中醫(yī)內(nèi)科類證鑒別

請?jiān)谙螺d后加以修改使其完善以便分享★★★感冒.感冒與風(fēng)溫風(fēng)溫:初起癥狀與感冒類似，但病勢急驟，熱勢較高,汗出后不易迅速退清，咳嗽，胸痛，頭痛較劇，傳入營血可見神昏，譫語，驚厥。感冒：發(fā)熱多不高，或無熱，以解表宣肺藥即可汗出熱退身涼，病勢輕，病程短，不傳變，預(yù)后好。普通感冒與時(shí)行感冒普通感冒：氣候變化時(shí)發(fā)病率升高,但無明顯流行特點(diǎn)。若感冒1周以上不愈，發(fā)熱不退或反見加重，應(yīng)慮繼發(fā)它病時(shí)行感冒：病情較重，發(fā)病急，全身癥狀顯著，可發(fā)生傳變，化熱入里，繼發(fā)或合并它病，具有廣泛的傳染性，流行性：★★★咳嗽咳嗽與咳喘的鑒別咳嗽：咳嗽為主要癥狀，不伴喘促 咳喘：咳而伴喘，常因咳嗽反復(fù)發(fā)作，因咳致喘，以咳喘為特點(diǎn)哮證、喘證：二者均兼有咳嗽，但各以哮、喘為其主要臨床表現(xiàn)：哮病一喉中哮鳴有聲，呼吸氣粗困難，甚則喘促不能平臥，發(fā)作與緩解均迅速喘病一以氣息言，呼吸困難,甚至張口抬肩，鼻翼煽動，不平臥；哮以聲響言，發(fā)作時(shí)喉中哮鳴有聲臨特；一種反復(fù)發(fā)作的獨(dú)立的疾病，可并發(fā)于多種急，慢性疾病過程中。哮必兼喘，而喘未必兼哮。肺脹:兼有咳嗽，咳痰。但有患咳,喘,哮病史，以胸部膨滿，喘咳上氣，煩躁心慌,甚至面目紫暗，肢體浮腫現(xiàn)。病程長，纏綿難愈。肺癆:咳嗽為其四大主證之一，以十咳或痰中帶血或咳血痰為特征，常伴有低熱、盜汗、形體消瘦。X線胸部檢查能確定病灶。肺癌：以咳嗽咳血主癥狀,多發(fā)于40歲上吸煙男，咳嗽多為刺激性嗆咳,病情發(fā)展迅速，呈惡液質(zhì)，肺X及痰細(xì)胞學(xué)檢查助于診★★★哮病哮病與喘證關(guān)系一都有呼吸急促、困難；哮必兼喘，而喘未必兼哮哮一指聲響言，為喉中哮鳴有聲，是一種反復(fù)發(fā)作的疾病喘一指氣息言，為呼吸氣粗困難，是多種急慢性肺系疾病的一個(gè)癥狀哮病與支飲支飲:雖也有痰鳴氣喘癥狀，但多逐漸進(jìn)行性加重，病勢時(shí)輕時(shí)重，發(fā)作與間歇的界限不清，咳與喘重于哮吼哮病:反復(fù)間歇發(fā)作，突然發(fā)病，迅速緩解哮吼聲重而咳輕或不咳★★★喘證喘證與氣短相同點(diǎn)：呼吸異常喘證:呼吸困難，張口抬肩，甚則不能平臥短氣:亦即少氣，呼吸微弱而喘促，或短氣不足以息，似喘而無聲，尚可平臥喘證與哮病聯(lián)系：哮必肩喘，喘未必兼哮哮:指聲響言，為喉中有哮鳴音，是一種反復(fù)發(fā)作的疾病喘:指氣息言，為呼吸氣促困難，是多種急慢性疾病的一個(gè)癥狀★★★肺癰肺癰與痰熱蘊(yùn)肺證痰熱蘊(yùn)肺證 肺癰病機(jī)氣分邪熱動血傷絡(luò) 瘀熱蘊(yùn)結(jié)成癰，釀膿潰破病勢較輕 較重癥狀咯吐黃稠膿痰，量多，夾血色 咯大量腥臭膿血濁痰聯(lián)系痰熱蘊(yùn)肺遷延失治，邪熱進(jìn)一步瘀阻肺絡(luò)，也可發(fā)展為肺癰.