中醫(yī)骨傷科學(xué)總結(jié)終極版

中醫(yī)骨傷科學(xué)--緒論研究?jī)?nèi)容:各時(shí)期骨1防治骨關(guān)節(jié)及其周圍筋肉損傷與疾病。傷科發(fā)展：遠(yuǎn)古①原始骨器工具出現(xiàn)；②原始得熱熨法；③簡(jiǎn)易得按摩手法；④外治法出現(xiàn)；⑤導(dǎo)引原始氏族①砭針治療外傷科疾患；②砭鐮出現(xiàn)奴隸社會(huì)①骨傷科開(kāi)始萌芽；②出現(xiàn)骨傷科醫(yī)生；③人工釀酒出現(xiàn)；④診斷方法：瞻察視審；⑤分類：皮傷，肉創(chuàng)，骨折，骨肉皆絕為斷戰(zhàn)國(guó)、秦漢《五十二病方》記載破傷風(fēng)，水銀膏治療外傷感染；《帛畫導(dǎo)引圖》載有導(dǎo)引練功圖、治療骨傷科疾患得文字注釋；《靈樞》各部生理功能：骨干、脈營(yíng)、筋剛、肉墻；④《呂氏春秋》為后世骨傷科動(dòng)靜結(jié)合理論奠定了基礎(chǔ)；⑤《神農(nóng)本草經(jīng)》載骨傷科藥物100重；⑥華佗發(fā)明麻沸散、五禽戲三國(guó)、晉、隋唐、五代葛洪《肘后救卒方》：最早記載了顳下頜關(guān)節(jié)脫位整復(fù)手法；記載竹片夾板固定骨折；強(qiáng)調(diào)開(kāi)放性窗口早期處理；發(fā)明了燒灼止血法；發(fā)明口對(duì)口吹氣法搶救猝死病人；巢元方《諸病源候論》第一部中醫(yī)病理專著：清創(chuàng)療法：清創(chuàng)早，要徹底，分層次縫合，正確包扎；藺道人《仙授理傷續(xù)斷秘方》我國(guó)現(xiàn)存最早得一部骨科專著：提出正確復(fù)位、夾板固定、內(nèi)外用藥合功能鍛煉治療大法；注重筋骨并重、動(dòng)靜結(jié)合理論；首次記載髖關(guān)節(jié)脫位整復(fù)手法；體現(xiàn)了骨傷科內(nèi)外兼治整體觀；張仲景《傷寒雜病論》記載攻下逐瘀方、人工呼吸、胸外心臟按壓等創(chuàng)傷復(fù)蘇術(shù)宋宋慈《洗冤集錄》我國(guó)現(xiàn)存最早得法醫(yī)學(xué)專著；全身骨骼、關(guān)節(jié)描述詳細(xì)，記錄了人體各部損傷原因、癥狀、檢查《圣濟(jì)總錄》強(qiáng)調(diào)骨折、脫位復(fù)位得重要性，記載刀、針、鉤、鑷等手術(shù)器具；張杲《醫(yī)說(shuō)》記載“鑿出敗骨”；元李仲南《永類鈴方》首創(chuàng)過(guò)伸牽引加手法復(fù)位治療脊柱屈曲性骨折；創(chuàng)造曲針；危亦林《世醫(yī)得效方》最早用懸吊復(fù)位法治療脊柱骨折；創(chuàng)制草烏散；明《金瘡秘傳禁方》記載用骨擦音作為檢查骨折得方法；朱棣《普濟(jì)方》載骨傷科方劑1256首；異遠(yuǎn)真人《跌損妙方》總結(jié)按穴位受傷施治得方藥；薛己《正體類藥》氣血學(xué)說(shuō)、平補(bǔ)法；李時(shí)珍《本草綱目》載骨傷科藥170余種；王肯堂《證治準(zhǔn)繩》：對(duì)采用不同體位；把髕骨損傷分為脫位、骨折；清吳謙《醫(yī)總金鑒》：摸、接、端、提、推、拿、按、摩正骨手法；攀索疊磚法、腰部墊枕法整復(fù)腰椎骨折；胡庭光《傷科匯纂》收集清代以前骨傷科文獻(xiàn)；錢秀昌《傷科補(bǔ)要》髖關(guān)節(jié)后脫位采用屈髖屈膝拔伸回旋法（畫？法）整復(fù)鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)-新中國(guó)成立前趙廷海《救傷密旨》收集少林學(xué)派治傷經(jīng)驗(yàn)中醫(yī)骨傷科學(xué)-骨傷病的分類和病因病機(jī)損傷：指人體受到各種創(chuàng)傷性因素引起得皮肉、筋骨、臟腑等組織得損害，及帶來(lái)得局部和全身性反應(yīng)。分類：損傷部位外傷：指皮、肉、筋、骨、脈損傷；內(nèi)傷：臟腑損傷及暴力所引起得氣血、臟腑、經(jīng)絡(luò)功能紊亂損傷性質(zhì)急性損傷、慢性勞損受傷時(shí)間新傷（2-3周）、舊傷受傷程度輕傷、重傷判斷標(biāo)準(zhǔn)：性質(zhì)、強(qiáng)度、作用時(shí)間長(zhǎng)短、受傷的部位及其面積的大小、深度傷者得職業(yè)特點(diǎn)生活性損傷、工業(yè)性損傷、農(nóng)業(yè)性損傷、交通性損傷、運(yùn)動(dòng)性損傷致傷因素得理化性質(zhì)物理性損傷、化學(xué)性損傷、生物性損傷3.骨傷病因:

外因外力損害：直接暴力、間接暴力、肌肉強(qiáng)烈收縮、持續(xù)勞損；外感六淫；③邪毒感染；內(nèi)因年齡、體質(zhì)、解剖結(jié)構(gòu)、先天因素、病理因素、職業(yè)因素、七情內(nèi)傷損傷的病機(jī)：肢體損于外，則氣血傷于內(nèi)，營(yíng)衛(wèi)有所不貫，臟腑由之不和。（如何理解）損傷得內(nèi)因：年齡、體質(zhì)、解剖結(jié)構(gòu)、先天因素、病理因素、職業(yè)工種、七情內(nèi)傷。皮肉與損傷的病機(jī)關(guān)系：①腠理不固；②肌肉痿軟；③皮肉破損；④瘀阻肉里；⑤皮肉失榮。筋與損傷的病機(jī)關(guān)系：①筋縱弛軟；②筋攣拘急；③筋失其榮；④筋離其位；⑤筋斷破裂。骨與損傷的病機(jī)關(guān)系：①骨質(zhì)痿軟；②骨質(zhì)脆弱；③骨質(zhì)增生；④骨骼錯(cuò)縫；⑤骨骼折裂。氣機(jī)與損傷的病機(jī)關(guān)系：氣滯、氣虛、氣閉、氣脫、氣逆。血與損傷的病機(jī)關(guān)系：血瘀、血虛、血脫、血熱.氣血與損傷的病機(jī)關(guān)系：氣傷痛、形傷腫。故先痛而后腫者，氣傷形也；先腫而后痛者，形傷氣也。（如何理解）中醫(yī)骨傷科學(xué)--骨傷病的臨床檢查一般的癥狀體征：①疼痛和壓痛；②腫脹和瘀斑；③功能障礙（先執(zhí)行主動(dòng)活動(dòng)檢查）。特殊癥狀體征：畸形、骨擦音、異常活動(dòng)、關(guān)節(jié)盂空虛、彈性固定。骨病的特殊癥狀體征：畸形、肌肉萎縮、筋肉攣縮、腫塊、創(chuàng)口與竇道。骨傷科辯證：是在中醫(yī)診斷學(xué)基本理論指導(dǎo)下，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)等輔助檢查，通過(guò)望聞問(wèn)切四診，在收集臨床資料的基礎(chǔ)上，根據(jù)損傷的病因、部位、程度、病性，進(jìn)行分類，聯(lián)系臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)、皮肉筋骨等理論，探求其內(nèi)在規(guī)律，加以綜合分析，概括為某種病證。望診要求：暴露足夠的范圍，一般采用與健肢對(duì)比，進(jìn)行功能活動(dòng)的動(dòng)態(tài)觀察。6.望形態(tài)：多見(jiàn)于骨」折、關(guān)節(jié)脫位、嚴(yán)重筋傷。下肢骨折不能負(fù)重肩、肘關(guān)節(jié)脫位健側(cè)手扶持患側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)脫位用手托住下頜腰部急性扭傷身體向患側(cè)傾斜望局部：畸形、腫脹和瘀斑、創(chuàng)口、肢體功能。聞診內(nèi)容：骨擦音、骨傳導(dǎo)音、入臼聲（提示畸形消失，整復(fù)完成）、聽(tīng)筋響聲（關(guān)節(jié)摩擦音、肌腱彈響聲和捻發(fā)音、關(guān)節(jié)彈響聲）、啼哭聲、皮下氣腫音、氣味。問(wèn)診內(nèi)容：一般情況、發(fā)病情況（主訴、發(fā)病過(guò)程、傷情）、全身情況（寒熱、汗、飲食、二便、睡眠）、其他情況（過(guò)去史、個(gè)人史、家族史）。肢體長(zhǎng)度測(cè)量法：上肢肩峰f橈骨莖突尖或中指尖上臂肩峰f肱骨外上髁前臂肱骨外上髁f橈骨莖突，或尺骨鷹嘴f尺骨莖突下肢器前上棘f內(nèi)踝下緣，或臍f內(nèi)踝下緣大腿髂前上棘f膝關(guān)節(jié)內(nèi)緣小腿膝關(guān)節(jié)內(nèi)緣f內(nèi)踝，或腓骨頭f外踝下緣11.肢體周圍測(cè)量法:粗于健側(cè)畸形，多屬骨折、關(guān)節(jié)脫位細(xì)于健側(cè)陳傷誤治、筋肉萎縮12.肌張力：在靜止?fàn)顟B(tài)時(shí)肌肉保持一定程度的緊張度。13.肌力測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)肌肉無(wú)收縮I級(jí)肌肉輕微收縮，但不能移動(dòng)關(guān)節(jié)II級(jí)肌肉收縮可帶動(dòng)關(guān)節(jié)水平移動(dòng)，但不能抬起（不能抵抗地心引力）m級(jí)能抬起（抵抗地心引力）移動(dòng)關(guān)節(jié)，但不能抵抗阻力

