P聯(lián)合作用——致癌

我國《環(huán)境空氣質(zhì)量標準》（GB3095–1996）中規(guī)定環(huán)境空氣中SO2一小時平均濃度為0.50mg/m3（二級標準），日平均濃度為0.15mg/m3（二級標準）。

大氣中常見污染物種類和對人體健康的危害

1.二氧化硫（SO2）：二氧化硫---亞硫酸霧---硫酸霧

危害：

呼吸系統(tǒng)：呼吸道刺激癥狀

血液：亞硝酸根與Hb結(jié)合——MeHb——高鐵血紅蛋白癥和血管擴張——組織缺氧——紫紺、呼吸困難、血壓下降及中樞神經(jīng)損害。

慢性中毒：類神經(jīng)征

NO2與SO2和O3分別具有相加和協(xié)同作用，造成呼吸道阻力增加以及對感染的抵抗力降低。

環(huán)境空氣中NOX一小時平均濃度為0.15mg/m3（二級標準），日平均濃度為0.10mg/m3（二級標準）。

2.氮氧化物（NOX）：NO2+烴類形成光化學煙霧；NO2+多環(huán)芳烴形成硝基多環(huán)芳烴

3.顆粒物：包括沉降性顆粒物（直徑>100um）和懸浮性顆粒物（直徑<=100um）

按照顆粒物直徑可以分為：總懸浮顆粒物、可吸入顆粒物、細顆粒物

危害：影響肺部換氣和通氣

影響心血管系統(tǒng)

致癌作用

4.光化學煙霧：光化學煙霧（photochemicalsmog）主要是由汽車尾氣排出的氮氧化物和碳氫化合物在太陽光紫外線的作用下發(fā)生光化學反應，所形成的一種刺激性很強的淺藍色的混合煙霧。

5.鉛：血鉛值反映近期鉛的攝入量，常作為鉛內(nèi)暴露水平的重要指標。

鉛的健康危害：

兒童比成人更為敏感。

鉛對神經(jīng)、消化、造血、泌尿、免疫和內(nèi)分泌系統(tǒng)均有不良影響。

兒童鉛中毒主要表現(xiàn)為注意力不集中、記憶力降低、學習能力和學習成績低于同齡兒童；多動、易激怒；腹隱痛、便秘、貧血、生長發(fā)育遲緩等。

6.多環(huán)芳烴

7.二噁英：是環(huán)境內(nèi)分泌干擾物質(zhì)的代表。引起內(nèi)分泌系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)皮膚損害和癌癥

室內(nèi)空氣污染的來源及對人體健康的危害

來源：

○燃料燃燒和烹飪

○人類活動

○建筑材料和裝飾材料

○家用化學品

○室外大氣污染物進入

危害：

1.二氧化碳

＜0.07％人體感覺良好；0.1％個別敏感者有不舒感；0.15％不舒適感明顯；3％使人呼吸程度加深30%死亡

2.燃燒產(chǎn)物

燃料產(chǎn)物中的多環(huán)芳烴可致癌，

3.烹調(diào)油煙

烹調(diào)油煙（cookingfume）有遺傳毒性并且是肺癌的危險因素。油煙中的遺傳物來源于油脂中不飽和脂肪酸的高溫氧化和聚合反應。

4.甲醛

人體接觸室內(nèi)空氣中0.15mg/m3的甲醛后，主要表現(xiàn)為眼結(jié)膜和呼吸道黏膜的刺激作用。甲醛還可引起變態(tài)反應，主要是過敏性哮喘，大量時可引起過敏性紫癲。長期接觸l.34mg/m3甲醛，能出現(xiàn)類神經(jīng)征癥狀；有的還可引起肝功能異常，出現(xiàn)中毒性肝炎；肺功能方面也可出現(xiàn)呼氣性功能障礙。甲醛可致人產(chǎn)生鼻咽癌、白血病和鼻竇癌等。

5.揮發(fā)性有機化合物

揮發(fā)性有機化合物可有臭味和一定刺激作用，主要影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)，嚴重時甚至可損傷肝臟和造血系統(tǒng)，出現(xiàn)變態(tài)反應等

6.一氧化碳

與動脈粥樣硬化、心肌梗死、心絞痛等病有密切關(guān)系。

7.氡及其子體

及其子體對人體健康的危害主要是引起肺癌

8.病原微生物

對呼吸道傳染病的傳播有重要意義，如嗜肺軍團菌引起軍團菌病，塵螨引起變態(tài)反應

室內(nèi)空氣污染的衛(wèi)生學評價指標

①反映空氣清潔程度的指標CO2、菌落總數(shù)及新風量；

②反映化學物污染指標SO2、CO、NO2、甲醛、苯、B(a)P、PM10及TVOC等；

③反映致病微生物污染指標溶血性鏈球菌；

④反映放射性核素污染的指標氡。

空氣質(zhì)量分級是按空氣污染指數(shù)來劃分的。目前，我國計入空氣污染指數(shù)的項目為SO2、NOX和TSP。API由監(jiān)測得到的數(shù)據(jù)經(jīng)計算求得。

生活引用水的衛(wèi)生標準

常規(guī)指標分為四組，即微生物指標、毒理指標、感官性狀和一般化學指標以及放射性指標。

Ⅰ水中不得含有病原微生物和寄生蟲蟲卵，以保證不發(fā)生和傳播介水傳染病。

Ⅱ水中所含化學物質(zhì)及放射性物質(zhì)不得對人體健康產(chǎn)生危害

Ⅲ水的感官性狀良好。

Ⅳ應經(jīng)消毒處理并符合出廠水消毒劑限值及出廠水和管網(wǎng)末梢水消毒劑余量的要求。

水化學性污染對人體健康的危害

富營養(yǎng)化是含有大量氮、磷等營養(yǎng)物質(zhì)的污水進入湖泊、河流、海灣等緩流水體，引起藻類及其他浮游生物迅速繁殖，水體溶解氧量下降，水質(zhì)惡化，魚類及其他生物大量死亡的現(xiàn)象。這種現(xiàn)象出現(xiàn)在江河湖泊中稱為水華，出現(xiàn)在海灣中稱為赤潮。

水中危害較大的有機污染物主要有酚類化合物、苯類化合物、鹵烴類化合物、苯并(a)芘、農(nóng)藥等。無機性污染物主要包括汞、鎘、鉛、鉻、及砷等重金屬，氰化物和氟化物等。

１.汞

慢性甲基汞中毒：四肢周圍型（手套、襪套型）感覺減退；向心性視野縮小15～30度；高頻部感音神經(jīng)性聽力減退11～30dB水俁病

2.砷

引起地方性砷中毒

3.氰化物：無機氰化物主要是氰氫酸及其鹽類氰化鈉、氰化鉀等。有機氰化物（腈）主要有丙烯腈和乙腈等。

4.酚類化合物

5.多氯聯(lián)苯（polychlorobiphenyl，PCB）

水的凈化與消毒

水的凈化：包括：混凝沉淀和過濾處理

目的：降低水中的懸浮物質(zhì)和膠體物質(zhì)，清除水中可能存在的原蟲包囊，降低水中微生物含量，改善水的感官性狀

1.混凝沉淀

天然水中的細小懸浮物，特別是膠體顆粒，難以用自然沉淀的方法加以去除，需加入適當?shù)幕炷齽┎拍軐⒓毼㈩w粒凝聚成大顆粒面沉降，叫混凝沉淀

2.過濾

指渾水通過石英砂等濾料層，以截留水中懸浮雜質(zhì)和微生物等的凈水過程。

水的消毒：

消毒方法可分物理消毒法和化學消毒法，前者如煮沸、紫外線、超聲波等；后者如用氯化消毒劑、臭氧、碘和高錳酸鉀等進行消毒。目前應用最廣的是氯化消毒

氯化消毒：最有效的方法

1）普通氯化消毒法

2）過量加氯消毒法

3）持續(xù)性氯消毒法

第三節(jié)地質(zhì)環(huán)境與土壤

由于自然的或人為的原因，地球的地質(zhì)化學條件可能存在著區(qū)域性差異。如果這種區(qū)域性差異超出了人類和其他生物所能適應的范圍，就可能使當?shù)氐膭游铩⒅参锛叭巳褐邪l(fā)生特有的疾病，稱為生物地球化學性疾病，又稱為化學元素性地方病。