肺癰與風(fēng)溫風(fēng)溫:起病急，以發(fā)熱、咳嗽、煩渴或伴氣急胸痛，與肺癰相近肺癰:高熱振寒，咯吐濁痰、喉中有腥味明顯風(fēng)溫:多在氣分而解，如經(jīng)1周身熱不退，或退而復(fù)升，咯吐濁痰一應(yīng)進(jìn)一步考慮肺癰之可能★★★肺癆1.虛勞虛勞肺癆病因內(nèi)傷虧損癆蟲侵襲病機(jī)五臟陰陽氣血虧損五臟并重，以腎為主陰虛火旺為病理特征以肺為主，傳及脾腎等臟癥狀五臟氣、血、陰、陽虧損證候咳嗽、咯血、潮熱、盜汗、消瘦病證是多種慢性虛損證候的總稱具傳染性，是一個(gè)獨(dú)立慢性疾病肺痿肺痿：是由多種慢性疾患后期轉(zhuǎn)歸而成，如肺癰、肺癆、久嗽等導(dǎo)致肺葉痿弱不用；以咳吐濁唾涎沫為主癥肺癆：因于正氣虛弱，感染癆蟲所致，以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗、形體消瘦為特征共同點(diǎn)：病位在肺，都以虛損證候?yàn)橹饕R床表現(xiàn)聯(lián)系：肺癆后期可以轉(zhuǎn)成肺痿★★★肺脹哮病、喘證：均以咳而上氣、喘滿為主癥哮病：呈反復(fù)發(fā)作的一個(gè)疾病，以喉中哮鳴有聲為特征喘證：是多種急慢性疾病的一個(gè)癥狀，以呼吸氣粗困難為主要表現(xiàn)肺脹：是多種慢性肺系疾病日久積漸而成，除咳喘外，尚有心悸、唇甲紫紺，胸腹脹滿，肢體浮腫等癥狀關(guān)系：肺脹可隸屬于喘證的范疇，哮與喘病日久不愈又可發(fā)展為肺脹肺脹因外感誘發(fā)，病情加重時(shí)還可表現(xiàn)為痰飲病中的“支飲”證★★★心悸1.驚悸與怔忡驚悸 怔忡病因多與情緒因素有關(guān)，可由驟遇驚恐 多由久病體虛，心臟受損所病機(jī)憂思惱怒，悲哀過極過度緊張誘發(fā) 致，無精神等因素亦可發(fā)作癥狀呈陣發(fā)性，時(shí)作時(shí)止， 持續(xù)心悸，心中惕惕，不能自控病性實(shí)證居多 虛證居多，或虛中挾實(shí)病勢病情較輕 病情較重心悸與奔豚 相同點(diǎn)：奔豚發(fā)作時(shí)，也有心胸躁動不安奔豚：上下沖逆，發(fā)自少腹心悸：心中劇烈跳動.心悸與卑，喋卑，喋：神志異常病證,癥〃痞塞不欲食,心中常有所歉，愛處暗室或依門后，見人則驚避，似矢志狀〃無促結(jié)代疾遲脈象變化，病因心血心悸：以心跳不安，不能自主，但不避人，無情志異?！铩铩镄乇詰绎嬒嗤c(diǎn)：二者均有胸痛胸痹：當(dāng)胸悶痛并向左肩或左臂內(nèi)側(cè)等部位放射，常因受寒，飽餐，情緒激動，勞累而突然發(fā)作。歷時(shí)短暫，休息或用藥后得以緩解懸飲：胸脅脹痛，持續(xù)不解胃脘痛近似點(diǎn)：心在胃上，胃在心下，故有胃脘當(dāng)心而痛之稱，以其部位相近

