中醫(yī)兒科學基礎內容

中醫(yī)兒科學基礎第一部分：生理、病因、病理特點-重點：概括小兒生理、病理特點的32個字、“純陽”學說、“稚陰稚陽”理論及“三不足兩有余”觀點。難點：對“純陽”學說、“稚陰稚陽”、“易虛易實，易寒易熱”理論及“三不足兩有余”觀點的理解。一、生理特點：（一）臟腑嬌嫩，形氣未充-臟腑嬌嫩是指機體各系統(tǒng)和器官的發(fā)育不全和脆弱。-形氣未充是指小兒形態(tài)和功能均未臻完善。?具體表現：肌膚柔嫩，腠理疏松，氣血不充，神氣怯弱，肺脾嬌弱，腎氣未固，筋骨未堅。經脈如絲，脈息如毫等等。?小兒這種臟腑嬌嫩，形氣未充的特點，揭示了小兒“稚陰未充，稚陽未長”的生理現象，故可以歸納成“稚陰稚陽”一說，即小兒無論從陰和陽的兩個方面，都處于幼稚階段。［稚陰稚陽］:指小兒無論物質基礎與功能活動上，均處于幼稚階段，也就是臟腑嬌嫩，形氣未充的概括。如何理解？?五臟功能的不足與有余：?肺常不足、脾常不足、腎常虛、肝常有余、心常有余？?脾常不足：脾為后天之本，主運化水谷精微，為氣血生化之源。小兒生長發(fā)育迅速，對精微需求較多，但小兒又脾胃薄弱，飲食稍增，則易引致運化功能失常，故謂“脾常不足”。?肺常不足：肺與脾為子母關系，肺之氣有賴于脾化精微以滋養(yǎng)，脾胃旺則肺衛(wèi)自固，“脾常不足”，故肺氣亦弱，故稱“肺常不足乙?腎常虛：腎為先天之本，腎中之元陰元陽為生命之根其余四臟之陰陽均有賴于腎陰之滋潤及腎陽之溫養(yǎng)，但小兒腎氣未盛，氣血未充，腎氣當隨著年齡的增長而逐漸充盛，這就是“腎常虛”之意。肝常有余：有兩個含義：-其一小兒時期肝主疏泄，具有疏泄升發(fā)全身氣機的功能，且其升發(fā)疏泄之功是與日俱增，并非肝陽亢盛。-其二，由于小兒臟腑經絡柔弱，氣血未充，故感邪后易化熱化火引動肝風而致驚搐等。心常有余：二個含義：指小兒發(fā)育迅速,心氣旺盛有余，呈生機蓬勃之象，并非指心火亢盛。指小兒臟腑柔弱，感邪后易化火擾亂心神，出現心火上炎之證。（二） 生機蓬勃，發(fā)育迅速。?指小兒時期在生長發(fā)育過程中，無論是機體的形態(tài)結構，還是各種生理功能活動，都是處在迅速地、不斷地向著成熟、完善方面發(fā)展。而且是年齡越小，發(fā)育的速度越快，而且是遵循著一定的規(guī)律?！凹冴栔w”：“凡孩子三歲以下，呼為純陽，元氣未散”?！讹B囟經?脈法》（三） 關于純陽與稚陰稚陽學說-純陽與稚陰稚陽學說是古代醫(yī)家用來說明小兒生理特點的理論。純陽是指小兒生機蓬勃，發(fā)育迅速。-稚陰稚陽是指小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，骨骼肌肉、筋骨皮毛以及精神意識等與成人相比均屬不足。兩者所說是一個問題的兩個方面。二、 發(fā)病原因：外感因素（六淫、癘氣）乳食因素先天因素（胎產損傷）情志因素意外因素三、 病理特點：（一）發(fā)病容易，傳變迅速。發(fā)病容易一小兒容易感染病邪而發(fā)病。小兒臟腑嬌嫩，對疾病的抵抗力較差，加之幼兒寒暖不能自調，乳食不會自節(jié)，故在外易為六淫所侵，在內易為飲食所傷傳變迅速一小兒在疾病過程中容易發(fā)生轉化，變化多端，其主要表現為“易虛易實”，“易寒易熱”易虛易實：?小兒患病后邪氣易實，正氣易虛；實證可迅速轉為虛證，虛證亦可轉為實證，或虛實并見。易寒易熱：稚陽未充容易陽虛衰脫，現陰寒；稚陰未長易陰傷陽亢，現熱證。（1） 肺傷：-“肺常不足”，“肺為嬌臟，難調而易傷”，肺主氣而司呼吸；-外邪侵襲，首先犯肺，故臨床多見肺系疾病，如感冒、咳嗽、肺炎喘嗽、哮喘等。（2） 脾傷：-“脾常不足”，易為食滯而生厭食、泄瀉，甚至引發(fā)疳證，且因母病傳子，故脾病多傳肺，或肺脾同病。-另外，由于運化生化不足，又可產生氣血兩虛病證。（3） 腎傷：-“腎常虛”，指腎氣需隨日漸盛，但感邪則可使腎氣先天賦不足，或者是后天補充不夠，尤其是脾胃受納運化生化不足。