肝疾病解剖概要課件

肝疾病大同大學(xué)附屬醫(yī)院楊秀義肝疾病解剖生理概要部位：肝是人體內(nèi)最大的實(shí)質(zhì)性臟器，大部分隱匿在右側(cè)膈下和季肋深面，小部分橫過腹中線而達(dá)左上腹。肝的右下緣齊右肋緣；左下緣可在劍突下捫到，但一般在腹中線處不超過劍突與臍聯(lián)線的中點(diǎn)。肝的膈面和前面分別有左、右三角韌帶、冠狀韌帶、鐮狀韌帶和肝圓韌帶，使其與膈肌及前腹壁固定（圖41）。膈面臟面肝周韌帶與毗鄰肝臟借助與周圍韌帶固定于上腹部，肝臟的膈面左右兩側(cè)有左三角韌帶、右三角韌帶和冠狀韌帶，前面有鐮狀韌帶和肝圓韌帶，韌帶與膈肌和前腹壁固定，肝臟的下面（臟面）有肝胃韌帶、肝十二指腸韌帶和肝結(jié)腸韌帶，后方有肝腎韌帶和下腔靜脈韌帶。肝臟手術(shù)時(shí)常須切斷韌帶，游離、暴露肝臟。

肝周韌帶與毗鄰肝十二指腸韌帶又稱肝蒂，其內(nèi)包含有肝動(dòng)脈、門靜脈、膽總管、淋巴管、淋巴結(jié)和神經(jīng)，手術(shù)中常須解剖，有重要的臨床意義。

肝門

第二肝門：左、中、右三支主要的肝靜脈在肝后方靜脈窩（竇）離肝進(jìn)入下腔靜脈，稱第二肝門。

肝臟的分葉和分段分葉：根據(jù)肝動(dòng)脈和伴隨的肝膽管分布劃分，肝分為肝右葉、肝左葉，肝右葉分為右前葉、右后葉、尾狀葉，肝左葉分為左外葉、左內(nèi)葉。右后葉、左外葉又分為上、下二段，尾狀葉又分為左、右、二段（圖41-2）。膈面1.正中裂2.左葉間裂3.右葉間裂4.左段間裂5.右段間裂臟面1.正中裂2.左葉間裂3.右葉間裂4.左段間裂5.右段間裂肝臟的分葉和分段分段：根據(jù)肝靜脈和門靜脈在肝內(nèi)的分布（Couinaud）分段法，分為八段，Ⅰ－Ⅷ段，以肝右、中、左靜脈（相對(duì)應(yīng)右、中、左三縱裂）為標(biāo)志，橫裂以左、右門靜脈相對(duì)應(yīng)，注意肝無真正的裂，是以靜脈走形為標(biāo)志的。肝分段法膈面

肝臟的顯微結(jié)構(gòu)

肝小葉，小葉中央是中央靜脈，圍繞該靜脈為放射狀排列的單層肝細(xì)胞索，肝細(xì)胞索之間為肝竇，幾個(gè)小葉之間是由結(jié)締組織組成的匯管區(qū)，其中有肝動(dòng)脈和門靜脈的小分支和膽管，肝竇實(shí)際上是肝的毛細(xì)血管網(wǎng)，一端與肝動(dòng)脈和門靜脈的小分支相通

肝臟的顯微結(jié)構(gòu)

另一端和中央靜脈連接，在肝竇一面的肝細(xì)胞膜上有很多微絨毛，伸向肝細(xì)胞膜與肝竇之間的狄（Disse）氏間隙內(nèi)與肝竇內(nèi)血液之間進(jìn)行物質(zhì)交換。膽管又分為膽小管和毛細(xì)膽管，毛細(xì)膽管既是相鄰的兩個(gè)肝細(xì)胞接觸面之間的管狀間隙，其壁由肝細(xì)胞膜構(gòu)成。

肝臟的生理功能

肝臟是機(jī)體生命攸關(guān)的重要器官，它不僅是物資代謝的中心，還擔(dān)負(fù)著膽汁的分泌、排泄、免疫與和解毒，代謝的調(diào)節(jié)、凝血與止血等重要而復(fù)雜的生理功能，肝臟具有強(qiáng)大的代償功能和旺盛的再生能力，一旦受損其代償和再生能力也隨之下降，肝臟對(duì)損害的承受能力與代償功能，稱為儲(chǔ)備功能。

