支氣管哮喘講稿課件

支氣管哮喘

BronchialAsthma哮喘是由多種細胞（如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞、氣道上皮細胞等）和細胞組份（celluarelements）參與的氣道慢性炎癥疾患。這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性的增加，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。哮喘的定義（2003哮喘防治指南）二、PathogenesisGeneticfactor遺傳因素:遺傳傾向性Immunologicalabnormality免疫學(xué)因素

Bronchialhypersensitivity變應(yīng)性炎癥與氣道高反應(yīng)性Neurologicaldysfunction氣道神經(jīng)功能失調(diào)：非腎上腺-非膽堿能神經(jīng)（NANC）：secretionofSubstanceP,VIPetc哮喘的變態(tài)反應(yīng)性炎癥粘液分泌過多嗜酸性細胞肥大細胞抗原Th2細胞血管擴張新血管形成血漿滲出

水腫形成中性粒細胞粘液栓巨噬細胞/樹突狀細胞平滑肌收縮肥大/增生膽堿能反射上皮脫落上皮纖維化感覺神經(jīng)激活神經(jīng)激活[BarnesPJ]哮喘的現(xiàn)代觀點

關(guān)于細胞因子的平衡（TH1/TH2）TH1和TH2釋放的細胞因子三、ClinicalFeaturesSeasonal季節(jié)性，好發(fā)春秋；常伴有鼻炎，變應(yīng)性皮炎等。Provockingfactors誘發(fā)因素：allergencontact,coldairornoxiousgasinhalation,upperrespiratorytractinfection,exhaustion,exercise,psychiatricconflict,etc四、Labandotherfindings

實驗室及其它檢查呼吸功能檢查：

氣流阻塞（FEV1,FEV1/FVC,MMER,PEF）降低支氣管擴張試驗陽性：postFEV1升高>15%PEF變異率>20%氣道激發(fā)試驗：氣道高反應(yīng)postFEV1降低>20%五、Diagnosis診斷臨床表現(xiàn)實驗室檢查診斷標(biāo)準1、反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原等有關(guān)。2、發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。3、上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。4、除外其它疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。5、臨床表現(xiàn)不典型者（如無明顯喘息或體征）應(yīng)至少具備以下一項試驗陽性：（1）支氣管激發(fā)試驗或運動試驗陽性；（2）支氣管舒張試驗陽性一秒用力呼氣容積（FEV1）增加15%以上，且FEV1增加絕對值＞200ML（3）PEF日內(nèi)變異率或晝夜波動率＞20%。符合1－4條或4、5條者，可以診斷為支氣管哮喘。六、ClassificationAcuteexacerbation急性發(fā)作期Persistent慢性持續(xù)期緩解期AcuteExacerbationPersistantAsthma哮喘的嚴重程度評價指標(biāo)癥狀應(yīng)用緩解性藥物夜間癥狀活動受限情況初期肺功能，PEF隨訪評價嚴重程度評價治療反應(yīng)已用藥哮喘病人嚴重度分級診斷標(biāo)準(GINA2003)目前治療用藥級別間歇發(fā)作中度持續(xù)重度持續(xù)輕度持續(xù)間歇發(fā)作中度持續(xù)重度持續(xù)輕度持續(xù)重度持續(xù)中度持續(xù)輕度持續(xù)重度持續(xù)重度持續(xù)嚴重程度分級間歇發(fā)作用藥輕度持續(xù)用藥中度持續(xù)用藥中度持續(xù)重度持續(xù)重度持續(xù)病人癥狀及目前治療的肺功能 七、Differentialdiagnosis

鑒別診斷CardiogenicasthmaChronicasthmaticbronchitisLungcancerHypersensitivelunginfiltration常用支氣管舒張劑速效吸入型2受體激動劑舒喘靈、博利康尼短效口服2受體激動劑舒喘靈、博利康尼吸入長效2激動劑沙美特羅、福莫特羅口服長效2激動劑美普清甲基黃嘌呤氨茶堿、喘定抗膽堿能藥物異丙托品支氣管舒張劑的分子學(xué)機理Therapyforacuteexacerbation

mildshortβ2agnoistinhalationMDI,速效吸入型2受體激動劑long-actingβ2agnoist吸入長效2激動劑slowreleasingaminophylline200mg/dsteroidinhalation200-600ug/d吸入型糖皮質(zhì)激素Atrovent異丙托品regularshortβ2agnoistinhalationMDIaminophyllineIV0.25gatroventinhalationleukotrienemodifiersteroid>600ug/dTherapyforacuteexacerbation

moderate

continuousnebulizationofshortβ2agnoistIVaminophyllineLeukotrienemodifierIVsteroidmethypresisolone40-80mg,q4-6h,taperingwithimprovementO2therapyFluidtherapyElectrolytebalanceAntiinfectionmucolyticsMechanicalventilationPreventionofcomplication`Therapyforacuteexacerbation

severeandverysevere:

控制性藥物緩解性藥物間歇性哮喘控制性藥物緩解性藥物輕度持續(xù)性哮喘控制性藥物緩解性藥物中度持續(xù)性哮喘控制性藥物緩解性藥物重度持續(xù)性哮喘哮喘病人的治療方案加倍劑量吸入激素加吸入長效?2激動劑加緩釋茶堿加抗白三烯藥物如控制不好:低劑量吸入激素達到哮喘的控制:(%改善)100Woolcock,ERS2000年月天周無夜間癥狀PEFamFEV1AHR

無需應(yīng)用短效B2激動劑哮喘控制標(biāo)準最少慢性癥狀（理想為無癥狀）最少急性發(fā)作無急癥情況出現(xiàn)最少或無按需應(yīng)用β受體激動劑無活動受限