-故臨床可見先天之精不足之解顱、五遲五軟等病，也可見后天失養(yǎng)所致之疳證、小兒水腫等。（4） 肝傷：“肝常有余”，肝受邪侵，則其升發(fā)疏泄受阻，邪郁肝經，則易化熱化火，擾動肝風，引發(fā)驚搐等證。（5） 心傷：“心有余”指小兒心經受邪，易化熱化火，擾亂神明，出現煩躁、驚亂、神昏、驚厥等癥。（二）臟氣清靈，易趨康復。-小兒生機旺盛，活力充沛，再生修補過程較快。-病因單純，情緒影響少，故易康復?？偨Y：小兒病理“八易”：-易病、易變、易虛、易實、易寒、易熱、易愈、易亡。思考題：1、 小兒生理特點主要有哪些具體內容？如何理解“稚陰稚陽”、“純陽”？2、 怎樣理解“脾常不足”、“肺常不足”、“腎常虛”、“肝常有余”？3、 小兒病理特點主要有哪些具體內容？4、 如何理解“易虛易實，易寒易熱”？試舉例說明之？第二部分：兒科診法概要-重點：面部氣色、指紋、個人史、脈象、囟門望、聞、問、切，中醫(yī)診斷疾病的主要方法。小兒有其生理、病理持點，生長發(fā)育和病情反應與成人有別，且嬰兒不會言語，有時年齡較大的小兒也不能正確訴說病情，加上就診時常啼哭叫擾，影響脈象氣息，給診斷造成困難，兒科醫(yī)家：重視望診兒科四診運用的特點：運用困難，小兒不能言，或即言亦不足信，診病時啼哭等干擾，四診提供的診治依據不多，難于診斷看指紋為兒科特有的診法，補充切脈的不足，適用于3歲以下的小兒?？奢o助辨別小兒疾病的表里、寒熱、虛實、輕重因年齡不同而有區(qū)別，四診內容不同如新生兒要察看臍部<1.5歲小兒要察看囟門閉合的情況<3歲當察看指紋配合現代診法，補充兒科四診運用的不足如發(fā)熱患兒可查周圍血象，肺炎喘嗽患兒可作X光透視或拍片等（一）望診-對病兒總體情況作全身望診，然后再進行有目的、有次序，全面又有重點的分部望診-內容：望神色、望形態(tài)、審苗竅、辨斑疹、察二便、察指紋*地圖舌、霉醬苔、★咽喉：重要，喉核（扁桃體）紅赤腫大潰爛；紅發(fā)熱一風熱；乳蛾紅腫大一風熱、肺胃之火，咽痛微紅，灰白色假膜不易拭，去一白喉察二便大便：察量、次、顏色、氣味、形狀等須注意嬰幼兒糞便的特點燥結；稀薄夾凝塊；稀薄色黃穢臭；下利清谷；痢疾；腸套疊；胎糞；母乳金黃；牛奶淡黃白硬?小便：熱淋；血尿；黃疸；夏季熱；積滯與；疳證（米泔水）6?察指紋?對象：3歲以內（代替脈診的一種輔助診法）-方法：用手指輕輕從小兒食指的命關推，向風關，使指紋容易顯露。觀察時應將小兒抱向光亮之處（自然光線）察指紋臨床意義？?浮沉分表里浮主表（顯露），沉主里（不易顯露）?紅紫辨寒熱紅主寒，紫主熱；鮮紅-風寒；淡紅不露-虛寒暗紫-邪熱郁滯；紫黑-熱邪深重，閉郁血絡?淡滯定虛實淡主虛（氣血不足）；滯為實（病邪嵇留，營衛(wèi)阻遏）；淡青-體虛有風；淡紫-體虛有熱；指紋郁滯-常因痰濕、食滯、邪熱郁結所致■三關測輕重風關一病邪初入，證輕淺；氣關一病深入加重一病邪方盛；命關一疾病危重；（二） 聞診-運用聽覺和嗅覺來輔助診斷疾病的方法，包括：聽聲音：內容多與內科相同，唯有啼哭聲對兒科最有意義聞呼吸聲：可借助聽診器，并應掌握心、肺聽診的基本要領1?語言聲清晰響亮為佳。低弱；呻吟；高聲尖呼；譫語；語聲嘶啞?啼哭聲宏亮而長。饑餓一綿長無力。尖銳；嘶啞；延綿而低微；洪亮為實證，微細而弱為虛證；清亮和順為輕，尖銳或細弱無力為重；?咳嗽聲：暢利；清揚；重濁；干咳無痰；陣作回聲；嘶啞如犬吠聲?呼吸聲：氣粗有力；急促哮鳴；急促鼻煽；窘迫面青不咳；低微；雙吸氣如哭泣聲；稍促用口呼吸?嗅氣味：口氣一臭穢；臭腐牙疳；傷食；腥臭大便一穢臭；酸臭而?。幌吕骞葻o臭氣；小便一短赤，清長少臭，常為脾腎虛寒（三） 問診1問年齡兒科疾病與年齡有關2、問病情3、個人史（四） 問診1-切脈：小兒脈診，較成人簡單：疾病單純，少七情影響健康小兒脈象：平和，較成人軟而稍數切脈的年齡：3y以后的小兒切脈的方法：寸口脈位較短，一指定三