脊柱與糖尿病的關(guān)系

糖尿病是體內(nèi)胰島素絕對或相對的分泌不足而引起的糖代謝紊亂。主要臨床表現(xiàn)為多飲、多食、多尿、疲乏，消瘦，精神倦怠，尿糖以及血糖升高。嚴(yán)重時(shí)可致蛋白質(zhì)、脂肪、水及電解質(zhì)的代謝也相繼紊亂，尤其是脂肪代謝紊亂可引起酮癥酸中毒、失水、昏迷等。原發(fā)性糖尿病的病因迄今不清。本節(jié)敘述的是由于胸椎后關(guān)節(jié)紊亂所致的糖代謝紊亂。（一） 病因病理胰腺的交感神經(jīng)發(fā)自胸6?10脊髓側(cè)角，經(jīng)腹腔叢，在脾旁分為胃十二指腸支和胰十二指腸支，支配胰腺血管收縮及抑制分泌；副交感神經(jīng)來自迷走神經(jīng)背核，經(jīng)腹腔叢分為脾及胃十二指腸分支，在內(nèi)臟附近為終末節(jié)，支配分泌增加和血管舒張。交感神經(jīng)在脊椎損害處因椎關(guān)節(jié)錯(cuò)位，尤以滑脫式錯(cuò)位時(shí)骨性壓迫而損害及脊髓、周圍神經(jīng)的同時(shí)，可致交感節(jié)前纖維發(fā)生脫髓鞘的炎癥病變，引起自主神經(jīng)功能失調(diào)而致胰島血循環(huán)障礙及分泌紊亂。交感神經(jīng)受刺激而興奮，除直接引起血管收縮外，還使交感一腎上腺功能亦增強(qiáng)，腎上腺素與去甲腎上腺素分泌增多，使副交感神經(jīng)功能相對抑制，而致胰島分泌下降，又使肝糖原分解而血糖升高。血糖的持續(xù)升高，是各系統(tǒng)繼發(fā)性損害的主要原因。（二） 臨床表現(xiàn)多尿最常見，每天3000?4000mL，甚至多達(dá)10000mL以上，小便次數(shù)亦多，每日可達(dá)20余次。其次為多飲、多食、消瘦。另外，還可有皮膚瘙癢，四肢酸痛或麻木，視物不清。（三） 診斷要點(diǎn)有口渴、多飲、多食易饑、多尿、形體消瘦及尿有甜味等表現(xiàn)。輔助檢查：查空腹血糖連續(xù)2次以上＞7.8mmoI/L，任何時(shí)間查血糖超過11.1mmoI/L。糖耐量試驗(yàn)（口服75g葡萄糖2小時(shí)血糖）超過11.1mmoI/L。必要時(shí)還可以做尿酮、尿糖等檢查。觸診檢查：背肌緊張，在棘突間有摩擦音或筋絡(luò)滾動(dòng)感為棘上韌帶剝離的表現(xiàn)。胸6?10旁一側(cè)或雙側(cè)壓痛，急性期壓痛明顯，慢性期壓痛較輕。從棘突偏移的位置可判斷椎體錯(cuò)位類型：棘突前凹或后凸，為胸椎前后滑脫式錯(cuò)位。上下2個(gè)棘突偏歪，方向相反，為胸椎左右旋轉(zhuǎn)式錯(cuò)位。棘突單個(gè)或多個(gè)向同一側(cè)偏移，為胸椎側(cè)彎側(cè)擺式錯(cuò)位。鄰近棘突間出現(xiàn)變寬或變窄現(xiàn)象，上寬下窄為仰位式錯(cuò)位，而上窄下寬為傾式錯(cuò)位。若兼有上述2種以上錯(cuò)位表現(xiàn)為混合式錯(cuò)位。X線檢查：有時(shí)胸6?10可有多椎體呈現(xiàn)不同程度的側(cè)彎或略有旋椎現(xiàn)象，椎體前緣可有輕度骨質(zhì)增生。（四） 手法復(fù)位治療先松弛背部軟組織。根據(jù)胸椎錯(cuò)位類型，分別選用俯臥位雙向分壓法、旋轉(zhuǎn)分壓法、俯臥沖壓法、仰臥墊壓復(fù)位法，立位靠墻墊壓復(fù)位法或坐位扳肩膝頂復(fù)位法，對年老體弱或骨質(zhì)疏松者，宜用懸提搖擺復(fù)位法。