地球化學性疾病的判定

疾病的發(fā)生有明顯的地區(qū)性

疾病的發(fā)生與地質(zhì)中某種化學元素水平之間明顯相關(guān)

疾病的發(fā)生與當?shù)厝巳耗撤N化學元素的總攝入量之間存在攝入量-反應關(guān)系

一、常見的化學元素性地方?。?/p>

1、碘缺乏病

缺碘引起

甲狀腺腫大

具有地方性

實驗室檢查：

甲狀腺吸131碘率呈“饑餓曲線”，24h尿碘在50μg以下；血清蛋白結(jié)合碘（PBI）、丁醇提取碘（BEI）、T4正常or稍低；血漿三碘甲腺原氨酸（T3）正常or增高；血清TSH正常or增高；血清膽固醇、24h尿內(nèi)肌酸及基礎(chǔ)代謝率正常。

甲狀腺腫大處無血管雜音、震顫

地方性克汀病

胚胎外環(huán)境缺碘——甲狀腺激素供應不足——胎兒生長發(fā)育障礙

中樞射精系統(tǒng)發(fā)育分化障礙

骨骼發(fā)育受影響：呆小

【臨床分型】

神經(jīng)型、黏液水腫型、混合型

1)必備條件

出生、居住在碘缺乏地區(qū)

有精神發(fā)育不全，主要表現(xiàn)在不同程度的智力障礙

2)輔助條件

神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

聽力障礙；語言障礙；運動神經(jīng)障礙

甲狀腺功能低下癥狀

身體發(fā)育障礙；克汀病形象；甲狀腺功能低下表現(xiàn)

3)診斷原則

必備條件加至少一項輔助條件

2、地方性氟中毒

由于一定地區(qū)的外環(huán)境中氟元素過多，而致生活在該環(huán)境中的居民長期攝入過量氟所引起的以氟骨癥（skeletalfluorosis）和氟斑牙（dentalfluorosis）為特征的一種慢性全身性疾病。

氟在體內(nèi)通過呼吸道和消化道與血漿蛋白結(jié)合，運送到各組織中（牙齒和骨骼中蓄積最多），通過尿、糞便、毛發(fā)等排出體外

氟斑牙：恒牙形成期，與居住年限無關(guān)

氟骨癥：多見于成年人，16歲以上特別是20歲以后增加明顯，主要在青壯年時期（16~50歲），并且隨年齡增高而患氟骨癥的病人增多。氟骨癥隨居住年限增加而增高

氟中毒：“欺負外來人”，從非病區(qū)搬入的居民比當?shù)鼐用袢菀谆疾?，且病情?/p>

氟斑牙、氟骨癥均無明顯的性別差異

氟會破壞鈣磷代謝、影響牙齒、抑制酶活性

氟斑牙的診斷依據(jù)

出生并長期生活在高氟地區(qū)者。

牙齒出現(xiàn)白堊、著色、缺損。

氟骨癥

疼痛、神經(jīng)癥狀、肢體變形、類神經(jīng)征表現(xiàn)、胃腸功能紊亂

體征：硬化型、混合型

軟組織鈣化，骨棘形成

3、地方性砷中毒

某些地區(qū)居民由于長期飲用含砷過高的水或暴露燃用高砷煤的空氣而致的一種地方病。以慢性中毒較多見。主要表現(xiàn)：皮膚色素沉著或/和脫失、手掌和腳跖皮膚高度角化、神經(jīng)系統(tǒng)、周圍血管、消化系統(tǒng)等多方面癥狀以及皮膚癌

黑腳?。耗_部干性壞疽

4、克山病

與缺硒有關(guān)

造成心肌損害及由之而來的心力衰竭

5、大骨節(jié)病

環(huán)境硒水平過低所致

是一種以四肢關(guān)節(jié)軟骨和骺板軟骨營養(yǎng)不良性變性、壞死，繼之增生、修復為主要病理改變，以骨關(guān)節(jié)增粗、畸形、強直、肌肉萎縮、運動障礙等為主要表現(xiàn)的地方病。

二、土壤污染及疾病

（1）重金屬污染

1、鎘污染——痛痛病

病因：長期食用含鎘廢水灌田生產(chǎn)的含鎘很高的稻米而引起的慢性鎘中毒。

靶器官：腎臟

Cd損害腎小管，導致鈣磷代謝異常，尿鈣增加，骨骼病變

2、鉈污染

鉈及其化合物的毒性高，為強烈的神經(jīng)性毒物，并可對肝和腎臟造成損害。三價鉈的毒性大于一價鉈。睪丸對鉈的親和力較強，對男（雄）性生殖功能具有特殊的危害。

毛發(fā)脫落，呈斑禿或全禿

周圍神經(jīng)損害，早期表現(xiàn)為雙下肢麻木、疼痛過敏，很快出現(xiàn)感覺和運動障礙

視力下降甚至失明，可見有視網(wǎng)膜炎、球后視神經(jīng)炎及視神經(jīng)萎縮

（2）自然災害對人群健康的影響

衛(wèi)生應急處理

（一）洪澇災害的衛(wèi)生應急處理

1.保護飲用水源

2．重點保護已有的集中式供水水源

3．做好飲用水的消毒工作

4.做好垃圾糞便的衛(wèi)生管理

§廁所的衛(wèi)生管理

§垃圾糞便的衛(wèi)生處理

5.洪災期間采取的環(huán)境衛(wèi)生應急措施

§搭建臨時廁所

§利用現(xiàn)有儲糞設(shè)施來儲存糞便

§處理糞便

§特殊消毒處理糞便

§垃圾應及時收集、清運

6.殺滅蚊蠅，預防傳染病

§外環(huán)境滅蚊蠅

§內(nèi)環(huán)境滅蚊蠅

7．滅鼠防病

采用器械滅鼠或毒餌滅鼠的方法。采用磷化鋅（0.3%～0.5%）、敵鼠鈉鹽滅鼠。

8．預防食物中毒

§不吃腐敗變質(zhì)或被污水浸泡過的食物。

§不吃剩飯剩菜，不吃生冷食物。

§不吃淹死、病死的禽畜和水產(chǎn)品。

§食物生熟要分開。

§不要到無衛(wèi)生許可證的攤檔購買食品。

第三章營養(yǎng)衛(wèi)生與食品衛(wèi)生

慢病相關(guān)主要行為危險因素

1）膳食不合理

鈣、維生素A等營養(yǎng)素缺乏仍然存在。

膳食結(jié)構(gòu)中動物類食物消費過多，谷類消費偏少。

農(nóng)村奶及奶制品的消費低于全國平均水平。

2）吸煙

3）飲酒

營養(yǎng)是指人體攝人、消化、吸收和利用食物中營養(yǎng)成分，維持生長發(fā)育，組織更新和良好健康狀態(tài)的動態(tài)過程。

4）體力活動與鍛煉

1.營養(yǎng)素

食物中具有營養(yǎng)功能的物質(zhì)稱為營養(yǎng)素，即通過食物獲取并能在人體內(nèi)被利用，具有供給能量，構(gòu)成組織及調(diào)節(jié)生理功能的物質(zhì)。主要包括蛋白質(zhì)、脂類、碳水化合物、無機鹽、維生素和水。

主要功能有供給機體熱能，構(gòu)成機體組織成分，調(diào)節(jié)生理功能。

營養(yǎng)素需要量：維持正常生理功能所需要的營養(yǎng)素的量

最低需要量:指僅能維持生理平衡或不致發(fā)生缺乏病的量

適宜需要量:指能維持健康，促進生長，保證最高勞動能力，使機體協(xié)調(diào)發(fā)展，并能最大限度利用營養(yǎng)素的量

營養(yǎng)素供給量：在生理需要量的基礎(chǔ)上考慮了人群的安全率、飲食習慣、食物生產(chǎn)、社會條件及經(jīng)濟條件等因素而制定的適宜數(shù)值。