W級(jí)能抬起（抵抗地心引力）運(yùn)動(dòng)肢體，且能抵抗一定強(qiáng)度的阻力V級(jí)能抵抗強(qiáng)大的阻力運(yùn)動(dòng)肢體14.臨床檢查法:摸法（切診、觸診）用途：摸壓痛、摸畸形、摸膚溫、摸異常活動(dòng)、摸彈性固定、摸腫塊；手法：觸摸法、擠壓法、叩擊法、旋轉(zhuǎn)法、屈伸法、搖晃法15.頸部特殊檢查:檢查方法陽(yáng)性反應(yīng)對(duì)應(yīng)疾病分離試驗(yàn)頸部和上肢疼痛減輕神經(jīng)根型頸椎病椎間孔擠壓試驗(yàn)頸部或上肢放射痛加重神經(jīng)根型頸椎病、頸椎間盤突出癥臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)患肢出現(xiàn)放射痛、麻木神經(jīng)根型頸椎病16.胸腰背部特殊檢查:檢查方法陽(yáng)性反應(yīng)對(duì)應(yīng)疾病直腿抬高試驗(yàn)小于70°則有下肢放射性疼痛坐骨神經(jīng)痛、腰椎間盤突出癥拾物試驗(yàn)腰部挺直、雙髖和膝關(guān)節(jié)盡量屈曲的姿勢(shì)去拾取兒童脊柱前屈功能障礙仰臥挺腹試驗(yàn)第1步:病人仰臥，雙手放在腹部或身體兩側(cè)，以頭枕部和雙足跟為著力點(diǎn)，將腹部及骨盆用力向上挺起，患側(cè)放射性腿痛即為陽(yáng)性；第2步:患者保持挺腹姿勢(shì)，先深吸氣后停止呼吸，直至臉面潮紅約30秒左右，若有放射性腿痛即為陽(yáng)性；第3步:在仰臥挺腹姿勢(shì)下，用力咳嗽，若有放射性腿痛即為陽(yáng)性；第4步，在仰臥挺腹姿勢(shì)下，檢查者用手輕壓雙側(cè)頸內(nèi)靜脈，若出現(xiàn)患側(cè)放射性腿痛即為陽(yáng)性椎間盤突出癥背伸試驗(yàn)背伸時(shí)后背有疼痛感腰肌、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、椎板、黃韌帶、棘突、棘上棘間韌帶由病變，或腰錐錐管狹窄癥17.骨盆特殊檢查:檢查方法陽(yáng)性反應(yīng)對(duì)應(yīng)疾病骨盆擠壓試驗(yàn)擠壓髂嵴或雙手于骼骨翼兩側(cè)同時(shí)向中線擠壓時(shí)出現(xiàn)疼痛骨盆骨折或骶骼關(guān)節(jié)病變骨盆分離試驗(yàn)兩手同時(shí)于側(cè)髂前上棘前面向下擠壓出現(xiàn)疼痛骨盆骨折、骶髂關(guān)節(jié)病變骨盆縱向擠壓試驗(yàn)雙手同時(shí)于髂前上棘和大腿根部擠壓，出現(xiàn)疼痛單側(cè)骨盆骨折屈髖屈膝試驗(yàn)腰骶部發(fā)生疼痛閃筋扭腰、勞損、腰椎椎間關(guān)節(jié)病變、腰骶關(guān)節(jié)病變、骶髂關(guān)節(jié)病變梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)內(nèi)收內(nèi)旋時(shí)有坐骨神經(jīng)放射痛，迅速外展外旋疼痛緩解梨狀肌綜合征髖外展外旋試驗(yàn)被檢查骶髂關(guān)節(jié)出出現(xiàn)疼痛骶器關(guān)節(jié)病變18.肩部特殊檢查:檢查方法陽(yáng)性反應(yīng)對(duì)應(yīng)疾病搭肩試驗(yàn)（肩關(guān)節(jié)內(nèi)收試驗(yàn)）手能搭于對(duì)側(cè)肩部，但肘部不能貼近胸壁；或肘部能貼近胸壁，但手不能搭于對(duì)側(cè)肩部肩關(guān)節(jié)脫位肱二頭肌抗阻力試驗(yàn)檢查者拉前臂抗屈肘時(shí)，結(jié)節(jié)間溝處疼痛肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱或肱二頭肌腱滑脫疼痛弧試驗(yàn)肩外展到60°~120。時(shí)出現(xiàn)疼痛肩袖有病變，岡上肌腱炎19.肘部特殊檢查:檢查方法陽(yáng)性反應(yīng)對(duì)應(yīng)疾病腕伸肌緊張?jiān)囼?yàn)肱骨外上髁疼痛肱骨外上髁炎

密爾征（Mill）征肱骨外上髁疼痛肱骨外上髁炎肘三角與肘直線試驗(yàn)手臂伸直，肱骨內(nèi)上髁、外上髁、尺骨鷹嘴不在同一直線上肘關(guān)節(jié)脫位、肘關(guān)節(jié)內(nèi)骨折20.腕和手部特殊檢查:檢查方法陽(yáng)性反應(yīng)對(duì)應(yīng)疾病握拳試驗(yàn)橈骨莖突出現(xiàn)疼痛橈骨莖突狹窄性腱鞘炎21.髖部特殊檢查:檢查方法陽(yáng)性反應(yīng)對(duì)應(yīng)疾病蛙式試驗(yàn)一側(cè)或雙側(cè)下肢的外側(cè)不能接觸到床面先天性髖關(guān)節(jié)脫位下肢短縮試驗(yàn)一側(cè)膝部比另一側(cè)低髖關(guān)節(jié)后脫位、股骨短縮、脛骨短縮、先天性髖關(guān)節(jié)脫位22.膝部特殊檢查:檢查方法陽(yáng)性反應(yīng)對(duì)應(yīng)疾病回旋擠壓試驗(yàn)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)或外側(cè)彈響和疼痛膝關(guān)節(jié)半月板損傷擠壓研磨試驗(yàn)雙手握住足根沿小腿縱軸方向施加壓力的同時(shí)做小腿外展外旋或內(nèi)收內(nèi)旋出現(xiàn)彈響或疼痛內(nèi)側(cè)或外側(cè)半月板損傷抽屜試驗(yàn)握住足踝，能將小腿向上推拉或向后推約1cm前交叉韌帶或后交叉韌帶損傷側(cè)方擠壓試驗(yàn)固定大腿，一手握踝部，一手扶膝部，做側(cè)位運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)疼痛或異?；顒?dòng)內(nèi)側(cè)或外側(cè)副韌帶損傷浮髕試驗(yàn)一手虎口壓在髕上南部，向下擠壓使積液局限于關(guān)節(jié)腔，然后另一手拇指、中指固定髕骨內(nèi)、外緣，食指擠壓髕骨，感髕骨有漂浮感關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液中醫(yī)骨傷科學(xué)-骨傷病的治療方法1.主要的治療方法（骨傷科四大療法）：藥物、手法、固定、練功。2.內(nèi)*合法：治法適應(yīng)癥方劑初期攻下逐瘀法損傷早期瘀血，大便不通、腹脹拒按等實(shí)證大成湯、桃核承氣湯、雞鳴散加減行氣消瘀法損傷后攻逐瘀血，局部腫痛而無(wú)里實(shí)熱證消瘀活血：桃紅四物湯、復(fù)原活血湯、活血止痛湯；行氣：柴胡疏肝散、復(fù)元通氣散、金鈴子散；活血祛瘀、行氣止痛：學(xué)府逐瘀湯、膈下逐瘀湯、順氣活血湯；清熱涼血法跌撲損傷后積瘀化熱、熱毒蘊(yùn)結(jié)；或創(chuàng)傷感染，邪毒入侵，火毒內(nèi)攻，迫血錯(cuò)經(jīng)清熱解毒：五味消毒飲、黃連解毒湯；涼血止血：清營(yíng)湯、犀角地黃湯開(kāi)竅活血法跌撲損傷后氣血逆亂、氣滯血瘀、瘀血攻心、神昏竅閉蘇合香丸、復(fù)蘇湯、羚角鉤藤湯、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯中期和營(yíng)止痛法損傷消、下法后，仍然氣滯，繼續(xù)下會(huì)傷正氣和營(yíng)止痛湯、橘術(shù)四物湯、定痛和血湯、和營(yíng)通氣散接骨續(xù)筋法損傷中期，筋骨已有連接但不堅(jiān)實(shí)續(xù)骨活血湯、新傷續(xù)斷湯、接骨丹、接骨紫金丹后期補(bǔ)氣養(yǎng)血法損傷后期，氣血虧損、筋骨痿弱氣虛：四君子湯；血虛：四物湯；氣血雙補(bǔ)：八珍湯、十全大補(bǔ)湯；血脫：當(dāng)歸補(bǔ)血湯補(bǔ)益肝腎法骨折、脫位、筋傷后期，肝腎虧虛壯筋養(yǎng)血湯、生血補(bǔ)髓湯補(bǔ)養(yǎng)脾胃法損傷后期，正氣耗傷，飲食不消，脾胃氣虛補(bǔ)中益氣湯、參苓白術(shù)散、歸脾湯、健脾養(yǎng)胃湯舒筋活絡(luò)法損傷后期，血行不暢寒濕入絡(luò)：小活絡(luò)丹、大活絡(luò)丹、麻桂溫經(jīng)湯；肢節(jié)麻痹：蠲痹湯、舒筋湯、舒筋活血湯；腰痹痛：獨(dú)活寄生湯、三痹湯4.外治法:

敷貼藥藥膏、膏藥、藥散搽擦藥酊劑、油膏、油劑熏洗濕敷藥熱敷熏洗、濕敷洗滌熱熨藥坎離砂、熨藥；粗鹽、黃沙、米糠、麩皮、吳茱萸炒熱后裝入布袋中置于熱熨患處5.手法：摸、接、端、提、按、摩、推、拿。跌損妙方：歸尾兼生地，檳榔赤芍宜。四味堪為主，加減任遷移。乳香并沒(méi)藥，骨碎以補(bǔ)之。頭上加羌活，防風(fēng)白芷隨。胸中加枳殼，枳實(shí)又云皮。腕下用桔梗，菖蒲濃樸治。背上用烏藥，靈仙妙可施。兩手要續(xù)斷，五加連桂枝。兩脅柴胡進(jìn)，膽草紫荊醫(yī)。大茴與故紙，杜仲入腰支。6.正骨手法運(yùn)用:拔伸原則：欲合先離，離而復(fù)合；注意：不超關(guān)節(jié)拔伸，牽引力持續(xù)旋轉(zhuǎn)用于旋轉(zhuǎn)畸形，拔伸的基礎(chǔ)上進(jìn)行屈伸用于骨折脫位，拔伸基礎(chǔ)上進(jìn)行提按用于重疊、旋轉(zhuǎn)及成角畸形矯正后的側(cè)方移位；用于前后側(cè)方移位；拔伸基礎(chǔ)上進(jìn)行端擠用于內(nèi)外側(cè)方移位；拔伸基礎(chǔ)上進(jìn)行搖擺用于橫斷、鋸齒型骨折；拔伸基礎(chǔ)上進(jìn)行觸碰用于骨折部緊密嵌插者分骨用于兩骨并列部位的骨折，如尺橈骨、脛腓骨、掌骨、跖骨骨折折頂用于橫斷或鋸齒型骨折；多用于前臂骨折回旋用于背向移位的斜形、螺旋形骨折蹬頂用于肩、肘關(guān)節(jié)脫位及髖關(guān)節(jié)前脫位；注意墊棉墊杠桿用于難以整復(fù)的肩關(guān)節(jié)脫位或陳舊性脫位；注意墊棉墊；椅背復(fù)位法、梯子復(fù)位法均屬于杠桿法理筋手法的功效：①活血散瘀，消腫止痛；②舒筋活絡(luò)，解除痙攣；③理順筋絡(luò)，整復(fù)錯(cuò)位；④松解粘連，通利關(guān)節(jié)；⑤通經(jīng)活絡(luò)，祛風(fēng)散寒；。補(bǔ)充現(xiàn)場(chǎng)急救五大技術(shù)：保持呼吸道通暢、止血、包扎、固定、搬運(yùn)。理筋手法：手法功用適應(yīng)證舒筋通絡(luò)法按摩法輕度按摩法消瘀退腫、鎮(zhèn)靜止痛、緩解肌肉緊張?zhí)弁礊槔斫钍址ㄩ_(kāi)始或結(jié)束的手法，胸腹脅肋處損傷多用深部按摩法舒筋活血、祛瘀生新、消腫止痛、松解粘連、解除痙攣肢體各部位的損傷、各種慢性勞損、風(fēng)濕痹癥揉擦法揉法放松肌肉、緩解癥狀、活血祛瘀、消腫止痛肢體各部位損傷、慢性勞損、風(fēng)濕痹痛擦法活血散瘀、消腫止痛、溫經(jīng)通絡(luò)、松解粘連、軟化瘢痕腰背部及肌肉豐厚部位的慢性勞損和風(fēng)濕痹痛援法調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、疏通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)散寒、解痙止痛頸肩、腰背、四肢等肌肉豐厚部位的筋骨酸痛、麻木不仁、肢體癱瘓擊打法疏通氣血、消除瘀積、消除酸脹、祛風(fēng)散寒岔氣、肌肉肥厚處因陳舊性損傷而兼有風(fēng)寒濕證拿捏法緩解痙攣、松解粘連、活血消腫、祛瘀止痛急慢性筋傷而致痙攣或粘連點(diǎn)壓法疏通經(jīng)絡(luò)、宣通氣血、調(diào)和臟腑、平衡陰陽(yáng)胸腹部?jī)?nèi)傷、腰背部勞損、截癱、神經(jīng)損傷、四肢損傷、損傷疾患伴內(nèi)傷證搓抖法搓法調(diào)和氣血、舒筋活絡(luò)、放松肌肉、消除疲勞四肢及肩、肘、膝關(guān)節(jié)、腰背、脅肋部損傷抖法松弛肌肉關(guān)節(jié)、緩解功能障礙、增加患肢舒適感用于結(jié)束的手法，多用于四肢放松活屈伸法松解粘連、舒筋活絡(luò)、活利關(guān)節(jié)肩、肘、髖、膝、踝關(guān)節(jié)等的活動(dòng)障礙

絡(luò)關(guān)節(jié)法旋轉(zhuǎn)搖晃法松解關(guān)節(jié)滑膜、韌帶、關(guān)節(jié)囊粘連四肢關(guān)節(jié)、頸椎、腰椎的僵硬和粘連；小關(guān)節(jié)的滑脫、錯(cuò)位腰部背伸法緩解肌肉緊張、恢復(fù)關(guān)節(jié)錯(cuò)位急性腰扭傷、腰椎間盤突出癥、穩(wěn)定性腰椎壓縮骨折拔伸牽引法疏通筋脈、行氣活血、緩解痙攣肢體關(guān)節(jié)扭傷、攣縮；小關(guān)節(jié)錯(cuò)位按壓踩蹺法通絡(luò)止痛、放松肌肉、松解粘連肢體麻木、酸痛、腰肌勞損及腰椎間盤突出癥9.固定:分類外固定、內(nèi)固定外固定種類夾板、石膏、繃帶、牽引、支架內(nèi)固定種類接骨鋼板、螺絲釘、髓內(nèi)釘外固定夾板固定適應(yīng)證：四肢閉合性骨折、四肢開(kāi)放性骨折創(chuàng)面小經(jīng)處理傷口閉合者、陳舊性四肢骨折運(yùn)用手法整復(fù)者；禁忌證：較嚴(yán)重的開(kāi)放性骨折、難以整復(fù)的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、難以固定的骨折（髕骨、股骨頸、骨盆骨折）、腫脹嚴(yán)重伴水泡者、傷肢遠(yuǎn)端脈搏微弱或伴有動(dòng)靜脈損傷者；材料要求：可塑性、韌性、彈性、吸附性、通透性、質(zhì)地輕宜、能被X線穿透；④固定墊：1.一墊固定法，主要壓迫骨折部位，用于肱骨上髁骨折、外髁骨折、橈骨頭骨折及脫位；二墊固定法，用于側(cè)方移位的骨折，墊分別置于兩骨折端原有移位的一側(cè)，兩墊不能超過(guò)骨折端；三墊固定法，用于成角畸形的骨折⑤扎帶：按中間、遠(yuǎn)端、近端的順序進(jìn)行捆扎；要求為捆扎后能提起扎帶在夾板上下移動(dòng)1cm石膏固定管型石膏的操作方法：超關(guān)節(jié)固定，一般為8~12層；注意事項(xiàng)：1.未干前不能搬動(dòng)病人；2.抬高患肢；3.發(fā)現(xiàn)被血或膿液時(shí)及時(shí)處理；4.注意冷暖；5.注意清潔；6.因腫脹消退或肌肉萎縮使之松動(dòng)時(shí)立即更換；7.幫助患者下床前翻身；8.注意矯正畸形牽引療法分為皮牽引、骨牽引以及布托牽引10.練功：又稱功能鍛煉，古稱導(dǎo)引，它是通過(guò)自身運(yùn)動(dòng)防治疾病、增進(jìn)健康、促進(jìn)肢體功能恢復(fù)的一種療法。練功的作用活血化瘀、消腫止痛、濡養(yǎng)患肢關(guān)節(jié)筋絡(luò)、促進(jìn)骨折愈合、防治筋肉萎縮、避免粘連、避免骨質(zhì)疏松、扶正祛邪上肢練功目的恢復(fù)手的功能下肢練功目的恢復(fù)負(fù)重和行走功能，保持各關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性練功原則循序漸進(jìn)頸項(xiàng)部練功法前屈后伸、左右側(cè)屈、左右旋轉(zhuǎn)、前伸后縮腰背部練功法前屈后伸、左右側(cè)屈、左右回旋、五點(diǎn)支撐、飛燕點(diǎn)水肩肘部練功法前伸后屈、內(nèi)外運(yùn)旋、叉手托上、手指爬墻、弓步云手、肘部伸屈、手拉滑車前臂腕手功法前臂旋轉(zhuǎn)、抓空握拳、背伸掌屈、手滾圓球下肢練功法舉屈蹬腿、股肌舒縮、旋轉(zhuǎn)搖膝、踝部伸屈、足踝旋轉(zhuǎn)、搓滾舒筋、蹬車活動(dòng)中醫(yī)骨傷科學(xué)--骨折骨折：骨的完整性或連續(xù)性遭到破壞。骨折病名最早見(jiàn)于：《外臺(tái)密要》骨折的病因病機(jī)：