胸痹之不典型者，其疼痛可在胃脘部，易于混淆。胸痹：以悶痛為主，為時(shí)短暫，雖與飲食有關(guān)，但休息、服藥常可緩解胃脘痛：與飲食有關(guān)，以脹痛為主，局部有壓痛，持續(xù)時(shí)間較長，常伴有泛酸、嘈雜、曖氣、呃逆等胃部癥狀3.真心痛真心痛為胸痹的進(jìn)一步；癥見心痛劇烈，甚則持續(xù)不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青全節(jié)，脈微或結(jié)代等危重證候。不寐應(yīng)與一時(shí)性失眠、生理性少寐、他病痛苦引起的失眠相區(qū)別。不寐：是指單純以失眠為主癥，表現(xiàn)為持續(xù)的、嚴(yán)重的睡眠困難生理性少寐：因一時(shí)性情志影響或生活環(huán)境改變引起，或老年人少寐早醒★★★胃痛胃痛與真心痛位度間質(zhì)癥后部程時(shí)性痛痛痛滴位度間質(zhì)癥后部程時(shí)性痛痛痛滴瘩卷?xiàng)椌砑骖A(yù)真心痛胃痛左胸膺部心下胃脘劇烈多輕，短，多為發(fā)作性長，多呈持續(xù)性刺痛、絞痛隱痛、脹痛胸憋汗出，心悸氣短多伴胃腸道癥狀病情危急，預(yù)后較差病情多緩，預(yù)后好嘔吐外感、飲食、情志等致胃氣上逆以有聲有物之嘔吐，吐出當(dāng)餐、當(dāng)日之食物，吐無定時(shí)嘔吐外感、飲食、情志等致胃氣上逆以有聲有物之嘔吐，吐出當(dāng)餐、當(dāng)日之食物，吐無定時(shí)嘔吐進(jìn)食順暢，吐無定時(shí)胃短，病情輕良胃痛（肝氣犯胃）與脅痛脅痛：以脅肋部疼痛為主癥，可伴發(fā)熱惡寒，或面目肌膚發(fā)黃，或胸悶善太息，少有嘈雜泛酸、曖氣吐腐胃痛（肝氣犯胃）：也可攻痛連脅，但以胃脘部疼痛為主癥胃痛與腹痛聯(lián)系：胃痛可以影響及腹，而腹痛也可牽連及胃腹痛：是以胃脘以下，恥骨毛際以上整個(gè)部位疼痛為主癥 胃痛：以上腹胃脘近心窩處疼痛為主癥★★★嘔吐嘔吐與反胃反胃共同點(diǎn)均屬于胃部病變，病機(jī)都是胃失和降，氣逆于上，都有嘔吐的表現(xiàn)病機(jī) 脾胃虛寒，胃中無火，難以腐熟水谷癥狀朝食暮吐，暮食朝吐，吐出宿谷不化，吐后舒適嘔吐與噎膈噎膈共同點(diǎn)皆有嘔吐的癥狀癥狀 進(jìn)食梗阻不暢，或食不得入或食入即吐病位 食道病程 長，病情重預(yù)后 差★★★腹痛腹痛與胃痛相同點(diǎn)：胃處于腹中，與腸相連，腹痛常伴有胃痛的癥狀，胃痛常伴有腹痛的癥狀胃痛：痛在心下胃脘部位，常伴惡心、曖氣等胃病癥狀 腹痛：痛在胃脘以下，常兼便秘、腹瀉腹痛與其它內(nèi)科疾病中的腹痛癥狀共同點(diǎn)：均有許多內(nèi)科疾病常見腹痛的表現(xiàn)，為該病的兼癥痢疾：兼里急后重,下利赤白膿血積聚：腹中包塊，或痛或脹霍亂：兼吐瀉交作 鼓脹：腹部脹大如鼓腹痛與外科、婦科腹痛內(nèi)科腹痛外科腹痛婦科腹痛先發(fā)熱，后腹痛先腹痛后發(fā)熱可發(fā)熱或、發(fā)熱疼痛不、著，痛無定處痛劇，痛有定處多痛有定處，痛在小腹腹軟，壓痛不明顯腹肌緊張，反跳痛腹肌緊張，反跳痛，★★★泄瀉1.