參考攝入量DRIs包括以下四個：

估計平均需要量：根據(jù)個體需要量的研究資料制訂的、是根據(jù)某些指標判斷可以滿足某一特定性別、年齡及不同生理狀況群體中50％個體需要量的估計攝入水平

適宜攝入量：在個體需要量的研究資料不足而不能計算平均需要量，因而不能求得推薦攝人量時，可設(shè)定適宜攝入量來代替推薦攝人量。適宜攝入量是通過觀察或?qū)嶒灚@得的健康人群某種營養(yǎng)素的攝人量

推薦攝入量（RNI）：可以滿足某一特定性別、年齡及不同生理狀況群體中絕大多數(shù)(97％-98％)個體需要量的攝入水平（相當于營養(yǎng)素供給量）平均需要量+2個標準差

可耐受最高攝入量：平均每日攝入營養(yǎng)素的最高限量

2.蛋白質(zhì)營養(yǎng)價值評價指標

1、食物中蛋白質(zhì)含量：是評價食物蛋白質(zhì)營養(yǎng)價值的基礎(chǔ)。一般都以凱氏定氮法測定，食物中的含氮量乘以6．25,即得出食物粗蛋白含量。

2、氮平衡：氮平衡=攝入氮－排出氮。

正氮平衡，攝入氮大于排除氮，常見于正在生長發(fā)育的嬰幼兒、青少年和疾病康復階段的成年人；

負氮平衡。排除氮大于攝入氮，常見于膳食中蛋白質(zhì)長期不足或患消耗性疾病。

3、蛋白質(zhì)消化率：蛋白質(zhì)可被消化酶分解的程度，消化率高表明該蛋白質(zhì)被吸收利用的可能程度大。

4、蛋白質(zhì)利用率：即蛋白質(zhì)的生物學價值，蛋白質(zhì)經(jīng)消化吸收后，進入機體可以儲留和利用的部分

5、化學分：，比值最小者，為該種食物的化學分，即蛋白質(zhì)的生物學價值

EEA：必需氨基酸——纈氨酸、亮氨酸、異亮氨酸、蘇氨酸、苯丙氨酸、色氨酸、蛋氨酸、賴氨酸

限制氨基酸：在人體合成蛋白質(zhì)的過程中，各種氨基酸要有適宜的比例，如果某一氨基酸過少，就要影響其他氨基酸的利用，豆類為蛋氨酸

蛋白質(zhì)的互補作用：由于各種蛋白質(zhì)中必需氨基酸的含量和比值不同，故可將富含某種必需氨基酸的食物與缺乏該種必需氨基酸的食物互相搭配而混合食用，使混合蛋白質(zhì)的必需氨基酸成分更接近合適比值，從而提高蛋白質(zhì)的生物學價值

營養(yǎng)強化：賴氨酸強化糧谷類食物；B族維生素強化糧谷類食物；維生素A強化油脂

優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)主要存在于動物性食品、大豆及其制品中

蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良：

原發(fā)性PEM：長期攝食蛋白質(zhì)和熱能不足所引起

繼發(fā)性PEM：某些疾病引起的食欲下降、吸收不良、消耗增加或分解代謝亢進，合成代謝障礙，或者大量出血等，使攝人的熱能和蛋白質(zhì)不能滿足人體需要而發(fā)生

臨床表現(xiàn)為消瘦型、惡性營養(yǎng)不良和混合型

3、脂類

甘油和脂肪酸（飽和脂肪酸和不飽和脂肪酸）

必需脂肪酸的主要功能：合成活性物質(zhì)；合成磷脂/膽固醇酯化原料；構(gòu)成生物膜；減少血栓形成；缺乏導致皮膚濕疹樣病變、脫發(fā)、嬰兒生長發(fā)育遲滯

4、碳水化合物

碳水化物也稱糖類，是由碳、氫、氧三種元素組成的一類化合物

可以分為三類：單糖、寡糖和多糖

可利用多糖：淀粉占膳食中碳水化合物的絕大部分，存在于植物種子和根基中

糊精是淀粉降解產(chǎn)生的低級碳水化合物，甜度不高且易吸收利用，多用于臨床病人

糖元又叫動物淀粉，主要貯于動物的肝臟中，但總量不能滿足機體能量代謝的需要

糖的生理功能：供給熱能、為其他有機物代謝提供條件、節(jié)約蛋白質(zhì)、參與構(gòu)成重要的生命物質(zhì)

膳食纖維的生理功能：通便防癌、降低血清膽固醇、降低餐后血糖、吸附化學物質(zhì)

血糖生成指數(shù)：GI表示當食用了含50g有價值的碳水化物后，在一定時間內(nèi)體內(nèi)血糖水平應答和食用相當量的葡萄糖或面包相比的比值

意義：

高GI的食物，進入胃腸后消化快、吸收完全，葡萄糖迅速進入體內(nèi)

低GI的食物，在胃腸停留時間長，釋放緩慢，葡萄糖進入血液后峰值低、下降速度慢

GI代表了一種食物的生理學參數(shù)，能確切地反映食物攝入后人體的生理狀態(tài)，是衡量食物引起飯后血糖反應的有效指標

碳水化物的供給量和來源

應占總熱能的60％-70％。碳水化物主要來源于淀粉，其次來源于單糖或雙糖。

膳食中碳水化合物主要由糧食供給，糧谷類中碳水化物含量達70％-80％，根莖類食物中含量也較高，葉菜和動物性食物中含量很少。蔬菜和水果是主要來源。

5.人體對能量的需求

（1）.基礎(chǔ)代謝：基礎(chǔ)代謝率是指單位時間內(nèi)人體基礎(chǔ)代謝所消耗的能量。

（2）.體力活動的能量消耗：

（3）.食物特殊動力作用：是指人體攝食過程中引起的額外能量消耗。

（4）.生長發(fā)育

6.無機鹽和微量元素

體內(nèi)各種元素，除碳、氫、氧、氮主要以有機化合物形式存在外，其余元素無論含量多少，統(tǒng)稱為無機鹽。

（1）鈣：鈣是人體內(nèi)含量最多的一種無機元素

分布與功能

99%集中在骨骼與牙齒中

1%維持正常生理功能

心臟博動、神經(jīng)—肌肉興奮性的傳導和正常感應性的維持

鈣參與凝血過程

參與維持體內(nèi)正常的酸堿平衡和毛細血管滲透壓

鈣主要在酸性較高的小腸通過主動轉(zhuǎn)運和被動擴散的形式吸收

鈣缺乏：兒童佝僂病，成年人骨質(zhì)軟化癥，老年人骨質(zhì)疏松

成年人（不分性別）鈣的每日供給量為800mg；孕婦、乳母分別增至1000mg-1500mg

（2）鐵：人體含鐵總量約為4g-5g，主要存在于血紅蛋白、肌紅蛋白和含鐵酶中

血紅素鐵：是與血紅蛋白及肌紅蛋白中的卟啉結(jié)合的鐵

非血紅素鐵：以Fe(OH)3的形式存在于植物食品中，被還原為亞鐵離子后才能吸收

降低鐵吸收：

胃酸缺乏

植酸、6-磷酸肌醇

磷酸、草酸

鋅和鐵鹽同時服用

增加小腸蠕動性

脂肪消化不良導致脂肪痢

促進鐵的吸收

維生素C、半胱氨酸

動物肉類、肝臟可促進鐵的吸收，原因未明，暫稱肉因子

鈣與植酸、磷酸、草酸結(jié)合

鐵缺乏：

體內(nèi)鐵儲備減少（鐵儲存減少期）

體內(nèi)循環(huán)鐵含量減少（紅細胞生成缺鐵期）

小細胞低色素性貧血（缺鐵性貧血期）

攝入過多：血色素沉著癥

（3）碘

碘是合成甲狀腺激素的主要原料；維持機體的正常代謝；促進生長發(fā)育；促進三羧酸循環(huán)中的生物氧化過程；維持腦正常發(fā)育及骨骼生長；影響各種營養(yǎng)素的代謝

