中醫(yī)師-中醫(yī)內(nèi)科學-咳 嗽

第二單元咳嗽咳嗽是指肺失宣降，肺氣上逆作聲，或伴咳吐痰液而言。分別言之，有聲無痰為咳，有痰無聲為嗽，一般多為痰聲并見，難以截然分開，故以咳嗽并稱。病因病機外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽的病因（1） 外因：六淫之邪，侵襲肺系。常以風為先導，或夾寒，或夾熱，或夾燥，表現(xiàn)為風寒、風熱、風燥相合為病。（2） 內(nèi)因：臟腑功能失調(diào)，內(nèi)邪干肺。分其他臟腑病變及肺和肺臟自病。他臟及肺有飲食不調(diào)、情志不遂。肺臟自病者，常因肺系疾病遷延不愈，陰傷氣耗。外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽的病機及轉(zhuǎn)化咳嗽的基本病機為邪犯于肺，肺氣上逆?？人缘牟∥辉诜?，與肝、脾有關(guān)，久則及腎咳嗽的病理性質(zhì)：外感咳嗽屬于邪實，為六淫外邪犯肺，肺氣壅遏不暢所致。內(nèi)傷咳嗽，病理因素主要為“痰”與“火”，病理性質(zhì)多為虛實夾雜。辨證論治辨證要點咳嗽首先應(yīng)辨外感、內(nèi)傷；其次要辨虛實；最后辨咳嗽、痰液的特點以判別不同的病邪、病理因素、病變臟器與虛損之性質(zhì)。（1） 辨外感內(nèi)傷：外感咳嗽，多為新病，起病急，病程短，常伴惡寒、發(fā)熱、頭痛等肺衛(wèi)表證。內(nèi)傷咳嗽，多為久病，常反復(fù)發(fā)作，病程長，可伴他臟見癥。（2） 辨證候虛實：外感咳嗽以風寒、風熱、風燥為主，一般屬邪實。而內(nèi)傷咳嗽多為虛實夾雜，本虛標實，虛實之間尚有先后主次的不同，他臟有病而及肺者，多因?qū)嵵绿?，肺臟自病者，多因虛致實。詳言之，痰濕、痰熱、肝火多為邪實正虛；肺陰虧耗則屬正虛，或虛中夾實。還應(yīng)分清標本主次緩急。（3） 辨咳嗽及咯痰特點：咳嗽一般從時間、節(jié)律、性質(zhì)、聲音以及加重因素鑒別，痰液從色、質(zhì)、量、味等辨別?？人詴r作，白天多于夜間，咳而急劇，聲重，或咽癢則咳作者，多為外感風寒、風熱或風燥引起；若咳聲嘶啞，病勢急而病程短者，為外感風寒、風熱或風燥，病勢緩而病程長者，為陰虛或氣虛；早晨咳嗽，陣發(fā)加劇，咳嗽連聲重濁，痰出咳減者，多為痰濕或痰熱咳嗽；午后、黃昏咳嗽加重，或夜間有單聲咳嗽，咳聲輕微短促者，多屬肺燥陰虛；夜臥咳嗽較劇，持續(xù)不已，少氣或伴氣喘者，為久咳致喘的虛寒證；咳而少痰者多屬燥熱、氣火、陰虛；痰多者常屬濕痰、痰熱、虛寒；痰白而稀薄者屬風、屬寒；痰黃而稠者屬熱；痰白質(zhì)黏者屬陰虛、燥熱；痰白清稀透明，呈泡沫樣者屬虛、屬寒；咯吐血痰者，多為肺熱或陰虛；膿血相兼，為痰熱瘀結(jié)成癰；咳嗽，咯吐粉紅色泡沫痰，咳而氣喘，呼吸困難者，多屬心肺陽虛，氣不主血；咳痰有熱腥味或腥臭氣者為痰熱，味甜者屬痰濕，味咸者屬腎虛。外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽的治療原則咳嗽的治療應(yīng)分清邪正虛實。外感咳嗽，多為實證，應(yīng)祛邪利肺，按病邪性質(zhì)分風寒、風熱、風燥論治。內(nèi)傷咳嗽，多屬邪實正虛。標實為主者，治以祛邪止咳；本虛為主者，治以扶正補虛。并按本虛標實的主次酌情兼顧。對于咳嗽的治療，除直接治肺外，還應(yīng)從整體出發(fā)，注意治脾、治肝、治腎等。