泄瀉與痢疾泄瀉痢疾共同點(diǎn)均為大便次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄，均有腹痛癥狀 大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄,甚至如水樣或完谷不化 痢下赤白膿血便，或純下鮮血，或純?yōu)榘變龈雇窗槟c鳴里急后重病機(jī)脾虛濕盛時(shí)邪疫毒結(jié)于腸腑，脂膜血絡(luò)受損，大腸傳司泄瀉與霍亂共同點(diǎn)：均有大便稀溏，便次增多?；魜y：來勢急驟,變化速，病情兇險(xiǎn)，吐瀉交作，有揮霍撩亂之勢,腹中絞痛轉(zhuǎn)筋，面色蒼白，目眶凹陷，汗出肢冷津竭陽衰之危象泄瀉：大便稀溏，次數(shù)增多，無劇烈嘔吐，傳變較少，預(yù)后好脅痛脅痛與懸飲：懸飲亦可見脅肋疼痛，但其表現(xiàn)為飲留脅下，胸脅脹痛，持續(xù)不已，伴見咳嗽，咯痰，咳嗽，呼吸時(shí)疼痛加重，常喜向病側(cè)睡臥，患側(cè)肋 間飽滿，叩呈濁音，或兼見發(fā)熱，一般不難鑒別?！铩铩稂S疸1。黃疸與痿黃黃疸發(fā)病與感受外邪，飲食勞倦或病后有關(guān)，其病機(jī)為濕滯脾胃，肝膽失疏，膽汁外溢；主癥為身黃，目黃，小便黃萎黃病因與饑飽勞倦,食滯蟲積或病后失血有關(guān)；病機(jī)脾胃虛弱,氣血不足,肌膚失養(yǎng)；主癥肌膚萎黃不澤，目睛及小便不黃,常伴頭昏倦怠,心悸少寐，納少便溏等癥狀。2.陽黃與陰黃臨證應(yīng)根黃疽的色澤，并結(jié)癥狀,病史予鑒。陽黃黃色鮮明，發(fā)病急病程短，常伴身熱,口十苦,舌苔黃膩脈象弦數(shù)。急黃為陽黃之重癥，病情急驟,疽色如金,兼見神昏，發(fā)斑出血等危象。陰黃黃色晦暗，病程長病勢緩，常伴納少乏力，舌淡脈沉遲或細(xì)緩。★★★積聚積聚與痞滿痞滿是指脘腹部痞塞脹滿，系自覺癥狀，而無塊狀物可捫及。積聚則是腹內(nèi)結(jié)塊，或痛或脹，不僅有自覺癥狀，而且有結(jié)塊可捫及。2.癥積與瘕聚癥就是積，癥積指腹內(nèi)結(jié)塊有形可征，固定不移，痛有定處，病屬血分，多為臟病，形成的時(shí)間較長，病情一般較重；瘕即是聚，瘕聚是指腹內(nèi)結(jié)塊聚散無常，痛無定處，病在氣分，多為腑病，病史較短，病情一般較輕。《難經(jīng)?五十五難》說“故積者，五臟所生；聚者，六腑所成也。積者，陰氣也，其始發(fā)有常處，其痛不離其部，上下有所終始，左右有所窮處；聚者，陽氣也，其始發(fā)無根本，上下無所留止，其痛無常處，謂之聚。故以是別知積聚也。”