碘缺乏病

（4）鋅：鋅主要存在于肌肉、骨骼、皮膚、頭發(fā)、視網(wǎng)膜、前列腺等組織器官

缺鋅：

食欲減退，生長發(fā)育停滯，性發(fā)育遲緩，味、嗅覺下降，傷口愈合不良等

孕婦缺鋅，胎兒可發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)先天性畸形

（5）硒：肝、腎中最高，肌肉、骨骼和血液次之，脂肪組織最低

谷胱甘肽過氧化物酶的重要組分。具有清除自由基和過氧化氫的作用，與維生素E的抗氧化作用具有協(xié)同作用

參與輔酶A和輔酶Q的合成、在機體代謝、電子傳遞中起重要作用

與非特異性免疫、體液免疫、細胞免疫有關(guān)

缺乏癥：

各種免疫功能下降；但過量硒則可抑制免疫功能

克山病、大骨節(jié)病、兒童惡性營養(yǎng)不良

癌癥死亡率和血硒水平或特定地理地區(qū)飲食硒水平呈負相關(guān)

心血管疾病發(fā)病可能與低硒有關(guān)

7.脂溶性維生素和水溶性維生素

維生素：維持身體健康、促進生長發(fā)育和調(diào)節(jié)生理功能所必需的一類有機化合物。

結(jié)構(gòu)和生化特性不同,以本體或前體形式存在。

不供給熱能，不構(gòu)成人體組織。

需要量很少，必須由食物供給。

功能：維生素參與機體重要的生理過程，是生命活動不可缺少的物質(zhì)，許多維生素是輔酶的組成成分或是酶的前身物

1）水溶性維生素：

維生素B1（硫胺素）

維生素B2（核黃素）

維生素PP（尼克酸）B族維生素

維生素B6（砒哆醇）

維生素B12（氰鈷素）

葉酸、泛酸、生物素

維生素C（抗壞血酸）

▲溶于水而不溶于有機溶劑

▲體內(nèi)不能大量貯存

▲從尿中排出，一般不會出現(xiàn)中毒，易出現(xiàn)缺乏

2）脂溶性維生素：維生A、D、E、K

易溶于脂肪和有機溶劑而不溶于水

通過肝—腸循環(huán)代謝，貯存于機體脂肪組織中

過量蓄積可引起中毒

維生素缺乏引起的疾?。?/p>

(1)維生素A缺乏病：夜盲；結(jié)膜干燥；角膜干燥，角膜軟化，角膜穿孔；比脫氏斑；皮膚干燥，鱗皮，毛囊角化等

(2)維生素B1缺乏病(腳氣病)

(3)核黃素缺乏病(維生素B2缺乏病：代謝障礙和皮膚黏膜的炎癥)

(4)尼克酸（煙酸）缺乏病(癩皮病)腹瀉(diarrhoea)皮膚炎(dermatitis)神經(jīng)性癡呆(dementia)3D癥狀

(5)維生素C缺乏病(壞血病)

(6)維生素D及鈣缺乏病(影響牙齒鈣化、佝僂病、骨質(zhì)軟化癥)

(7)營養(yǎng)性貧血

第二節(jié)、合理營養(yǎng)

全面而平衡的營養(yǎng)，即每日膳食中各種營養(yǎng)素種類齊全、數(shù)量充足、相互間比例恰當

1、攝取的食物應供給足量的營養(yǎng)素和熱能

2、攝取的食物應保持各種營養(yǎng)素的平衡

3、食物通過合理的加工烹調(diào)

4、食物應對人體無毒害

一、食物的營養(yǎng)價值

△營養(yǎng)素種類是否齊全

△含量多少

△相互比例是否合適

△是否易于被人體消化、吸收和利用

（一）糧谷類

蛋白質(zhì)8%~10%；脂肪1%~2%；碳水化合物70%~80%；無機鹽維生素B族維生素豐富

小麥胚芽：

營養(yǎng)素

蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的含量明顯高于小麥粉，

維生素E、維生素B1、維生素B2、鈣、鋅、硒等，硒的含量約為小麥粉的10倍左右。

脂肪酸多為不飽和脂肪酸。

生理功能：麥胚芽具有增強細胞活力，改善人腦細胞功能，增強記憶，抗衰老和預防心血管疾病作用

（二）豆類

豆類蛋白含蛋氨酸不足而賴氨酸較高，與糧谷類混合食用可起蛋白質(zhì)互補作用

大豆的卵磷脂在β位上帶有不飽和脂肪酸，在卵磷脂膽固醇?；D(zhuǎn)移酶作用下，可使游離膽固醇酯化，從而使膽固醇不易在血管壁沉積或使血管壁上膽固醇經(jīng)酯化后又移入血漿。故大豆卵磷脂有利于防止動脈粥樣斑塊的發(fā)生

（三）蔬菜、水果和菌藻類

它們都是維生素和礦物質(zhì)的主要來源，還含有較多的纖維素、果膠和有機酸，能刺激胃腸蠕動和消化液的分泌，促進食欲，幫助消化

（四）蛋、肉、禽、魚、奶類

動物性食物包括畜禽肉、禽蛋類、水產(chǎn)類和奶類，是人體優(yōu)質(zhì)蛋白、脂肪、脂溶性維生素、B族維生素和礦物質(zhì)的主要來源。

二、營養(yǎng)調(diào)查包括膳食調(diào)查、體格檢查、生化檢驗

第六節(jié)食源性疾病和食物中毒

一、食源性疾病

通過食物進入人體內(nèi)的，由各種致病因子引起的、通常具有感染性質(zhì)或中毒性質(zhì)的一類疾病。

基本特征：

食物是食源性疾病暴發(fā)或流行過程中傳播病原體的媒介

引起食源性疾病的病原體是食物中含有的致病因子

攝入含致病因子的食物可引起感染性或中毒性臨床綜合征

管理：

健全食品衛(wèi)生法律法規(guī)與標準體系

建立和完善食品污染物監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)

建立并完善食源性疾病預警和控制體系

加強食品生產(chǎn)經(jīng)營的管理

加強食品安全監(jiān)督、檢驗的力度

預防：

充分認識食源性疾病對人類健康的危害，提高法制觀念

認真落實生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范

減少食品污染

防止從業(yè)人員帶菌傳播食源性疾病

向社會和消費者宣傳衛(wèi)生知識，不斷提高公民的衛(wèi)生意識

二、食物中毒：指攝入了含有生物性、化學性有毒有害物質(zhì)的食品或把有毒有害物質(zhì)當作食品攝入后所出現(xiàn)的非傳染性(不屬傳染病)急性、亞急性疾病。凡是食用有毒食物引起的以急性過程為主的疾病統(tǒng)稱為食物中毒。

食物中毒的特征：

潛伏期短，發(fā)病突然，呈爆發(fā)性。

中毒病人有類似的臨床表現(xiàn)，以惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸炎癥狀為主。

發(fā)病者均與某種食物有明確的關(guān)系，近期內(nèi)都食用過同樣的食物，發(fā)病范圍局限在食用該類有毒食物的人群，未吃者不發(fā)病。

病人對健康人無傳染性，停止食用有毒食品，發(fā)病很快停止。發(fā)病曲線呈突然上升、又迅速下降的趨勢，無傳染病流行時的余波。

從中毒食品和中毒病人的生物樣品中檢出能引起中毒臨床表現(xiàn)一致的病源。

1、細菌性食物中毒

指因被致病菌或其毒素污染的食物引起的急性或亞急性疾病。

食物中毒中最常見的一類

發(fā)病率較高而病死率較低

有明顯的季節(jié)性，多發(fā)生于夏秋季

1）.沙門氏菌屬(Salmonella)食物中毒

沙門菌屬食物中毒全年皆可發(fā)生，多見于夏季中毒的食品主要是動物性食品，如肉類（特別是病死畜禽肉）、蛋類、家禽水產(chǎn)類和乳類

分類：急性胃腸炎型；類霍亂型；類傷寒型；類感冒型；敗血病型

2）.大腸埃希菌食物中毒

常見于人、動物腸道內(nèi)；

許多類型不致病，在腸道內(nèi)有有益功能；

致病性大腸桿菌是通過環(huán)境污染進入食品中的；

癥狀為：腹部痙攣、水性或血性腹瀉、發(fā)燒、惡心和嘔吐

多在夏、秋季節(jié)高發(fā)