水針注射治療勞損點(diǎn)：不用葡萄糖液，每次用4?6mL胎盤組織注射液及復(fù)合維生素B注射液在患椎椎旁勞損點(diǎn)各注射2?3mL。隔日1次，每療程7?8次。（五） 針刺治療【主證】上消型：咽中發(fā)熱，口渴煩飲。舌紅，苔微黃，脈數(shù)。中消型：消谷善饑，自汗，小便頻數(shù)，形體消瘦。舌淡，苔薄白，脈細(xì)。下消型：小便過多，混濁，尿中有沉淀，面目黧黑。舌暗紅，苔薄白，脈弦?！局委煛可舷停悍斡帷Ⅳ~際、廉泉、合谷，針用瀉法。中消型：曲池、足三里、脾樞、內(nèi)庭，補(bǔ)瀉兼施。下焦型：腎俞、復(fù)溜、太溪、三陰交，針用補(bǔ)法。（六） 辨證施治1.白虎加人參湯加減：【組成】太子參30g，生石膏30g（先煎），知母12g，生地黃24g，天門冬12g，麥門冬12g，天花粉12g，黃連10g，甘草4g?！竟πА壳逍狗挝?，生津止渴。【主治】肺胃熱盛型糖尿病?！居梅ā棵咳?劑，水煎服?！炯訙p】若口渴引飲無度者加五味子、石斛酸甘化陰，生津止渴。玉女煎合瀉心湯加減：【組成】生石膏30g（先煎），牛膝15g，知母12g，麥門冬12g，黃苓12g，黃連12g，生地黃24g?！竟πА壳逍臑a火。【主治】心胃火盛型糖尿病?！居梅ā棵咳?劑，水煎服?！炯訙p】大便秘結(jié)甚加大黃，以蕩滌胃腸，清熱瀉火?？诳室嫾有ⅰ⑹责B(yǎng)陰生津止渴。天麻鉤藤飲、知柏地黃丸加減：【組成】知母12g,黃柏12g,山茱萸12g，山藥12g,梔子12g，牡丹皮12g,天麻12g,鉤藤12g,石決明15g（先煎），生地黃24g?！竟πА壳鍩嶙剃帩撽??！局髦巍扛侮柶盒吞悄虿　！居梅ā棵咳?劑，水煎服?！炯訙p】肝陰不足、頭暈?zāi)垦Ｉ跽呒予坭阶羽B(yǎng)肝柔肝，肝膽實(shí)熱而口苦目赤加龍膽草以清肝膽實(shí)熱。生脈散加味：【組成】太子參30g,五味子10g,麥門冬12g,生地黃24g,黃芪30g,知母15g,石斛12g?！竟πА恳鏆怵B(yǎng)陰，寧心斂肺?！局髦巍繗怅巸商撔吞悄虿?。【用法】每日1劑，水煎服?！炯訙p】心悸失眠，健忘多夢加遠(yuǎn)志、熟棗仁養(yǎng)心安神。口渴多飲者加天花粉、玄參養(yǎng)陰生津止渴。歸脾湯加減：【組成】黃芪30g,太子參30g,白術(shù)12g,茯苓12g,熟地黃24g,麥門冬12g,酸棗仁15g,木香6g（后下）?！竟πА垦a(bǔ)益心脾?！局髦巍啃钠商撔吞悄虿　！居梅ā棵咳?劑，水煎服?！炯訙p】心陰不足、心火偏亢而心煩、口舌生瘡加黃連以清泄心火。脾虛、納呆、腹脹加春砂仁、厚樸行氣寬中。一貫煎加減：【組成】生地黃24g,麥門冬12g,沙參15g,枸杞子12g,白芍18g,酸棗仁15g,黃芪15g,當(dāng)歸12g?！竟πА筐B(yǎng)肝益心?！局髦巍啃母蝺商撔吞悄虿?。【用法】每日1劑，水煎服?！炯訙p】偏于心虛、心悸失眠、怔忡健忘甚者加阿膠、黃連，以養(yǎng)血清心寧神。偏于肝血不足、肝陽偏亢而急燥易怒、頭暈?zāi)垦＜育埞?、牡蠣、鉤藤以鎮(zhèn)肝熄風(fēng)。偏于心血虛、心氣不足而心悸氣短加太子參、五味子補(bǔ)益心氣，加丹參活血養(yǎng)血。