★★★鼓脹鼓脹與水腫鼓脹主要為肝，脾，腎受損，氣，血，水互結(jié)于腹中，以腹部脹大為主，四肢腫不甚明顯。晚期方伴肢體浮腫，每兼見面色 青晦，面頸部有血痣赤縷，脅下癥積堅(jiān)硬，腹皮青筋顯露等水腫為肺，脾，腎功能失調(diào)，水濕泛溢肌膚。其浮腫多從眼瞼開始，繼則延及頭面及肢體或下肢先腫，后及全身，每見面色咣白，腰酸倦怠等，水腫較甚者亦可伴見腹水2.氣臌、水臌與血臌腹部膨隆，曖氣或矢氣則舒，腹部按之空空然，叩之如鼓，是為“氣臌”，多屬肝郁氣滯；腹部脹滿膨大，或狀如蛙腹，按之如囊裹水，常伴下肢浮腫，是為“水臌”，多屬陽氣不振，水濕內(nèi)停；脘腹堅(jiān)滿，青筋顯露，腹內(nèi)積塊痛如針刺，面頸部赤絲血縷，是為“血臌”，多屬肝脾血瘀水停。臨床上氣、血，水三者常相兼為患，但各有側(cè)重，掌握上述特點(diǎn)，有助于辨證?！铩铩镱^痛頭痛與眩暈?可單獨(dú)也可同時(shí)出現(xiàn),二對比，頭病因有外感與內(nèi)傷兩面，眩則內(nèi)傷為主。臨表，頭痛以疼痛為主，實(shí)證較多；而眩暈昏眩主，虛較多眩暈中風(fēng)以卒然昏仆,不省人事，伴有口舌歪斜，半身不遂，失語或不經(jīng)昏仆，以口舌歪斜和半身不遂為特征。中風(fēng)昏仆與眩暈之仆倒相似，且眩暈多為中風(fēng)先兆，但眩暈患者無半身不遂，昏仆不省人事，口舌歪斜及舌強(qiáng)語蹇等表現(xiàn)。厥證以突然昏仆,不省人事或伴有四肢厥冷為特點(diǎn)，發(fā)作后一般在短時(shí)間逐漸蘇醒，醒后無偏癱，失語，口舌歪斜等后遺癥，嚴(yán)重者也可一厥不復(fù)而死亡。眩暈發(fā)作重者也有欲仆或暈旋仆倒表現(xiàn)，與厥證相似，但一般無昏迷不省人事的表現(xiàn)。癇證以突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，兩目上視，四肢抽搐或口中如作豬羊叫聲,移時(shí)蘇醒,醒后一如常人為特點(diǎn)。癇病昏仆與眩暈甚者之仆倒相似，且其發(fā)前多有頭暈，乏力，胸悶等先兆，發(fā)作日久常有神疲乏力，眩暈時(shí)作等癥狀表現(xiàn)，故應(yīng)與眩暈鑒，其要點(diǎn)為癇病昏仆必有昏迷不省人事，且伴口吐誕沫，兩目上視，抽搐，豬羊叫聲等癥狀。★★★中風(fēng)中風(fēng)與口僻口僻俗稱吊線風(fēng)，主要癥狀口眼歪斜，但常伴耳后疼痛，口角流涎，言語不清，而無半身不遂或神志障礙等表現(xiàn)，多因正氣不足，風(fēng)邪入脈絡(luò)，氣血痹阻所致,不同年齡均可罹患。中風(fēng)與厥證厥證也突然昏仆，不省人事之現(xiàn)，一般而言，厥證神昏時(shí)間短暫，發(fā)作常伴四肢逆冷，移時(shí)多可自行蘇醒，醒后無半身遂，口眼歪斜，言語不利表現(xiàn)。