外因直接暴力：1.多為橫斷骨折或粉碎性骨折；2.軟組織損傷較重；3.同部位多骨骨折，骨折線多在同一平面；4.如果是開(kāi)放性骨折，感染率較高；5.定義：骨折發(fā)生在外來(lái)暴力直接作用的部位。間接暴力：1.多為斜形骨折、螺旋形骨折；2.軟組織損傷較輕；3.同部位多骨骨折，骨折線多不在同一平面（故容易漏診）；4,如果是開(kāi)放性骨折，感染率較低；5.定義：骨折發(fā)生在遠(yuǎn)離于外來(lái)暴力作用的部位。筋肉牽拉力：筋肉急驟收縮和牽拉；累積性力（疲勞骨折、應(yīng)力性骨折）：1.第2、3跖骨和腓骨干下1/3骨折多見(jiàn)；2.多無(wú)移位，但愈合緩慢內(nèi)因年齡、健康狀況；骨的解剖位置、結(jié)構(gòu)狀況：幼兒：骨膜厚膠質(zhì)多--青枝骨折；2.18歲以下：骨骺未閉合--骨骺分離；老年人：骨質(zhì)疏松且脆性大--骨折；4.肱骨下端骨折多；骨骼病變：先天性脆骨病、營(yíng)養(yǎng)不良、解剖部位、骨結(jié)構(gòu)、骨感染、骨腫瘤等移位成角移位、短縮移位、分離移位、旋轉(zhuǎn)移位側(cè)方移位：四肢按骨折遠(yuǎn)端、脊柱按上段的移位方向稱向前、向后、向內(nèi)或向外移位；3.骨折分類:按是否與外界相通①閉合骨折；②開(kāi)放骨折：有皮膚或黏膜破裂，骨折處與外界相通者；按損傷程度單純骨折：無(wú)并發(fā)神經(jīng)、重要血管、肌腱或臟器損傷者；復(fù)雜骨折：并發(fā)神經(jīng)、重要血管、肌腱或臟器損傷者；不完全骨折：骨小梁的連續(xù)性僅有部分中斷者，多無(wú)移位；完全骨折：骨小梁的連續(xù)性全部中斷者，形成兩個(gè)或以上骨折段；多有移位按骨折線形態(tài)①橫斷骨折：骨折線與骨干縱軸接近垂直；②斜形骨折：骨折線與骨干縱軸成銳角；③螺旋形骨折；④粉碎骨折：骨碎裂成3塊以上；青枝骨折：見(jiàn)于兒童；僅有部分骨質(zhì)與松質(zhì)骨和骨膜被拉長(zhǎng)、皺折或破裂，骨折處有成角、彎曲畸形，與青嫩的樹枝被折時(shí)的情況相似；嵌插骨折；⑦裂縫骨折；⑧骨骺分離：見(jiàn)于兒童、青少年；⑨壓縮骨折：多見(jiàn)于椎體、根骨按征服后穩(wěn)定程度①穩(wěn)定骨折：裂縫骨折、青枝骨折、嵌插骨折、橫斷骨折；②不穩(wěn)定骨折：斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎骨折按骨折后就診時(shí)間①新鮮骨折：2~3周內(nèi)就診；②陳舊骨折：2~3周后就診；按傷前骨質(zhì)是否正常外傷骨折：純外力作用骨折；病理骨折：骨質(zhì)原有病變（骨髓炎、骨結(jié)核、骨腫瘤等），或輕微外力作用而發(fā)生骨折4.骨折臨床表現(xiàn):局部情況疼痛、腫脹和瘀斑、活動(dòng)障礙骨折特征畸形、異常活動(dòng)、骨擦音（由于骨折斷端相互觸碰或摩擦產(chǎn)生的聲音）三種特征只要出現(xiàn)任意一種，就可初步診斷為骨折5,骨折并發(fā)癥:早期①創(chuàng)傷性休克（出血1000-1500ml）:多見(jiàn)于股骨骨折、盆骨骨折；并發(fā)②感染：見(jiàn)于開(kāi)放性骨折，可發(fā)生化膿性感染、氣性壞疽；③內(nèi)臟損傷；④血管損傷；缺血性攣縮；癥⑤脊髓損傷；⑥周圍神經(jīng)損傷；⑦脂肪栓塞：腦、肺栓塞可危及生命晚期①墜積性肺炎；②壓瘡（骨突部如骶尾、后枕、足根）；③尿路感染及結(jié)石；④損傷性骨化（骨化性肌炎），肘關(guān)節(jié)多見(jiàn)；并發(fā)⑤創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；⑥關(guān)節(jié)僵硬（關(guān)節(jié)內(nèi)骨折）；⑦缺血性壞死（股骨頸骨骨折并發(fā)股骨頭壞死、手舟骨腰部骨折并發(fā)近側(cè)段壞癥死多見(jiàn)）；⑧遲發(fā)性畸形（兒童時(shí)期骨骺損傷引起）；6.骨折愈合過(guò)程：瘀去、新生、骨合

血腫機(jī)化期在這一時(shí)期若發(fā)現(xiàn)骨折對(duì)線對(duì)位不良，可再次用手法整復(fù)、調(diào)整外固定或牽引方向加以矯正原始骨痂形成期、骨痂改造塑形期7.骨折愈合標(biāo)準(zhǔn):臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)①局部無(wú)壓痛（環(huán)形壓痛），無(wú)縱向叩擊痛；②局部無(wú)異?；顒?dòng)；③X線片骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過(guò)骨折線；④解除外固定，上肢能平舉1kg達(dá)1m、下肢能連續(xù)徒手步行3m并不少于30步；⑤連續(xù)觀察2周骨折處不變形骨性愈合標(biāo)準(zhǔn)①具備臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)；②X線片顯示骨小梁通過(guò)骨折線8.影響骨折愈合的因素:全身因素年齡、健康狀況局部因素?cái)嗝娴慕佑|：接觸面越大越容易愈合；斷端的血供：血供越好，愈合越快；損傷的程度；④感染；⑤固定合運(yùn)動(dòng)9.骨折的治療：動(dòng)靜結(jié)合、筋骨并重、內(nèi)外兼治、醫(yī)患合作;復(fù)位原則：動(dòng)靜結(jié)合、筋骨并重、內(nèi)外兼治、醫(yī)患合作指將移位的骨折段恢復(fù)正?；蚪跽５慕馄赎P(guān)系，重建骨骼的支架作用；分為閉合復(fù)位合切開(kāi)復(fù)位；閉合復(fù)位又分為手法復(fù)位和持續(xù)牽引。持續(xù)牽引既有復(fù)位作用，又有固定作用①手法復(fù)位：1.要求：及時(shí)、穩(wěn)妥、準(zhǔn)確、輕巧、力爭(zhēng)一次整復(fù)成功；標(biāo)準(zhǔn)：（1）解剖復(fù)位：對(duì)位、對(duì)線完全良好；（2）功能復(fù)位：未完全糾正，但對(duì)功能無(wú)明顯妨礙；標(biāo)準(zhǔn)：I.對(duì)線：旋轉(zhuǎn)移位必須完全矯正，成角骨折成人不超過(guò)10°，兒童不超過(guò)15°；II.對(duì)位：長(zhǎng)骨應(yīng)達(dá)1/3以上，干骺端骨折達(dá)3/4（避免出現(xiàn)遲發(fā)性畸形）；III.長(zhǎng)度：兒童下肢骨損傷2cm以內(nèi)可在發(fā)育過(guò)程中自行較真，成人縮短不能超過(guò)1cm；復(fù)位前準(zhǔn)備：麻醉、摸診；基本手法：拔伸、旋轉(zhuǎn)、屈伸、提按、端擠、搖擺、觸碰、分骨、折頂、回旋②切開(kāi)復(fù)位骨折的畸形愈合、遲緩愈合、不愈合骨折畸形愈合：骨折發(fā)生重疊、旋轉(zhuǎn)、成角而愈合；骨折再折：骨折后僅2~3個(gè)月，因骨痂未堅(jiān)硬，可在麻醉下，用手法折骨，再進(jìn)行整復(fù)；骨折遲緩愈合：骨折經(jīng)處理后，愈合速度緩慢，巳超出該類骨折正常臨床愈合時(shí)間；骨折不愈合：骨折所愈合時(shí)間再三延長(zhǎng)后，骨折仍沒(méi)有愈合，斷端仍有異?；顒?dòng)，X線片顯示骨折斷端互相分離，骨痂稀少，兩斷端萎縮光滑，骨髓腔封閉，骨端硬化者。10.肱骨髁上骨折伸直型與肘關(guān)節(jié)后脫位鑒別:肱骨髁上骨折肘關(guān)節(jié)后脫位病因跌倒骨擦音有無(wú)環(huán)形壓痛有無(wú)縱向叩擊痛有無(wú)彈性固定無(wú)有異?；顒?dòng)有無(wú)

肘后三角關(guān)系正常關(guān)系不正常畸形靴樣畸形11.上肢骨折:要求靈活性高于F穩(wěn)定性；治療早期重視練功，固定時(shí)間較下肢短特點(diǎn)病因病機(jī)診查要點(diǎn)治療鎖骨骨折幼兒多見(jiàn)；多發(fā)生于鎖骨中1/3處；不見(jiàn)旋轉(zhuǎn)移位間接暴力以斜形為主；直接暴力以橫斷或粉碎骨折為主骨折一般表現(xiàn)；患肩向內(nèi)、下、前傾斜，常以健手托著患側(cè)肘部；頭向患側(cè)傾斜，下頜偏向健側(cè)；兜肩試驗(yàn)陽(yáng)性8字繃帶或雙圈固定4~6周；早期做腕、肘關(guān)節(jié)屈伸，中期肩部活動(dòng)（肩外展、旋轉(zhuǎn)）肱骨外科頸骨折多發(fā)生于大、小結(jié)節(jié)下緣與肱骨干的交界處跌倒時(shí)手掌或肘部先著地，傳達(dá)暴力引起，即間接暴力骨折一般表現(xiàn)；上臂內(nèi)側(cè)瘀斑無(wú)移位骨折三角巾懸吊；有移位則需整復(fù)后固定肱骨干骨折多發(fā)生于肱骨干中部和中下1/3交界處；肱骨干中下1/3骨折易并發(fā)橈神經(jīng)損傷中上部骨折多因直接暴力，多為橫斷、粉碎骨折；中下1/3骨折多因間接暴力，多為斜形、螺旋形骨折；移位多為成角、內(nèi)旋骨折一般表現(xiàn)；大多數(shù)有上臂短縮或成角畸形；注意檢查腕背伸功能及虎口是否有感覺(jué)異常，以確定橈神經(jīng)是否有損傷①過(guò)度牽引或體質(zhì)虛弱、肌力弱患者在固定期間可逐漸發(fā)生分離移位，在治療過(guò)程中必須防止骨折斷端分離移位；③發(fā)現(xiàn)分離移位，應(yīng)用彈性繃帶上下纏繞肩、肘部，使斷端受到縱向擠壓而逐漸靠近肱骨髁上骨折①肱骨干下端前傾角：30~50°；①伸直型--手掌著地，間接暴力，其尺偏型在發(fā)生后肘內(nèi)骨折一般表現(xiàn)；肱骨髁處壓痛，骨折有①無(wú)移位，屈肘90°，用頸腕帶懸吊2~3周；