引起中毒的食品主要是動物性食品

中毒可發(fā)生于各年齡組，但重者最常見于兒童和老年人

【臨床表現(xiàn)】急性胃腸炎型、急性菌痢型、出血性腸炎型

腸產(chǎn)毒性大腸埃希菌、腸出血性大腸埃希菌引起毒素型食物中毒，其潛伏期為10~15h，臨床癥狀為水樣腹瀉、腹痛、惡心，重者便血，發(fā)熱38℃~40℃。

O157：H7出血性結(jié)腸炎，表現(xiàn)為劇烈的腹痛和便血，重者出現(xiàn)溶血性尿毒癥。

腸侵襲性大腸桿菌和腸致病性大腸桿菌可引起感染型食物中毒，主要表現(xiàn)為胃腸炎，如腹部痙攣性疼痛、水樣腹瀉，重者出現(xiàn)血性腹瀉，酷似痢疾，還可發(fā)燒，體溫為38℃~40℃。

3）.副溶血性弧菌食物中毒

主要是海產(chǎn)品引起中毒，如魚、蝦、蟹、貝類等；受到該菌污染的肉類及咸菜；沿海居民帶菌率較高，也可發(fā)生帶菌者傳播

潛伏期短，多呈暴發(fā)

多發(fā)生于沿海地區(qū)

高峰期為8月到9月，冬季未見發(fā)生

經(jīng)常暴露與該菌者，可獲得一定的免疫力

新來沿海地區(qū)的人如進食受副溶血性弧菌污染的食物，發(fā)病率往往高于本地居民

4）.變形桿菌食物中毒

變形桿菌食物中毒多發(fā)生于夏秋季節(jié)，以7~9月最多見

主要是動物性食品，特別是熟肉和內(nèi)臟制品冷盤，豆制品，涼拌菜和剩飯等亦間有發(fā)生

變形桿菌與其他腐敗菌共同污染生食品，會使生食品發(fā)生感官上的改變，但熟制品被污染后通常無感官上的變化，易被食用者忽視

5）.葡萄球菌腸毒素食物中毒

攝入含有大量葡萄球菌腸毒素污染的食物所引起的毒素型食物中毒

腸毒素形成的條件：

食物受污染的程度：食物中葡萄球菌污染越嚴重，繁殖越快亦越易形成毒素

②溫度：在37℃范圍內(nèi)，溫度越高，產(chǎn)生腸毒素需要的時間越短

③食品：富含蛋白質(zhì)與水分，且含一定淀粉的食物(如奶油糕點、冰激凌、剩米飯、涼糕等)或含油脂較多的食物(如油炸魚罐頭、油煎荷包蛋)受葡萄球菌污染后易形成毒素

④環(huán)境條件：當通風不良氧分壓低時，腸毒素易于形成，如污染葡萄球菌的剩飯在通風不良的條件下存放，極易形成毒素

全年皆可發(fā)生，但多發(fā)與夏秋季，可呈散發(fā)或爆發(fā)，痊愈后免疫力不明顯，無傳染性

6）.肉毒梭菌食物中毒

肉毒梭狀芽孢桿菌在食物中生長繁殖產(chǎn)生外毒素所引起的神經(jīng)型食物中毒

此類中毒發(fā)病急，病情重，病死率高，危害嚴重

產(chǎn)芽孢，耐熱，厭氧，產(chǎn)生外毒素：肉毒毒素

食用前不加熱或加熱不徹底是造成肉毒梭菌食物中毒的主要原因

肉毒毒素進入體內(nèi)被胰蛋白酶活化釋放出神經(jīng)毒素，主要作用于中樞神經(jīng)的顱腦神經(jīng)核、神經(jīng)肌肉接頭處以及植物神經(jīng)末梢，抑制乙酰膽堿釋放，引起肌肉麻痹和神經(jīng)功能不全

食物中毒的預防：

防止污染

防止病原體繁殖及毒素的形成

殺滅細菌及破壞毒素

2、真菌毒素和霉變食品中毒

真菌產(chǎn)生的有毒代謝產(chǎn)物，稱為真菌毒素

特點是結(jié)構(gòu)簡單，分子量小，對熱穩(wěn)定，一般的加熱溫度不被破壞

1.）赤霉病麥食物中毒

赤霉病麥是由于霉菌中的鐮刀菌感染了麥子所致其中最主要的是禾谷鐮刀菌

2.）霉變甘蔗中毒

產(chǎn)毒真菌是節(jié)菱孢霉菌(arthrinium)

產(chǎn)生的毒素為3-硝基丙酸

小分子量神經(jīng)毒，主要損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)

引起腦組織水腫、缺血、缺氧、壞死

3、有毒動植物中毒

某些動植物在外形上與可食的食品相似，但含有天然毒素

某些動植物食品由于加工處理不當，沒有去除或破壞有毒成分

保存不當產(chǎn)生毒素

1）河豚魚中毒

其有毒成份為河豚毒素河豚毒素分布在皮膚、內(nèi)臟及血液中，其中以卵巢、肝臟中含量最高

河豚毒素對人體的毒作用主要是對神經(jīng)系統(tǒng)，可使末梢神經(jīng)和中樞神經(jīng)發(fā)生麻痹

2）麻痹性貝類中毒

貝類在吸食有毒藻類后，其所含的有毒物質(zhì)即進入貝體內(nèi)，產(chǎn)生石房蛤毒素

開始為唇、舌、指尖麻木，隨后腿、頸部麻痹，然后運動失調(diào)。病人可伴有頭痛、頭暈、惡心和嘔吐，最后出現(xiàn)呼吸困難。膈肌對此毒素特別敏感，重癥者常在2~24小時因呼吸麻痹而死亡

病死率為5％~18％。病程超過24小時者，則預后良好

3）魚類引起的組胺中毒

魚類引起的組胺中毒是由于不新鮮或腐敗的魚中，含有一定數(shù)量的組胺，加上人體過敏體質(zhì)，造成一種類過敏性食物中毒

4）毒蕈中毒

毒蕈的毒性主要是由其含有的毒素所致，一種毒蕈可含有多種毒素，一種毒素分布于幾種毒蕈中，毒蕈毒素單獨或聯(lián)合作用，引起復雜的臨床表現(xiàn)

常見的毒素有毒肽(主要為肝毒性，毒性強，作用緩慢)、毒傘肽(肝腎毒性，作用強)、毒蠅堿(作用類似于乙酰膽堿)、光蓋傘素（引起幻覺和精神癥狀)、鹿花毒素(導致紅細胞破壞)等

【臨床表現(xiàn)】

胃腸炎型

神經(jīng)精神型

溶血型

臟器損害型

光過敏性皮炎

4、化學性食物中毒

化學性食物中毒是指由于食用了受到有毒有害化學物質(zhì)污染的食品所引起的食物中毒。

1.）砷化物中毒

2.）亞硝酸鹽食物中毒

又稱腸源性青紫病、紫紺癥，是指食入含亞硝酸鹽類植物而引起的食物中毒

血紅蛋白中二價鐵離子被氧化為三價

血紅蛋白變?yōu)楦哞F血紅蛋白而失去攜帶氧的能力

治療本病的的方法是采用還原物質(zhì)，促使高鐵血紅蛋白還原成血紅蛋白。常用的有美藍和維生素C

第四章職業(yè)環(huán)境與健康

第一節(jié)職業(yè)性有害因素與職業(yè)性損害

一職業(yè)性有害因素（Occupationalhazards）

概念：在生產(chǎn)環(huán)境、生產(chǎn)過程和勞動過程中存在的可直接危害勞動者健康的因素

化學因素：生產(chǎn)性毒物（金屬及類金屬、有機溶劑、有害氣體、苯的氨基硝基化合物、高分子化合物生產(chǎn)過程中的毒物、農(nóng)藥）

生產(chǎn)性粉塵

（一）生產(chǎn)過程中的有害因素物理因素：異常氣象條件、異常氣壓、噪聲、振動、非電離輻射和電離輻射

生物因素：細菌、病毒、真菌

常見的職業(yè)緊張因素有：

①勞動組織不合理；

②人際關(guān)系和組織關(guān)系不協(xié)調(diào)；

③不良的工作條件等。

職業(yè)緊張因素是導致常見疾病發(fā)病率增高、工傷事故發(fā)生率增高及“過勞死”發(fā)生率增高的主要原因。

職業(yè)緊張因素

（二）勞動過程中

存在的有害因素：

工效學涉及勞動者、機器設(shè)備和工作環(huán)境三者之間彼此協(xié)調(diào)配合的關(guān)系。勞動工具與機器設(shè)備的設(shè)計和選用、勞動組織與布局、儀器操作等均應符合工效學以人為中心的原則，盡可能適合人體解剖和生理作用特點。否則可能導致個別器官或系統(tǒng)過度緊張，對機體造成損傷。