中風(fēng)與痙證痙證以四肢抽搐，項(xiàng)背強(qiáng)直,甚至角弓反張為主癥，發(fā)病時(shí)也可伴有神昏,需與中風(fēng)閉證相鑒別,但痙證之神昏多出現(xiàn)在抽搐之后，抽搐時(shí)間長，而中風(fēng)患者多在起病時(shí)即有神昏，而后可以出現(xiàn)抽搐，中風(fēng)抽搐時(shí)間短，痙證患者無不身不遂，口眼歪斜等癥狀。中風(fēng)與痿證痿證可有肢體癱瘓,活動無力類似中風(fēng)之表現(xiàn)；中風(fēng)后半身不遂日久不能恢復(fù)者可肌肉瘦削，筋脈弛緩，兩者予以區(qū)別；但痿證一起病緩慢，以雙下肢癱瘓或四肢癱煥或肌肉萎縮，筋惕肉瞞多見；中風(fēng)肢體癱瘓多起病急驟，且偏癱不遂為主。痿證起病無神昏，中風(fēng)則常有不同程度的神昏，中風(fēng)與癇證癇證起病急驟，突昏仆倒地。中風(fēng)似但?為陣發(fā)神志異疾，卒發(fā)仆地?？谥凶髀暼缲i羊啼叫，四肢頻抽而口吐白沫。?神昏短暫,醒后如常人可再發(fā)。中風(fēng)仆地?zé)o聲，無四肢抽搐口吐涎沫表現(xiàn)?患昏仆倒地，其神昏狀嚴(yán)重,持時(shí)長，難自行蘇醒，需及時(shí)療方可逐漸清醒。?多伴半身不遂口眼歪斜癥?！铩铩锇`病癭病與瘰疬均頸項(xiàng)部出現(xiàn)腫塊，但二具部及腫性狀不，癭病腫頸正前方，腫一較大。如《外臺秘要?癭病》“癭病喜當(dāng)頸下，當(dāng)中央不偏兩邊也”瘰疬病變部位在頸項(xiàng)的兩側(cè)或頜下，腫塊一般較小,每個(gè)約黃豆大，個(gè)數(shù)多少不等，如《素問病機(jī)氣宜保命集?瘰疬淪》說“夫瘰疬者，經(jīng)所謂結(jié)核是也。或在耳前后，連及頤頷，下連缺盆，皆為瘰疬”《外科正宗?瘰疬論》言“瘰疬者，累累如貫珠，連接三五枚”癭病與消渴癭病中的陰虛火旺證型，應(yīng)注意與消渴病鑒別。消渴病以多飲、多食，多尿?yàn)橹饕R床表現(xiàn)，三消的癥狀常同時(shí)并見，尿中常有甜味，而頸部無癭腫。癭病中的陰虛火旺證雖有多食易飲，但無多飲、，多尿等癥，而以頸前有癭腫為主要特征，并伴有煩熱心悸，急躁易怒，眼突，脈數(shù)等癥癭囊與癭瘤癭囊頸前腫塊較大，兩側(cè)比較對稱，腫塊光滑，柔軟，主要病機(jī)為氣郁痰阻。瘀血內(nèi)停者，局部可出現(xiàn)結(jié)節(jié)。癭瘤頸前腫塊偏于一側(cè)或一側(cè)較大或兩側(cè)均大，癭腫大小如桃核，質(zhì)較硬。病嚴(yán)者，腫塊迅速增大，質(zhì)地堅(jiān)硬，表面高低不平，病機(jī)氣滯，痰結(jié)，血瘀★★★水腫水腫與鼓脹二病均可見肢體水腫，腹部膨隆。鼓脹主癥單腹脹大，面色蒼黃，腹壁青筋暴露，四肢多不腫,反見瘦削，后期可伴輕度肢體浮腫。?由于肝脾腎功能失調(diào)，導(dǎo)致氣血瘀水濕聚于腹中。而水腫則頭面或下肢先腫，繼及全身，面色咣白，腹壁亦無青筋暴露。?