腦卒中偏癱課件

腦卒中偏癱一.概述：腦卒中又稱中風，常由腦血管破裂或阻塞引起，多以偏癱形式出現，俗稱半身不遂。它包括腦血栓形成，腦梗塞，腦出血和蛛網膜下腔出血等。腦梗塞發(fā)病很快，發(fā)病以秒計；腦血栓以分計；腦出血以小時計；如果僅是短暫性腦缺血，則?？稍?4小時內恢復。

根據流行病學推算，我國每年新發(fā)腦卒中約150萬人，幸存者中約70%~80%遺留有不同程度的殘疾。1998年的統計，腦卒中死亡率占死因的第二位，其發(fā)病率隨年齡增加而增加。Brunnstorm提出偏癱恢復的六階段理論：1、弛緩狀態(tài)（階段1）2、出現肌張力，聯合運動（階段2）3、進入肌痙攣、共同運動、原始姿勢反射（階段3）4、出現分離運動（階段4）5、分離運動增強（階段5）6、痙攣基本消失，協調運動基本正常偏癱肢體運動功能恢復分期Back臨床上通常把它簡單分為三期第一期——軟癱期，無肌肉運動；第二期——硬癱期，肌張力增高；第三期——恢復期，肢體各種運動接近正常。腦卒中后，最常見的表現是在三方面：

1、運動障礙

2、感覺障礙

3、植物神經功能障礙2、感覺障礙的表現感覺障礙：有多種類型。其中肌肉關節(jié)的本體感覺障礙，大腦高級神經功能障礙直接影響康復預后。后者表現為意識障礙、癡呆、失語、健忘、失用、失認等。如定向力不完整、計算不能、注意力不集中、推理判斷能力障礙、語言表達和感受障礙等。一般來說感覺障礙的康復難度較大。back

三.預防1、一級預防：主要預防腦卒中的發(fā)病因素，可從危險因素抓起，防患于未然，使卒中不發(fā)生或少發(fā)生。腦卒中的危險因素很多，具體預防措施有:注意防治高血壓、糖尿病、冠心病，合理應用抗高血壓藥物，合理安排飲食結構，限制煙酒入量,適量運動，保持身心健康。2、二級預防：腦卒中發(fā)生后應早期診斷，積極治療，盡早開始康復鍛煉，防止功能障礙的發(fā)生。為避免肌肉萎縮、關節(jié)攣縮的發(fā)生，應在疾病早期進行關節(jié)的被動運動，減少殘疾發(fā)生。3、三級預防：出現殘疾后盡量減少殘疾對個人、家庭及社會的影響。四、腦卒中的康復措施康復原則：目標是通過以物理療法，作業(yè)療法為主的綜合措施，最大限度的促進功能障礙的恢復，防止廢用和誤用綜合征，減輕后遺癥；充分強化和發(fā)揮殘余功能，通過代償和使用輔助工具，以及生活環(huán)境的改造等，爭取患者達到生活自理，回歸社會。腦卒中的康復訓練分為四期臨床期：體位變換、良好的肢體功能位、被動活動關節(jié)、良好的護理措施。離床早期：肌力增強訓練、神經肌肉促通術、起立準備訓練、進食動作、轉移動作和坐位平衡訓練。離床后期：繼續(xù)進行肌力增強訓練，起居移動動作訓練、日常生活動作訓練，改善語言交流障礙。恢復期：關節(jié)可動度的維持，戶外步行，家務動作訓練，興趣的開發(fā)，職業(yè)前訓練。（一）急性期及恢復期的康復護理

康復應從急性期開始。一般只要不影響搶救，病后隨即可施抗痙攣體位、體位變換（翻身）和輕柔的肢體被動活動?？赏ㄟ^神經促通術為中心的綜合治療技術實現。首先應著眼于患側的恢復，其次才是代償。急性期及恢復期的康復包括以下方面保持抗痙攣體位體位變換肢體被動運動床上翻身訓練橋式運動坐位訓練站位訓練步行訓練作業(yè)訓練ABC2、體位變換主要目的是預防褥瘡和肺感染，另外由于仰臥位強化伸肌優(yōu)勢，健側臥強化患側屈肌優(yōu)勢，患側臥位強化患側伸肌優(yōu)勢，因此應不斷變換體位，可使肢體的伸屈肌張力達到平衡，預防痙攣模式出現。一般每60分鐘到120分鐘變換體位一次。3、患肢被動活動、按摩主要是為了預防關節(jié)活動受限（攣縮），另外可能有促進肢體血液循環(huán)和增加感覺輸入的作用。先健側后患側，先近端后遠端，動作輕柔緩慢。重點進行肩關節(jié)外旋、外展和屈曲，肘關節(jié)伸展，腕和手指伸展，髖關節(jié)外展和伸展，膝關節(jié)伸展，足背屈和外翻。在急性期每天做兩次，以后每天一次，每個動作3~5遍。4、床上翻身訓練及移動盡早開始肌肉主動訓練，防止廢用性肌萎縮。A.仰臥位翻成側臥位B.仰臥位翻成俯臥位C.床上移動5、坐位軀干平衡訓練坐位是患者最容易完成的動作之一，也是預防體位性低血壓、站立、行走和一些日常生活活動訓練所必須的。從健側翻身坐起（見圖）從患側翻身坐起注意病人第一次坐起時，易出現體位性低血壓，可先將床頭慢慢抬高，逐步過度到坐位訓練。病人能坐起后，再進行坐位平衡訓練和耐力訓練。軀干平衡訓練back返回6、站立訓練7、行走訓練一般在患者達到自動態(tài)站位平衡后，患腿持重達體重的一半以上，并可向前邁步時，才開始步行訓練。先雙腿交替前后邁步和重心的轉移；平行杠內訓練或扶持下步行訓練。站立、轉身、邁步上下樓梯：原則為健腿上、患腿下走直線、繞圈、跨越障礙、上下斜坡8、穿脫衣物訓練（二）后遺癥期的康復訓練

經積極訓練后，一般在發(fā)病3~6月后進入后遺癥期，此期患者的運動耐力和日常活動能力仍可進一步提高。常參照原先的訓練進行維持訓練。即使不能恢復步行者，至少應每日練習翻身和坐位，甚至被動坐位，可明顯減少褥瘡、肺炎等合并癥，減少護理工作量。對不能適應生活環(huán)境的患者，可進行必要的環(huán)境改造。言語訓練：鼓勵患者以語言表達自己的感受；

補充營養(yǎng)，維持足夠的