中醫(yī)藥治療消化性潰瘍的進展

中醫(yī)藥治療消化性潰瘍的研究進展--2011中西醫(yī)結(jié)合臨床張聰Z2011005【摘要】：消化性潰瘍(PU)主要是指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，因潰瘍的形成與胃酸、胃蛋白酶的消化作用有關(guān)而得名。消化性潰瘍是臨床常見病、多發(fā)病。隨著H2受體拮抗劑和質(zhì)子泵抑制劑的不斷出現(xiàn)，潰瘍病的近期愈合率大大提高，但停藥后極易復(fù)發(fā)。臨床上運用中西醫(yī)結(jié)合的方法在治療消化性潰瘍在緩解癥狀、縮短病程、降低復(fù)發(fā)率方面取得了良好的效果。本文從病病機、辨證分型、單味藥物、基礎(chǔ)方加減、中西醫(yī)結(jié)合治療等方面總結(jié)了多數(shù)醫(yī)家對治療消化性潰瘍的臨床經(jīng)驗，指出應(yīng)進一步探究本發(fā)病機理、治療方法加以改進?！娟P(guān)鍵詞】：消化性潰瘍；中醫(yī)藥治療消化性潰瘍主要是指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍。本病歸屬中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”、“嘈雜”、“痞滿”等范疇。目前潰瘍病治愈后的高復(fù)發(fā)率至今仍未能得到根本解決，潰瘍病愈合后一年內(nèi)的復(fù)發(fā)率在50%—70%，而五年內(nèi)的復(fù)發(fā)率則達80%—100%［1］。臨床資料顯示，不論堅持中藥或西藥進行維持治療，均可明顯降低其復(fù)發(fā)率，由于服用西藥時間過長，難免有不同程度的副作用，故追求中醫(yī)治療消化性潰瘍在臨床上越來越被人重視。1.消化性潰瘍的病因病機傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，消化性潰瘍病機是由于憂思惱怒，七情刺激，肝失疏泄，橫犯胃腑；脾氣郁結(jié)，運化失常；飲食失節(jié)或偏嗜，損傷脾胃；或濕熱壅結(jié)中焦，胃膜受損；以及長期體力或腦力勞動過度，傷脾耗氣，運化遲滯，氣血失暢，胃膜不生。有些學(xué)者2］認(rèn)為脾胃損傷，清陽不升，陰火郁結(jié)是消化性潰瘍的基本病機。國醫(yī)大師單兆偉［3］認(rèn)為潰瘍病具有由氣及血、由實轉(zhuǎn)虛、寒熱轉(zhuǎn)化或寒化傷陽或熱化傷陰等病機特點。臨床多表現(xiàn)為虛實夾雜之證。潰瘍病復(fù)發(fā)實為本虛標(biāo)實、濕熱、氣滯、血瘀等邪實兼夾并現(xiàn)，然標(biāo)實終因中虛而生，必以脾胃虛弱為本。故健脾助運為治療大法，或佐以清化，或兼以行氣、活血，隨證辨治。消化性潰瘍的治療2.1中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)《實用內(nèi)科學(xué)》消化性潰瘍診斷標(biāo)準(zhǔn):有不同程度慢性周期性或節(jié)律性反復(fù)發(fā)作上腹劍突下疼痛、曖氣，反酸，嘔吐或黑便。經(jīng)X線鋇餐檢查或胃鏡檢查證實有龕影或潰瘍。