乃肺、脾、腎三臟氣化失調(diào)，而導(dǎo)致水液泛濫肌膚。水腫陽水和陰水陽水病因多為風(fēng)邪、瘡毒、水濕。發(fā)病較急，每成于數(shù)日之間，腫多由面目開始，自上而下，繼及全身，腫處皮膚繃急光亮，按之凹陷即起，兼有寒熱等表證，屬表、屬實(shí)，一般病程較短，《金匱要略》之風(fēng)水、皮水多屬此類。陰水病因多為飲食勞倦，先天或后天因素所致的臟腑虧損。發(fā)病緩慢，腫多由足踝開始，自下而上，繼及全身，腫處皮膚松弛，按之凹陷不易恢復(fù)，甚則按之如泥，屬里、屬虛或虛實(shí)夾雜，病程較長，《金匱要略》之正水，石水多屬此類。★★★淋證淋證與癃閉都有小便量少，排尿困難之癥狀，但淋證尿頻而尿痛，且每日排尿總量多為正常。癃閉則無尿痛，每日排尿量少于正常，嚴(yán)重時(shí)甚至無尿。誠如《醫(yī)學(xué)心悟?小便不通》所說“癃閉與淋證不同，淋則便數(shù)而莖痛，癃閉則小便點(diǎn)滴而難出”但癃閉復(fù)感濕熱，常可并發(fā)淋證，而淋證口久不愈，亦可發(fā)展成癃閉。血淋與尿血血淋與尿血都有小便出血，尿色紅赤，甚至溺出純血等癥狀。鑒別要點(diǎn)是有無尿痛，尿血多無疼痛之感，雖亦間有輕微的脹痛或熱痛，但終不若血淋的小便滴瀝而疼痛難忍，故一般以痛者為血淋，不痛者為尿血。膏淋與尿濁在小便渾濁癥狀上相似,但后者在排尿無疼痛滯澀感，可資鑒別。即如《臨證指南醫(yī)案?淋濁》所言：“大凡痛則為淋。不痛為濁?！绷N淋證六種淋證均有小便頻澀，滴瀝刺痛，小腹拘急引痛。熱淋起病多急驟，小便赤熱，溲時(shí)灼痛，或伴有發(fā)熱，腰痛拒按，石淋以小便排出砂石為主癥，或排尿時(shí)突然中斷，尿道窘迫疼痛，或腰腹絞痛難忍。氣淋小腹脹滿較明顯，小便艱澀疼痛，尿后余瀝不盡。血淋為溺血而痛。膏淋證見小便渾濁如米泔水或滑膩如膏脂。勞淋小便不甚赤澀，溺痛不甚，但淋瀝不已，時(shí)作時(shí)止，遇勞即發(fā)?！铩铩镉糇C郁證梅核氣與虛火喉痹梅核氣多見于青中年女性，因情志抑邰而起病，自覺咽中有物梗塞，但無咽痛及吞咽困難，咽中梗塞的感覺與情緒波動有關(guān)，在心情愉快，工作繁忙時(shí)，癥狀可減輕或消失，而當(dāng)心情抑郁或注意力集中于咽部時(shí)，則梗塞感覺加重。虛火喉痹以青中年男性發(fā)病較多，多因感冒，長期吸煙飲酒及嗜食辛辣食物而引發(fā)，咽部除有異物感外，尚覺咽干，灼熱，咽癢，咽部癥狀與情緒無關(guān)，但過度辛勞或感受外邪易加劇。郁證梅核氣與噎膈噎膈多見于中老年人，男性居多，梗塞的感覺主要在胸骨后的部位，吞咽因難的程度日漸加重，作食管檢查常有異常發(fā)現(xiàn)。郁證臟躁與癲證臟躁多發(fā)青中婦女，在精神因素刺激下呈間歇性發(fā)作,不發(fā)時(shí)如常人。癲證發(fā)青壯年，男女發(fā)率無顯差別，病程遷延,心神失常癥狀極少自行緩解★★★血證（一） 鼻衄內(nèi)科鼻衄與外傷鼻衄因碰傷、挖鼻等引起血管破裂而致鼻衄者，出血多在損傷的一側(cè)，且經(jīng)局部止血治療不再出血，沒有全身癥狀。