右歸飲加減：【組成】熟地黃24g,山茱萸12g,山藥18g,牡丹皮12g,熟附子10g，肉桂3g（焗服），龜板15g（先煎），杜仲12g,枸杞子12g°【功效】滋陰壯陽。【主治】腎陰陽兩虛型糖尿病。【用法】每日1劑，水煎服?！炯訙p】小便頻數(shù)量多加桑螺蛸。遺精、早泄加金櫻子、芡實(shí)。陽痿加陽起石、淫羊藿。四君子湯合四神丸加味：【組成】黨參20g，炒白術(shù)20g，茯苓12g，補(bǔ)骨脂10g,吳茱萸12g，肉豆蔻12g,五味子10g,甘草4g?！竟πА繙匮a(bǔ)脾腎?！局髦巍科⒛I陽虛型糖尿病?！居梅ā棵咳?劑，水煎服。【加減】陽痿加熟附子、肉桂、鎖陽以壯陽。夜尿頻數(shù)加桑螺蛸、覆盤子、益智仁以固澀縮尿。耳鳴失聰加桑寄生、磁石益腎通竅。天王補(bǔ)心丹、交泰丸加減：【組成】太子參30g，麥門冬12g,生地黃24g,黃連10g,肉桂3g（焗服），柏子仁15g,酸棗仁15g,茯苓15g?！竟πА垦a(bǔ)益心腎?！局髦巍啃哪I兩虛型糖尿病?！居梅ā棵咳?劑，水煎服。【加減】浮腫尿少甚加豬苓、大腹皮以利水消腫。胸悶憋氣甚加枳實(shí)、全瓜萎以寬胸理氣。枳實(shí)薤白桂枝湯加味：【組成】全瓜萎15g,薤白12g,丹參15g,郁金12g,枳實(shí)10g，赤芍12g,桂枝10g?！竟πА繙仃柾ū浴！局髦巍啃年柼撊跣吞悄虿?。【用法】每日1劑，水煎服。【加減】心胸作痛甚加三七、延胡索以活血行氣止痛。胸悶憋氣加厚樸以寬胸行氣。心悸氣短、倦怠乏力加太子參、五味子補(bǔ)心氣、斂心陰。失眠多夢加柏子仁、酸棗仁以養(yǎng)心安神。（七）食療選方梨汁、馬蹄汁、鮮茅根汁、麥冬汁、藕汁各30mL，和勻，涼服或隔水燉服。治肺胃熱盛型糖尿病。太子參15g，龍眼肉20g,淮山藥20g，黃芪20g，五味子10g，粳米100g。煮粥食。治心脾兩虛型糖尿病。黃芪30g,淮山藥30g，冬瓜100g，荷葉60g，沙參30g,枸杞子15g,生地15g。水煎，分2次服。治心肝兩虛型糖尿病。黨參30g,破故紙10g,巴戟20g,淮山藥30g，粳米100g。前3味先用水煎取湯，再加入淮山藥、粳米煮粥食。治脾腎陽虛型糖尿病。老鴨1只，冬蟲草10g，黃芪20g,麥冬15g，生地20g。煮湯服。治心腎兩虛型糖尿病。豬胰1個(gè)，杞子20g,淮山藥30g,云苓30g煮湯服。治心肝兩虛型糖尿病。（八）飲食宜忌適當(dāng)減少碳水化合物，增加蛋白質(zhì)含量，對肥胖超重患者應(yīng)減少總熱量的攝入。宜采用豆油、菜油、玉米油、茶油等植物油作為食用油。進(jìn)食山藥、意苡仁、南瓜、西瓜、草莓、藕汁、豌豆、綠豆、豇豆、蓮子、枸杞子、銀耳、泥鰍、黃鱔、蚌肉、豬胰、牛乳等具有一定的降低血糖和緩解癥狀的作用。禁用含糖過高的甜食。限制食用高脂肪、高膽固醇食物。附典型病例：男性，32歲，經(jīng)理。背腰痛、胸悶9日，糖尿病15個(gè)月。連日打保齡球致腰背痛、胸悶，曾敷藥及服跌打藥效果不明顯。于15個(gè)月前體格檢查發(fā)現(xiàn)有糖尿病后，一直服藥治療。5天前檢驗(yàn)空腹血糖11.2mmol/L。觸診檢查，右背斜方肌、菱形肌、背闊肌緊張，胸5?8棘突偏歪、壓痛明顯，腰3橫突有硬結(jié)，壓痛。上身旋轉(zhuǎn)及前屈受限。X線片顯示胸椎略側(cè)彎，胸5?8棘突偏離脊柱中線，雙側(cè)腰3橫突較長。診斷：糖尿病（胸椎后關(guān)節(jié)紊亂）。治療