中醫(yī)癥見胃脘痛，痞滿，腹脹，曖氣、納差，舌質(zhì)淡紅，舌苔白膩或黃膩，脈濡滑或弦滑。2.2中醫(yī)辨證分型部分醫(yī)家將中醫(yī)外科學(xué)的“消、托、補”理論與消化性潰瘍的辯證分型相結(jié)合：消化性潰瘍初期，熱毒壅結(jié)者，當(dāng)清熱解毒，方用仙方活命飲加減，此均屬于消法；在潰瘍病中期，正虛邪勝，不能托毒外達，故當(dāng)用托法，使正勝邪去，方用柴胡疏肝散加減；在潰瘍病后期，雖毒邪減輕或邪去，但正氣受損，氣血虛弱，脾胃功能失調(diào)，運化無力，潰瘍難以愈合，故當(dāng)用補法，以扶助正氣，助其生肌，方用陽和湯加減。從患者主癥上將其分為：肝胃不和型：方以芍藥甘草湯合旋復(fù)花湯加減健脾柔肝，調(diào)氣止痛；脾胃虛弱型：方以黃芪建中湯合良附丸加減益氣健脾溫中；胃陰不足型：方以一貫煎加減養(yǎng)陰益胃，輔以柔肝和脾；寒熱夾雜型：方以甘草瀉心湯加減辛開苦降，寒熱平調(diào)；血熱妄行證：方以黃土湯益氣攝血，溫脾和肝。劉夏［4］等人認(rèn)為潰瘍分期中活動期以脾胃濕熱證多見，愈合期及瘢痕期則以肝胃不和證及胃陰不足證多見，并且認(rèn)為HP陽性率在不同中醫(yī)證型中的高低為:脾胃濕熱證>肝胃不和證>脾胃虛弱證>胃陰不足證，其中，Hp陽性者以實證多見。2.3中西醫(yī)辨證分型治療中醫(yī)辨證施治與西藥相結(jié)合消化性潰瘍病的病因病機不同，臨床表現(xiàn)也各異，在治療過程中，需要辨證施治，方能取得良好的療效。趙慶磊用痢特靈并據(jù)證分別配合運用柴胡疏肝散、黃芪建中湯、香砂六君子湯、益胃散、半夏瀉心湯加味治療63例，治愈56例，總有效率95.2%。陳輝熊應(yīng)用奧美拉唑配合中藥黃芪建中湯治療十二指腸球部潰瘍50例，并與單純應(yīng)用奧美拉唑治療的50例作對比觀察，結(jié)果：中西醫(yī)結(jié)合治療組痊愈45例，好轉(zhuǎn)3例，無效2例，1年后隨訪復(fù)發(fā)4例，明顯優(yōu)于單純西藥組(P<0.05)。經(jīng)驗方與西藥相結(jié)合曾云革［5］等應(yīng)用自擬暖中飲(制附子、干姜、桂枝、當(dāng)歸、丹參，黨參、厚樸、蒼術(shù)、枳殼、吳茱萸、延胡索、炒白芍并配合硫糖鋁片治療消化性潰瘍128例，治愈119例，好轉(zhuǎn)9例，總有效率100%；沈永順］自擬消瘍湯(炙黃芪、黨參、白術(shù)、甘草、白芍、半夏、黃連、元胡、海螺蛸、浙貝母并合用膠體果膠鉍膠囊治療消化性潰瘍。56例，并與單用果膠鉍治療的56例作對比觀察，治療組總有效率91.cr7%，明顯優(yōu)于對照組6.78%(P<0.01)。中成藥與西藥相結(jié)合呂夢華［6］等運用中成藥溫胃舒(黨參、砂仁、黃芪、肉蓯蓉、附子、山楂、烏梅、肉桂、白術(shù)、山藥、陳皮、補骨脂等)結(jié)合三聯(lián)療法(雷尼替丁、阿奠仙、甲硝唑)治療脾胃虛寒型消化性潰瘍合并Hp陽性患者30例，并與純西藥治療的28例作對照。結(jié)果治療組主要癥狀緩解率、潰瘍愈合率均顯著高于對照組(P<O.05)。周兵［7］等采用健胃愈瘍顆粒加雷尼替丁治療消化性潰瘍患者20例，并與單純西藥治療組與單純中藥治療組作比較。