工效學有關(guān)的因素

（三）生產(chǎn)環(huán)境中存在的有害因素：廠房建筑布局不合理、自然環(huán)境中的有害因素

二、職業(yè)性損害

（一）職業(yè)性有害因素的致病條件

勞動者接觸職業(yè)性有害因素不一定都會發(fā)生職業(yè)性損害。

職業(yè)性損害是否發(fā)生還取決于以下條件和因素：

1.作用條件：接觸劑量、接觸方式、接觸機會

2.影響因素：環(huán)境因素、個體易感性、行為生活方式

（二）職業(yè)性有害因素對健康的影響

職業(yè)?。╫ccupationaldisease）

工作有關(guān)疾病(work-relateddisease)

職業(yè)性外傷(occupationalinjury)

職業(yè)病（occupationaldisease）

職業(yè)病是指勞動者在職業(yè)活動中接觸職業(yè)性有害因素而所引起的特定疾病。

在立法意義上，職業(yè)病是指政府行政部門所規(guī)定的法定職業(yè)病。

（1）職業(yè)病的范圍

診斷依據(jù)：1）病人的職業(yè)史及職業(yè)病危害接觸史

2）現(xiàn)場危害調(diào)查與評價情況

3）臨床表現(xiàn)及輔助檢查結(jié)果

處理：1）對患者及時有效的治療

2）落實職業(yè)病患者應享有的各種待遇

我國目前法定職業(yè)病包括10大類115種：

①塵肺

②職業(yè)性放射性疾病

③職業(yè)中毒

④物理因素所致職業(yè)病

⑤生物因素所致職業(yè)病

⑥職業(yè)性皮膚病

⑦職業(yè)性眼病

⑧職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病

⑨職業(yè)性腫瘤

⑩其他職業(yè)病

（2）職業(yè)病的特點

①病因明確

②病因多可定量檢測，接觸有害因素的水平與發(fā)病率及病損程度有明確的接觸(劑量)-反應(效應)關(guān)系

③在接觸同樣的職業(yè)性有害因素的職業(yè)人群中,有一定數(shù)量的人發(fā)病,很少只出現(xiàn)個別病例

④如能早期發(fā)現(xiàn)并及時處理，預后較好

⑤大多數(shù)職業(yè)病目前尚無特效治療辦法，發(fā)現(xiàn)愈晚，療效愈差

（3）職業(yè)病的診斷和處理

職業(yè)病的診斷必須根據(jù)國家頒布的職業(yè)病診斷標準及有關(guān)規(guī)定進行診斷。

職業(yè)病的診斷應當由省級衛(wèi)生行政部門批準的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)承擔，并由三名以上取得職業(yè)病診斷資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師進行集體診斷。作出診斷后必須向當事人出具職業(yè)病診斷證明書；并按規(guī)定向所在地區(qū)衛(wèi)生行政部門報告。

勞動者可以選擇用人單位所在地或本人居住地的職業(yè)病診斷機構(gòu)進行診斷。

工作有關(guān)疾病（work-relateddisease）

又稱職業(yè)性多發(fā)病，是由于生產(chǎn)過程、勞動過程和生產(chǎn)環(huán)境中某些不良因素，造成職業(yè)人群常見病發(fā)病率增高、潛伏的疾病發(fā)作或疾病的病情加重等，這些疾病統(tǒng)稱為工作有關(guān)疾病。

（1）特點：①病因往往是多因素的，職業(yè)性有害因素是該病發(fā)病的諸多因素之一，但不是唯一因素

②由于職業(yè)性有害因素影響，促使?jié)撛诩膊”┞痘虿∏榧又?/p>

③控制職業(yè)性有害因素，改善工作環(huán)境，可減少工作有關(guān)疾病的發(fā)生

④不屬于法定職業(yè)病

（2）常見的工作有關(guān)疾病：①肺部疾?。郝?、肺氣腫

②骨骼及軟組織損傷：腰背痛、肩頸痛

③心血管疾?。憾蚧己鸵谎趸紝е碌墓谛牟?/p>

④生殖功能紊亂：鉛、汞和二硫化碳導致的早產(chǎn)和流產(chǎn)

⑤消化道疾病：消化不良、潰瘍

職業(yè)特征（occupationalstigma）

有些作用輕微的職業(yè)性有害因素，雖然有時不致于引起病理損害，但可引起一些體表改變，如胼胝、皮膚色素增加等，這些改變尚在生理范圍之內(nèi)，故可視為機體的一種代償性或適應性變化，稱為職業(yè)特征。

職業(yè)性外傷（occupationalinjury）

又稱工傷，是指勞動者在勞動過程中，由于外部因素直接作用，而引起機體組織的突發(fā)性意外損傷。

三、職業(yè)病的預防與控制

職業(yè)病的預防和控制應在三級預防的原則指導下采取綜合性的預防措施。

這些措施包括：組織措施、加強職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理、技術(shù)措施、職業(yè)健康監(jiān)護、加強對勞動者的教育等。

職業(yè)健康監(jiān)護是以預防為目的，根據(jù)勞動者的職業(yè)接觸史，通過定期或不定期的醫(yī)學健康檢查和健康相關(guān)資料的收集，連續(xù)性地監(jiān)測勞動者的健康狀況，分析勞動者健康變化與所接觸的職業(yè)病危害因素的關(guān)系，并及時地將健康檢查和資料分析結(jié)果報告給用人單位和勞動者本人，以便及時采取干預措施，保護勞動者健康。

職業(yè)健康監(jiān)護主要包括職業(yè)健康檢查和職業(yè)健康監(jiān)護檔案管理等內(nèi)容。

職業(yè)健康檢查包括上崗前、在崗期間、離崗時及應急健康檢查。

上崗前健康檢查是指用人單位對準備接觸職業(yè)性有害因素的勞動者在上崗前進行的健康檢查，其目的在于掌握其上崗前的健康狀況及有關(guān)健康基礎(chǔ)資料和發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌證。

職業(yè)禁忌證是指勞動者從事特定職業(yè)或接觸特定職業(yè)性有害因素時，比一般人群更易于遭受職業(yè)病危害和罹患職業(yè)病或者可能導致自身疾病病情加重，或者在從事作業(yè)過程中誘發(fā)可能對他人生命健康構(gòu)成危險的疾病的個人特殊生理或者病理狀態(tài)。

第二節(jié)生產(chǎn)性毒物和職業(yè)中毒

生產(chǎn)性毒物：生產(chǎn)過程中存在的可能對人體產(chǎn)生有害影響的化學物。

來源：工業(yè)生產(chǎn)的原料、輔助材料、中間產(chǎn)物、半成品、成品、副產(chǎn)品、廢棄物。

存在形態(tài)：氣體、蒸氣、氣溶膠（煙，直徑<0.1um,霧，粉塵，直徑為0.1~10um）

吸收：主要經(jīng)呼吸道、皮膚，消化道意義不大

一、鉛（lead，Pb）

（一）理化性質(zhì)