肱骨干下端攜帶角：10~15°;肘后三角：尺骨鷹嘴突、肱骨內(nèi)上髁、肱骨外上髁；多見(jiàn)于兒童，男〉女；易傷及橈神經(jīng)、正中神經(jīng)、橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈翻發(fā)生率最高；伸直型容易損傷正中神經(jīng)、肱動(dòng)脈；屈曲型--肘部著地，直接暴力；粉碎型多因直接暴力，分T和Y形骨折移位時(shí)呈靴樣畸形②有移位，整復(fù)后夾板固定橈骨遠(yuǎn)端骨折橈骨遠(yuǎn)端與腕骨構(gòu)成的關(guān)節(jié)面向掌面傾斜10~15°;關(guān)節(jié)面向尺側(cè)傾斜20~25°;腕部最常見(jiàn)的骨折，多見(jiàn)于老年人、青壯年伸直型：又稱Colles骨折，最常見(jiàn)，腕關(guān)節(jié)背伸位，手掌先著地引起；屈曲型：又稱Smith骨折，手背著地引起骨折一般表現(xiàn)；伸直型可有餐叉樣畸形或槍刺樣畸形；縮短移位：觸及上移的橈骨莖突；無(wú)移位或不完全骨折，掌、背側(cè)夾板固定2~3周；移位，整復(fù)后固定12.下肢骨折:功能負(fù)重和行走要求患肢與健肢等長(zhǎng)，對(duì)位對(duì)線良好特點(diǎn)病因病機(jī)診查要點(diǎn)治療股骨頸骨折頸干角：110~140。，隨年齡增加而減??；前傾角：股骨頸的中軸線與股骨髁兩髁中點(diǎn)間的連線所成的角，約12~15°；分為頭下部骨折、頸中部骨折、基底部骨折老年人，輕微直接或間接外力導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)內(nèi)收的同時(shí)臀部著地；青壯年必因強(qiáng)大暴力骨折一般表現(xiàn)；腫脹不明顯；外旋、短縮時(shí)患肢屈膝屈髖；腹股溝壓痛；新鮮無(wú)移位或嵌插骨折，不需復(fù)位但需制動(dòng)；移位骨折，復(fù)位和固定；陳舊性骨折，髖關(guān)節(jié)重建術(shù)或改變下肢重力線的截骨術(shù)；固定期間，踝關(guān)節(jié)及趾關(guān)節(jié)的屈伸功能鍛煉；解除固定和牽引后逐漸增強(qiáng)髖、膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，并可扶雙拐不負(fù)重下床活動(dòng)股骨轉(zhuǎn)子間骨折應(yīng)注意長(zhǎng)期臥床并發(fā)癥和髖內(nèi)翻畸形；髖內(nèi)翻畸形可引起跛行；分為順轉(zhuǎn)子間型、反轉(zhuǎn)子間型、轉(zhuǎn)子下型骨折一般表現(xiàn)；不能站立或行走；患肢明顯短縮、內(nèi)收、外旋畸形；腫脹明顯，瘀斑廣泛，有移位時(shí)，可先行骨牽引，待3~4天短縮畸形矯正后，用手法將患肢外展外旋以矯正髖內(nèi)翻和外旋畸形

壓痛在大轉(zhuǎn)子處股骨干骨折肌肉附著點(diǎn)處骨折多移位；股骨下1/3骨折，容易損傷坐骨神經(jīng)、股動(dòng)脈、股靜脈；多見(jiàn)于兒童、青壯年，男〉女；骨折出血量可達(dá)500~1000ml,可能會(huì)出現(xiàn)休克直接暴力--橫斷骨折、粉碎骨折；間接暴力--斜形骨折、螺旋形骨折；兒童--不完全骨折、青枝骨折骨折一般表現(xiàn)；下1/3骨折，腘窩有巨大血腫；可并發(fā)外傷性休克一般不需要手術(shù)治療；手法治療、夾板固定的同時(shí)需要短期持續(xù)的牽引治療髕骨骨折多見(jiàn)于成年人、老年人；直接暴力--粉碎性骨折多見(jiàn)；間接暴力--股四頭肌強(qiáng)烈收縮，骨折線呈橫形骨折一般表現(xiàn)；疼痛、腫脹明顯；分離移位時(shí)可觸及凹下呈溝狀的骨折斷端無(wú)移位--抱膝圈固定膝關(guān)節(jié)于伸直位；移位大--抓髕器脛腓骨干骨折多發(fā)于中下1/3交界處；多發(fā)于10歲以下兒童、青壯年直接暴力--橫斷骨折、螺旋形骨折；間接暴力--斜形骨折、螺旋形骨折骨折一般表現(xiàn)；小腿功能喪失；嚴(yán)重者，肢體短縮、成角、足外旋畸形恢復(fù)小腿長(zhǎng)度和負(fù)重功能踝部骨折多屬關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，常伴有距骨脫位；分為三度：?jiǎn)熙坠钦蹫橐欢?；雙踝骨折、距骨輕度脫位為二度；三踝骨折、距骨脫位為三度多見(jiàn)于青壯年高處跌下，足底外緣著地--足內(nèi)翻；高處跌下，足底內(nèi)緣著地--足外翻骨折一般表現(xiàn)；外翻有足外翻畸形，內(nèi)翻有足內(nèi)翻畸形，距骨脫位時(shí)畸形更明顯無(wú)移位，將踝關(guān)節(jié)固定在0°中立位3~4周；有移位，整復(fù)后固定13.為何股骨頸骨折愈合時(shí)間長(zhǎng)，并且股骨頭容易壞死：股骨頭、頸部血運(yùn)來(lái)自三個(gè)途徑股骨頸和大部分股骨頭關(guān)節(jié)囊小動(dòng)脈供應(yīng)，分為骺外動(dòng)脈、上干骺端動(dòng)脈、下干骺端動(dòng)脈股骨頸基底部股骨干滋養(yǎng)動(dòng)脈供應(yīng)股骨頭內(nèi)下部圓韌帶的小動(dòng)脈不愈合和壞死原因此三條血管均比較細(xì)小，且股骨頭的血液供應(yīng)主要依靠關(guān)節(jié)囊和圓韌帶血管，而股骨頭和股骨頸的血運(yùn)又比較差股骨干骨折的練功活動(dòng)：從復(fù)位后第二天即開(kāi)始練功從復(fù)位后第2天開(kāi)始練習(xí)股四頭肌收縮及踝關(guān)機(jī)，跖趾關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)；從第三周開(kāi)始練習(xí)用足蹬床，兩手扶床練習(xí)抬臀；從第五周開(kāi)始練習(xí)兩手扶吊桿，健足踩在床上支撐，收腹、抬臀，臀部完全離床；從第七周開(kāi)始練習(xí)扶床架站立；在床上活動(dòng)一周即可開(kāi)始扶雙拐下地做患肢不負(fù)重的步行鍛煉；1~2周后棄拐行走。軀干骨折：功能保護(hù)內(nèi)臟，承重注意事項(xiàng)重視軀干骨骨折，也要重奎視并發(fā)的內(nèi)臟及其全身和局部U生理功能的影響特點(diǎn)病因病機(jī)診查要點(diǎn)治療肋骨骨折1~3肋，11~12肋不容易骨折；4~9肋容易骨折；好發(fā)于成年人、老年人直接暴力--可穿破胸膜及肺臟，造成氣胸、血胸；間接暴力：多為斜形骨折前后擠壓--骨折多發(fā)于腋中線附近；暴力打擊前胸，導(dǎo)致后一般骨折表現(xiàn)；胸廓擠壓征陽(yáng)性；1、2肋骨折可能并發(fā)周圍鎖骨下血管和臂叢神經(jīng)的損傷；下部肋骨骨折可能并發(fā)肝脾腎損傷；重點(diǎn)在于止痛、預(yù)防肺部感染；有移位時(shí)，需要復(fù)位和固定；膠布固定法：貼膠布的皮膚上涂抹復(fù)方苯甲酸酊（防止患者出現(xiàn)皮膚過(guò)敏）；在呼氣末時(shí)自肩

胸骨折；3.暴力打擊后胸，導(dǎo)致前胸骨折；③肌肉強(qiáng)烈收縮，多發(fā)生于體質(zhì)虛弱、骨質(zhì)疏松者、長(zhǎng)期臥床者常并發(fā)血胸、氣胸、血?dú)庑?；少?shù)肋骨骨折無(wú)移位，早期X線呈陰性，需傷后3~4周，出現(xiàn)骨痂時(shí)，才能證實(shí)為骨折胛中線繞過(guò)骨折處緊貼到健側(cè)鎖骨中線，第2條蓋在第1條的上緣，互相重疊1/2,由后向前、由上而下進(jìn)行固定（跨兩肋固定），固定時(shí)間為3~4周脊柱骨折肌肉損傷變性或運(yùn)動(dòng)失調(diào)可導(dǎo)致脊柱穩(wěn)定性減弱或喪失；屈曲型骨折--頸椎、胸腰椎結(jié)合部（T11~L2）多見(jiàn)；過(guò)伸型骨折--高處墜落，有物于脊柱形成支點(diǎn)；垂直壓縮性損傷--重物縱向打擊；側(cè)屈型損傷--高處墜落，軀干一側(cè)先著地；屈曲旋轉(zhuǎn)型骨折--屈曲和旋轉(zhuǎn)兩種力同時(shí)作用于脊柱；水平剪力型損傷--安全帶型損傷，一般移位較大，并發(fā)脊髓損傷；斯脫型骨折--肌肉不協(xié)調(diào)收縮，一般移位較少一般骨折表現(xiàn)；傷后脊柱疼痛、活動(dòng)障礙搶救生命為主；嚴(yán)重不穩(wěn)者盡早手術(shù)；搬運(yùn)過(guò)程中，應(yīng)使脊柱保持平直，避免屈曲和扭轉(zhuǎn)；練功要求：一周內(nèi)，于仰臥位用頭部、雙肘及雙足坐位支撐點(diǎn)，使背、腰、臀部及下肢呈弓形撐起；上后2~3周，僅用頭頂、雙足支撐，全身呈弓形撐起；可三點(diǎn)支撐后，逐漸過(guò)渡到雙手和雙足支撐；也可俯臥位采用飛燕點(diǎn)水練功法16.反常呼吸：多根肋骨雙處骨折時(shí)，或者胸側(cè)方多根肋骨骨折，由于暴力大，往往同時(shí)有多根肋骨前端的肋軟骨關(guān)節(jié)脫位或肋軟骨骨折，使該部胸廓失去支持，產(chǎn)生浮動(dòng)胸壁，吸氣時(shí)因胸腔負(fù)壓增加而向內(nèi)凹陷，呼氣時(shí)因胸腔負(fù)壓減低而向外突出，恰與正常呼吸活動(dòng)相反。中醫(yī)骨傷科學(xué)--脫位1.概述:脫位凡構(gòu)成關(guān)節(jié)的骨端關(guān)節(jié)面脫離正常位置，引起關(guān)節(jié)功能障礙者病因病機(jī)外因：直接、間接暴力；內(nèi)因：1.小兒關(guān)節(jié)韌帶發(fā)育不健全，常發(fā)生橈骨頭脫位；老年人易發(fā)生下頜關(guān)節(jié)脫位；女性、小兒容易發(fā)生環(huán)樞椎脫位；活動(dòng)范圍大、活動(dòng)頻繁的關(guān)節(jié)，其解剖特點(diǎn)是關(guān)節(jié)穩(wěn)定性程度低，故在大關(guān)節(jié)中，脫位的發(fā)生率依次為肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)分類根據(jù)原因外傷性脫位；病理性脫位：關(guān)節(jié)本身病變（如膿毒或結(jié)核）導(dǎo)致關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)改變或破壞而引起的脫位；習(xí)慣性脫位：年老體衰，肝腎虧損，肌筋松弛，或因脫位后破壞了關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，在輕