結(jié)果中西醫(yī)結(jié)合治療組在證候療效、證候積分等的改善方面明顯優(yōu)于西藥對照組(P<0.05)。另有研究報道以疏肝理氣健脾為主的香砂六君丸能夠增加十二指腸潰瘍患者的免疫功能，從而有效的預(yù)防潰瘍的復(fù)發(fā)。以現(xiàn)代藥理學(xué)知識指導(dǎo)組方用藥4.1抑制胃酸、胃蛋白酶分泌：研究表明不少中藥有很好的抑制胃酸、胃蛋白酶分泌的功能。如：五靈脂對幽門結(jié)扎性潰瘍有顯著性抑制作用，能降低潰瘍發(fā)生率，使平均潰瘍面積減少，且能抑制胃泌素分泌，減少胃液量及降低胃液酸度，從而減輕胃酸對黏膜的損害。黨參提取物對大鼠應(yīng)急性、幽門結(jié)扎性潰瘍有明顯抑制作用，并能降低大鼠基礎(chǔ)胃酸分泌量。4.2抗Hp抗Hp已成為治療消化性潰瘍的一個重要途徑，但迄今為止，尚無單一的藥物能有效根除Hp。西藥三聯(lián)（雷尼替丁、阿莫仙、甲硝唑）對Hp的根除率很高但復(fù)發(fā)率也高，且副作用大。中醫(yī)中藥在這方面有其一定優(yōu)勢。徐州［8］等選取治療脾胃病常用中藥70味，進行體外Hp敏感試驗，結(jié)果有17味中藥對Hp有抑殺作用，其中黃連高度敏感，大黃、丹參、延胡索、生地黃、甘草中度敏感，白花蛇舌草、陳皮、石斛、白及、吳茱萸、知母、連翹低度敏感。中藥復(fù)方對Hp亦有抑殺作用，祛腐生肌消潰散（黃芪、沒藥、硼砂、象皮）臨床應(yīng)用不但能迅速愈合潰瘍，而且Hp清除率也高，體外藥敏試驗提示，該方藥液濃度達到1.56%n寸lip有良好的抑制Hp效果。干姜苓連人參湯治療PU能取得很好的臨床療效，體外藥敏試驗證實，對Hp最低抑菌濃度為3.1%，最低殺菌濃度為6.2%。（5） 單味藥物治療目前臨床研究認(rèn)為烏賊骨含大量碳酸鈣、磷酸鈣。能中和胃酸，減少過多的胃酸破壞胃粘膜屏障，有收斂、制酸止血，并促進潰瘍愈合的藥理作用；浙貝促進腸蠕動起緩瀉的藥理作用，能緩解烏賊骨易致便秘的副作用。甘草有解痙緩急止痛抑制胃酸的藥理作用。黃甍不但生肌斂瘡，利于潰瘍愈合，且能利水消腫，防甘草易致水鈉潴留造成浮腫。延胡含延胡索乙素，有鎮(zhèn)痛解痙藥理作用，延胡索乙素片劑和針劑是臨床上用于止內(nèi)臟痛有效藥物。砂仁有理氣止痛，健胃止嘔之功。柴胡所含的皂甙具有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的作用，白芍養(yǎng)血斂陰、柔肝止痛，白芍與甘草配伍，具有芍藥甘草湯之意，增強止痛之效，調(diào)整并具有恢復(fù)胃的正常功能。川芎的主要成分為川芎嗪，目前臨床發(fā)現(xiàn)川芎嗪能明顯減低老年消化性潰瘍患者的血液黏滯度，緩解高凝狀態(tài)，使血流加快，血液流量增加，改善微循環(huán)，從而改善胃黏液血供，也有利于潰瘍的愈合，在幫助殺滅Hp及其他毒素也有相關(guān)的報導(dǎo)。此外，川芎還能提高機體內(nèi)源性SOD活性，抑制白細(xì)胞減少，減輕脂質(zhì)過氧化物的損傷，從而維持細(xì)胞膜的完整性及滲透壓，可增強胃黏膜保護作用。同時減輕或終止炎癥損傷。