內(nèi)科鼻衄與經(jīng)行衄血經(jīng)行衄血又名倒經(jīng)、逆經(jīng)，其發(fā)生與月經(jīng)周期有密切關(guān)系，多于經(jīng)行前期或經(jīng)期出現(xiàn)，與內(nèi)科所論鼻衄機(jī)理不同。（二） 齒衄齒衄與舌衄：齒衄為血自齒縫、牙齦溢出；舌衄為血出自舌面，舌面上常有如針眼樣出血點(diǎn)。（三） 咳血咳血與吐血?血液均經(jīng)口出，但兩者截然不同?？妊煞蝸?，經(jīng)氣道隨咳嗽而出，色多鮮紅，混有痰液，咳前有咳嗽，胸悶，喉癢癥狀,大量咳后，見痰中帶血數(shù)天，大便般不呈黑色吐血是血自胃而來，經(jīng)嘔吐而出，血色紫暗，常夾食物殘?jiān)?，吐血前多胃脘不適或胃痛，惡心等癥，吐后無痰中帶血，但大便多呈黑色咳血與口腔出血鼻咽部，齒齦及口腔其它部位出血患者，常為純血或隨唾液而出，血量少，并有口腔，鼻咽部病變的相應(yīng)癥狀可尋，可與咳血相區(qū)別。（四） 吐血吐血與鼻腔、口腔及咽喉出血：吐血經(jīng)嘔吐而出，血色紫暗，夾有食物殘?jiān)?，常有胃病癥狀鼻腔、口腔及咽喉出血，血色鮮紅，不夾食物殘?jiān)?，在五官科作有關(guān)檢查即可明確（五） 便血.便血與痢疾痢疾初起有發(fā)熱、惡寒等癥，其便血為膿血相兼，且有腹痛、里急后重，肛門灼熱等。便血無里急后重，無膿血相兼。.便血與痔瘡痔瘡屬外科疾病，其大便下血特點(diǎn)為便時(shí)或便后出血，常伴有肛門異物感或疼痛，作肛腸檢查時(shí)，可發(fā)現(xiàn)內(nèi)痔或外痔。（六） 尿血尿血與血淋均表現(xiàn)為血由尿道而出，兩者以小便時(shí)痛與不痛為其鑒別要點(diǎn)，不痛者為尿血，痛（滴瀝刺痛）者為血淋尿血與石淋均血隨尿出。但石淋有砂石夾雜，便澀滯不暢，時(shí)便中斷或伴腰腹絞痛等癥，若砂石從便排出則痛止，此與尿血不同。（七） 紫斑紫斑與出疹均有局部膚色的改變，紫斑呈點(diǎn)狀者需與出疹的疹點(diǎn)區(qū)別。紫斑隱于皮內(nèi)，壓之不退色，觸之不礙于； 疹高出于皮膚，壓之退色，摸之礙于。且二者成因，病位均有不同。紫斑與溫病發(fā)斑在皮膚表現(xiàn)的斑塊方面,有時(shí)雖可類似，但兩者病情，病勢，預(yù)后有別。溫病發(fā)斑發(fā)病急驟，伴高熱煩躁，頭痛如劈，昏狂譫語，四肢抽搐，鼻衄，齒衄，便血，尿血，舌質(zhì)紅絳，病情險(xiǎn)惡多變。雜病發(fā)斑（紫斑）不如溫發(fā)斑急驟，有反復(fù)發(fā)作史,也突然發(fā)生者，雖有熱毒亢盛表現(xiàn)，但一般舌不紅絳,不具有溫病傳變急速的特點(diǎn)紫斑與丹毒丹毒屬外科皮膚病，以皮膚色紅如紅丹得名，輕者壓之退色，重者壓之不退色,