微力的作用下再次或多次發(fā)生的脫位；；④先天性脫位根據(jù)方向前脫位、后脫位、上脫位、下脫位、中心性脫位根據(jù)時(shí)間（決定治療手段）①新鮮脫位：2~3周內(nèi)；②陳舊性脫位：超過(guò)2~3周根據(jù)程度完全脫位；不全脫位：又稱半脫位，組成關(guān)節(jié)的各骨端關(guān)節(jié)面部分脫出；單純性脫位；④復(fù)雜性脫位根據(jù)是否有創(chuàng)口與外界相通閉合性脫位、開(kāi)放性脫位臨床表現(xiàn)脫位一般表現(xiàn)；特有體征：1.關(guān)節(jié)畸形；關(guān)節(jié)盂空虛：關(guān)節(jié)脫位后，構(gòu)成關(guān)節(jié)的一側(cè)骨端部分脫離了關(guān)節(jié)盂，使之觸摸時(shí)有空虛感；彈性固定：脫位后，骨端位置改變，關(guān)節(jié)周圍末撕裂的肌肉痙攣、收縮，可將脫位后的骨端保持在特殊位置上，若對(duì)脫位關(guān)節(jié)做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，雖然有一定活動(dòng)度，但存在彈性阻力，當(dāng)去除外力后，脫位的關(guān)節(jié)又回復(fù)到原來(lái)的特殊位置；異位骨端并發(fā)癥早期：骨折、神經(jīng)損傷、血管損傷、感染；晚期：關(guān)節(jié)僵硬、骨化性肌炎、骨缺血性壞死、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎治療復(fù)位原則：欲合先離、原路返回、杠桿作用、松弛肌肉；固定：上肢一般固定2~3周，下肢一般固定3~4周2.顳下頜關(guān)節(jié)脫位:別名下頜關(guān)節(jié)脫位、失欠頰車、落下頜、脫頜、掉下巴特點(diǎn)病因病機(jī)診查要點(diǎn)治療好發(fā)于年老體弱者，并易成為習(xí)慣性脫位張口過(guò)度；外力打擊；杠桿作用；年老體弱，關(guān)節(jié)囊、韌帶松弛口半張狀，言語(yǔ)不清，手托下頜；雙側(cè)脫位時(shí)面頰扁平；單側(cè)脫位時(shí)口角歪斜，患側(cè)可觸及髁狀突和凹陷按端送滑；固定：用四頭帶兜住患者下頜部，固定1~2周；習(xí)慣性脫位固定4~8周3.上肢脫位:特點(diǎn)病因病機(jī)診查要點(diǎn)治療肩關(guān)節(jié)脫位全身關(guān)節(jié)最常見(jiàn)脫位的部位之一；好發(fā)于20~50歲男性；直接暴力；間接暴力：傳達(dá)暴力、杠桿作用力；前脫位：盂下、喙突下、鎖骨下、胸腔內(nèi)脫位；后脫位脫位一般表現(xiàn)；方肩畸形；傷臂彈性固定于肩關(guān)節(jié)外展20~30。位；搭肩試驗(yàn)陽(yáng)性；直尺試驗(yàn)陽(yáng)性松開(kāi)胸大肌緊張，使肱骨頭回到關(guān)節(jié)盂前上緣，內(nèi)收使之與前下胸壁相接，關(guān)節(jié)囊破口張開(kāi)，再高度內(nèi)收下迅速內(nèi)旋上臂，使肱骨頭通過(guò)擴(kuò)大的關(guān)節(jié)破口滑入盂內(nèi)肘關(guān)節(jié)脫位①關(guān)節(jié)囊后壁薄弱，故①后脫位--跌倒掌后脫位：①新鮮后脫位：整復(fù)為

后脫位常見(jiàn)；肘后三角骨性標(biāo)志的關(guān)系改變；多發(fā)于青壯年面著地；②前脫位--跌倒肘尖著地；肘關(guān)節(jié)呈彈性固定于45°左右的半屈曲位；靴樣畸形；肘后三角骨性標(biāo)志的關(guān)系改變；前脫位：彈性固定、肘前隆起，可觸及脫出的尺橈骨上端主；陳舊性脫位：力爭(zhēng)手法復(fù)位，必要時(shí)手術(shù)復(fù)位；前脫位易并發(fā)尺骨鷹嘴骨折，應(yīng)手術(shù)治療小兒橈骨頭半脫位俗稱牽拉肘、肘錯(cuò)環(huán)、肘脫環(huán)；多發(fā)生于5歲以下幼兒，左側(cè)＞右側(cè)受到牽拉牽拉史；拒絕使用患肢，怕觸碰；肘關(guān)節(jié)半屈曲位，不愿屈肘、舉臂；前臂旋前，不敢旋后；橈骨頭壓痛一般手法復(fù)位即可；復(fù)位后一般不需要制動(dòng)，需懸吊前臂2~3天4.髖關(guān)節(jié)脫位:特點(diǎn)病因病機(jī)診查要點(diǎn)治療非強(qiáng)大暴力不能造成脫位；多發(fā)于青壯年直接暴力、間接暴力；后脫位--間接暴力；前脫位--髖關(guān)節(jié)因外力極度外展、外旋；中心性脫位:外側(cè)暴力作用大轉(zhuǎn)子脫位一般表現(xiàn)；后脫位：髖關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)喪失,被動(dòng)活動(dòng)時(shí)疼痛加重及保護(hù)性痙攣；粘膝征陽(yáng)性；前脫位：粘膝征因性；中心性：疼痛劇烈，患肢可有短縮，大轉(zhuǎn)子不易捫及整復(fù)時(shí)必須全麻；后脫位回旋法復(fù)位：患者仰臥位，助手用雙手按壓兩側(cè)骼前上棘固定骨盆，術(shù)者立于患側(cè)，一手握住患肢踝部，另一手以肘窩提托腘窩部，在向內(nèi)上提拉的基礎(chǔ)上，將大腿內(nèi)收、內(nèi)旋，髖關(guān)節(jié)極度屈曲，使膝部貼近腹壁，然后將患肢外展、外旋、伸直，在此過(guò)程中聽(tīng)見(jiàn)入臼聲即為復(fù)位成功分類根據(jù)脫位后股骨頭所處再骼前上棘與坐骨結(jié)節(jié)連線的前后位置分為：前脫位、后脫位、中心性脫位中醫(yī)骨傷科學(xué)--筋傷1.概述:筋傷各種暴力或慢性勞損等因素造成筋的損傷筋皮膚、皮下組織、筋膜、肌肉、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊、滑液囊、關(guān)節(jié)軟骨盤、椎間盤、腱鞘等的合稱病因病機(jī)外因：1.外力傷害：直接暴力、間接暴力、肌肉強(qiáng)烈收縮、慢性勞損；2.外感六淫；內(nèi)因：1.年齡：小兒好發(fā)髓關(guān)節(jié)暫時(shí)性滑膜炎；青壯年巳造成筋的扭傷、撕裂傷；中老年易出現(xiàn)勞損性、退行性疾病；

體質(zhì)；3.病理因素；解剖結(jié)構(gòu)：I.解剖結(jié)構(gòu)強(qiáng)的不容易損傷；II.解剖結(jié)構(gòu)異常易損傷：應(yīng)力改變對(duì)應(yīng)損傷難易度分類根據(jù)暴力形式扭傷：間接暴力使肢體和關(guān)節(jié)突然發(fā)生超出正常生理活動(dòng)的范圍；挫傷：直接暴力打擊或跌仆撞擊、重物擠壓等作用于人體，弓1起該處皮膚、皮下組織、筋膜、肌肉、肌腱等組織的損傷；碾挫傷：由于鈍性物體的推移或旋轉(zhuǎn)擠壓肢體，造成以皮膚、皮下及深部組織為主的嚴(yán)重?fù)p傷根據(jù)受傷程度撕裂傷、斷裂傷、筋傷錯(cuò)縫根據(jù)病程急性筋傷；慢性筋傷：易發(fā)生于多動(dòng)關(guān)節(jié)和負(fù)重部位診查要點(diǎn)急性損傷：初期：局部劇烈疼痛，神經(jīng)挫傷后有麻木感、點(diǎn)灼樣放射性劇痛；傷處迅速腫脹，出現(xiàn)瘀斑；中級(jí)：腫脹開(kāi)始消退，疼痛減少；晚期：疼痛逐漸不明顯慢性損傷：癥狀多樣無(wú)論是急性還是慢性，均要注意仔細(xì)確定主要的壓痛點(diǎn)，壓痛部位往往是損傷所在部位，對(duì)于慢性筋傷患者尤為重要并發(fā)癥小骨片撕脫、神經(jīng)損傷、損傷性骨化、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體、骨關(guān)節(jié)炎治療理筋手法：分為舒筋通絡(luò)法、活絡(luò)關(guān)節(jié)法；（參考前面的分類表格）手法禁忌：不明確的急性脊柱損傷伴有脊髓癥狀患者、急性筋傷局部腫脹嚴(yán)重患者、有嚴(yán)重心腦肺疾患患者、有出血傾向的血液病患者、可疑或巳經(jīng)確診的骨關(guān)節(jié)或軟組織腫瘤患者以及骨關(guān)節(jié)感染性疾病患者；原則：1.新傷手法宜輕，陳傷手法宜較重；急性筋傷穩(wěn)、妥、準(zhǔn)，一次成功；2.先輕后重，輕時(shí)不宜虛浮，重時(shí)切忌粗暴；活動(dòng)范圍由小到大，速度先慢后快；手法均勻、柔和、持久、深透有力，自始至終穩(wěn)準(zhǔn)巧。順序：由遠(yuǎn)及近，準(zhǔn)備手法（點(diǎn)穴、按壓、鎮(zhèn)痛）、治療手法（展筋、拿筋、利關(guān)節(jié)）、結(jié)束手法（舒筋、鎮(zhèn)痛、捋順）3.頸部筋傷:特點(diǎn)病因病機(jī)診查要點(diǎn)治療頸部扭挫傷可能兼有骨折、脫位，嚴(yán)突然扭轉(zhuǎn)或前區(qū)、后伸①明顯外傷史；①理筋手法：消散瘀血、