（6） 基礎(chǔ)方加減治療張珍先［9］總結(jié)使用柴胡疏肝散治療消化性潰瘍的168例的研究發(fā)現(xiàn)痊愈I臨床療效占83.93%，HP復(fù)查療效占76.69%，總結(jié)出柴胡疏肝散加減在清除HP上作用比較明顯，且對肝腎及造m系統(tǒng)無損害。劉豐曉［10］總結(jié)使用大柴胡湯加減治療肝胃不和型消化性潰瘍70例研究得出臨床療效效為100%，胃鏡療效，痊愈58例，好轉(zhuǎn)13例，未愈9例，總有效率為88.75%。總結(jié)出大柴胡湯在治療消化性潰瘍方面亦有獨特的療效，且對肝腎的毒副作用較小。吳懷皋、王國江［11］在使用健脾益胃湯治療消化性潰瘍過程中發(fā)現(xiàn)自擬的基本方（黨參209、茯苓lOg、桂枝89、白芍209、瓦楞子159、海螺蛸89、枳實109、大棗159、甘草（炙）59、飴糖（烊化）209）治療消化性潰瘍的作用有以下幾方面：①促進胃排空；②保護胃粘膜；③殺滅Hp；④促進潰瘍愈合，修復(fù)局部組織。此方的臨床療效、療程及預(yù)防復(fù)發(fā)均明顯優(yōu)于H：受體拈抗劑。余江平［12］在中醫(yī)治療消化性潰瘍出血34例中使用基礎(chǔ)方（三七109,白及109,血余炭109）。對照組予奧美拉唑40mg靜滴，每日1次，得出該方對治療消化性潰瘍出血具有很好的療效。（7） 中西醫(yī)結(jié)合治療王文文［13］等在使用中西醫(yī)二步法治療HP相關(guān)性消化性潰瘍55例中使用溫中健脾湯加減后總結(jié)出中西醫(yī)二步法對臨床癥狀緩解迅速，可提高患者對本療法的依從性，提高患者的生活質(zhì)量。王月芬［14］在中西醫(yī)結(jié)合治療幽門螺桿菌相關(guān)性消化性潰瘍46例療效觀察中在對照組（服奧美拉唑）20mg。每日2次；枸櫞酸鉍鉀120mg，每El4次；阿莫西林膠囊0.59g每日3次。）上加用生肌愈潰湯（黃芪、蒲公英各309，云苓、烏賊骨各209,焦白術(shù)159，陳皮、半夏、白及、浙貝各129,黃連99,吳茱萸、木香、砂仁、甘草各69）加減治療后發(fā)現(xiàn)治療組在臨床療效及抗HP上明顯優(yōu)于對照組。（8） 針灸治療1：針刺法［15］取穴:中脘、內(nèi)關(guān)、足三里。肝氣犯胃加期門、太沖胃虛受寒加脾俞、氣海、公孫，加艾條灸。實證用瀉法，虛證用補法。2水針療法［15］取胃俞、脾俞、相應(yīng)夾脊穴、中脘、內(nèi)關(guān)、足三里，選用紅花注射液、當(dāng)歸注射液、阿托品0.5mg或1%普魯卡因注射液注射于上述穴位，每次1?3穴，每穴1?2mL。3耳針療法［15］胃潰瘍?nèi)∥?、交感、神門;十二指腸潰瘍?nèi)∈改c、交感、神門。每日1次，每次捻轉(zhuǎn)1?2min，留針20?30min。4其他趙賢興等［16］采用穴位埋線結(jié)合中藥治療消化性潰瘍172例。取穴:雙側(cè)足三里、中脘透上脘、胃俞透脾俞、阿是穴。每次取2?3個穴位，穴位埋線，每次間隔14?21日。并用消瘍膠囊每次3?6g,每日3次半空腹服。結(jié)果:治愈141例，顯效26例，總有效率97.1%。魯國強等［17］采用針刺加中藥離子導(dǎo)入治療消化性潰瘍62例。取穴:雙側(cè)足三里、內(nèi)關(guān)、公孫、內(nèi)庭、中脘。