風寒、風熱、風燥咳嗽的主癥、治法和方藥（1） 風寒襲肺證主癥：咳嗽聲重，氣急，咽癢，咳痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，頭痛，肢體酸楚，或見惡寒發(fā)熱，無汗等風寒表證，舌苔薄白，脈浮或浮緊。治法：疏風散寒，宣肺止咳。代表方：三拗湯合止嗽散加減。速記歌訣：寒三熱菊燥桑杏，濕陳肝瀉陰沙參。（2） 風熱犯肺證主癥：咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘶啞，喉燥咽痛，咳痰不爽，痰黏稠或黃，咳時汗出，常伴鼻流黃涕，口渴，頭痛，身楚，或見惡風，身熱等風熱表證，舌苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑。治法：疏風清熱，宣肺止咳。代表方：桑菊飲加減。（3） 風燥傷肺證主癥：干咳，連聲作嗆，喉癢，咽喉干痛，唇鼻干燥，無痰或痰少而黏，不易咯出，或痰中帶有血絲，口干，初起或伴鼻塞，頭痛，微寒，身熱等表證，舌質(zhì)紅干而少津，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)或小數(shù)。治法：疏風清肺，潤燥止咳。代表方：桑杏湯加減。痰濕蘊肺、肝火犯肺、肺陰虧耗等證的主癥、治法和方藥（1） 痰濕蘊肺證主癥：咳嗽反復(fù)發(fā)作，咳聲重濁，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏膩或稠厚成塊，色白或帶灰色，每于早晨或食后則咳甚痰多，進甘甜油膩食物加重，胸悶脘痞，嘔惡食少，體倦，大便時溏，舌苔白膩，脈濡滑。治法：燥濕化痰，理氣止咳。代表方：二陳平胃散合三子養(yǎng)親湯加減。（2） 肝火犯肺證主癥：咳嗽呈陣發(fā)性，表現(xiàn)為上氣咳逆陣作，咳時面赤，咽干口苦，常感痰滯咽喉而咯之難出，量少質(zhì)黏，或如絮條，胸脅脹痛，咳時引痛，癥狀可隨情緒波動而增減，舌紅或舌邊紅，舌苔薄黃少津，脈弦數(shù)。治法：清肺瀉肝，順氣降火。代表方：黛蛤散合加減瀉白散加減。（3） 肺陰虧耗證主癥：干咳，咳聲短促，痰少黏白，或痰中帶血絲，或聲音逐漸嘶啞，口干咽燥，或午后潮熱，顴紅，盜汗，日漸消瘦，神疲，舌質(zhì)紅少苔，脈細數(shù)。治法：滋陰潤肺，化痰止咳。代表方：沙參麥冬湯加減。下列各項，不屬咳嗽病因的是（）外感六淫痰濕痰熱肝郁化火稟賦不足肺陰虧虛『正確答案』D『答案解析』咳嗽病因有外感內(nèi)因，有風寒、風熱、風燥相合為病及臟腑功能失調(diào)，內(nèi)邪干肺。稟賦不足也需要有邪犯于肺。下列各項，屬內(nèi)傷咳嗽主要病理因的（）內(nèi)風濕、熱痰、火瘀血氣滯『正確答案』C『答案解析』內(nèi)傷咳嗽，病理因素主要為“痰”與“火”，病理性質(zhì)多為虛實夾雜?？人缘幕静C是（）風寒襲肺，肺氣失宣風熱犯肺，肺失清肅痰熱壅肺，肺失肅降肝郁化火，上逆侮肺邪犯于肺，肺氣上逆『正確答案』E『答案解析』咳嗽的基本病機為邪犯于肺，肺氣上逆。下列關(guān)于外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽的鑒別點中，無意義是（）病程的長短起病的緩急咳痰的多少是否兼有臟腑受損的兼癥是否兼有表證『正確答案』C『答案解析』分辨外感與內(nèi)傷咳嗽并不看咳痰的多少。治療咳嗽之風寒襲肺證，應(yīng)首選的方劑是（）桑菊飲三拗湯合止嗽散桑杏湯荊防達表湯沙參麥冬湯『正確答案』B『答案解析』咳嗽之風寒襲肺證，代表方：三拗湯合止嗽散加減?；颊?，女，45