柔軟，略帶灰白色的重金屬

密度11.3

熔點327℃

沸點1525℃

不溶于水，可溶于酸

Pb蒸氣O2Pb2O煙霧鉛煙

400℃-500℃

鉛鋅礦的開采及冶煉

蓄電池及顏料工業(yè)的熔鉛及制粉

工業(yè)生產(chǎn)含鉛油漆的生產(chǎn)與使用

制造電纜和鉛管

（二）接觸機會鉛化合物的使用和生產(chǎn)

電力與電子行業(yè)

非職業(yè)性接觸：鉛壺燙酒、過量使用或濫用含鉛藥物、誤食鉛化合物污染的食物

（三）毒理

1、吸收

呼吸道（40%）：經(jīng)肺泡的彌散作用和吞噬細胞的吞噬作用形成PbO入血

消化道（5%~10%）：經(jīng)肝入膽汁進入腸道，部分隨糞便排出

皮膚：主要為有機鉛

2、分布

大部分與紅細胞結(jié)合血漿蛋白結(jié)合鉛

鉛血循環(huán)

小部分在血漿可溶性PbHPO4

誘

因

初期后期(骨90%~95%、毛發(fā)、牙齒)

（肝、腎、脾、肺、皮膚）

3、排泄

主要途徑：腎臟——>尿（每天約20~80g/天）

次要途徑：糞便、膽汁、乳汁、汗液、月經(jīng)

母體可通過胎盤影響胎兒，乳汁分泌給嬰兒

4、毒作用機理

（1）血液和造血系統(tǒng)

1）卟啉代謝障礙（P172）

2）由于血紅素的合成障礙，小細胞低色素性貧血，骨髓內(nèi)幼紅細胞代償性增生，血液中點彩、網(wǎng)織、堿粒紅細胞增多。

(2)消化系統(tǒng)影響

1）Pb小動脈平滑肌痙攣腹絞痛，視網(wǎng)膜小A痙攣、高血壓、Pb面容等。

2）Pb→體內(nèi)→唾液腺分泌+口腔蛋白質(zhì)食物殘渣腐敗產(chǎn)生的H2SPbS，沉積在牙艮和口腔粘膜下，齒齦內(nèi)外側(cè)邊緣處形成藍黑色的線帶即“鉛線”。

（3）神經(jīng)系統(tǒng)

1）Pb→N.S→大腦皮層興奮抑制過程失調(diào)→神衰癥候群→周圍神經(jīng)炎→中毒性腦病

2）Pb→神經(jīng)鞘細胞→神經(jīng)節(jié)段下性脫髓鞘→垂腕。

4.腎臟影響

影響腎小管上皮細胞線粒體呼吸與磷酸化作用而致腎汞能異常；慢性中毒還可出現(xiàn)間質(zhì)纖維化。

（四）臨床表現(xiàn)

1.急性中毒：多由消化道攝入引起

面色蒼白、口內(nèi)金屬味、惡心、嘔吐、腹脹、腹絞痛、中毒性肝病。

嚴重者可發(fā)生中毒性腦?。撼霈F(xiàn)痙攣、抽搐、譫妄、高熱、昏迷和循環(huán)衰竭。

2.慢性中毒(生產(chǎn)中多見)

1）神經(jīng)系統(tǒng)

中毒性類神經(jīng)征：頭痛、全身無力、睡眠障礙、食欲不振、肌肉和關(guān)節(jié)酸痛

鉛絞痛特點：突然發(fā)作，劇烈難忍，也可為持續(xù)性的絞痛，陣發(fā)性加劇，部位多在臍周，少數(shù)在上腹部或下腹部，手壓可緩解，發(fā)作時面色蒼白、出冷汗，伴有嘔吐、煩燥不安、血壓升高和眼底動脈痙攣。

體查時，腹部平軟，無固定壓痛點。

Pb絞痛必需與急腹癥鑒別

感覺型：肢端麻木，呈手套或襪套樣感覺障礙

周圍神經(jīng)病運動型：握力↓,伸肌無力,重者可出現(xiàn)“垂腕”

混合型：既有感覺障礙，又有運動障礙。

鉛中毒性腦?。涸谖覈欢嘁?/p>

2）消化系統(tǒng)

（1）口內(nèi)金屬味、食欲不振、惡心、腹脹、腹隱痛、腹瀉與便秘交替

（2）鉛絞痛（leadcolic）:中或重度急、慢性中毒時有發(fā)生

（3）鉛線

3）血液和造血系統(tǒng)：小細胞低色素性貧血、周圍血中點彩、網(wǎng)織、堿粒紅細胞增多

4）其他癥狀

腎臟：慢性間質(zhì)性腎炎、尿中出現(xiàn)蛋白、紅細胞、管型

女性：月經(jīng)不調(diào)、流產(chǎn)、早產(chǎn)

嬰兒：母源性鉛中毒

2.診斷分級（根據(jù)GBZ37-2002）

觀察對象、輕度中毒

中度中毒、重度中毒

非職業(yè)性鉛中毒診斷則必需詳細的詢問病史，以免誤診。

（五）診斷及處理原則

1.診斷依據(jù)：

1）職業(yè)史

2）臨床癥狀及實驗室檢查

3）現(xiàn)場勞動衛(wèi)生調(diào)查資料

（六）治療

1、驅(qū)鉛治療

1）依地酸二鈉鈣（CaNa2-EDTA）：驅(qū)鉛的首選藥物，CaNa2EDTA+Pb→PbEDTA→尿↑

驅(qū)Pb時要注意觀察，同時需適當補充Cu、Zn等微量元素，以免出現(xiàn)“過絡(luò)合綜合征”。

根據(jù)病情，酌用3－5療程

2）二巰基丁二酸鈉（Na－DMS）療程同依地酸二鈉鈣

3）二巰基丁二酸膠囊（DMSA）

2.對癥治療:

1）腹絞痛

①10%葡萄糖酸鈣。可將血中的Pb驅(qū)回到骨中，以暫時緩解癥狀

②解痙止痛

2）如系口服：應洗胃、導瀉。

3.合理營養(yǎng)，補充維生素，適當休息。

二、汞（mercury,Hg）

（一）理化特性

銀白色液態(tài)金屬；熔點-38.7℃、沸點357℃；不溶于水和有機溶劑，可溶于硝酸、類脂質(zhì)；常溫下可蒸發(fā)，蒸氣比重大，易沉積在空氣的下方；表面張力大,附著力強

（二）接觸機會

汞礦開采及冶煉；含汞儀器、儀表、電氣器材的制造或維修；化學工業(yè)、軍工生產(chǎn)；口腔醫(yī)學；冶金工業(yè)中用汞齊法提取貴重金屬；照相、藥物制造；濫用含汞偏方、單方；含汞化妝品的使用

（三）毒理

1、吸收

75%呼吸道——>血

汞消化道：主要見于汞化合物，多由生活因素引起

皮膚：金屬汞少量，有機汞可吸收

2、分布

與血漿蛋白結(jié)合腎臟（主要）

汞血循環(huán)初期數(shù)小時后其次是肝、心

親脂性中樞神經(jīng)系統(tǒng)

擴散性

血腦屏障全身各器官

胎盤

3、排泄

主要途徑：尿（70%）

次要途徑：唾液、汗腺、乳汁、糞便、月經(jīng)

半衰期：約60天

4、毒機理作用

1、毒效應基礎(chǔ)

SHS

Hg+++酶酶Hg硫醇鹽

SHS

血管和內(nèi)臟感受器刺激大腦皮層過度興奮衰竭

細胞壞死潰難——炎癥

汞—>體內(nèi)刺激粘膜

與口腔中的唾液腺分泌增加——流涎

唾液腺含S物質(zhì)結(jié)合HgS

沉著在牙齦——色素沉著即“汞線”

（四）臨床表現(xiàn)

1.慢性中毒

1）腦衰弱綜合征（易興奮癥）主要表現(xiàn)為神經(jīng)精神障礙：出現(xiàn)類神經(jīng)綜合征精神癥狀

2）震顫

微小震顫→粗大→共濟失調(diào)局部→全身意向性

（六）治療

1、驅(qū)汞治療

1）機理：酶失活

2）藥物

①二巰基丙磺酸鈉

②二巰基丁二酸鈉(Na-DMS)