重時(shí)傷及頸髓頸部頸偏痛，頭多偏向患側(cè)；痛處可觸及腫塊或條索狀硬結(jié)松解痙攣、通絡(luò)止痛；②藥物、練功（頸部前屈后伸以及左右旋轉(zhuǎn)）、物理療法落枕定義：又稱失枕，多因睡眠姿勢(shì)不良，睡起后頸部疼痛，活動(dòng)受限，似身雖起而頸尚留落于枕；好發(fā)于青壯年，春冬季睡眠姿勢(shì)不良，肌肉長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài)而發(fā)生的靜力性損傷；頸部造風(fēng)寒侵襲，導(dǎo)致氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)痹阻突起的頸部疼痛不適，頭常偏向患側(cè)；頸部活動(dòng)不利；斜方肌、大小菱形肌壓痛；風(fēng)寒侵襲者有惡風(fēng)發(fā)熱、頭痛表證理筋手法:理順筋絡(luò)、活動(dòng)頸椎小關(guān)節(jié)；藥物、練功（頸部前屈后伸以及左右旋轉(zhuǎn)）、物理療法頸椎?、俣x：指頸椎骨質(zhì)增生、頸項(xiàng)韌帶鈣化、頸椎間盤退行性改變等，刺激或壓迫頸部神經(jīng)、脊髓、血管而產(chǎn)生的一系列癥狀和體征的綜合征②病因病機(jī)：慢性勞損或急性外傷類型特點(diǎn)及癥狀體征神經(jīng)根型好發(fā)于：第5~6頸椎；第6~7頸椎頸根部呈電擊樣向肩、上臂、前臂乃至手指放射樣疼痛及麻木感；又稱痹痛型頸椎病；④發(fā)病率最高頸部活動(dòng)受限，頸椎橫突尖前側(cè)有放射性壓痛；臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性；頸椎間孔擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性脊髓型又稱癱瘓型頸椎?。痪徛M(jìn)行性雙下肢麻木、發(fā)冷、疼痛，走路欠靈、無(wú)力，打軟腿、易絆倒；休息時(shí)加重；晚期下肢或四肢癱瘓，二便失禁或尿潴留受壓脊髓節(jié)段下感覺(jué)障礙，肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，錐體束征陽(yáng)性椎動(dòng)脈型又稱眩暈型頸椎?。豢梢鸩煌潭鹊墓┭系K；單側(cè)頸枕部或頂枕部發(fā)作性頭痛，視力減弱，耳鳴和聽(tīng)力下降；④可見(jiàn)猝然暈倒頭頸部旋轉(zhuǎn)時(shí)引起眩暈發(fā)作交感神經(jīng)型頭痛或偏頭痛；有惡心、嘔吐、視物模糊、上肢發(fā)涼發(fā)紺、眼窩脹痛、眼瞼無(wú)力的表現(xiàn)；心前區(qū)持續(xù)性壓迫痛或鉆痛，心律不齊、心跳過(guò)速頸部旋轉(zhuǎn)時(shí)癥狀加重③治療：理筋手法為主，配合藥物、牽引、練功

