臨床補(bǔ)液計量及相關(guān)注意事項

臨床補(bǔ)液分析對于標(biāo)準(zhǔn)50kg病人，除外其他所有因素，一般禁食情況下，每天生理需要水量為2500—3000ml,下面我講補(bǔ)液的量和質(zhì)：一。 量：1。 根據(jù)體重調(diào)整2。 根據(jù)體溫，大于37攝氏度，每升高一度，多補(bǔ)3—5ml/kg。3。 特別的丟失：胃腸減壓；腹瀉；腸痿；膽汁引流；各種引流管；呼吸機(jī)支持（經(jīng)呼吸道蒸發(fā)增多）二。 質(zhì)：1。 糖，一般指葡萄糖，250—300g（5%葡萄糖注射液規(guī)格100ml：5g， 250ml：12.5g，500ml：25g10%葡萄糖注射液規(guī)格100ml：10g，250ml：25g， 500ml：50g）2。 鹽，一般指氯化鈉，4—5g（0.9%氯化鈉注射液：取0.9克氯化鈉，溶解在少量蒸餾水中，稀釋到100毫升。 0.9%氯化鈉注射液規(guī)格100ml：0.9g，250ml：2.25g，500ml：4.5g）3。 鉀，一般指氯化鉀，3—4g（10%氯化鉀溶液，規(guī)格：10ml：1g。一般10%氯化鉀注射液10-15ml加入萄糖注射液500ml）4。 一般禁食時間3天內(nèi)，不用補(bǔ)蛋白質(zhì)、脂肪。大于3天，每天應(yīng)補(bǔ)蛋白質(zhì)，脂肪。 *三。 還要注意：1。 根據(jù)病人的合并其他內(nèi)科疾病，重要的如糖尿病，心功能不全，腎病腎功能不全，肝功能不全等，來調(diào)整補(bǔ)液的量和質(zhì)，當(dāng)然自己拿不準(zhǔn)的時候，還是叫內(nèi)科?？茣\。2。 根據(jù)病人的實(shí)際病情，對液體的需要，容量不足。如低血壓，尿量少，等低容量的情況。注意改善循環(huán)。3。 根據(jù)化驗結(jié)果：白蛋白，鈉，鉀，鈣等，缺多少補(bǔ)多少，補(bǔ)到化驗復(fù)查基本正常。4。 禁食大于3天，每天補(bǔ)20%脂肪乳250ml。5。 糖尿病，血糖高，補(bǔ)液時一定要記得加RI。根據(jù)不同情況：a：老年人，即使沒有糖尿病，也要加RI,按5：1給，因為手術(shù)是一個應(yīng)激，會有胰島素抵抗血糖升高。b糖尿病病人，根據(jù)具體血糖情況。RI4:1可完全抵消糖，再升高，如3：1可降糖。當(dāng)然自己拿不準(zhǔn)的時候，還是叫內(nèi)分泌會診。下面對標(biāo)準(zhǔn)50kg病人，除外其他所有因素禁食情況下的補(bǔ)液，具體給一個簡單的方案為例：10%GS1500ml,5%GNS1500ml,10%Kcl30ml,（你算一下和我前面講的是否吻合）。補(bǔ)液（1）制定補(bǔ)液計劃。根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)和化驗檢查結(jié)果來制定補(bǔ)液計劃補(bǔ)液計劃應(yīng)包括三個內(nèi)容：①估計病人入院前可能丟失水的累積量（第一個24小時只補(bǔ)l/2量）②估計病人昨日丟失的液體量，如：嘔吐、腹瀉、胃腸堿壓、腸痿等喪失的液體量；熱散失的液體量＜體溫每升高1度.每千克體重應(yīng)補(bǔ)3?5m/液體）。氣管切開呼氣散失的液體量：大汗丟失的液體量等。③每日正常生理需要液體量，2000ml計算補(bǔ)什幺？補(bǔ)液的具體內(nèi)容?根據(jù)病人的具體情況選用：①晶體液（電解質(zhì)）常用：葡萄糖鹽水、等滲鹽水溶、平衡鹽液等；②膠體液常用：血、血漿、右旋糖酐等③補(bǔ)熱量常用10%葡萄糖鹽水；④堿性液體常用5%碳酸氫鈉或112%乳酸鈉，用以糾正酸中毒。怎么補(bǔ)？具體補(bǔ)液方法：①補(bǔ)液程序：先擴(kuò)容，后調(diào)正電解質(zhì)和酸堿平衡；擴(kuò)容時，先用品體后用肢體②補(bǔ)液速度：先快后慢。通常每分鐘60滴.相當(dāng)于每小時250m1注意：心、腦、腎功能障礙者補(bǔ)液應(yīng)慢，補(bǔ)鉀時速度直壁；搶救休克時速度應(yīng)快.應(yīng)用甘腐醇脫水時速度要快.糖水還是鹽水要根據(jù)病人的具體情況而定.1：根據(jù)病人的原發(fā)病及其并發(fā)癥而定.a如果病人有高血壓，冠心病，及心功能不好，應(yīng)減少鹽水的攝入，以減輕心臟負(fù)擔(dān).b如果病人有糖尿病但心腎功能尚可，可以用鹽水，但用糖時可加胰島素兌調(diào).c.如病人腎功能不好，要減少鈉水的攝入，減輕鈉水儲溜.2:根據(jù)病人的化驗結(jié)果.1如電解質(zhì)結(jié)果.看是否有低鈉血癥，則給予鹽水,反之用糖.2根據(jù)心肌酶等評測心功能,來決定鹽糖的選擇.3:配液有的藥物溶于糖或鹽其效能會好點(diǎn)，這要根據(jù)藥物說明書選則糖鹽.4:如病人休克,應(yīng)先給于鹽水補(bǔ)充血容量再給于糖補(bǔ)能.5:鹽水主要用于電解質(zhì)的調(diào)節(jié)而糖主要作為能量選用時要首先想到這點(diǎn).總之，選擇時要慎重,尤其是呼吸科，老年病人多,不同程度存在心功能不好，糖尿病,在選鹽時要謹(jǐn)慎，選糖時考慮是否加用胰島素。溶媒的選擇主要還是從抗生素的穩(wěn)定性方面考慮1：溶媒的選擇主要還是從抗生素的穩(wěn)定性方面考慮的。在制劑中，葡萄糖在生產(chǎn)過程中需加入鹽酸，成品溶液PH多為3左右，而生理鹽水稍高，一般為4?5。6—內(nèi)酰胺類在近中性（PH=6?7）溶液中較為穩(wěn)定，酸性或堿性溶液均易使6—內(nèi)酰胺環(huán)開環(huán)，失去抗菌活性，故應(yīng)選鹽做溶媒。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素在堿性條件下抗菌效能比酸性條件下可增強(qiáng)10多倍（有相關(guān)的研究報道），故建議選鹽做溶媒，或在溶媒中加入碳酸氫鈉提高PH值。2.溶媒使用的量一般以說明書規(guī)定的最低量控制。對于半衰期短的藥物，如青霉素，我在兒科臨床中就有看到溶于500ml糖溶液，輸了2個多小時，前面的藥物都代謝了，還沒輸完，根本達(dá)不到有效藥物濃度。現(xiàn)在大多是使用100m1+抗生素，或許是治療習(xí)慣，這樣效率比