③2,3-二巰基1-丙磺酸

2、對癥治療

①口服汞鹽者不應洗胃，應灌服雞蛋清、牛奶或豆?jié){，以使Hg與蛋白質(zhì)結(jié)合，保護胃壁。

②鈣劑：氯化鈣或葡萄糖酸鈣

③震顫可用心得安、安坦

④大量補充Vit類藥物

3）口腔-牙齦炎

流涎、牙艮酸痛、紅腫、壓痛、化膿，出血傾向，口腔粘膜潰爛，齒齦可見暗藍色的色素沉著，重者可出現(xiàn)牙齒脫落。

2.急性中毒

（1）短時內(nèi)吸入高濃度汞蒸汽（＞1mg/m3）

1）神經(jīng)系統(tǒng)及全身癥狀

2）口腔-牙齦炎

3）汞毒性皮炎

4）間質(zhì)性肺炎

5）急性胃腸炎

6）腎功能損傷，尿中出現(xiàn)蛋白、紅細胞、管型

（2）口服汞鹽

急性腐蝕性胃腸炎

汞毒性腎炎

急性口腔-牙齦炎

急性腎功能衰竭

（五）診斷及處理原則

1.診斷依據(jù)：

①職業(yè)史

②臨床癥狀體征及實驗室檢查

③職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)場調(diào)查資料

2.診斷分級（急性、慢性）：

觀察對象

輕度中毒

中度中毒

重度中毒

三、其他金屬

（一）鎘（Cadmium，Cd）

1.理化性質(zhì)

銀白色金屬；密度8.65；熔點302.9℃；沸點767℃；易溶于稀硝酸、熱硫酸和氫氧化銨

2.接觸機會

1)鉛、鋅、銅的冶煉

2)鎘回收精練

3)電鍍、制造電池、工業(yè)顏料和塑料穩(wěn)定劑等

4)攝入含鎘的廢水灌溉農(nóng)田生產(chǎn)的農(nóng)作物

5)吸入鎘污染的空氣

6)吸煙與Hb和MT(金屬硫蛋白)結(jié)合

3、毒理

呼吸道（主要途徑90%在紅細胞內(nèi)

鎘血循環(huán)————————>蓄積進入肝、腎

消化道（<10%）

排泄：經(jīng)呼吸道吸收后的主要排泄途徑：尿

經(jīng)消化道吸收后的主要排泄途徑：糞便

半衰期：8～30年

4、臨床表現(xiàn)

IARC確認的第一類人類致癌物

（1）急性中毒（吸入中毒）

*呼吸系統(tǒng)癥狀，嚴重者可發(fā)生化學性

支氣管炎、肺炎和肺水腫。

*肝、腎損害

（2）慢性中毒（長期接觸低濃度）

1）腎臟損害：早期主要表現(xiàn)為近端腎小管重吸收功能障礙，出現(xiàn)“腎小管性蛋白尿”

2）肺部損害：出現(xiàn)肺氣腫、慢性阻塞性肺病和肺纖維化等

3）骨骼損害：晚期可出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、骨軟化和病理性骼折

4）其他：嗅覺減退，鼻黏膜潰瘍和貧血

5、診斷和處理原則

（1）診斷依據(jù)：

1）急性：

①短期內(nèi)吸入高濃度或口服大量氧化鎘的接觸史

②呼吸系統(tǒng)臨床癥狀

③胸部X線表現(xiàn)

2）慢性：

①長期職業(yè)接觸史

②臨床表現(xiàn)：以腎臟損害為主

③實驗室檢查：

6、治療

1）急性:

①迅速脫離現(xiàn)場

②早期、短程給予大劑量的糖皮質(zhì)激素

③口服中毒者及早洗胃和導瀉，適量補液

2）慢性：

①增加營養(yǎng)

②EDTA等絡(luò)合劑，禁用二巰基丙醇

③對癥治療

（二）錳（manganese，Mn）

1.理化性質(zhì)

淺灰色有光澤金屬；密度7.2；熔點1260℃；易溶于稀酸

2.接觸機會

錳礦的開采、運輸和加工；冶煉錳合金；電焊條制造及其使用；應用二氧化錳生產(chǎn)干電池；染料工業(yè)

3.毒理

吸收錳塵、錳煙——>呼吸道——>肺泡壁吸收——>血

排泄：糞便是主要途徑

4.臨床表現(xiàn)

早期主要表現(xiàn)為類神經(jīng)征和自主神經(jīng)功能障礙

病情嚴重者出現(xiàn)錐體外系神經(jīng)障礙和體征，表現(xiàn)為帕金森樣癥狀

5.診斷：《職業(yè)性錳中毒診斷標準GBZ3-2002》

6.治療：1）依地酸二鈉鈣

2）二巰基丁二酸鈉

3）美多巴或安坦

（三）鉻（Chromium，Cr）

1.理化性質(zhì)

銀灰色堅硬而脆的金屬；密度7.2；熔點1890℃；沸點2672℃；多價態(tài)性，價態(tài)影響鉻化合物毒性

2.接觸機會

鉻鐵礦的開采、冶煉

鉻酸用于鍍鉻

鉻酸鹽用作顏料的制造及使用

鉻酸銨用作照像感光劑

重鉻酸鹽用作強氧化劑、鞣皮

3、毒理

吸收：呼吸道、皮膚、消化道

排泄：主要經(jīng)尿排出

4.臨床表現(xiàn)

1）急性：

呼吸道炎癥

皮膚損害：出現(xiàn)面頸部、手指甲根部和手背針頭大小丘疹或濕疹樣改變，并有瘙癢感，由于搔抓、感染，可形成潰瘍，稱為“鉻瘡”。

2）慢性：

鉻鼻病

慢性上呼吸道炎癥

接觸性皮炎

3)致癌，IARC確認的第一類致癌物

5.治療

①脫離現(xiàn)場到空氣新鮮處，保持呼吸道通暢、給氧

②口服中毒應立即洗胃

③給予解毒劑促進鉻的排出

④對癥治療

四、有機溶劑

（一）苯

1.理化特性

芳香氣味、極易揮發(fā)、易溶于有機溶劑；蒸氣比重重于空氣，故易沉積于空氣的下方；易燃易爆（爆炸極限1.4%?8%)

2、接觸機會

有機化學合成的重要原料，如苯系物、藥物、農(nóng)藥、塑料等的制造過程

作為溶劑、稀釋劑，如制鞋業(yè)、油漆（噴漆）業(yè)、粘膠劑、人造革等。

苯的生產(chǎn)：煤氣、石油、煤焦油中苯的提煉

3、毒理

1）吸收、分布和代謝骨、腦及神經(jīng)組織

呼吸道

苯蒸氣血液40%在肝臟中氧化——酚類及其代謝產(chǎn)物，隨尿排出

皮膚（少量）原形態(tài)（50%）呼出

2）中毒機制

苯的代謝產(chǎn)物干擾細胞因子對骨髓造血干細胞生長與分化調(diào)節(jié)

損害DNA造成基因突變、染色體畸變，導致再障、白血病

苯的代謝產(chǎn)物氫醌與紡垂體蛋白共價結(jié)合抑制細胞增殖

ras、c-fos、c-myc等癌基因被激活

4、臨床表現(xiàn)

（1）急性中毒：

輕度：粘膜刺激癥狀，皮膚潮紅、興奮、酒醉狀態(tài)，伴有頭痛、頭昏、惡心、嘔吐。

重度：上述癥狀加重——昏迷、譫妄、抽搐、脈細、呼吸淺表、BP↓→呼吸循環(huán)衰竭——死亡

（2）慢性中毒

1）神經(jīng)系統(tǒng)：

①中毒性類神經(jīng)綜合征

②植物神經(jīng)功能紊亂

2）造血系統(tǒng)：白細胞異常（總數(shù)下降、白細胞有中毒性顆粒、空泡和破碎細胞）

血小板減少，伴有出血傾向造成皮膚黏膜出血和紫癜，或者月經(jīng)過多

全血細胞減少（再障）

多為急性粒細胞白血病

3）其他

皮炎、自然流產(chǎn)及畸形兒↑、乳汁分泌↓、過敏性濕疹

5、診斷

診