肝臟的生理概要

臨床上對(duì)肝臟儲(chǔ)備功能的評(píng)估，其目的在于預(yù)測(cè)患者對(duì)于肝臟手術(shù)的耐受性及手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，切除肝切除的界限，這對(duì)于存在肝病背景下的肝癌患者，確定手術(shù)及切除范圍十分重要。

代謝功能

糖代謝

食物消化后由腸道吸收的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)門靜脈系統(tǒng)進(jìn)入肝臟，。肝能將碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪轉(zhuǎn)化為糖原，儲(chǔ)存與肝內(nèi)，當(dāng)血糖減少時(shí)，又將糖原分解為葡萄糖，釋入血液。

代謝功能

蛋白質(zhì)代謝

在蛋白質(zhì)的代謝過程中，肝主要是合成、脫氧和轉(zhuǎn)氨三個(gè)作用，蛋白質(zhì)經(jīng)消化液分解為氨基酸而被吸收，在肝內(nèi)再重新合成人體所需要的各種蛋白質(zhì)，如白蛋白、纖維蛋白原和凝血酶原等，如肝細(xì)胞損壞嚴(yán)重，出現(xiàn)低蛋白血癥和凝血功能障礙。

代謝功能

蛋白質(zhì)代謝

體內(nèi)代謝產(chǎn)生的氨是有毒的物質(zhì)，肝臟能將大部分氨合成尿素，經(jīng)腎排出。肝細(xì)胞受損時(shí)，脫氨作用減退，血氨因此增高。肝細(xì)胞內(nèi)有多種轉(zhuǎn)氨酶，能將一種氨基酸轉(zhuǎn)化為另一種轉(zhuǎn)氨酶，以增加人體對(duì)不同食物的適應(yīng)性。肝細(xì)胞受損而伴有細(xì)胞膜的變化時(shí)，轉(zhuǎn)氨酶被釋于血液中，血內(nèi)轉(zhuǎn)氨酶就升高。

代謝功能

激素代謝肝對(duì)雌激素、垂體后葉分泌的抗利尿激素具有滅能作用：腎上腺皮質(zhì)酮和醛固酮的中間代謝大部分在肝內(nèi)進(jìn)行。

代謝功能

肝硬化時(shí)滅能作用減退，體內(nèi)的雌激素增多引起肝掌、蜘蛛痣及男性乳房發(fā)育等現(xiàn)象：抗利尿激素和醛固酮增多，促使體內(nèi)水和鈉潴留，引起浮腫和腹水形成。

凝血功能肝臟能合成纖維蛋白原、凝血酶原，產(chǎn)生凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ。儲(chǔ)存在肝內(nèi)的維生素K對(duì)凝血酶原和凝血因子Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成不可缺少。解毒作用代謝過程中產(chǎn)生的毒物或外來的毒物，在肝內(nèi)主要通過單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)進(jìn)行吞噬和通過分解、氧化和結(jié)合等方式而成為無毒。參與結(jié)合方式的主要是葡糖醛酸、苷氨酸等，與毒物結(jié)合后使之失去毒性或排除體外。吞噬和免疫作用肝通過單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)的Kupffer細(xì)胞的吞噬作用，將細(xì)菌、抗原抗體復(fù)合物、色素和其他碎屑從血液中除去參與造血肝內(nèi)有貼、銅、維生素B12、葉酸等造血因素，故間接參與造血。肝可以儲(chǔ)存大量血液，當(dāng)急性失血時(shí)，有一定調(diào)節(jié)血液循環(huán)的作用。

肝臟的代償、再生能力及潛力

肝臟的代償能力很強(qiáng)，只要有20%-30%的正常肝組織，仍然可以維持正常的生理功能，再生能力和潛力很大肝臟的代償、再生能力及潛力臨床上如果肝切除70%，病人仍可維持正常生理功能，一年后再生恢復(fù)到原來的重量，因此，可行肝段切除、肝葉切除、半肝切除，乃至更大范