針刺，實證用瀉法，虛證用補法。并肝胃不和用柴胡疏肝散加減;胃熱熾盛用瀉心湯加減;脾胃虛寒用黃芪建中湯加減。直流電中藥穴位離子導(dǎo)入。隔日1次，兩法交替使用，2周為1個療程。結(jié)果:治愈39例，顯效12例，好轉(zhuǎn)6例，總有效率91.93%。2.4問題與展望目前中醫(yī)藥治療消化性潰瘍有大宗病例報道，均取得了較好的療效。中醫(yī)治療消化性潰瘍，不僅重視局部病變，更重視全身臟腑功能及氣血陰陽的調(diào)理，因此在消化性潰瘍的治療及預(yù)防復(fù)發(fā)方面具有廣闊的前景。尤其近年來，將胃鏡的檢查視為中醫(yī)望診的延伸加以利用，使宏觀辯證與微觀辯證相結(jié)合［15］;將消化性潰瘍的辨證分型與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究相結(jié)合，在消化性潰瘍的辨證分型及其病理基礎(chǔ)、實驗研究、藥理等方面，取得了可觀的成績。今后還應(yīng)進一步采用現(xiàn)代科技手段，從不同角度著手，綜合研究，得出更全面、可靠、重復(fù)性強的治療方法[15]總結(jié)綜上，經(jīng)多位學(xué)者多次臨床觀察發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)中藥治療本病不僅可以改善臨床癥狀，而且中藥的副作用相對較少，且不易產(chǎn)生耐藥性，若長期服藥，能鞏固療效，并且具有防止復(fù)發(fā)以及全身調(diào)整等綜合作用。所以，探究本病的發(fā)病機理、治療方法改進等諸方面仍是一個重要而長期的研究課題.參考文獻黃左字，李春婷中醫(yī)治療消化性潰瘍的研究治療.中國民族民間中醫(yī)藥,2009:104-105辛軍.淺談消化性潰痔的中醫(yī)病機及治療原則.四川中醫(yī)，2008。26(7)：32.何鑌.單兆偉治療復(fù)發(fā)性消化性潰瘍的經(jīng)驗.老中醫(yī)經(jīng)驗，16.劉夏，蘇成程，等.幽門螺桿菌相關(guān)性消化性潰瘍與中醫(yī)辨證分型關(guān)系探討.山西中醫(yī)，2009.25(3)：44.徐愛萍，盛驥鋒.中西醫(yī)結(jié)合治療十二指腸潰瘍的臨床觀察叨.黑龍江中醫(yī)藥，2003,5：25—26.呂夢華，劉之武.溫胃舒配合三聯(lián)療法治療脾胃虛寒型消化性潰瘍臨床觀察m.河北中醫(yī)，2005,27(7)：539—541.周兵，李家邦，蔡光先，等.中西醫(yī)結(jié)合治療消化性潰瘍療效觀察.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(中醫(yī)臨床版)，2005,12(3)：14--17.張珍先.柴胡疏肝散加減治療消化性潰瘍肝胃不和型168例.光明中醫(yī)，2006，21(2)：38—394.劉豐曉.大柴胡湯加減治療肝胃不和塑消化性潰瘍70例.光明中醫(yī)，2009。24(5)：853—854.吳懷皋，王國江.健脾益胃湯治療消化性潰瘍96倒臨床觀察.臨床醫(yī)學(xué)與護理研究，2009：30—31.余江平.中醫(yī)治療消化性潰痔出血34例.中國中