4.肩部筋傷:特點(diǎn)病因病機(jī)診查要點(diǎn)治療肩部扭挫傷可發(fā)于任何年齡；多發(fā)于肩部上方或外上側(cè)；閉合傷為主間接暴力引起的肩關(guān)節(jié)過(guò)度牽拉、扭轉(zhuǎn)明顯外傷史；壓痛、活動(dòng)痛、運(yùn)動(dòng)障礙可先用藥物，待腫痛稍減后以手法治療為主，其他治療為輔治療肩關(guān)節(jié)周圍炎定義：指一種以肩痛、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙為主要特征的筋傷；又稱漏肩風(fēng)、露肩風(fēng)、凍結(jié)肩、五十肩、肩凝風(fēng)、肩凝癥、粘連性關(guān)節(jié)囊炎；女〉男；為非特異性炎癥年過(guò)五旬，肝腎虧虛、氣血虧虛、筋肉失養(yǎng)、局部組織退變；與自身免疫異常相關(guān)逐漸加重的肩關(guān)節(jié)疼痛，夜間尤甚；疼痛牽引項(xiàng)背、肘、手；活動(dòng)受限，外展、外旋、后伸障礙為主；重者出現(xiàn)抗肩現(xiàn)象手法治療為主，其他治療為輔；練功：上肢外展、上舉、內(nèi)旋、外旋、前屈、后伸、環(huán)轉(zhuǎn)，做內(nèi)外運(yùn)旋、叉手托上、手拉滑車、手指爬墻、體后拉手等動(dòng)作岡上肌腱炎好發(fā)于中年人肩外展受到喙肩韌帶、肩峰的擠壓和摩擦肩外側(cè)漸進(jìn)性疼痛，肩外展受限；肱骨大結(jié)節(jié)或肩峰下壓痛；疼痛弧試驗(yàn)陽(yáng)性；理筋手法：活血化瘀、消腫止痛、疏通經(jīng)絡(luò)、理順筋結(jié)；其他治療輔助5.肩關(guān)節(jié)周圍炎分期:急性疼痛期逐漸減重的肩部疼痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限；由于肌肉痙攣、韌帶和關(guān)節(jié)囊攣縮所致；病程一般1個(gè)月，積極治療可進(jìn)入緩解期粘連僵硬期肩部疼痛逐漸減輕，但由于組織粘連，活動(dòng)受限，主動(dòng)和被動(dòng)的肩內(nèi)外旋、外展活動(dòng)度全面下降；病程一般3~6個(gè)月，緩解后進(jìn)入恢復(fù)期緩解恢復(fù)期疼痛基本消失，肩關(guān)節(jié)攣縮、粘連逐漸消除而恢復(fù)正常功能；病程一般6個(gè)月6.肘部筋傷:特點(diǎn)病因病機(jī)診查要點(diǎn)治療肘關(guān)節(jié)挫傷閉合性損傷；超過(guò)肘關(guān)節(jié)正常活動(dòng)范圍的運(yùn)動(dòng)均可導(dǎo)致跌仆、扭轉(zhuǎn)等暴力明線外傷史；肘關(guān)節(jié)半屈曲位，彌漫性腫脹、疼痛、屈伸活動(dòng)受限固定、練功為主；手法、藥物為輔肱骨外上髁炎又稱網(wǎng)球肘、肱橈關(guān)節(jié)滑囊炎、肱骨外上髁骨膜炎、肱骨外上髁綜合征；男〉女；右〉左肘、腕關(guān)節(jié)頻繁活動(dòng)，長(zhǎng)期勞累，使腕伸肌的起點(diǎn)反復(fù)受到牽拉刺激；氣血不足，血不養(yǎng)筋肱骨外上髁及肱橈關(guān)節(jié)間隙處有明顯壓痛點(diǎn)，疼痛感沿橈側(cè)伸肌總腱方向擴(kuò)散；腕伸肌緊張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性；密爾征（Mill）陽(yáng)性①理筋手法：患者正坐，術(shù)者先用拇指在肱骨外上髁及前臂橈側(cè)痛點(diǎn)處做彈撥、分筋；然后術(shù)者一手由背側(cè)握住腕部，另一手掌心托肘后部，拇指按壓在肱橈關(guān)節(jié)處，握腕部的手使橈腕關(guān)節(jié)掌屈，并使肘關(guān)節(jié)做屈伸的交替動(dòng)作，同時(shí)另一手于肘關(guān)節(jié)由屈曲變伸直時(shí)在肘后部向前頂推，使肘關(guān)節(jié)過(guò)伸，肱橈關(guān)節(jié)間隙加大，如有粘連時(shí)，可撕開(kāi)橈側(cè)腕伸肌的粘連7.學(xué)生肘：又稱為“高爾夫球肘”、“礦工肘”，因其分別易發(fā)生于學(xué)生、高爾夫球運(yùn)動(dòng)員及礦工而得名。它是指肱骨內(nèi)上髁的腱膜受牽拉損傷，使局部產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥或小的撕裂而引起疼痛。特點(diǎn)病因病機(jī)診查要點(diǎn)治療腕部扭挫傷跌仆時(shí)手掌或手背著地明顯外傷史；腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受限；橈骨莖突疼痛和壓痛--橈側(cè)副韌帶損傷；尺骨莖突疼痛和壓痛--尺側(cè)副韌帶損傷；腕部屈掌時(shí)疼痛--腕背側(cè)韌帶損傷；腕部背伸時(shí)疼痛--腕掌側(cè)韌帶損傷；腕部酸痛無(wú)力--下尺橈關(guān)節(jié)韌帶損傷手法為主，固定、藥物為輔橈側(cè)腕伸肌腱周圍炎前臂背側(cè)中下1/3處好發(fā)；好發(fā)于中年以上男性；右側(cè)多見(jiàn)橈側(cè)腕長(zhǎng)、短伸肌將腕關(guān)節(jié)固定于背伸位時(shí)用力提握重物，與拇長(zhǎng)展肌腱、拇短伸肌腱互相摩擦明顯的勞損病史；前臂橈背側(cè)下1/3處的橈側(cè)腕伸肌腱呈條索狀，有明顯壓痛；腕活動(dòng)受限腕三角軟骨損傷中央部容易破裂；多見(jiàn)于青壯年腕關(guān)節(jié)突然的過(guò)度扭轉(zhuǎn)外力或長(zhǎng)期勞損由扭轉(zhuǎn)、牽拉、跌仆的外傷史；握力顯著下降；尺骨小頭朝背側(cè)翹起腱鞘囊腫又稱：腕筋結(jié)、腕筋瘤、筋聚、筋結(jié)；青壯年、中年多見(jiàn)；女〉男；最常見(jiàn)于腕背部、手舟骨及月骨背側(cè)、拇長(zhǎng)伸肌腱及指伸肌腱之間關(guān)節(jié)囊、韌帶、腱鞘中結(jié)締組織營(yíng)養(yǎng)不良，發(fā)生退行性病變局部半球形隆起可用手法捏破，捏破后局部按摩使囊內(nèi)液體充分流出梯骨莖突狹窄性腱鞘炎好發(fā)于中年人；女〉男手腕部長(zhǎng)期過(guò)度勞累腕部梯側(cè)疼痛，提物乏力；梯骨莖突處有隆起或結(jié)節(jié)；握拳試驗(yàn)陽(yáng)性手法：舒筋解粘、疏通狹窄；其他輔助腕管綜合征定義：由于正中神經(jīng)在腕管中受壓而引起的以手指麻痛乏力為主的癥候群；好發(fā)于中年人；女〉男；常單側(cè)發(fā)病腕部創(chuàng)傷等疾病導(dǎo)致腕管容積減少橈側(cè)3個(gè)半手指麻木、刺痛或燒灼樣痛、腫脹感；握力減弱，夜間、晨起或勞累后加重；活動(dòng)或甩手后癥狀減輕；屈腕壓迫試驗(yàn)陽(yáng)性；叩擊試驗(yàn)陽(yáng)性；手法為主，其他輔助腕管綜合征與神經(jīng)根型頸椎病鑒別：神經(jīng)根頸椎病麻木不單在手指，往往前臂也有痛覺(jué)減退區(qū)，并且運(yùn)動(dòng)、腱反射也出現(xiàn)某一神經(jīng)根受壓的變化；同時(shí)又有頸部的癥狀和體征。手指筋傷：病因病機(jī)診查要點(diǎn)指間關(guān)節(jié)扭挫傷手指伸直時(shí)，指間關(guān)節(jié)兩側(cè)副韌帶緊張，無(wú)外展、內(nèi)收活動(dòng)，此時(shí)手指受到驟然的暴力使手指過(guò)度屈伸或側(cè)偏明顯外傷史；指間關(guān)節(jié)迅速腫脹、劇烈疼痛指伸、指屈肌腱斷裂銳器切割傷或手指在伸直位時(shí)突然受到暴力沖擊指端明顯外傷史；錘狀指；③指淺屈肌腱斷裂可見(jiàn)指淺屈肌試驗(yàn)陽(yáng)性指屈肌腱腱鞘炎彈響指、扳機(jī)指局部勞作過(guò)度，積勞傷筋，或受寒涼，氣血凝滯不養(yǎng)筋好發(fā)于拇指；患肢不能屈，用力屈伸疼痛，晨起、勞動(dòng)后及用涼水后加重；掌骨頭的掌側(cè)面明顯壓痛，并可觸到米粒大的結(jié)節(jié)11.髖部筋傷:病因病機(jī)診查要點(diǎn)髖部扭挫傷間接暴力多見(jiàn)明確的外傷史或過(guò)度運(yùn)動(dòng)史；患肢負(fù)重行走活動(dòng)受限；③腹股溝處壓痛；④托馬斯征陽(yáng)性髖關(guān)節(jié)暫時(shí)性滑膜炎髖部過(guò)度運(yùn)動(dòng)、勞累或感受風(fēng)寒濕邪史髖關(guān)節(jié)疼痛、腫脹；跛行伴同側(cè)大腿內(nèi)側(cè)及膝關(guān)節(jié)疼痛；③髖關(guān)節(jié)處于屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋位12.膝部筋傷:特點(diǎn)病因病機(jī)診查要點(diǎn)膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷內(nèi)側(cè)限制外翻；外側(cè)限制內(nèi)翻外力作用下膝關(guān)節(jié)過(guò)度外翻、外旋、內(nèi)翻、內(nèi)旋明確的外傷史；膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、瘀斑、局部壓痛；膝關(guān)節(jié)屈伸障礙；側(cè)方擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性膝關(guān)節(jié)半月板損傷后半部分與內(nèi)側(cè)副韌帶相連，扭轉(zhuǎn)外力易造成交界處損傷；盤狀半月板為先天畸形，易損傷撕裂性外力：旋轉(zhuǎn)碾挫力超過(guò)半月板所能承受的拉力；研磨性外力：外側(cè)半月板負(fù)重較大，長(zhǎng)期研磨，退行性病變多有膝關(guān)節(jié)扭傷史；傷后立即發(fā)生劇烈疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、伸屈功能障礙；交鎖征：在行走的情況下突發(fā)劇痛，膝關(guān)節(jié)不能伸屈，狀如交鎖，將患膝稍作晃動(dòng)或按摩2~3分鐘即可緩解恢復(fù)行走；回旋擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性；擠壓研磨試驗(yàn)陽(yáng)性膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷維持穩(wěn)定活動(dòng)中的膝關(guān)節(jié)尤為重要膝關(guān)節(jié)受到暴力打擊明顯外傷史；受傷時(shí)有撕裂感，劇烈疼痛并迅速腫脹；關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙；浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性、抽屜試驗(yàn)陽(yáng)性膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎不及時(shí)處理會(huì)影響關(guān)節(jié)活動(dòng)而變?yōu)槁曰ぱ祝P(guān)節(jié)軟骨受損，逐漸變?yōu)楣顷P(guān)節(jié)炎急性：暴力打擊、扭傷、關(guān)節(jié)附近骨折或手術(shù)創(chuàng)傷；慢性：急性創(chuàng)傷性滑膜炎失治而來(lái)，屬于中醫(yī)痹證范疇急性滑膜炎：明顯外傷史，活動(dòng)不利，跛行；壓痛點(diǎn)不定；膚溫增高，按之波動(dòng)感；浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性；關(guān)節(jié)穿刺術(shù)可抽出血性液體；慢性是為淡黃色清亮的滲出液髕骨軟骨軟化癥又稱股髕關(guān)節(jié)炎；好發(fā)于活動(dòng)強(qiáng)度大的運(yùn)動(dòng)員及中年婦女反復(fù)扭傷、積累勞損，高位、低位髕骨，膝內(nèi)外翻或長(zhǎng)期感受風(fēng)寒濕邪髕后疼痛，勞累后加??；髕骨壓痛、髕周擠壓痛；髕骨研磨試驗(yàn)陽(yáng)性；挺髕試驗(yàn)陽(yáng)性；⑤下蹲試驗(yàn)陽(yáng)性特點(diǎn)病因病機(jī)診查要點(diǎn)踝關(guān)節(jié)扭挫傷外側(cè)副韌帶易損傷；踝關(guān)節(jié)在背伸位穩(wěn)定，跖屈位不穩(wěn)定；青壯年多見(jiàn)；多合并骨折和脫位踝關(guān)節(jié)突然受到過(guò)度的內(nèi)翻或外翻暴力明顯的外傷史；受傷后不能行走或可勉強(qiáng)行走；韌帶牽提試驗(yàn)陽(yáng)性；內(nèi)翻扭傷時(shí)，外踝前下方腫痛；外翻扭傷時(shí)，內(nèi)踝前下方腫痛跟腱損傷直接暴力多見(jiàn)：銳器割裂傷；間接暴力：小腿三頭肌劇烈收縮，跟腱受到強(qiáng)烈牽拉而部分撕裂或完全撕裂明顯的外傷史；斷裂時(shí)有斷裂聲；足跖屈無(wú)力，活動(dòng)受限，跛行；完全斷裂可在斷裂處摸到凹陷空虛感；完全斷裂，捏小腿三頭肌試驗(yàn)陽(yáng)性、提踵試驗(yàn)陽(yáng)性跟痛癥好發(fā)于40~60歲中老年人老年肝腎不足或久病體虛，氣血衰少，加之體態(tài)肥胖，體重增加，久行久站造成足底部皮膚、皮下脂肪、跖腱膜負(fù)荷過(guò)重有數(shù)月或數(shù)年的病史；晨起或久坐起身后站立足跟劇痛，行走片刻后減輕；跟骨的跖面和側(cè)面有壓痛14.踝關(guān)節(jié)扭傷的理筋手法治療：患者平臥，術(shù)者一手托住足根，一手握住足尖，緩緩做踝關(guān)節(jié)的背伸、跖屈及內(nèi)外翻動(dòng)作，然后用兩掌心對(duì)握內(nèi)外踝，輕輕用力按壓；并按韌帶走行方向由下而上理順筋絡(luò)，反復(fù)進(jìn)行數(shù)遍，再按摩商丘、解溪、丘墟、昆侖、太溪、足三里等穴。15.腰部扭挫傷理筋手法治療:患者俯臥位，術(shù)者用兩手在脊柱兩側(cè)的豎脊肌，自上而下進(jìn)行按揉、拿捏手法，以松解肌肉的緊張、痙攣;接著按壓揉摩阿是穴、腰陽(yáng)關(guān)、命門、腎俞、大腸俞、次繆等穴，以鎮(zhèn)靜止痛;最后術(shù)者用左手壓住腰部痛點(diǎn)，用右手托住患側(cè)大腿，同時(shí)用力做反方向扳動(dòng)，并加以搖晃拔伸數(shù)次。如腰兩側(cè)俱痛者，可將兩腿同時(shí)向背側(cè)扳動(dòng)。在整個(gè)手法過(guò)程中，痛點(diǎn)應(yīng)作為施術(shù)重點(diǎn)區(qū)椎間小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫或滑膜嵌頓者用坐位脊柱旋轉(zhuǎn)復(fù)位法?；颊叨俗降噬希瑑勺惴珠_(kāi)與肩等寬，以右側(cè)痛為例，助手面對(duì)患者，用兩腿夾住患者左大